|
|
Неспецифические синдромы поражения нервной системы при нейроинфекцияхК общим синдромам поражения нервной системы при нейроинфекциях относятся: 1) менингеальный синдром (поражение или раздражение оболочек мозга); 2) синдром внутричерепной гипертензии; 3) отек головного мозга; 4) энцефалический синдром (нарушение функции головного мозга). Все они могут возникать при любой форме нейроинфекций (т.е. они неспецифические). Менингеальный синдром и менингизм Менингеальный синдром – симптомокомплекс, развивающийся вследствие раздражения или поражения мозговых оболочек. Это наиболее постоянное проявление инфекционного поражения мозговых оболочек – менингита. Менингеальный синдром характеризуется менингеальными симптомами в сочетании с воспалительными изменениями ликвора. Основные симптомы менингеального синдрома: – головная боль; – повышенная чувствительность (гиперестезия) к свету, звукам, запахам, которые воспринимаются обостренно и вызывают усиление головной боли, тошноту и рвоту; – усиление болезненности при перкуссии черепа; – появление менингеальных симптомов: ригидности мышц шеи, симптома Кернига, симптома Лесажа (у новорожденных). Менингизм – менингеальный синдром без изменений в ликворе (псевдоменингит). Синдром внутричерепной гипертензии Внутричерепное давление – суммарный показатель, складывающийся из давления ликвора, давления, создаваемого объемом венозной крови, находящейся в венах и венозных синусах мозга, и давления артериальной крови. При нейроинфекциях в результате раздражения хориоидальных сплетений желудочков мозга происходят гиперпродукция ликвора и повышение внутричерепного давления. Избыточное давление ликвора на твердую мозговую оболочку, обильно снабженную большим количеством болевых рецепторов, вызывает интенсивную головную боль. Рефлекторная стимуляция парасимпатической нервной системы приводит к появлению повторной рвоты. Интенсивные головные боли, с тошнотой и повторной рвотой – наиболее характерные и постоянные проявления синдрома внутричерепной гипертензии. У детей младшего возраста наблюдается выбухание большого родничка, растягиваются швы между костями черепа, увеличиваются его размеры. Нормальное внутричерепное давление в положении лежа составляет 150 мм вод. ст. При внутричерепной гипертензии оно повышается до 200-300 мм вод. ст. и более. Измерение внутричерепного давления производится во время проведения люмбальной пункции. Для лечения данного синдрома применяют различные дегидратирующие средства и анальгетики. Отек головного мозга Отек головного мозга – увеличение объема мозгового вещества вследствие задержки внутриклеточной или внеклеточной жидкости. Отек мозга возникает в ответ на любые патологические воз действия – воспаление, травму, нейротоксикоз, нарушения метаболизма. Грозное осложнение отека мозга - дислокация мозга. Так называемый дислокационный синдром обусловлен смещением мозговых структур и ущемлением плотными тканями черепа. Сдавление ствола мозга в области большого затылочного отверстия или в отверстии мозжечкового намета вызывает нарушения дыхания и сердечной деятельности центрального типа, которые могут привести к смерти. Это связано с повреждением расположенных в нижних этажах ствола мозга центров, регулирующих деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Основные симптомы нарастающего отека мозга: – усиление головной боли; – повторная рвота; – симптомы менингизма. При дислокации и ущемлении ствола мозга появляются: – брадикардия; – нарушение ритма и глубины дыхания; – анизокория; – прогрессирующее расстройство сознания; – тонические судороги. Развитие отека мозга и дислокационного синдрома требует неотложного врачебного вмешательства. Обязанность медицинской сестры — следить за состоянием пациента и немедленно извещать врача о появлении перечисленных признаков. Энцефалический синдром Энцефалический синдром – нарушение нормального функционирования головного мозга, проявляющееся изменениями сознания различной степени: оглушением, сопором, комой, психомоторным возбуждением. Отмечаются галлюцинации, бред, неадекватное поведение, судороги. Энцефалический синдром не всегда следствие органического повреждения мозга, нередко – проявление выраженного нейротоксикоза. В таком случае симптомы нарушения мозговых функций исчезают бесследно после купирования нейротоксикоза. Наличие симптомов неврологического дефицита (парезов, расстройств чувствительности и координации, нарушения речевых функций) у больного с нейроинфекцией свидетельствует о повреждении структуры мозгового вещества. Подобные признаки знаменуют развитие энцефалита. Клинические проявления нейроинфекций МЕНИНГИТЫ - воспалительные заболевания мягкой мозговой оболочки. Могут быть серозные, гнойные (по характеру воспаления), первичные и вторичные, острые и хронические. Для всех менингитов характерно наличие МЕНИНГЕАЛЬНОГО СИНДРОМА, который включает: · Головную боль без четкой локализации; · Повышение чувствительности к внешним раздражителям (свет, шум); · Тошнота, рвота, которые не приносят облегчения; · Ригидность затылочных мышц (невозможность наклонить голову вперед); · Положительные симптомы Кернига и Брудзинского; · Изменения в спинномозговой жидкости. СИМПТОМ КЕРНИГА – невозможность разогнуть в коленном суставе ногу, согнутую под прямым углом в коленном и тазобедренном суставе СИМПТОМ БРУДЗИНСКОГО – при наклоне головы больного вперед происходит сгибание ног в коленном суставе (нижний симптом Брудзинского); при надавливании на лобковую область больного у него отмечается сгибание ног в коленном и тазобедренном суставах (средний симптом Брудзинского); при проверке симптома Кернига (разгибание ноги в коленном суставе) отмечается одновременное сгибание ноги на противоположной стороне (нижний симптом Брудзинского). В СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ при менингитах наблюдается плеоцитоз- увеличение количества клеточных элементов (лейкоцитов или лимфоцитов)и белка (белково- клеточная диссоциация), повышается давление спинномозговой жидкости. что хорошо видно при проведении люмбальной пункции (жидкость будет вытекать струей. а не каплями, как в норме). Различают менингиты:
ЛЕЧЕНИЕ менингитов проводится в стационаре, в специализированных отделениях нейроинфекций и включает:
ПРОФИЛАКТИКА менингитов включает такие мероприятия:
АРАХНОИДИТ- Серозное воспаление паутинной оболочки, которое возникает в результате проникновения в нее возбудителя, как осложнение других инфекций (грипп, менингит, туберкулез, цитомегаловирус) или в результате травмы ГМ. ПРОЯВЛЕНИЯ:
ЭНЦЕФАЛИТЫ- Воспаление ткани мозга инфекционного происхождения. Различают вирусные (серозные), бактериальные (гнойные) энцефалиты. Клинические формы энцефалитов:
Общие принципы лечения энцефалитов:
МИЕЛИТ- Воспаление ткани спинного мозга, которое может быть вызвано действием вирусов, быть осложнением других заболеваний или проявлением аллергии. Заболевание начинается остро с поражения нижнегрудных сегментов спинного мозга и появления параплегии нижних конечностей, нарушения всех видов чувствительности в нижних конечностях и дисфункции тазовых органов. Быстро появляются пролежни в области крестца, ягодиц, на пятках. Заболевание протекает несколько недель и при правильном уходе и лечении исход благоприятный. Принципы лечения:
ПОЛИОМИЕЛИТ -инфекционное заболевание вирусной этиологии, с воздушно- капельным или пищевым путем передачи и поражением двигательных клеток передних рогов спинного мозга. Болеют чаще дети. Заболевание начинается остро, с лихорадки, появления катаральных явлений, затем развиваются параличи мышц дистальных отделов конечностей, возможно мимической и дыхательной мускулатуры. Параличи сопровождаются нарастающей атрофией мышц, развитием контрактур, заметным отставанием парализованной конечности в росте и развитии. Опасность для жизни больного представляет паралич дыхательных мышц. Для лечения больных применяют сыворотку переболевших лиц и гаммаглобулин, однако это эффективно лишь в начальной стадии, а потом применяют восстановительную терапию (прозерин, физиотерапию,грязелечение, минеральные ванны, массаж). Востром периоде следят за функцией дыхательной мускулатуры, а при ее параличе переводят больного на ИВЛ. Для профилактики полиомиелита применяют вакцину Себина в виде капель, вакцинацию начинают с 3-месячного возраста трехкратно с интервалом в 1,5 месяца, ревакцинацию – через 1 год после законченной вакцинации. При выявлении больного, его изолируют на срок не менее 6 недель. за членами семьи устанавливают наблюдение, а детей из таких семей изолируют от коллективов на срок 3 недели и 2-кратно вводят гаммаглобулин.
РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ -хроническое прогрессирующее заболевание, которое характеризуется образованием в ЦНС множественных рассеянных очагов демиелинизации (склерозированные плотные очаги, в которых нормальная нервная ткань отсутствует).Поражается белое вещество спинного мозга, мозжечка, ЧМН. Характерны клинические проявления:
Заболевание протекает длительно, прогрессирует, симптомы нарастают, появляются новые. Возможно развитие бульбарного симптома (нарушение глотания, речи).наступает инвалидизация больного. Лечение включает витамины группы В, никотиновую кислоту, биогенные стимуляторы, никотиновую кислоту,продигиозан, антигистаминные препараты, кортикостреоиды.
  ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...  ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...  Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот...  ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|