|
|
Кононенко Ю.Г., Рожко Н.М., Рузин Г.П.Стр 1 из 8Следующая ⇒ Кононенко Ю.Г., Рожко Н.М., Рузин Г.П. В пособии рассмотрены инъекционный инструментарий и основные виды местной анестезии. Описаны современные анестетики, обосновано их применение для проводникового, ин-фильтрационного и интралигаментарного обезболивания в амбулаторной стоматологической практике. Впервые в доступной форме описаны методы инфильтра-ционной апикальной анестезии для каждого зуба, дана оригинальная методика спонгиозной анестезии для обезболивания нижних моляров. Даны конкретные рекомендации по проведению эффективного и безопасного обезболивания у пациентов разных групп с применением минимального количества анестетика, например, при применении апикальной анестезии под надкостницу введение иглы рассчитывают с точностью до 1 мм, количество вводимого анестетика — до 0,1 мл. Рассмотрены осложнения обезболивания и методы профилактики токсической и анафилактической реакций. Для студентов стоматологических факультетов, интернов, стоматологов. Издательство «Книга плюс» предлагает
Современные средства экзогенной профилактики заболеваний полости рта. Под ред. Л. А. Хоменко. 200 с, ил. ч/б., ил. А.В. Борисенко, В.П. Неспрядько Композиционные пломбировочные и облицовочные материалы в стоматологии, 200 с, ил. ч/б., ил. цв.,2001-$5______ Л.А. Хоменко, Н.В. Биденко, Практическая эндодонтия 208 стр., рус.яз., 2002 - $ 3 А.А. Мельник Референтные значения лабораторных Л.В. Харьков, Л.Н. Яковенко, Т.В. Кава Справочник хирурга-стоматолога 384 с, ил ч/б, цв., 2001 - 6 $ Для жителей Украины оплата в гривнях по курсу НБУ. Цены указаны с учетом почтовых расходов. Укажите точный адрес, телефон, фамилию, имя, отчество и отправьте заявку по адресу: 01001, Киев-1, Главпочтампт, а/я 222 Для жителей России оплата в рублях по курсу ЦБР. Заявку отправлять по адресу. 105023, Москва, а\я 12 Телефон для справок: Киев: 8 (10 38 044) 246 8054, Москва: 8 (7095) 933 10 76 E-mail: bookDlus@au.kiev.ua
Издательство «Книга плюс» предлагает |207
облицовочные материалы в стоматологии Обтурирующие материалы для корневых каналов К материалам для обтурашш корневых каналов относятся: 1. Пластические незатвердевающие пасты. 2. Пластические затвердевающие материалы:
— на основе фенол-формалина; — на основе оксида цинка и эвгенола; — на основе гидроксида кальция; — на основе полимеров и смол; — стеклоиономеры. 3. Твердые наполнители (филлеры): — гуттаперча; — серебряные штифты; — титановые штифты; — акриловые штифты. Пластические незатвердевающие пасты применяются для временной обтурации и были рассмотрены выше. Пластические затвердевающие материалы могут использоваться в качестве самостоятельных заполнителей либо выполнять роль герметика (силера), заполняющиго пространство между наполнителем
(гуттаперчей, штифтами) и стенками канала. Применение паст и цементов без твердых наполнителей имеет ряд недостатков: — сложность плотного — возможность неконт — усадка материала, пропорциональная вводи — возможность вымывания и рассасывания до и Самостоятельное использование паст для обтурации корневых каналов допустимо во временных зубах. Твердые наполнители иногда подразделяют на полутвердые (гуттаперча, акриловые штифты) и твердые (гибкие - серебряные штифты, жесткие - штифты для восстановления коронок). В настоящее время преимущественным методом обтурации корневых каналов является применение твердого наполнителя (гуттаперчи) с силерами. Без применения силера гуттаперча неплотно запечатывает канал, не происходит обтурации его боковых ответвлений. Кальцийсодержащие материалы Материалы данной группы лишены раздражающих свойств цинкоксидэвгенольных цементов, обладают меньшей растворимостью в тканевых жидкостях и оказывают остеогенный эффект на периапикальную кость и цемент зуба, ускоряя образование "цементной пробки". К ним относятся следующие препараты: SealApex (Kerr) - содержит оксид цинка, Са-(ОН)2, субмикронное кремниевое стекло, сульфона-мид, стеарат цинка, бария сульфат, титана диоксид, различные салицилаты, сульфонамид; расширяется при затвердевании. Apexit (Vivadent, Лихтенштейн) — содержит Са(ОН)2, канифоль, SiO2, CaO, ZnO, трикальций фосфат, полидиметилсилоксан, стеарат цинка, триме-тилгександиола дисалицилат, карбонат висмута, оксид висмута, 1,3-бутанедиола дисалицилат. SealApex и Apexit используются с гуттаперчей.
CRCS (Calcibiotic Root Canal Sealer), — содержит цинк-эвгенол-эвкалиптол и Са(ОН)2; нестоек во влажной среде. Фосфадент (ВладМиВа) содержит гидроксид кальция, кислые и основные фосфаты кальция. При замешивания порошка с жидкостью образуется гид-роксиапатит. Sankin Apatite Root Sealer, тип I содержит аль-фа-трикальцийфосфат (60%) и гидроксиапатит (30%). Sankin Apatite Root Sealer, тип II содержит альфа-трикальцийфосфат (50%), гидроксиапатит (10%), йодоформ (30%). Применяется после лечения инАинтаованных каналов. Посюяная обтурация корневых каналов 143
Стеклоиономерные цементы Стеклоиономерные нементы обладают химической адгезией к твердым тканям зуба, таким образом они способны качественно герметизировать канал. Материалы, разработанные для обтурации каналов, имеют пролонгированное рабочее время и время отвердевания. К ним относятся цементы Ketac-Endo (ESPE), Endion (VOCO), Endo-Jen (Jen-Dental), Стиодент (ВладМиВа). Рекомендуются к применению только с гуттаперчей, поскольку чрезвычайно трудно выводятся из канала после отвердевания. Перспективными разработками являются адгезивные системы для корневых каналов на основе адгезивных систем 4-5 поколений, в частности самопротравливающих. Продолжается совершенствование об-турирующих материалов на основе гидроксиапатита. Твердые материалы (филлеры) Наиболее часто в качестве твердого наполнителя корневого канала применяется гуттаперча (от малайского getah - камедь, смола и pertja - дерево, выделяющее эту смолу). Гуттаперча — коагулированный и специально обработанный латекс, получаемый из сока (balata) бразильского дерева Manilkara bidentata и малазийских деревьев этой же группы, главным образом Рауепа и Paloquium. Существует в двух кристалли-
ческих формах (а и (3) и в аморфной растопленной форме (рис. 57): а — липкая и текучая масса, размягчающаяся при сравнительно низкой температуре; Р — более гибкая, упругая форма, использующаяся для изготовления штифтов. При нагревании природной а-кристаллической формы свыше 65" она становится аморфной и плавится. При ее медленном охлаждении (0,5" в час) происходит а-кристаллизаиия, при обычной скорости охлаждения — рекристаллизация. При старении гуттаперчевых штифтов Р-кристал-лическая форма гуттаперчи превращается в более ломкую природную а-кристаллическую форму. Старение гуттаперчи можно замедлить при хранении ее в условиях низкой температуры, а попытаться вернуть утраченные свойства возможно путем погружения ломких штифтов в горячую воду на несколько минут. Как пломбировочный материал для корневых каналов зубов гуттаперчу используют около 100 лет. Материал имеет свойство расширяться под действием тепла и сжиматься при охлаждении, поэтому при пломбировании канала необходимо создать в нем избыток объема гуттаперчи путем давления (конденсации). Состав массы для изготовления гуттаперчевых штифтов: - гуттаперча - 18,9-21,8% - обеспечивает ста — оксид цинка — 59,1-75,3 % — выполняет фун-
Рис. 57. Структурные формы гуттаперчи: А — о-фаза; Б — В-фаза Постоянэя обтурзция корневых каналов 1145 кцию наполнителя; — воск и (или) смола — 1,0-4,1 % — обеспечивает — соли металлов для рентгеноконтрастности — — биологические красители и вещества, препят С использованием гуттаперчи изготавливают штифты для обтурации корневых каналов — стандартные (соответствующие размерам ISO) и нестандартные (гуттаперчевые конусы разных размеров — более утолщенные у основания, с более выраженной конической формой и заостренной верхушкой). Благодаря высокой конусности, нестандартные штифты более жесткие, чем соответствующие им по размеру стандартные, поэтому они могут использоваться в качестве основных штифтов в узких каналах. Существует несколько видов нестандартных гуттаперчевых штифтов (табл. 9, 10, 11, рис. 58, 59, 60). Таблица 9. Маркировка дополнительных гуттаперчевых штифтов (стандарт ADA № 57)
Таблица 10. Маркировка нестандартных гуттаперчевых штифтов (тип De Trey)
Maillefer выпускает нестандартные штифты и спредеры четырех размеров — А, В, С, D. Гуттаперчевые конусы Autofit (Analytic) имеют конусность четырех видов, соответствующую таковой ДжиТи Файлов. Следует отметить сложность точного выдерживания размера штифта, особенно при машинном изготовлении: его диаметр может отличаться от указанного на 1-2 размера. Для калибровки штифтов врач может использовать специальные калибровочные линейки (рис. 61). Если штифт больше указанного размера, он не помещается в калибровочное отверстие данного номера, если меньше — проталкивается в него (в этом случае можно получить желаемый Постояная обтурация корневых каналов 147
Рис. 58. Дополнительные гуттаперчевые штифты (стандарт ADA №57)
Рис. 59. Нестандартные гуттаперчевые штифты (тип DeTrey) Рис. тип)
-» "- > "*"*■> Рис. 61. Калибровочная линейка для идентификации размера серебряных и гуттаперчевых штифтов размер, обрезав выступающий кончик штифта). Серебряные штифты в качестве наполнителя корневых каналов используются около 50 лет. Отрицательными свойствами, препятствующими их широкому применению, являются коррозия в жидких средах с образованием токсических для клеток и тканей окислов серебра, изменение цвета зуба после обтурации, невозможность адаптации к форме канала из-за твердости, жесткий закругленный кончик, который не может повторить анатомию верхушки корня, круглое сечение, почти никогда не встречающееся в естественных каналах. Применяются в небольших каналах с круглым сечением. Имеют преимущества перед гуттаперчей в узких каналах, которые не представляется возможным расширить более 25 размера. Титановые штифты как обтурирующий материал для корневых каналов предложены около 20 лет назад. Не подвергаются коррозии, однако имеют все остальные недостатки серебряных штифтов. Акриловые штифты для обтурации каналов не получили распространения в клинике. Метод одного штифта Может использоваться, когда стенки канала относительно параллельны, и основной штифт плотно входит в апикальную треть канала. Метод заключается в обтурации корневого канала одним штифтом с силером. Недостатками являются трудность достижения плотной обтурации (обтурируется только макроканал) и возможность вымывания цемента из канала. Применяется обычно при круглом сечении каналов. Штифт должен соответствовать размеру последнего файла, обрабатывавшего канал на всю его рабочую длину (последнего апикального файла). Рабочая длина отмечается на гуттаперчевом или серебряном штифте путем сжимания браншами пинцета. Перед введением штифта его обрабатывают силером, цемент также вводят в канал (каналонаполни-телем, файлом). Серебряные штифты предварительно изгибаются по форме канала. Эндодонтия временных зубов
—-|4Ш на стаДии стаби-, I в "^"лизации корня. При этом необходимо удостовериться в целесообразности консервативного лечения зуба. Противопоказаниями к консервативному лечению (показаниями к удалению зуба) являются: 1. Состояние, когда зуб является причиной острого септического состояния, хронической инфекции и интоксикации организма. 2.Острые одонтогенные заболевания. 3.Повреждение компактной пластинки фолликула постоянного зуба. 4.Патологическая или физиологическая резорбция корня более, чем на 1, 3 длины. 5.Полное разрушение коронки менее, чем за 1,5 года до смены зуба. 6.Перфорации стенки корня или дна полости зуба. 7.Внутренняя резорбция корней. 8.Обширное патологическое разрушение костной фиксации. 9.Отсутствие эффекта консервативного лечения. 10.Задержка в челюсти при прорезывании постоянного зуба. При лечении пульпитов (за исключением гнойных, гангренозных и осложненных периодонтитом форм) временных зубов с незавершенным формированием или физиологической резорбцией корня оправданным является метод пульпотомии. Метод может осуществляться двумя путями. Первый из них заключается в девитализаиии пульпы путем накладывания на ее вскрытый рог специальных паст -преимущественно параформальдегидных. В следующее посещение после удаления коронковой части пульпы на ее культю накладываются мумифицирующие и антисептические пасты (резорцин-формалиновые, шшкоксидэвгеноловая с параформальдегидом и тимолом). При успешном исходе лечения происходит превращение пульпы в мумифицированный асептический тяж. Второй метод проводится под обезболиванием и заключается в обработке после ампутации культи пульпы формокрезолом (формальдегид — 19 %, трикре-зол — 35 %, глицерин — 15 %, вода — 31 %) с последующим покрытием цинкоксидэвгеноловой пастой. Ватный шарик с формокрезолом, разведенным в 5 раз (формокрезол — 30 ч., глицерин — 90 ч., вода — 30 ч.) остается на культе пульпы в течение 3-5 мин. В данном случае происходит фиксация поверхностных слоев за счет взаимодействия формокрезола с Особенности эндодонтической техники у детей 169
Применение для покрытия культи пульпы препаратов на основе гидроксида кальция часто приводило к преждевременной резорбции корней, поэтому их использование во временных зубах признано нецелесообразным. Исключением является Биокалекс, одним из показаний к применению которого является ампутационный метод лечения пульпита временных зубов. На этапе сформированного корня временного зуба во всех случаях рекомендуется его полноценная эн-додонтическая терапия. На всех этапах эндодонти-ческого лечения необходимо обращать внимание на анатомо-физиологические особенности временных зубов (рис. 73): ■- меньший размер коронок и корней (по отношению к постоянным зубам); — больший, чем у постоянных зубов, мезио-дис-гальный размер коронки;
значительная разница между диаметром экватора н жевательной поверхности, более выпуклый контур вестибулярной и оральной поверхностей;
Рис. 73. Отличия анатомии временных зубов от анатомии постоянных: а — временный (справа) и постоянный резцы; б — временный (слева) и постоянный моляры
70_______________________________________________ — значительное сужение в области эмалево-це- — меньшее, чем в постоянных зубах, соотноше — широко расставленные корни моляров; — дистальное отклонение верхушек корней фрон — меньшая толщина твердых тканей (толщина — больший размер полости зуба; — близкое расположение рогов пульпы (особен — широкие конусообразные каналы; — постепенное изменение топографии корневых — тесная связь между пульпой и териодонтом: — сохранение защитной и пластической функ — нормальное функционирование нервных элемен Морфология временных зубов представлена в таблицах 12 и 13. На этапе клинической диагностики должны учитываться особенности течения пульпитов и периодонтитов во временных зубах и их дифференциальной диагностики, завышенные в норме показатели элект-роодонтометрии при несформированных или рассасывающихся корнях, возможная неадекватность реакции ребенка на стандартные пробы и методы. Особенно тщательно необходимо подходить к оптимальному выбору лечебной тактики. Обезболивание следует проводить с учетом возраста ребенка и выпол- нения необходимых условий проведения анестезии у детей. При раскрытии полости зуба нужно иметь в виду ее больший относительный размер во временных зубах при меньшей толщине и плотности твердых тканей, а также топографо-анатомические особенности пульповой полости по сравнению с постоянными зубами. Следует помнить о большой вариабельности анатомии корневых каналов временных зубов, значительном расхождении корней в молярах. При определении рабочей длины зуба необходимо учитывать, что инструментальную обработку канала временного зуба следует завершать не далее, чем за 1-2 мм от рентгенологической верхушки. Инструментальную обработку каналов во временных зубах следует проводить с особой осторожностью ввиду тонких стенок канала, меньшей степени минерализации дентина и широкого верхушечного отверстия. Ирригацию канала осуществляют щадя-ще, без давления ввиду возможного проталкивания раствора через широкое апикальное отверстие. В качестве раствора для промывания канала можно использовать стерильный изотонический раствор натрия хлорида, натрия гипохлорит. Таким образом, особенности эндодонтической обработки корневых каналов временных зубов следующие: — формирование широкого доступа (во фрон — установление рабочей длины зуба на 2 мм — применение эндодонтических инструментов — отсутствие необходимости формирования ко- Особенности эндодонтической техники у детей 1173
— формирование апикального упора на уровне — учет значительного слоя низкоминерализован — осторожная обработка канала (из-за возмож -- обработка нераздражающими антисептиками; — применение для постоянной обтурации рас Требования к обтурирующим материалам, применяемым для лечения временных зубов, отличаются от требований к материалам для постоянных зубов тем, что они должны быть нетоксичными по отношению к зачатку постоянного зуба и рассасываться вместе с корнем. Обычно применяют цинкоксидозвге-нольную пасту, йодоформную пасту. Проводились исследования по применению обтурирующих материалов на основе гидроксида кальция. Цинкоксидэвгеноловая паста готовится традиционно (оксид цинка+эвгенол или гвоздичное масло-+рентгенконтрастное вещество) или с добавлением йодоформа либо тимола. Каналы заполняются более жидкой фракцией, устья запечатываются плотной пастой. Преимущества данного материала — возможность достижения качественной обтурации канала, хорошее краевое прилегание, антисептическое действие; недостатки — вероятность выведения за пределы канала с последующим раздражением периапи-кальных тканей, медленное рассасывание (отличающееся от скорости рассасывания корня), возможность раздражающего действия эвгенола на ткани перио-донта. Иногда остатки пасты могут длительное время находиться в альвеолярной кости после рассасывания корней временного зуба. Пасты на основе йодоформа (представлены в таблице 14) обычно содержат йодоформ, камфору, па-рахлорфенол (или тимол, креозот), иногда — наполнители, рентгенконтрастные добавки. Предложены экстемпоральные пасты, замешивающиеся на глицерине. Преимущества йодоформных паст — выраженное антисептическое действие, низкая токсичность, уменьшение экссудации периапикальных тканей. Недостатки — кратковременность антисептического действия, возможность аллергических реакций, неплотное заполнение канала, быстрая резорбция. Пасты на основе гидроксида кальция обычно не используют во временных зубах, однако применялась Таблица 14. Пасты для постоянной обтурации временных зубов на основе йодоформа
Особенности эндодонтической техники у детей 1 175
Пломбирование широких каналов во фронтальных зубах начинают с введения жидкой пасты по стенкам, затем с помощью плаггера или амальгамо-вого конденсора вводят материал более плотной консистенции. Используют также каналонаполнитель, для конденсации материала — бумажный штифт. Осложнения эндодонтического Кононенко Ю.Г., Рожко Н.М., Рузин Г.П. В пособии рассмотрены инъекционный инструментарий и основные виды местной анестезии. Описаны современные анестетики, обосновано их применение для проводникового, ин-фильтрационного и интралигаментарного обезболивания в амбулаторной стоматологической практике. Впервые в доступной форме описаны методы инфильтра-ционной апикальной анестезии для каждого зуба, дана оригинальная методика спонгиозной анестезии для обезболивания нижних моляров. Даны конкретные рекомендации по проведению эффективного и безопасного обезболивания у пациентов разных групп с применением минимального количества анестетика, например, при применении апикальной анестезии под надкостницу введение иглы рассчитывают с точностью до 1 мм, количество вводимого анестетика — до 0,1 мл. Рассмотрены осложнения обезболивания и методы профилактики токсической и анафилактической реакций. Для студентов стоматологических факультетов, интернов, стоматологов.   Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...  ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...  ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...  ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|
Прошу выслать наложенным платежом
Ю.Г. Кононенко, Н.М. Рожко, Г.П. Рузин Местное обезболивание в амбулаторной стоматологии, 320 с, ч\б ил., 2001 - $ 4
2061 Издательство «Книга плюс» предлагает Для заметок
Композиционные пломбировочные и
I
Sankin Apatite Root Sealer, тип III («промежуточный») содержит альфа-трикальцийфосфат (55%), гидроксиапатит (3%), йодоформ (5%), висмута субкарбонат (23%).
1441
16________________________________________
60. Нестандартные гуттаперчевые штифты (японский
Эндодонти-ческую обработку корневых каналов временных зубов производят намного реже, чем постоянных, — преимущественно
белком, в последующем - атрофия и склеротическая дегенерация пульпы, В апикальном участке канала может оставаться витальная соединительная ткань.
нусообразной формы канала (применение стандартизированной методики обработки);
Са(ОН),-йодоформная смесь (Nishino M., 1980; Machida Y., 1983; препарат Endoflas, США). В настоящее время существуют йодоформ-гидроксидкаль-цийсодержашие препараты (Vitapex, Апексдент), которые могут применяться для обтурации каналов временных зубов.