Глава 14. НЕОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА

Десмургия

I Десмургия — учение о повязках, их правильном применении и наложе-I нии при различных повреждениях и заболеваниях.

Основные перевязочные материалы

Повязка — перевязочный материал, иногда содержащий лекарственные или некоторые другие вещества, наложенный и укрепленный на поверхно­сти тела больного с лечебной целью. Перевязочный материал — материал, из которого готовят перевязочные средства.

Первые сведения о применении повязок относятся к глубокой древно­сти. О лечении ран кусками и полосками полотна, корпией, медом и жи­ром подробно рассказывается в древнейшем медицинском папирусе Эдви­на Смита (ок. 3700 г. до н.э.).

Во времена Гиппократа (460—356 гг. до н.э.) для удержания перевязочно­го материала употребляли липкий пластырь, смолы, холст. С именем Гиппо­крата связана одна из классических бинтовых повязок на голову. Гиппократ различал повязки, «наложенную» (внутреннюю, или гиподесмос) и «налагае­мую» (наружную, или эпидесмос) на рану. При этом первая повязка, вклю­чавшая корпию, компрессы и припарки, «сама излечивает», а вторая (бин­товая) «служит для поддержания исцеляющих средств». В книге «О враче» встречаем, возможно, первое определение повязки (перевязки): «медицин­ской называется такая перевязка, от которой больной получает пользу» и два основных ее правила: «сжимать, где следует, и нетесно обвязывать». Имеют­ся сведения об использовании в древние времена специальных устройств и повязок для вытяжения, применявшихся при лечении переломов и исправ­лении различных искривлений позвоночника и конечностей.

До применения антисептики в хирургии рану покрывали корпией (рас­щепленной на отдельные нити полотняной и хлопчатобумажной ветошью), которая удерживалась на ране с помощью бинта, преимущественно матер­чатого. Появление марлевых бинтов упростило наложение повязок.

В дальнейшем использование клеевых повязок (коллодий, клеол, повяз­ки с пленкообразующими веществами) и сетчатых повязок (чулочных) соз­дало возможность значительно экономить перевязочный материал. Все бо­лее широкое развитие получило учение о неподвижных повязках и повяз­ках с вытяжением как о методах лечения переломов. От медленно высы­хающих крахмальных и клеевых повязок хирурги перешли к быстро отвер­девающим гипсовым повязкам, импровизированные шины стали заменять стандартными и аппаратами для вытяжения.

Качество повязки в первую очередь зависит от материла, из которого она изготовлена. В связи с этим различают перевязочные средства биологи­ческие (хлопковые, альгинатные, коллагеновые, крахмальные), полусинте­тические и синтетические; простые (из одного материала) и сложные — многокомпонентные (из нескольких материалов и веществ) или много­слойные (из нескольких слоев) с различными свойствами; мягкие, обла­дающие пластичными свойствами (мази, пасты, вата, марля); полутвердые (губки) и твердые, не имеющие таковых (порошки, гранулы); адгезивные и

Рис. 14.1. Пластырные (а, б), клеоловые (в), пленочные (г, д) повязки (по Г И На-заренко и соавт., 2000).

неадгезивные (атравматичные); абсорбирующие, атравматичные, асептиче­ские, антисептические (бактерицидные, антимикробные); гемостатические (медикаментозные и давящие); окклюзирующие или окклюзионные (совре­менные повязки могут быть наложены как с целью окклюзии раневой по­верхности, так и с целью окклюзии грудной полости при пневмотораксе).

По показаниям или цели использования классификация перевязочных средств представлена па рис. 14.1.

14.1.2. Виды повязок

Основные виды повязок представлены безбинтовыми и бинтовыми ва­риантами.

ж К безбинтовым повязкам относят липкопластырные, клеевые, пленоч­ные, косыночные.

Ж 3 И

Рис. 14.2. Косыночные повязки на предплечье (а); голову (б); кисть (в); область плечевого сустава (г); молочную железу (д); ягодицу и бедро (е); обе ягодицы (ж); голень (з); стопу (и) А, Б, В — объяснение в тексте.

• Косыночная повязка — треугольный кусок какой-нибудь материи или платок, сложенный углом (рис. 14.2). Наиболее длинная сторона его на­зывается основанием (БВ), угол, лежащий против нее, — верхушкой (А), другие два угла — концами (Б, В). Применяют косынку при оказании первой помощи, а в больничных условиях — для подвешивания руки. Се-

редину косынки кладут под предплечье, согнутое в локте под прямым уг­лом, причем основание (БВ) располагают по средней линии тела, вер­хушка (А) направлена к локтю между туловищем и рукой, концы завязы­вают на шее. Верхушку расправляют и прикрепляют булавкой к передней части повязки. Косыночные повязки могут быть наложены и на другие части тела.

▲ Бинтовые повязки наиболее прочны и удобны. Для бинтования кисти и пальцев применяют бинты шириной 5 см, для головы, предплечья, пле­ча — 7—9 см, для бедра и туловища — 8—20 см.

При бинтовании больной должен занимать удобное положение. Бинтуе­мая часть должна находиться на уровне груди бинтующего, быть доступной для него, неподвижной и располагаться в том положении, в котором она останется по окончании бинтования. Пальцы бинтуют вытянутыми, кисть — распрямленной, локоть — согнутым под прямым углом, плечевой сустав — при немного отведенной от туловища руке, тазобедренный и ко­ленный суставы — при вытянутой ноге, стопу — в положении под прямым углом к голени. Бинтующий должен видеть лицо больного и следить, не причиняет ли бинтование боли. По окончании бинтования следует прове­рить, не туго ли наложена повязка.

• Повязка на голову и шею. Циркулярную повязку накладывают при не­больших повреждениях лобной, височной и затылочной областей {рис. 14.3, а).

• Возвращающая повязка головы может прикрыть весь свод черепа. Она имеет вид шапочки (рис. 14.3, б, в). Лучше удерживается разновидность этой повязки — шапка («митра») Гиппократа (рис. 14.3, г), которую накла­дывают с помощью двуглавого бинта или двух отдельных бинтов. Одним из бинтов на протяжении всей перевязки делают циркулярные обороты через лоб и затылок, укрепляя ходы второго бинта, прикрывающие свод черепа.

• Чепец — повязка на голову (рис. 14.3, д), укрепляемая полоской бинта к нижней челюсти (рис. 14.3, е).

• Крестовидная повязка на затылок и заднюю поверхность шеи (рис. 14.3, ж) — круговыми ходами (1 и 2) бинт укрепляют вокруг головы, затем над левым ухом его спускают косо вниз на шею (3), далее вокруг шеи и по задней поверхности ее вновь возвращают на голову (4).

• При повязке на правый глаз бинт держат обычным образом и ведут его слева направо (по отношению к бинтующему). При повязке на левый глаз (рис. 14.3, з) головку бинта удобнее держать в левой руке и бинтовать спра­ва налево. При наложении повязки на оба глаза бинт держат, как обычно (рис. 14.3, и), закрепляют его круговым ходом (7), затем спускают по теме­ни и лбу вниз и делают сверху вниз косой ход, закрывающий левый глаз (2); ведут бинт вокруг затылка вниз под правое ухо, а затем делают косой ход снизу вверх, закрывающий правый глаз (3). Эти и все последующие хо­ды (4, 6 и 5, 7 и т. д.) бинта перекрещиваются в области переносицы. По­вязку укрепляют круговым ходом через лоб.

• «Недоуздок» накладывают путем закрепления бинта круговым гори­зонтальным ходом 1 (рис. 14.3, к), далее ведут его косо к области затылка (2) на правую боковую поверхность шеи и под челюсть, затем вверх впере­ди левого уха, через темя (3) и вниз впереди правого уха, под челюсть и подбородок. Эти круговые вертикальные туры (4, 5, 10 и 11) периодически чередуют (рис. 14.3, л).

• Накладывать неополитанскую повязку (рис. 14.4, а) на область одного уха и сосцевидного отростка начинают с круговых ходов и с больной сторо-

Рис. 14.3. Повязки на голову.

а — циркулярная; б, в — возвращающаяся; г — шапка Гиппократа; д, е — «чепец»; ж — кресто­видная повязка на заты­лок и заднюю поверх­ность шеи; з — повязка на один глаз; и — повязка на оба глаза; к, л — повязка на нижнюю че­люсть «недоуздок». Цифрами указан порядок наложения очередного тура бинта.

Рис. 14.4. Неаполитанская повязка на область уха и сосцевидного отростка (а); по­вязка на оба уха (б); узловая (в); крестообразная шеи (г); Шанца (д).

ны спускают все ниже и ниже, прикрывая область уха и сосцевидного от­ростка, закрепляют повязку круговым ходом (рис. 14.4, б).

• Узловую повязку (рис. 14.4, в) накладывают при кровотечении из вет­вей поверхностной височной артерии.

• Повязка на шею должна быть легкой, при этом по возможности нужно уменьшить количество круговых ходов, так как они неприятны больному и стесняют дыхание. Крестообразную повязку шеи накладывают по типу кре­стообразной повязки на затылок, чередуя ее ходы с круговыми, через шею. При бинтовании нижней части шеи или всей шеи круговые ходы дополня­ют ходами крестообразной повязки затылка и крестообразной повязки спи­ны, идущими через подмышечную область (рис. 14.4, г). Повязка Шанца (рис. 14.4, д) показана при переломах шейного отдела позвоночника без смещения. При ее наложении шею обматывают ватой, при этом натяжение при бинтовании должно быть такой степени, чтобы не сдавить шею и не затруднить дыхание.

• Спиральную повязку груди накладывают с одной проймой (полоской бинта) (рис. 14.5, а) и двумя проймами (рис. 14.5, б).

При этом спиральными ходами (3—10) по направлению вверх обвивают всю грудную клетку до подмышечных впадин и здесь закрепляют круговым

Рис. 14.5. Бинтовые повязки на грудную клетку.

Спиральная повязка с одной проймой (а) и двумя проймами (б); крестообразная повязка на грудь (в), на спину (г); по С. П. Шиловцеву (д).

Рис. 14.6. Наложение повязки, поддерживающей одну (а) и обе (б) молочные желе­зы; защитная двусторонняя повязка на молочные железы (в).

ходом. Свободно висящую часть бинта (1) перекидывают через правое пле­чо и связывают с концом, висящим на спине (2). Спиральная повязка будет держаться прочнее, если наложить по полоске бинта на каждое надплечье. При связывании полосок получаются две лямки, удерживающие повязку.

• Крестообразная, или звездчатая, повязка на грудь {рис. 14.5, в) начина­ется с кругового хода, закрепляющего бинт вокруг грудной клетки (7). За­тем по передней поверхности груди бинт ведут вверх в косом направлении справа на левое надплечье (2), через спину поперечно на правое надплечье и спускают косо (3) в левую подмышечную впадину. Затем ведут поперечно через спину в правую подмышечную впадину, отсюда через левое надпле­чье, повторяя второй и третий ходы. Повязку закрепляют вокруг груди. Иногда накладывают такую же повязку на спину (рис. 14.5, г). Повязку Шиловцева используют при одностороннем повреждении реберного карка­са грудной клетки (рис. 14.5, д).

• При накладывании повязки на правую молочную железу бинт (рис. 14. 6, а) ведут обычно слева направо, при повязке на левую железу — в обратном на­правлении.

Начинают с круговых ходов ниже молочной железы (1), доходят спи­ральными ходами до правой молочной железы, а затем, охватив нижнюю и внутреннюю часть ее, ведут бинт на левое надплечье (2), косо сзади по спине в правую подмышечную впадину, отсюда, охватывая нижнюю часть железы (5), и далее опять вверх (4) через больную железу, повторяя ходы — второй и т. д. Закрепляют повязку круговым ходом ниже железы. Повязка, поддерживающая обе молочные железы, начинается (рис. 14.6, б), подобно предыдущей, с кругового оборота (1). Дойдя до основания правой железы, бинт направляют косо вверх на левое надплечье (2), затем через спину в косом направлении к правой подмышечной впадине и по боковой поверх­ности груди переходят в горизонтальное направление (3). Пройдя под ле­вой молочной железой, бинт ведут косо через спину на правое надплечье и спускают вниз (4), в промежуток между молочными железами, прикрывая левую, и закрепляют горизонтальными ходами. Все эти обороты чередуют, пока не будут закрыты обе железы. Наложение защитной повязки (рис. 14.6, в) на молочные железы осуществляют при ожогах и воспалительных процессах.

При повреждениях, воспалительных процессах надплечья, грудной желе­зы, подключичной и подмышечной областей накладывают колосовидную восходящую (рис. 14. 7, а) или нисходящую (рис. 14. 7, б) повязку на плечо.

• Повязку Дезо применяют как укрепляющую и особенно для временной
иммобилизации при оказании первой помощи при переломе ключицы.
В этих случаях перед наложением повязки в подмышечную впадину на
больной стороне помещают толстый ватно-марлевый валик, чтобы при ту­
гом прибинтовывании плеча к туловищу создавалась тяга за акромиальный
конец ключицы, которая препятствует смещению ее обломков. На повязку
Дезо у взрослого мужчины расходуется не менее трех широких бинтов. Ре­
же ее используют при переломах плечевой кости и для фиксации конечно­
сти после вправления вывиха плеча.

При наложении повязки Дезо (рис. 14.7, в) нужно, прижав к туловищу руку, согнутую в локте под прямым углом, сделать ряд круговых туров че­рез грудную клетку и плечо на всем его протяжении (1) — первая часть по­вязки. Вторую ее часть накладывают другим бинтом, закрепив конец пер­вого на туловище или подвязав второй бинт к концу первого. Через подмы­шечную впадину здоровой стороны бинт направляют по передней поверх­ности грудной клетки косо на надплечье больной стороны (2); отсюда вер­тикально вниз по задней поверхности плеча под локоть; затем, обойдя ло­коть, сзади наперед через предплечье и грудь в подмышечную впадину здо­ровой стороны (3); отсюда по спине, косо на надплечье больной стороны и вниз по передней поверхности плеча (4). Обойдя локоть спереди назад,

Рис. 14.7. Колосовидная повязка на плечо: восходящая (а); нисходящая (б); Дезо (в); Вельпо (г); торакобронхиальная повязка по М. С. Брукман-I (д) и М. С. Брук-ман-II (е).

Рис. 14.8. Повязка на подмышечную область, а — стандартная; б — упрощенная (по А. П. Юрихину).

бинт ведут через спину в здоровую подмышечную впадину, после чего мно­гократно повторяют второй, третий и четвертый ходы. При правильно на­ложенной повязке ходы бинтов образуют на спине фигуру треугольника. Повязку заканчивают и закрепляют круговыми ходами через плечо и туло­вище.

• При наложении повязки Велъпо вначале прибинтовывают руку с при­
поднятым локтем и положенной на здоровое плечо кистью к туловищу
(рис. 14.7, г). Бинт ведут сначала горизонтально, охватывая грудную клетку
и руку (1), в подмышечную впадину здоровой стороны и переводят по спи­
не косо на больное плечо (2), оттуда по наружной стороне плеча к локтю,
подхватывают локоть снизу и проводят бинт в подмышечную впадину здо­
ровой стороны (5). В дальнейшем все три хода повторяют, причем горизон­
тальные ходы ложатся ниже предыдущих, вертикальные — кнутри от пре­
дыдущих.

Наложение торакобронхиальной повязки представлено на рис. 14. 7, д, е.

Повязку на подмышечную область накладывают только после заполне­ния ее ватой, чтобы исключить сдавление сосудов и нервов (рис. 14.8, а, б).

Только укрепив этот слой ваты, удается сделать повязку более прочной. Повязку начинают двумя круговыми турами в нижней трети плеча (1—2), затем делают несколько ходов колосовидной повязки (3—9) и ведут косой ход по спине и груди через надплечье здоровой стороны в больную подмы­шечную область (10, 12). Затем делают круговой ход, охватывающий груд­ную клетку и удерживающий вату (11, 13). Последние два хода по грудной клетке — косой и круговой — чередуют несколько раз. Повязку закрепляют несколькими ходами колосовидной повязки плеча.

• На кисть накладывают спиральные, возвращающиеся и восьмиобраз-ные повязки. Спиральную повязку пальца (рис. 14.9, а) начинают с круго­вых ходов (1) в области запястья, затем бинт ведут косо через тыл кисти (2), к концу больного пальца, а отсюда спиральными поворотами бинтуют весь палец до основания (3—7), затем через тыл кисти (8) бинт ведут на за­пястье, где закрепляют (9).

• Спиральная повязка всех пальцев имеет вид перчатки (рис. 14.9, б). На левой руке повязку начинают с мизинца, на правой — с большого пальца.

Рис. 14.9. Повязки на пальцы.

а — спиральная; б — всех пальцев — «панцирная перчатка»; в — колосовидная на I палец; г -возвращающаяся.

Рис. 14.10. Повязки на кисть.

а — восьмиобразная; б — возвращающаяся.

• Восьмиобразную повязку большого пальца выполняют по типу колосо­
видной (рис. 14.9, в). Бинт укрепляют круговым ходом на запястье (1), ве­
дут его через тыл кисти к верхушке (2), оттуда, спирально обвивая палец
(3), на тыльную, а затем на ладонную поверхность запястья, затем опять к
концу его и т. д., поднимаясь к основанию пальца и делая все ходы, подоб­
но предыдущим ходам. Повязку закрепляют на запястье.

Если необходимо закрыть конец пальца, повязку накладывают по типу возвращающейся (рис. 14.9, г).

• Восьмиобразную повязку на кисть (рис. 14.10, а) накладывают обычно
по типу восьмиобразной повязки пальцев.

Повязку начинают круговым ходом на запястье (1). По тылу кисти бинт идет косо (2) и переходит на ладонь, закрепляется круговым ходом (3) и косо по тылу кисти возвращается на запястье (4), пересекая второй ход. В дальнейшем второй и четвертый ходы повторяют (5 и 6). Закрепляют по­вязку на запястье (7).

• Возвращающуюся повязку на кисть (рис. 14.10, б) начинают двумя кру­
говыми ходами в области лучезапястного сустава (1), затем бинт спускают
вдоль кисти (2) по ладонной поверхности, огибая концы пальцев, возвра­
щаются на тыл кисти (3, 4 и 5) и, перевертывая бинт (6), накладывают кру­
говой ход вокруг кисти (7). Вновь перегибая бинт, ведут его снова по ла­
донной поверхности кисти и пальцев и, огибая концы пальцев, опять ведут
его вверх и снова закрепляют круговым ходом вокруг кисти. Повязку окон­
чательно закрепляют круговым ходом вокруг кисти.

• На предплечье повязку кладут по типу спиральной с перегибами (рис.
14.11, о).

Рис. 14.11. Повязки на предплечье, а — спиральная; б — ползучая (змеевидная).

Рис. 14.12. Повяз­ки на локоть типа черепашьей (а, б).

Рис. 14.13. Повяз­ки на плечо: цирку­лярная (а); спираль­ная (б).

Начинают с 2—3 круговых ходов, а затем ходы бинта ведут несколько более косо, чем это нужно для спиральной повязки. Большим пальцем ле­вой руки придерживают его нижний край, раскатывают немного головку бинта и перегибают бинт по направлению к себе так, что верхний край его становится нижним, и наоборот. Перегибы бинта надо делать на одной стороне и по одной линии.

Для укрепления перевязочного материала на предплечье используют змеевидную повязку {рис. 14.11, б).

• Повязку на локтевой сустав (рис. 14.12, а, б) накладывают по типу че­репашьей при согнутом под углом локте.

• При небольших ранах, ссадинах и как закрепляющую на плечо накла­дывают циркулярную (круговую) (рис. 14.13, а) и спиральную повязки (рис.

Б).

В первом случае ходы бинта циркулярно прикрывают друг друга полно­стью, во втором — повязку начинают с дистальных отделов плеча круговы­ми оборотами бинта, перекрывая предыдущие ходы.

• При ампутации плеча повязку накладывают по типу колосовидной по­
вязки на плечевой сустав с возвращающимися ходами бинта через культю и
закрепляют спиральными турами на плече (рис. 14.14, а).

На культю плеча накладывают и технически более простые повязки (рис.

14.14, б, в), начиная повязку с укладывания плоскости бинта типа «порту­
пеи» вокруг грудной клетки.

• При ампутации предплечья повязка начинается круговым туром в ниж­ней трети плеча, затем бинт спускают вдоль предплечья через культю его, возвращают вверх и закрепляют круговыми турами на предплечье.

• Колосовидная повязка на область плечевого сустава (рис. 14.15, и) на­кладывается через здоровую подмышечную впадину по передней стороне груди, переходит на плечо, обойдя его по передней, наружной и задней по­верхности, проходит сзади в подмышечную ямку, а из нее на спину, через переднюю и боковую поверхность плеча, где этот ход пересекается с пре­дыдущим. Далее бинт ведут по спине в направлении подмышечной впади­ны здоровой стороны. Отсюда начинается повторение первого хода, затем несколько выше повторяют второй ход и т. д.

При наложении восьмиобразной повязки (рис. 14.15, б) начало бинта укладывают в межлопаточном пространстве.

• Повязка на всю руку начинается в виде перчатки на пальцы и продол­жается спиральной повязкой с перегибами до области плеча, где переходит в простую спиральную и заканчивается колосовидной повязкой (рис. 14.16, а).

• При наложении повязки Жюдена (рис. 14.16, б) положение руки в су­пинации предплечья и острый угол в локтевом суставе.

• Параллельно-крестообразную повязку (рис. 14.16, в) начинают с цирку-лярно-спиральных ходов в области кисти и предплечья с закреплением в области запястья. Далее бинтование продолжают вертикально вверх по сос­ковой линии здоровой стороны на надплечье (1). На спине ход бинта про­должают косо вниз под локоть больной стороны. Бинтование спереди про­должают из-под локтя вертикально вверх по больному плечу на надплечье (3). Ход бинта (4) на спине ведут косо вниз под кисть больной конечности. Обведя область лучезапястного сустава, бинт (5) направляют вертикально на здоровое надплечье, типично перекрывая предыдущий восходящий ход (1). На спине бинтование ведут косо вниз под локоть больной конечности (6). Дальнейший ход бинта (7) спереди продолжают косо вверх по грудной клетке на здоровое надплечье. Типично перекрывая предыдущий ход (6), бинтование на спине продолжают вновь косо вниз под локоть больной ко-

Рис. 14.14. Повязки на культю плеча. а — колосовидная; б — упрощенная по Г. И. Сергееву-J; в — по Г. И. Сергееву- II.

 

Рис. 14.15. Повязки на область плечевого сустава. а — колосовидная; б — восьмиобразная.

Рис. 14.16. Повязки на всю руку.

а — тедениановское бинтование; б — Жюдена; в — параллельно-крестообразная; г — на клино­видной подушке.

нечности (8). Из-под локтя ход бинта (9) ведут вверх на больное надплечье, перекрывая восходящий ход (3). На задней поверхности грудной клетки бинт (10) продолжают косо вниз под кисть больной конечности, типично перекрывая нисходящий ход (4). Одновременно перекрещиваются анало­гичные туры к области локтя (2, 6, 8). Обводя кисть в области лучезаляст-ного сустава, бинтование (11) ведут косо вверх на больное надплечье, обра­зуя первый перекрест косых восходящих ходов на груди. Для полной фик­сации верхней конечности к туловищу аналогичные этапы бинтования по­вторяют.

Рис. 14.17. Спираль­ная повязка на живот, а—Г. И. Сергеев-I; б — Г. И. Сергеев-Н.

Прочная повязка на клиновидной подушке (рис. 14.16, г) достигает­ся при соблюдении сле­дующих этапов ее ис­полнения: фиксации верхней конечности и

\\[ у I \ II / клиновидной подушки к

II / _а» ' • ' туловищу; фиксации

верхней конечности к клиновидной подушке.

• На область верхней части живота можно наложить спиральную повяз­ку, бинтуя снизу вверх, а повязку на нижнюю часть живота необходимо закреплять на бедрах (рис. 14.17, а, б).

• Колосовидная повязка на паховую область закрывает нижнюю часть жи­вота, верхнюю часть бедра, область ягодицы, наружную поверхность верх­ней трети бедра и таза и паховую область (рис. 14.18, а).

Круговым ходом укрепляют бинт вокруг живота, потом бинт ведут сза­ди наперед по боковой и передней поверхности бедра, затем обводят бед­ро сзади и в паховой области пересекают им предыдущий ход. Поднимая бинт по передней поверхности таза, им обводят туловище сзади и ведут опять в паховую область, повторяя второй и четвертый ходы. Повязку за­крепляют круговыми ходами вокруг живота. Перекрест туров нужно рас­полагать по одной линии, при этом ходы бинта образуют рисунок колоса (рис. 14.18, б).

• Двустороннюю колосовидную повязку на область таза начинают круго­вым ходом вокруг живота (рис. 14.18, в—д). Бинт ведут по передней поверх­ности живота через левый пах, затем делают первые ходы колосовидной повязки левого паха. Обойдя туловище, делают несколько оборотов колосо­видной повязки правого паха, возвращаются в левый пах, затем опять в правый пах и т. д. Повязку укрепляют круговыми ходами вокруг живота.

• Повязки на культю бедра делают по типу возвращающихся (рис. 14.19, а). Для прочности их фиксируют выше близлежащего сустава.

При наложении повязки на бедро пользуются обычно спиральной по­вязкой с перегибами, укрепляя ее в верхней трети к тазу ходами колосовид­ной повязки.

• Повязки на колено накладывают при полусогнутом коленном суставе (рис. 14.19, б). Начинают с кругового хода через наиболее выстоящую часть надколенника, затем делают подобные же ходы спереди поочередно ниже и выше предыдущего, и сзади, почти покрывая предыдущий ход. При разо­гнутом же положении колена на него накладывают повязку по типу вось-миобразной (рис. 14.19, в), делая круговые обороты выше и ниже коленно­го сустава и косые с перекрестом в подколенной ямке.

• На область голени повязку накладывают по типу обычной спиральной с перегибами (рис. 14.19, г) и возвращающейся — на культю голени (рис. 14.19, д).

Рис. 14.18. Повязки на область таза и промежность.

а — колосовидная на паховую область; б — колосовидная на тазобедренный сустав; в — двусто­ронняя колосовидная на область таза; г — колосовидная на промежность; д — на таз.

• Если нужно закрыть всю стопу, включая и пальцы, то, сделав кру­говой ход (рис. 14.20, а) у лодыжек, повязку продолжают продольными ходами, идущими от пятки к большому пальцу по боковым поверхно­стям стопы. Эти ходы должны быть наложены совсем слабо, без натяже­ния.

• Чтобы закрыть область голеностопного сустава, можно пользоваться повязкой по типу восьмиобразной (рис. 14.20, б). Начинают ее круговым ходом выше лодыжек, спускаясь наискось через тыл стопы, а затем делают ход вокруг стопы, затем, поднимаясь вверх на голень по тылу ее, пересека­ют второй ход. Такими восьмиобразными ходами прикрывают весь тыл стопы и закрепляют круговыми ходами вокруг лодыжек.

• Область пятки можно закрыть по типу расходящейся черепашьей по­вязки (рис. 14.20, в). Повязку начинают круговым ходом через наиболее выступающую часть, затем к нему прибавляют ходы выше и ниже первого.

 

I

Рис. 14.19. Повязки на нижнюю конеч­ность.

а — на культю бедра; б, в — «черепашья» на область коленного сустава (б — при полусо­гнутом коленном суставе и в — при разогну­том); г — спиральная на голень; д — возвра­щающаяся на ампутационную культю голени.

Эти ходы желательно укрепить косым ходом сбоку, идущим сзади вперед и под подошву, чтобы затем продолжить ходы бинта выше и ниже предыду­щих.

При наложении спиральной повязки отдельно бинтуют обычно только один большой палец, причем повязку делают так же, как и на руке, укреп­ляют ее вокруг лодыжек (рис. 14.20, г), остальные пальцы закрывают вместе со всей стопой.

Отвердевающие иммобилизирующие бинты могут быть на полиуретано-вой основе (рис. 14.21).

Давящие повязки могут быть наложены на те области тела, где сдавление не грозит нарушением дыхания (шея) или кровоснабжения (подкрыльцовая ямка). При наложении бинтовой повязки давление может быть создано ли­бо за счет тугого бинтования, либо с помощью мягкого пелота (комок ва­ты, рулон бинта), помещенного поверх ватно-марлевой подстилки. Послед­ний прием удобен, так как позволяет при необходимости создать давление в области сосудов. Обороты бинта ведут поверх пелота.

Повязки этой группы в свою очередь подразделяют на бинты для соз­дания легкой, средней, высокой и очень высокой компрессии (рис. 14.22, а-д).

14.2. Транспортная иммобилизация

Транспортная иммобилизация является важным средством профилакти­ки шока и жировой эмболии, ранних инфекционных осложнений и вто­ричных кровотечений. Следует помнить, что обезболивание и иммобилиза­ция дают выраженный психотерапевтический эффект. Транспортную им­мобилизацию поврежденных конечностей осуществляют или подручными средствами, или специальными транспортными шинами.

авт., 2002).

14.2.1. Правила транспортной иммобилизации

Транспортную иммобилизацию осуществляют с соблюдением опреде­ленных правил.

а Следует максимально сокращать срок от момента получения травмы до наложения транспортных шин; по возможности выполнять иммобилиза­цию непосредственно на месте травмы.

▲Наложению транспортных шин должно предшествовать введение обезболивающих средств.

▲Транспортные шины следует накладывать поверх обуви и одежды.

а Раны необходимо защищать асептической повязкой до фиксации транспортной шиной.

ж При артериальном кровотечении из раны кровоостанавливающий жгут следует накладывать непосредственно выше раны, после чего транс­портные шины фиксировать так, чтобы, во-первых, жгут был хорошо виден и, во-вторых, при необходимости его можно было снять, не нарушая иммо­билизации конечности.

а Шину перед наложением следует подогнать по размеру и форме по­врежденной конечности и отмоделировать так, чтобы конечность была

 

Рис. 14.22. Компрессионные бинты.

а — эластичный среднерастяжимый для легкой ком­прессии; б — эластичный сильнорастяжимый для средней компрессии; в — эластичный сильнорастя­жимый для высокой компрессии; г — эластичный малорастяжимый для высокой компрессии; д — многослойная компрессионная система Профор [Назаренко Г. И. и др., 2002].

фиксирована в среднефизиологическом положении, обеспечивающем мак­симальное расслабление мышц.

▲ Проволочную лестничную или фанерную шину перед применением
выстилают заранее приготовленной ватно-марлевой прокладкой, а при ока­
зании помощи на поле боя или на месте происшествия используют для
этого подручный материал (трава, сено). Это предотвращает сдавление мяг­
ких тканей и образование пролежней, а в холодное время года — контакт­
ное отморожение. Между шиной и костными выступами (лодыжки, мы­
щелки, гребни подвздошных костей) помещают ватно-марлевые подушечки
или другие мягкие прокладки.

а При осуществлении транспортной иммобилизации следует обездви­живать по крайней мере 2 смежных сустава, а при переломах бедренной и плечевой костей — 3 сустава.

▲Транспортные шины фиксируют к поврежденной конечности равно­мерными турами марлевого или бязевого бинта; бинтование не должно быть тугим, чтобы не нарушить кровообращение в конечности. В местах, где бинт может сползти, перекресты туров бинта следует крепить швами или булавками.

▲В холодное время года иммобилизированную конечность нужно утеп­лить.

Транспортную иммобилизацию при переломах шейного отдела позвоноч­ника осуществляют наложением ватно-марлевой повязки или двумя пред­варительно отмоделированными лестничными шинами. При переломах грудного и поясничного отделов позвоночника пострадавшего укладывают для транспортировки на щит, который прикрывают любой мягкой тканью.

При переломах костей таза транспортную иммобилизацию осуществля­ют так же, как и при переломах грудного и поясничного отделов позвоноч­ника, но пострадавшему придают положение «лягушки»: сгибание в колен­ных и тазобедренных суставах, для этого под коленные суставы подклады-вают валик (любую туго свернутую ткань).

14.2.2. Средства транспортной иммобилизации

Для иммобилизации верхней конечности (рис. 14.23, а—г) используют ле­стничные, фанерные шины, косынки. При переломах ключицы, лопатки осуществляют наложение марлевой повязки Дезо. При повреждениях пле­чевого сустава, плечевой кости и локтевого сустава применяют длинную лестничную шину, которую накладывают от кончиков пальцев до противо­положного плечевого сустава и фиксируют к туловищу бинтом, косынкой или ремнем. Поврежденное предплечье и лучезапястный сустав иммобили­зуют короткой лестничной шиной от кончиков пальцев до верхней трети плеча; при повреждениях кисти используют фанерную шину до локтевого сустава. В этих случаях верхнюю конечность подвешивают на бинте или ремне. При транспортной иммобилизации верхней конечности плечо долж­но быть приведено к туловищу, локтевой сустав согнут под углом 90°, пред­плечье — в среднем положении между супинацией и пронацией, кисть — в положении тыльной флексии, что достигается с помощью ватно-марлевого валика, вложенного в ладонь пострадавшего.

При повреждениях тазобедренного сустава, бедренной кости и коленного сустава иммобилизацию осуществляют шиной Дитерихса {рис. 14.24, а—в) или тремя длинными лестничными шинами (рис. 14.25, а, б): по задней по-

Рис. 14.23. Транспортная иммобилизация верхней конечности лестничной шиной.

а — моделирование шины; б — прибинтовывание к шине ватно-марлевой прокладки, а также прикрепление 2 лямок для связывания концов шины; в — укладка верхней конечности на ши­ну и ее фиксация к ней; г — оптимальное положение кисти при транспортной иммобилиза­ции.

Рис. 14.24. Транспортная иммобилизация нижней конечности шиной Дитерихса.

а — элементы конструкции шины — деревянные бранши и подошва; б — схема тра

⇐ Предыдущая45678910111213Следующая ⇒

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычис­лить, когда этот...

---

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: