Основные напрвления лечения опухолей НС

1.Дегидратация: глюкокортикоиды, осмотические и неосмотические диуретики

1. дегидратация и борьба с отеком и набуханием мозга (10-20% р-р маннитола по 1- 1,5 г/кг массы тела в/в, 30% р-р глицерола по 1-1,5 г/кг внутрь, диакарб)

2. десенсибилизация (тавегил, супрастин, диазолин, димедрол)

3. гормонотерапия (АКТГ, преднизолон 1-2 мг/кг/сут, дексаметазон по 4 мг через 6 часов в/в или в/м)

4. улучшение микроциркуляции (в/в кап. Полиглюкин, реополиглюкин, реомакродекс)

5. поддержание гомеостаза и водно-электролитного баланса

6. устранение с-с расстройств и нормализация дыхания

7. восстановление метаболизма мозга (вит. С,В,Д,Р, ноотропил, пирацетам, церебролизин, аминалон, гаммалон)

8. противовоспалительная терапия (салицилаты, бутадион, ибупрофен)

1.Герпетические энцефалиты, ЦМВ: ацикловир 10-12,5 мг/кг в/в каждые 8 часов в сочетании с большим количеством жидкости, ганцикловир 5 мг/кг в/в в течение часа каждые 12 часов, цитозин-арабиноза 2-3 мг/кг/сут в/в в течение 4-5 дней

2.Препараты, стимулирующие выработку ИФ (продигиозан)

1.Антиконвульсантная: седуксен 5-10 мг в/в на глюкозе, гексенал 1-2% р-р, тиопентал натрия 1% р-р в/в, ингаляционный наркоз. Фенобарбитал, гексамедин

2.Антипиретическая: литическая смесь, анальгин, дроперидол, местная гипотермия

3.Терапия делириозного синдрома: литические смеси, аминазин, дроперидол, магнезия, диакарб. Для нормализации сознания – биостимуляторы, метаболические препараты. Для нормализации психики – транквилизаторы, антидеперессанты

4.Нормализация сна: барбитураты (люминал, барбитал-натрий, нембутал), производные бензодиазепина (эуноктин, радедорм, могадон), ноксирон

1.При паркинсонизме: холинолитики (скополамин, белласпон, беллоид, циклодол), антигистаминные препараты (динезин), препарады левадопы, миорелаксанты (мидокалм), препараты, воздействующие на метаболизм мозга. Стереотаксические операции показаны при нарастании регидности и безуспешной лекарственной терапии.

2.При гиперкинезах: метаболические препараты. Адреноблокаторы, нейролептики (галоперидол, аминазин), транквилизаторы. Стереотаксические операции показаны при тяжелых гиперкинезах, не поддающихся медикаментозному лечению.

3.При кожевниковской эпилепсии: препараты, улучшающие метаболизм мозга, антиконвульсанты (люминал, тегретол), транквилизаторы (элениум, мепробамат, триоксазин, гиндарин, мебикар), нейролептики (аминазин). При прогрессирующих формах возможно оперативное лечение.

4.При парезах: препараты, улучшающие метаболизм мозга и мышечной ткани (АТФ, кокарбоксилаза, церебролизин, глутаминовая к-та, вит.В,Е), анаболические гормоны, препараты, улучшающие н.-м. проводимость (дибазол, галантамин, прозерин, оксазил). ЛФК, массаж, физиотерапия.

Лечение болевых синдромов. Виды и принципы обезболивания.

Общие принципы лечения боли предусматривают клиническую оценку состояния нейрофизиологических и психологических компонентов ноцицептивной и антиноцицептивной систем и воздействие на все уровни организации этой системы.

1. Устранение источника боли и восстановление поврежденных тканей.

2. Воздействие на периферические компоненты боли - соматические (устранение воспаления, отека и др.) и нейрохимические (стимуляцию болевых рецепторов). Наиболее отчетливый эффект при этом имеют препараты, влияющие на синтез простагландинов: ненаркотические анальгетики (парацетамол), нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак калия и натрия, ибупрофен и др.) и обеспечивающие снижение концентрации вещества P в терминалях волокон, проводящих болевую импульсацию (препараты стручкового перца для наружного применения - капсаицин, капсин и др.).

3. Торможение проведения болевой импульсации по периферическим нервам и в УЗК (введение локальных анестетиков, алкогольная и феноловая денервация, перерезка периферических нервов, ганглиэктомия).

4. Воздействие на процессы, происходящие в задних рогах. Кроме аппликаций препаратов стручкового перца, снижающих концентрацию СP в задних рогах, используют ряд других способов терапии:

а) введение опиатов системно или локально (эпидурально или субдурально), что обеспечивает усиление энкефалинергического торможения болевой импульсации;

б) электростимуляцию и другие методы физической стимуляции (физиопроцедуры, акупунктура, чрескожная электронейростимуляция, массаж и др.), вызывающие торможение ноцицептивных нейронов заднего рога путем активации энкефалинергических нейронов;

в) применение препаратов, воздействующих на ГАМК-ергические структуры (баклофен, тизанидин, габапентин);

г) применение противосудорожных препаратов (карбамазепин, дифенин, ламотриджин, вальпроаты и бензодиазепины), тормозящих проведение нервных импульсов по чувствительным нервам и обладающих агонистическим действием на ГАМК-ергические рецепторы нейронов задних рогов и клеток ядра спинномозгового пути тройничного нерва. Эти препараты особенно эффективны при невралгиях;

д) применение препаратов агонистов a2-адренорецепторов - клонидина и др.;

е) использование блокаторов обратного захвата серотонина, повышающих концентрацию этого нейротрансмиттера в ядрах ретикулярной формации мозгового ствола, из которых исходят нисходящие тормозящие пути, воздействующие на интернейроны заднего рога (флуоксетин, амитриптилин).

5. Воздействие на психологические (и одновременно на нейрохимические) компоненты боли с применением психотропных фармакологических препаратов (антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики); использование психотерапевтических методов.

6. Устранение симпатической активации при соответствующих хронических болевых синдромах (симпатолитические средства, симпатэктомия).

Лечение острых болей подразумевает применение четырех основных классов препаратов: опиатов, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), простых и комбинированных анальгетиков.

Для купирования острого болевого синдрома применяются опиатные анальгетики: бупренорфин, буторфанол, меперидин, налбуфин и др. Из этой группы препаратов наиболее широко применяется трамадол, который согласно рекомендациям ВОЗ относится ко второй ступени противоболевой терапии, занимая промежуточное место между терапией нестероидными противовоспалительными препаратами и наркотическими анальгетиками. Уникальный двойной механизм действия трамадола реализуется через связывание с m-опиодными рецепторами и одновременное ингибирование обратного захвата серотонина и норадреналина, что способствует дополнительной активации антиноцицептивной системы и повышению порога болевой чувствительности. Синергизм обоих механизмов определяет высокую анальгетическую эффективность трамадола при лечении различных болевых синдромов в неврологии. Клинически важным является тот факт, что отсутствует синергизм побочных эффектов, что объясняет большую безопасность препарата по сравнению с классическими опиоидными анальгетиками. Например, в отличие от морфина трамадол не приводит к нарушениям дыхания и кровообращения, моторики ЖКТ и мочевыводящих путей, а при длительном применении в рекомендуемых дозах (максимальная суточная доза 400 мг) не приводит к развитию лекарственной зависимости. Используется в инъекционной форме (для взрослых внутривенно или внутримышечно в разовой дозе 50-100 мг), для орального применения (разовая доза 50 мг) и в форме ректальных свечей (100 мг). В остром периоде болевого синдрома наиболее эффективно его сочетанное применение с НПВП, что позволяет добиться не только включения различных противоболевых механизмов и усиления эффективности проводимой анальгетической терапии, но также позволяет снизить количество побочных эффектов со стороны ЖКТ, связанных с применением НПВП.

При лечении хронических болевых синдромов препаратами первого ряда являются трициклические антидепрессанты среди которых наибольшее распространение получил неселективный ингибитор обратного захвата амитриптилин. Препаратами следующего ряда являются антиконвульсанты ГАМК-агонисты: производные вальпроевой кислоты, габапентин, ламотриджин, топирамат, вигабатрин. Применение анксиолитиков, производных фенатиазина (хлорпромазин, флюанксол и др.), потенцирует действие опиатов, бензодиазепинов - способствует миорелаксации.

Лечение метаболических (алкогольной, диабетической) полиневропатий.

4.Восполнение возможного дефицита витаминов и др. в-в

5.Назначение нейротрофических и нейролептических средств (α-липоевая кислота0

6.Иммунотропная терапия (при идиопатических воспалительных полиневропатиях)

16.Антихолинэстеразные препараты (амиридин, галантамин)

17.Препараты тиоктовой к-ты (тиоктацид, эспа-липон

Лечение неврологических осложнений остеохондроза позвоночника.

2.НПВС: пироксикам, индометацин, вольтарен, ибупрофен

3.Противоотечные ср-ва: фуросемид, диакарб, гипотиазид

7.При выраженном болевом синдроме – комбинированные препараты, в состав которых входят дексаметазон, фенилбутазол, лидокаин, цианокобаламин,а так же корешковая и эпидуральная блокады

10.Физиотерапевтическое обезболивание: синусоидально-модулированные токи, переменное магнитное поле, УЗ-терапия, электрофоретическое введение анальгетиков

1.Физические методы лечения: гимнастика, мануальная терапия, массаж, физиотерапия

5.Стимуляторы регенеративных процессов обмена в-в в межпозвонковых дисках

6.В отдельных случаях – полиферментные препараты (папаин, лекозим, карпазим)

1.Лечебно-реабилитационные мероприятия направленные в первую очередь на преодоление стойких дефектов и профилактику рецидивов

2.Постоянное выполнение комплексов лечебной гимнастики

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: