Вопрос 3. ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ОРГАНА СЛУХА У ДЕТЕЙ

1. Орган слуха в пренатальном онтогенезе развивается из двух слоёв: из эктодермального слоя формируется кожа и подкожные структуры ушной раковины, наружного слухового прохода, барабанная перепонка и содержимое улитки (вестибулярный и слуховой рецепторы и нервные пути), из мезодермального –слуховые косточки и височная кость.

Развитие и формирование органа слуха человека начинается с первых недель внутриутробного развития и продолжается в течении всего периода беременности. На 3-й неделе внутриутробного развития внутреннее ухо представлено слуховой ямкой, среднее ухо –появлением туботимпанального кармана. К пятой неделе внутреннее ухо представляет собой слуховой пузырёк, а наружное ухо только начинает образовываться. К 8 неделе внутреннее ухо представлено одним завитком элементов спирального органа (будущая улитка), наличием мешочков и полукружных каналов с сенсорными клетками вестибулярного рецептора. В среднем ухе в этот период формируются нижняя часть барабанной полости, три слоя барабанной перепонки, хрящевые молоточек и наковальня, а в наружном –хрящевая часть наружного слухового прохода и ушная раковина.

На 11-12-й неделе во внутреннем ухе появляются два завитка улитки, формируются перепончатый лабиринт. К 20 неделе внутреннее ухо созревает до размеров взрослого, заканчивается окостенение молоточка и наковальни и начинается окостенение стремени; ушная раковина полностью сформирована. К 37 неделе внутриутробной жизни при созревшем внутреннем, среднем и наружном ухе происходит пневмотизация структур височной кости (сосцевидный отросток) и барабанной полости (среднее ухо).

Изучение количественных показателей роста поверхности коры височной области показало, что она увеличивается ещё до рождения ребёнка. Так, начиная с 5-го лунного месяца и до стадии взросления височная область увеличивается более чем в 17 раз. Резкое увеличение площади височной области наблюдается в период от 8-го до 9 го лунного месяца, т.е. перед рождением ребёнка, когда слуховой анализатор приобретает структуру, способную воспринять слуховые раздражения.

Качественное выделение первичной слуховой области от окружающих участков височной коры происходит на 6-м месяце эмбриональной жизни, когда этажи эмбриональной коры делятся на слои.

Орган слуха, включающий наружное, среднее и внутреннее ухо и волокна слухового нерва, к моменту рождения полностью сформирован. В постнатальном периоде происходит дальнейшее созревание органа слуха.

Ушная раковина у детей раннего возраста мягкая, со слабо выраженным рельефом. Наружный слуховой проход у маленьких детей короче и уже, чем у детей старшего возраста и взрослых, вследствие недоразвития его внутренней костной части. У новорождённых он имеет вид узкой щели и может быть заполнен первородной смазкой. По мере роста наружный слуховой проход ребёнка из щелевидного становиться овальным с более стойким просветом и отличается от взрослого только размерами. У 10-12 летних детей его длина и форма близки к их величинам взрослых.

К моменту рождения полость среднего уха плода заполнена зародышевой соединительной тканью. С первым вздохом воздух проходит в барабанную полость через слуховую трубу. Воздух обуславливает распад зародышевой ткани и превращение её в зрелую соединительную ткань.

Барабанная перепонка у взрослых имеет овальную форму, а у детей круглую. У новорождённого она наклонена по отношению к оси наружного слухового прохода на 20-30 градусов, этот угол с возрастом увеличивается до 45-50 градусов.

Барабанная полость (среднее ухо) у детей первых лет жизни существенно не отличается по размерам от полости у старших детей и взрослых, однако в строении имеются некоторые отличия. Барабанная полость имеет форму неправильной пирамиды. Барабанная полость ограничена шестью стенками. У детей первого года жизни в верхней стенке имеется незакрытая щель, что в некоторых случаях острого среднего отита может привести к её прорыву и распространению инфекционного процесса из барабанной полости в полость черепа и вызвать гнойное воспаление мозговых оболочек(менингит) и даже поражение мозгового вещества (абсцесс или энцефалит). У детей уже в первые дни после рождения слуховые косточки имеют почти такие же размеры, как у взрослых. У них уже окончательно сформированы взаимоотношения между различными элементами барабанной полости-косточками, связками, мышцами, нервными волокнами и кровеносными сосудами. Т.о. коэффициент передачи звука сформирован.

Евстахиева (слуховая) труба новорождённого и грудного ребёнка (17-22мм) значительно короче, чем у детей старшего возраста (около 35мм), без кривизны и изгибов.

Сосцевидный отросток у новорождённых практически отсутствует, а у детей раннего возраста развит очень мало.

Внутреннее ухо находиться в глубине пирамиды височной кости и состоит из двух отделов, содержащих вестибулярные и слуховые рецепторы. К первому (вестибулярному отделу) относятся преддверие и полукружные каналы, ко второму (слуховому)-улитка.

После рождения наиболее важным этапом в росте поверхности коры височной области является возраст 2 года, когда височная область приближается по величине к височной области мозга взрослого человека (к 2-3годам наблюдается значительный скачок развития речи у ребёнка).

К 7 годам височная область по величине почти достигает размеров взрослого человека(93-96%); 7 лет –важный этап развития сложной аналитико-синтетической деятельности мозга.

Таким образом, развитие слуховой системы не заканчивается рождением ребёнка, а окончательное формирование её элементов процесс гетерохронный и сложный, охватывающий длительный период жизни.

Сенсоневральные нарушения слуха. (внутреннего)

1. Формы нарушения слуха делятся на две большие группы в зависимости от механизма, лежащего в основе расстройства слуха: нарушения звукопроведение или звуковосприятия.

В первую группу включают нарушения, связанные с затруднением в проведении звуковой волны через преобразующую акустическую систему уха. Синоним нарушения звукопроведения –кондуктивная тугоухость.

Во вторую группу включают нарушения, связаннаые с отклонением от нормальных процессов превращения механических колебаний в энергию нервного возбуждения.

Встречаются сочетания обоих видов нарушений, тогда говорят о тугоухости.

Ушная раковина. Повреждения или аномалии развития ушной раковины, вплоть до её полного отсутствия, существенного нарушения слуха не вызывают. Они ведут к следующим изменениям:

1. При деформации ушной раковины из-за травм или врождённых пороков развития нарушается чувствительность к высоким тонам, так как ушная раковина обеспечивает концентрацию в наружном слуховом проходе высокочастотных звуков за счёт отражения от своей поверхности;

2. Повреждение или недоразвитие ушных раковин ведёт к нарушению пространственного (бинаурального)слуха, так как снижается или утрачивается способность человека к локализации источников звука в вертикальной поверхности.

Наружный слуховой проход. Нарушения слуха могут быть обусловлены:

1. Частичным или полным закрытием прохода серными пробками

4. Редкими заболеваниями(атрезией, экзостозом, коллапсом)

Атрезия- полное заращение наружного слухового прохода, врождённый дефект, встречается обычно в сочетании с деформацией развития ушной раковины. Атрезия может иметь воспалительный генез, из-за попадания инфекции извне (например при расчёсах, ковырянии в ухе шпильками, спичками). При этом ушная раковина сильно опухает, увеличивается в размерах. Стенки наружного слухового прохода опухают, воспаляются, возникает зуд в ушах, появляются серозно-кровянистые выделения(экзема). У детей экзема в виде воспаления кожи наружного слухового прохода может быть следствием неправильного питания. Зуд в ушах появляется при заболевании сахарным диабетом. Это первый признак: в крови сахара ещё нет, а в ушной среде уже есть.

Ссадины, потёртости, царапины в ушном проходе ведут к гнойному воспалению(стафилококки) и появлению фурункулов. Они вызывают сильную боль, отдающую в голову, зубы, шею, усиливающуюся при жевании. Слух при этом снижается по звукопроводящему типу.

Экзостоз- аномальное разрастание кости в наружном слуховом канале. Разросшаяся кость частично перекрывает канал и мешает прохождению звука; избыток кости удаляют хирургическим путём.

Коллапс- спадание стенок наружного слухового прохода; редкая причина в основном наследственная, вызывает нарушения проводимости звука.

Серная пробка- результат избыточности секреции серы приводит к увеличению её вязкости. Раздражая нервные окончания блуждающего и тройничного нервов, плотная серная пробка обуславливает рефлекторный кашель и невралгические боли. Ушная сера вырабатывается железой, расположенной в наружном слуховом проходе. Она служит для задержания пыли и мелких посторонних частичек, чтобы они не попали в более чувствительные части наружного уха, особенно к барабанной перепонке. Старая сера постепенно выпадает наружу сама и вымывается из слухового канала, а внутри него образуется новая. Иногда железа производит слишком много серы, которая затвердевает, сужает и перекрывает слуховой канал. Прочищаться канал надо осторожно, поскольку сера легко проталкивается глубже в ухо что может повредить канал и барабанную перепонку. Избавиться от лишней серы можно так: дважды в день нужно закапывать в ухо несколько капель растительного масла (не вводя пипетку в слуховой канал). Это размягчает серу. Затем, держа голову прямо, надо потянуть ухо кверху и с помощью пипетки влить воду комнатной температуры. После этого нужно наклонить голову и дать воде стечь. Процедуру можно повторить несколько раз. Если она оказывается неэффективной, обратиться к врачу, который устранит серу промыванием раствора или с помощью специального инструмента.

Инородные тела ( бобы, зёрна косточки, бусы, пуговицы) дети закладывают себе и сверстникам в наружный слуховой проход. Эти тела, за исключением живого или с острыми краями, долгое время могут оставаться нераспознанными и обнаруживаются при осмотре врачом. Опасность представляет не столько наличие инородного тела, сколько неумелые попытки его удаления, что ведёт к тяжёлым последствиям. Если инородное тело расположено до места сужения слухового прохода, ребёнок жалуется на тугоухость, шум, боль в ухе. При проникновении инородного тела в барабанную полость после грубого вмешательства развивается картина гнойного воспаления среднего уха. В слуховой проход могут внедриться живые инородные тела- клопы, мухи, комары, они причиняют боль неприятные ощущения. Перед удалением их надо предварительно умерщвлять путём закапывания в ухо тёплого жидкого масла, чистого спирта или впускания дыма в ухо. Тёплый спирт способствует сморщиванию разбухших инородных тел типа гороха, бобов. При наличие ненабухших тел (камушки, бусинки, косточки) проводят осторожное промывание уха тёплой кипячёной водой. При более тяжёлых случаях необходимо обратиться к ЛОР врачу.

Наружный отит- часто встречается у детей; он сопровождается значительной реакцией регионарных лимфатических узлов. Причины развития воспаления наружного уха: нежность кожных покровов слухового прохода, его узость(благоприятствующая застаиванию); микробные факторы, гиповитаминоз, аллергия. У грудных детей наблюдаются беспокойство, движения головы, хватание рукой за больное ухо, повышение температуры. Воспалительный процесс из наружного слухового прохода может распространяться на ушную раковину. Для лечения применяют нежную очистку наружного слухового прохода стерильным тампонами или промывание тёплым дезинфицирующим раствором, смазывание кожи эмульсией из смеси антибиотиков и картизона, физиотерапевтические процедуры.

Дефект барабанной перепонки - это прокол, надрыв или отверстие в ней. Он ослабляет или вообще прекращает прохождение звуковых волн через среднее ухо. Помимо потери слуха при повреждении барабанной перепонки часто возникают боль и кровотечение из уха. Разрывы барабанной перепонки бывают результатом чистки ушей ватными тампонами, шпильками. Попадая глубоко в канал, они могут проткнуть перепонку. Другие причины- инфекция уха, травма, удары по уху, внезапное изменение атмосферного давления, громкие резкие звуки(взрывы). Повреждённая перепонка заживает сама, если её держать сухой и предохранять от инфекции. Если разрыв не зарастает, прибегают к хирургическим методам.

Различают две формы воспалительных заболеваний среднего уха-катаральную и гнойную.

Острый катар среднего уха- (катаральный или серозный отит) развивается в основном вследствие непроходимости слуховой (евстахиевой трубы). В норме постоянное давление в барабанной полости поддерживается поступлением воздуха через слуховую трубу при каждом акте глотания. При закрытии просвета слуховой трубы обновление воздуха в барабанной полости прекращается, часть воздуха всасывается капиллярами. Из-за понижения давления в барабанной полости барабанная перепонка втягивается, происходит кровенаполнение сосудов слизистой оболочки, гиперсекреция слизистых желёз и скопление жидкости в барабанной полости. Симптомы -общее состояние не нарушено, температура не повышена, боли нет или она незначительна. Жалобы на заложенность уха, понижение слуха, внезапное ощущение бульканья в ухе, шум, отдача собственного голоса в больное ухо. Понижение слуха зависит от втягивания барабанной перепонки, напряжения цепи слуховых косточек и давления на барабанную перепонку, цепь косточек и окна лабиринта. Если первопричина нарушения проходимости слуховой трубы не устранена, наблюдаются рецидивы заболевания, процесс принимает затяжное течение, переходит в хроническую форму, приводящую к стойкой тугоухости. Возможен переход в гнойное воспаление среднего уха. Лечение предусматривает:

1. Ликвидацию воспалительного процесса в носу и носоглотке

2. Восстановление проходимости слуховой трубы (продувание уха после ликвидации воспалительного процесса

Острый гнойный средний отит-( острое воспаление среднего уха) возникает при остром рините, скарлатине, кори, гриппе, ангине вследствие проникновения инфекции в среднее ухо через слуховую трубу. Этому способствуют сильное сморкание, фырканье, кашель, длительное горизонтальное положение. Иногда инфекция попадает в среднее ухо через наружный слуховой проход при травме барабанной перепонки. Заболевание вызывается преимущественно одним из видов микробов: стрептококком, стафилококком, пневмококком, дифтерией или кишечной палочкой. У детей чаще поражаются оба уха одновременно на фоне выраженной реакции всего организма. Патологическая картина- слизистая оболочка барабанной полости, барабанной перепонки и клеток сосцевидного отросткарезко гиперемирована и утолщена. Эвакуация гноя через слуховую трубу затруднена, поэтому давление в барабанной полости резко повышается и наступает прободение барабанной перепонки. Гной вытекает и может наступить уменьшение и ликвидация воспалительного процесса. Симптомы: острая боль появляется внезапно; при чихании, кашле, глотании, сопровождающихся повышением давления в барабанной полости, боль усиливается. Приступы боли повторяются через определённые промежутки времени. Температура повышается до 39-40 градусов. Иногда у детей появляются симптомы раздражения мозговых оболочек –судороги, рвота, запрокидывание головы. Шепотная речь воспринимается больным ухом на расстоянии не более 0.5 м. Низкие тоны воспринимаются хуже высоких, костное проведение лучше воздушного. Своевременное назначение антибиотиков в достаточных дозах может остановить дальнейшее развитие заболевания. При отсутствии или недостаточном лечении наступает следующая стадия заболевания- скопление гноя с выпячиванием барабанной перепонки. Боли в ухе достигают максимальной интенсивности. Шепотная речь не воспринимается. Прободение барабанной перепонки происходит в том месте, где она более истончена. Гной вытекает, боли уменьшаются или исчезают, температура снижается.

Отит у детей грудного возраста встречается очень часто. Этому способствует лёгкое инфицирование среднего уха через короткую, широкую слуховую трубу, где микробы находят питательную среду в виде остатков эмбриональной ткани. Постоянное лежание на спине облегчает затекание слизи и гноя из носа в носоглотку. Инфицирование среднего уха возможно при срыгивании, длительном крике, если у ребёнка есть насморк. Отит встречается у детей, находящихся на искусственном вскармливании, при недостаточном питании и у страдающих аллергическими заболеваниями.

Барабанная перепонка у грудных детей отличается большой толщиной и плотностью, поэтому её прободение происходит труднее, накопившийся гной может постепенно вытекать через широкую и короткую слуховую трубу.

Хронический средний отит- имеет следующие симптомы:

1. Наличие стойкой перфорации(прободение) барабанной перепонки

3. Понижение и даже постепенное ухудшение слуха.

Изменение слуховых косточек обнаруживается в 92% всех случаев хронического отита.

Развитию хронического гнойного отита способствует:

1. Протекание острого отита с большими разрушениями (при скарлатине, кори)

2. Нераспознанные, вяло протекающие воспалительные процессы в сосцевидном отростке

3. Нарушение функции слуховой трубы, вызванное воспалительным процессом носа и носоглотки

5. Недостаточная терапия острого среднего отита

7. Аллергические состояния слизистой носа и слуховых труб

При осмотре барабанная перепонка утолщена. Большинство клеток заполнены слизью и гноем, постоянный отток гноя вызывает утолщение и отёк слизистой оболочки слухового прохода.

Хорошее кровоснабжение слуховых косточек у детей предохраняет их от раннего разрушения. Первым поражается длинный отросток наковальни и наковально-стремечковое сочленение, позднее головка молоточка. Своевременно начатое лечение сохраняет в целости систему косточек, что имеет первостепенное значение для сохранения слуха.

Мастоидит- воспаление сосцевидного отростка, встречающееся у детей старше двух лет. Его развитию способствуют плохой отток гноя из барабанной перепонки, а также понижение сопротивляемости организма у детей-аллергиков (рахит, диатез)

Развивается мастоидит на 3-4 неделе после начала острого отита. Гной может прорваться в область шеи и головы. Отмечается припухлость за ушной раковиной. Ребёнок жалуется на боли в ухе, односторонние головные боли, температура -39-40 град. Слуховой проход заполнен густым гноем, полностью очистить его не удаётся. Мастоидит приводит к разрушению кости. До появления антибиотиков мастоидит был одной из основных причин детской смертности. Мастоидит лечат антибиотиками, однако в тяжёлых случаях приходится прибегать к хирургическим мероприятиям- очистке, частичному или полному удалению мастоидэктомии.

Таким образом, воспаление среднего уха может быть вызвано множеством причин: различными бактериями, вирусами, аллергией, нарушениями в работе слуховой (евстахиевой) трубы. Респираторные инфекции могут проникать из носоглотки в ухо через евстахиеву трубу. Если труба по каким –то причинам отекает или перекрывается, то нарушается вентиляция среднего уха и возможно развитие инфекции. Инфекции среднего уха сопровождаются болью, чувством распирания в ухе, повышением температуры. Повторные или хронические инфекции среднего уха могут вызвать появления рубцов, утолщений или разрывов барабанной перепонки. Основные симптомы воспаления среднего уха исчезают при лечении через 3-4 дня в 70-80% случаев, однако при тяжёлом течении заболевании возможны осложнения- могут развиться мозговой абсцесс и менингит.

Холестеатома - это киста в среднем ухе. Встречается она не часто и вызывает потерю слуха. Её причинами являются неуравновешенное давление в среднем ухе из-за дисфункции евстахиевой трубы и длительно текущее воспаление. Холестеатома перекрывает путь звуковым волнам, вызывая снижение слуха. Одно из последствий –эрозия слуховых косточек, что приводит к постоянной потере слуха. Она может задеть лицевой нерв. Лечение-удаление хирургическим путём. Слуховые косточки могут быть восстановлены операцией.

Т.о. после воспалительных процессов среднего уха возникает стойкое понижение слуха; глухота не наступает благодаря сохранению костной проводимости. Полная глухота может быть результатом перехода гнойного процесса из среднего уха во внутреннее.

Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: