Рентгенодиагностические методы исследований

Следующие методы исследований относятся к так называ­емым рентгенодиагностическим.

1. Все рентгенографические исследования, включая компью­терную томографию (КТ). Для больных рассеянным склеро­зом они не опасны, однако из-за лучевой нагрузки прово­дить их следует как можно реже.

2. Магнитнорезонансная томография (МРТ). Этот метод иссле­дования в последнее время часто назначается больным рассеянным склерозом, поэтому более подробно о нем будет рассказано далее.

3. Сонография или ультразвуковое исследование (УЗИ). Благодаря этому методу достигается изображение сосудов и внутренних органов с помощью измерения отражения высоко-частотных ультразвуковых волн. Этот метод исследования не требует от больного никаких усилий, его без всяких ограничений можно применять по отношению к больным рассеянным склерозом.

4. Сцинтиграфия («скан»). При этом исследовании впрыскива­ются радиоактивные вещества, которые, обладая коротким периодом полураспада, очень быстро выводятся из организ­ма или распадаются, чтобы таким образом выявить наличие и месторасположение очага заболевания в различных орга­нах, например, опухоли.

Если рассуждать теоретически, радиоактивные вещества могут стимулировать развитие воспалительного процесса, что влечет за собой обострение болезни. Однако поскольку эти вещества находятся в организме очень непродолжительное время, вероятность развития обострения по этой причине чрезвычайно мала. Тем не менее этот метод исследования из-за определенной дозы облучения, получаемой в ходе него, нужно использовать как можно реже и ни в коем случае не подвергаться ему несколько раз подряд в течение короткого времени. Эта рекомендация относится ко всем, а не только к больным рассеянны склерозом.

5. Так называемые инвазивные методы исследований (связанные с вмешательством) с использованием рентгеноконтрастных средств.

К этим методам относятся ангиография и флебография позволяющие исследовать кровеносные сосуды и вены, а также миелография. В ходе миелографии делается рентгенография позвоночного канала и спинного мозга после инъекции рентгеноконтрастного вещества при проведении люмбальной пункции. Ангиография сосудов головного мозга и миелография иногда могут повлечь за собой обострение болезни. Однако научно это факт не доказан, и по этому вопросу существуют спорные мнения. Если исходить из теоретических рассуждений, это вполне возможно, так как введение контрастного вещества в нервно-мышечную ткань вызывает «воспалительный процесс, обус­ловленный наличием инородного вещества», т. е. в организме возникает временная бессимптомная воспалительная реакция, которая может усилить проявление уже имеющихся воспали­тельных процессов и функциональных нарушений. Ангиография сосудов головного мозга и миелография проводятся только в сложных ситуациях, когда решается вопрос о том, есть ли необходимость в операции на сосудах, нужно ли и каким методом делать операцию на позвоночнике и спинном мозге. Эти методы используются также после тяжелых несчастных случаев, чтобы установить, нет ли кровоизлияния в головной мозг, если в клинике нет возможности сделать компьютерную томографию. В столь сложных ситуациях не приходится разду­мывать о том, как это отразится на течении рассеянного скле­роза, чтобы не подвергать себя большому риску, отказываясь от этих исследований.

6. Другими инвазивными методами исследований являются эндоскопия, биопсия и пункция.

При эндоскопии исследуются полые органы, такие как желудок, прямая кишка и другие, с помощью оптических приборов — эндоскопов, которые вводят посредством мягкой трубки. При этом возможно не только осмотреть орган, но и прицельно взять кусочек ткани для исследований. Подобное вмешательство вызывает у больного неприятные ощущения, поэтому перед исследованием больному рекомендуется прием успокоительного средства. Эндоскопию проводят под местным обезболиванием. Этот метод исследования отличается высокой точностью. Больные рассеянным склерозом могут подвергаться ему без каких-либо опасений.

При биопсии иссекается кусочек болезненно измененной ткани, например, печени или почки. Существуют также биопсии мышечной ткани, кожного покрова и слизистых оболочек (из придаточных пазух). Это исследование проводят под местной анестезией. По своему воздействию на течение рассеянного скле­роза их можно сравнить с небольшими операциями, поэтому при их проведении нужно учесть те же рекомендации, которые ка­сались операций (см. выше). Биопсия была сделана лишь едини­цам из моих пациентов, и обострения не наблюдалось ни у од­ного из них. Биопсия предлагается только при серьезных заболеваниях, поэтому по причине рассеянного склероза отказы­ваться от нее не следует.

Пункции применяют с лечебной и с диагностической це­лями. Лечебные пункции, например, пункция плевры, назначают­ся при тяжелых заболеваниях. При этом рассуждения о том, как данное исследование отразится на течении рассеянного склероза, должны отойти на второй план. Из диагностических пункций для больных рассеянным склерозом особое значение имеет люмбальная пункция. Это исследование хотя бы один раз проводится практи­чески всем больным. Более подробно об этом исследовании гово­рится в последующих главах. В других диагностических пункциях (например, стернальной пункции, которая проводится при подо­зрении на заболевание костного мозга) необходимость у больных рассеянным склерозом возникает редко. Я не располагаю сведени­ями о том, что данные исследования могут стать причиной обо­стрения болезни. Исходя из сугубо теоретических рассуждений, обострение рассеянным склерозом после подобных исследований маловероятно. На мой взгляд, для большей безопасности больному следует принять те же меры, что и при небольших операциях или при удалении зубов.

В заключение считаю нужным упомянуть о том, что про­цедура взятия крови на анализ несомненно не оказывает отри­цательного воздействия на течение рассеянного склероза. В це­лом можно сказать, что относительно небольшое количество заболеваний и условий могут вызывать обострение болезни (в обобщенном виде они перечислены в табл. 1, гл. «Проявление рассеянного склероза»), кроме того они действительно вызывают обострение лишь у небольшой части пациентов. Больным рассеянным склерозом не нужно бояться факторов, провоцирующих возможное обострение болезни, достаточно лишь разумных мер предосторожности и, конечно, счастливого стечения обстоятельств.

Воздействие болезни на психику

Реакция психики на болезнь

Осознание того, что ты поражен рассеянны склерозом, почти у всех людей вызывает тяжелые переживания и психологические кризисы. Все еще живо представление о том, что после нескольких лет болезни неизбежно придется закончить свою жизнь в инва­лидкой коляске. Это не совсем верно, так как болезнь протекает столь тяжело только у части больных, кроме того существуют способы лечения, облегчающие состояние больных рассеянным склерозом. Но кто в подобной ситуации может рассчитывать на то, что именно у него болезнь будет протекать в легкой форме?

Именно неизвестность порождает страх, а тот, кто испытывает страх, не может быть оптимистом.

Страх оказаться слабым и беспомощным у многих людей сильнее страха смерти. Мысли о надвигающейся инвалидности вызывают кризис идентификации. У каждого человека формиру­ются вполне определенные представления о себе, своих связях с окружающими и своих жизненных целях, которые и составляют суть его личности. Наличие инвалидности или вероятность ее возникновения нарушают процесс ее развития. Больной, рисуя в своем воображении эту картину и представляя себя таким, каким он никогда прежде не был, не в состоянии перенести это.

Известие о диагнозе «рассеянный склероз» становится при­чиной кризиса личности, поскольку болезнь сказывается на всех сферах жизни: на самосознании, на само восприятии, на профес­сиональных планах, на проведении досуга, на партнерских отно­шениях и сексуальной жизни, на взаимоотношениях с родными и друзьями, на положении в обществе и отношениях с окружающими. К чувству страха добавляется масса комплексов, если больной опасается, что не сможет продолжать привычный образ жизни, если будет вынужден отказаться от того, что для него важно и интересно, или если он уже оказался в таком положении.

Только немногим сильным духом и уверенным в себе людям удается сразу приспособиться к новым условиям существования, воспринимая болезнь как вызов себе. Им удается преодолеть себя, они начинают воспринимать болезнь как задачу, которую поста­вила перед ними жизнь и с которой нужно справиться. От таких волевых личностей многому могут научиться не только больные, но и здоровые люди. У большинства больных естественным про­должением страхов и комплексов становится более или менее длительно проявляющееся душевное состояние, которое соответ­ствует известной в психологии реакции защитного механизма, так называемая защита своего «я». От нее зависит то, как человек справится с болезнью и как построит свою дальнейшую жизнь.

Намного сложнее стать инвалидом в сознательном возрасте и приспособиться к определенным ограничениям в процессе развития своей личности, чем быть инвалидом от рождения и развиваться и идти по жизни с учетом своих ограниченных возможностей.

Планируйте свою жизнь с учетом болезни

Многие больные стремятся вытеснить из своего сознания факт болезни. В результате они лишают себя возможности правиль­но планировать свою жизнь с учетом болезни и рискуют оказать­ся неподготовленными к возможным сложным ситуациям, связанным с болезнью. В этом случае переносить их вдвойне тяжелее: неожиданно приходится вновь свыкаться с мыслью о болезни и одновременно справляться с возникшими проблемами, который могло бы не быть, если бы больной своевременно перестроил свою жизнь с учетом болезни. Хотелось бы проиллюстрировать эту мысль примером.

Молодая одинокая женщина, которая категорически не хотела зависеть от кого бы то ни было, взяла кредит и купила квартиру в доме с винтовой лестницей без лифта. Через несколько лет состояние ее здоровья настолько ухудшилось, что она уже не могла самостоятельно добираться до своей квартиры после похода по магазином с тяжелыми сумками в руках. Теперь она уже не могла обходиться без посторонней помощи. На покупку другой квартиры у нее не было денег, так как она еще не выплатила кредит. Она могла бы избежать эту трудноразреши­мую проблему, если бы при покупке квартиры учла факт своей болезни.

Я не призываю полностью отказаться от осуществления своих замыслов, однако, принимая во внимание свой недуг перед собой нужно ставить только реально достижимые цели. Многие больные зачастую стараются сознательно не замечать периодичес­ких обострений болезни. Они сами себя вводят в заблуждение, внушая, что проявление болезни — случайное явление, и пола­гают, что, если они откажутся от лечения, то обострение и не наступит. Такое стремление вытеснить сам факт болезни из своего сознания вполне объяснимо, однако оно наносит больному большой вред, так как при обострении нужно обязательно проходить соответствующий курс лечения, чтобы проявления функциональ­ных расстройств не стали постоянными. Признаемся, больному очень трудно свыкнуться с мыслью о болезни: с одной стороны он не должен постоянно прислушиваться к себе и воспринимать малейшее недомогание с паническим страхом как симптом разви­вающегося обострения, с другой стороны, он должен чутко сле­дить за своим самочувствием, чтобы своевременно определить признаки наступающего обострения.

Я полагаю, что первостепенная задача врача, наблюдающего больного рассеянным склерозом, научить его отличать безобидные изменения состояния и суточные колебания самочувствия от сим­птомов надвигающегося обострения, реалистично и без страха воспринимать свои недомогания, а в сомнительных случаях, не стесняясь, обращаться за медицинской помощью. Знакомый с жа­лобами и страхами больных рассеянным склерозом врач, несом­ненно, отнесется к этому с пониманием.

Врачи, родные и друзья часто склонны по доброте душев­ной поддерживать больного в его стремлении вытеснить из своего сознания мысли о болезни. Однако этим они на самом деле вредят ему. Гораздо в большой степени им надо побуждать больного сознательно строить свою жизнь, несмотря на то, что от чего-то в жизни приходится отказываться. По сути дела, каждому из нас рано или поздно приходится переносить удары судьбы различной тяжести. И счастлив бывает тот, кто, будь он больным или здоровым, принимает свою судьбу такой, какая она есть, кто стойко переносит все превратности жизни. Никто не знает, почему жизнь заставляет нас решать те или иные задачи. А не заключается ли смысл жизни как раз в том, что мы, будучи людьми, наделенными сознанием и силой воли, обладаем способностью наи­лучшим образом выходить из любых, самых сложных ситуаций? Тот, кто использует эту способность, работая над собой, обретет веру в свои силы и почувствует удовлетворение от жизни, и это будет вполне закономерно, ведь он добился определенных поло­жительных результатов.

Сверхкомпенсация

Со стремлением вытеснить из сознания мысль о болезни тесно связана и другая неблагоприятная реакция, так называемая сверхкомпенсация. Выражается она в том, что больной любыми способами стремится доказать себе и окружающим, что он вполне здоров, для этого он предпринимает различные действия, заведо­мо зная, что они вредны. Чаще всего такое стремление свойствен­но активным, волевым людям. Но именно таким людям особенно мучительно осознавать, что невозможно добиться улучшения со­стояния здоровья, бросая своими действиями вызов болезни и предъявляя к себе чрезмерные требования. По этому поводу также хотелось бы привести несколько примеров.

Работавший ранее инструктором в автошколе мужчина вынужден был отказаться от этой профессии вследствие ограниченных физических возможностей, обусловленных болезнью. Тем не менее, однажды он, несмотря на обострение и плохое самочувствие, отправился в особенно длительную поездку на автомобиле, и в результате усилившегося про­явления неврологических расстройств попал в аварию. После этого он был лишен водительских прав, что стало для него тяжелым ударом. По окончании периода обострения болезни проявления неврологических расстройств исчезли, и он вновь мог водить машину, однако в возврате водительских прав ему было отказано. Еще один мужчина до болезни был великолепным горнолыжником.

Рассеянный склероз у него не повлек за собой значительного огра­ничения физических возможностей, и он мог кататься с невысоких склонов. Однако он постоянно стремился доказать, что способен добиться высоких результатов в спорте. Он решил участвовать в осо­бенно сложных соревнованиях, но вследствие чрезмерной нагрузки силы его иссякли, он не справился с трассой, упал и получил сложный перелом. Вынужденное состояние покоя повлекло за собой резкое ограничение физических возможностей и более серьезную инвалид­ность, чем та, которая могла было бы быть вызвана рассеянным склерозом. Прошло много месяцев, прежде чем он снова встал на ноги и смог самостоятельно передвигаться. Однако с лыжами ему пришлось расстаться навсегда.

Очень внешне привлекательная больная рассеянным склерозом посто­янно стремилась к близким взаимоотношениям с преуспевающими, но ущербными в эмоциональном плане мужчинами, которые больше ценили внешнюю красоту, чем душевные качества. Когда же она им сообщала, что страдает рассеянным склерозом, хотя внешне это никак не прояв­лялось, мужчины прекращали свои отношения с ней. Неоднократные разрывы становились для женщины причиной тяжелых депрессий. Все чаще в момент депрессий происходило обострение болезни, толчком к которому очевидно становилась очередная душевная травма.

В целом я убедилась, что внешне привлекательным или спо­собным к заметным достижениям, связанным с физическими нагруз­ками, людям намного труднее справиться с болезнью, чем заурядным, никак себя особенно не проявившим. Видимо, это связано с тем, что такие люди придают большее, чем остальные значение физическим данным, и что именно эти факторы лежат в основе их веры в себя. Поэтому угрожающее или возникшее ограничение их физических возможностей сильнее задевает чувство их значи­мости, как личностей. Им приходится искать другую основу для укрепления веры в себя, а это зачастую достаточно сложно.

Внешнее проецирование

Иногда наблюдаются реакции, которые можно определить как внешнее проецирование. Эта реакция проявляется в том, что больной приписывает страхи и комплекс неполноценности, выз­ванные болезнью, не себе, а окружающим. Так, к примеру, одна исключительно привлекательная особа, страдающая рассеянным склерозом, полностью отказалась от участия в светской жизни под предлогом, что ее муж стесняется появляться с ней в обществе из-за ее легкого увечья. Однако это было вовсе не так, на самом деле она сама стеснялась своей болезни. Ее муж в свою очередь был оскорблен подобными незаслуженными обвинениями. Такое взаимное непонимание сильно осложняло их семейную жизнь.

Такие нелепые ситуации возникают, когда больной рассе­янным склерозом и его близкие обрушивают друг на друга об­винения в преувеличении и нагнетании страхов и одновременно признаются, что сами-то они достаточно сильны духом, однако их приводят в смущение страхи, высказываемые противополож­ной стороной. В результате у всех участников этой ситуации по­степенно накапливаются негативные чувства по отношению друг к другу. Иногда дело оборачивается по-другому: из ложного по­нимания деликатности о болезни и связанных с ней страхах предпочитают не говорить вообще. Между тем говорить и о стра­хах, и о сомнениях нужно обязательно!

Внутреннее проецирование

Очень часто у больных рассеянным склерозом наблюдается внутреннее проецирование, которое неизбежно приводит к деп­рессии. Страхи и чувство неполноценности лишают больного жизненных сил, он становится вялым, пассивным, стремится уединиться и изолироваться от общества, считает жизнь с таким диагнозом бессмысленной, отказываясь от достижения каких-либо целей. Такая позиция приводит к тому, что, махнув на себя рукой, больной пускает свою жизнь на самотек, и не развивается ни физически, ни умственно. Как бы не была понятна такая позиция, все-таки человек должен бороться за себя. Отнюдь не лишено смысла учиться жить с диагнозом «рассеянный склероз», ибо с ним можно жить очень долго. Если уж больной во многом вынужден себя ограничивать, недопустимо по собственной воле отказываться от своего совершенствования как личности. Нужно сознательно и самостоятельно стремиться к тому, чтобы каждый день жизни был наполнен радостью!

Замещение

Иногда болезнь вызывает у человека такую психологичес­кую реакцию, которая называется замещением. При этом больной не признается самому себе в страхе перед болезнью, а заменяет его страхом чего-то другого. На этой почве часто возникают сильные страхи перед приемом лекарственных препаратов, в ре­зультате чего больной уклоняется от назначенного лечения. Такая позиция может отрицательно отразиться на течении болезни.

Регрессия

Порой психика больного реагирует на недуг таким обра­зом, что человек словно впадает в детство и начинает повторять стереотипы поведения, свойственные ребенку. Такой феномен обозначается как регрессия и проявляется как длительная реак­ция на болезнь или кратковременная реакция на обострение болезни. И в этом нет ничего удивительного. Положение боль­ного, мучимого страхами, чувством неполноценности и в боль­шей или меньшей степени только угрожающей или уже возник­шей зависимостью от понимания, участия и помощи окружающих определенным образом схоже с положением ребенка. В зависимо­сти от характера больного его поведение может принимать раз­личные формы, которые в любом случае ему вредят. Больной может проявлять упрямство и отказываться от необходимого лечения. Становясь в оппозицию к врачу, больной начинает пренебрегать мерами предупреждения обострения болезни, а также рекомендациями специалистов по организации своей жизни с учетом болезни.

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: