Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Ответ: менингококковый менингит, рекомендуется люмбальная пункция, лечебно охранительный режим (тишина,темнота)





Антибиотики (цефалоспарины)

 

Задание 2.

Зрительный нерв. Функции. Методы исследования. Симптомы поражения зрительного пути на разных уровнях.

 

II п. ЗРИТЕЛЬНЫЙ НЕРВ

Первым нейроном являются ганглиозные клетки, соединенные с палочками (ответственны за черно-белое восприятие) и колбочками (ответственны за цветовое восприятие).

Отростки первых нейронов и составляют зрительный нерв. Зрительные нервы через глазничное отверстие входят в полость черепа, располагаясь на основании мозга.

Кпереди от турецкого седла зрительные нервы делают частичный перекрест (хиазма зрительных нервов).

Перекрещиваются только волокна, идущие от внутренних половин сетчаток.

В силу оптических свойств глаза левая половина сетчатки воспринимает свет с правой стороны поля зрения и, наоборот, правая половина сетчатки воспринимает свет с левой стороны поля зрения.

Зрительные тракты направляются в первичные зрительные центры среднего мозга, где находится второй нейрон;

От второго нейрона начинается путь в затылочную часть коры головного мозга.

Методики исследования:

Острота зрения – табл. Сивцева

Цветоощущения – табл. Рабкина

Глазное дно - офтальмоскопия

Поля зрения – периметрия

В норме границы полей зрения на белый цвет составляют:

Кнаружи 90°;

Кнутри 60°;

Книзу 70°;

Кверху 60°.

В патологических случаях:

Концентрическое сужение полей зрения;

Выпадение отдельных его участков (скотомы);

Выпадение половины полей зрения (гемианопсия).

Битемпоральная гемианопсия – разрушение внутренней части перекреста зрительных нервов

Биназальная гемианопсия – внешнее сдавление перекреста зрительных нервов

Правосторонняя гемианопсия:

 

Поражение слева:

Зрительного тракта;

Первичного зрительного центра;

Зрительного анализатора коры

 

БИЛЕТ 9

Задание 1. Задача

ответ: полинейропатия из-за хронического алкогольной интоксикации (рекомендации -не пить!). перчаточно-носочный сахарно диабетное расстройство чувствительности. Витамины группы В, ноотропы.

Задание 2.

Глазодвигательные нервы (III, IV,VI пары). Функции. Симптомы поражения.

III п. глазодвигательный;

IV п. блоковый

VI п. отводящий нервы

3пара

Иннервирует мышцы:

Двигающие глазное яблоко;

Суживающую зрачок;

Изменяющую кривизну хрусталика;

Поднимающую верхнее веко.

Ядра расположены в ножках мозга на дне сильвиева водопровода

Иннервирует:

Верхнюю прямую (двигает глазное яблоко кверху);

Нижнюю прямую (двигает глазное яблоко книзу);

Внутреннюю прямую (двигает глазное яблоко кнутри

Нижнюю косую мышцу (двигает глазное яблоко вверх кнаружи также за счет косого расположения);

Мышцу, поднимающую верхнее веко.

4 пара

Иннервирует одну мышцу — верхнюю косую мышцу, поворачивающую глазное яблоко вниз и кнаружи;

Ядро нерва расположено на дне сильвиева водопровода на уровне задних бугров четверохолмия.

6 пара

Иннервирует наружную прямую мышцу глаза, двигающую глазное яблоко кнаружи;

Ядро нерва расположено в заднем отделе моста мозга на дне ромбовидной ямки.

Исследование

Глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы исследуют одновременно, так как они выполняют общую функцию — осуществляют движения глазных яблок.

Оценивая функции этих нервов, обращают внимание на подвижность глазных яблок при взгляде в стороны, вверх, вниз и подвижность верхнего века.

Исследуют форму и размеры зрачка, его реакции на свет и аккомодацию;

Определяют положение глазного яблока в глазнице: нет ли выпячивания (пучеглазие, или экзофтальм) или, наоборот, западения внутрь глазницы (энофтальм).

Выясняют, не наблюдается ли у больного двоения в глазах;

Обращают внимание и на положение глазных яблок: срединное, отклоняющееся кнутри (сходящееся косоглазие) или кнаружи (расходящееся косоглазие).

Поражение глазодвигательного и отводящего нервов приводит к параличу иннервируемых ими мышц и к возникновению косоглазия.

У больных с поражением глазодвигательного нерва возникает расходящееся косоглазие, так как здоровая наружная прямая мышца, иннервируемая отводящим нервом, оттягивает глазное яблоко в свою сторону

При поражении отводящего нерва по той же причине развивается сходящееся косоглазие (перетягивает здоровая внутренняя прямая мышца, иннервируемая глазодвигательным нервом).

При поражении блокового нерва косоглазия, как правило, не возникает. Может наблюдаться легкое сходящееся косоглазие при взгляде вниз

При поражении глазодвигательного нерва может возникнуть:

Опущение верхнего века (птоз) за счет паралича мышцы, поднимающей верхнее веко;

Расширение зрачка (мидриаз) вследствие паралича мышцы, суживающей зрачок, нарушение аккомодации (ухудшение зрения на близкие расстояния).

При параличе глазодвигательных мышц возможно выпячивание глазного яблока из орбиты за счет снижения их тонуса (экзофтальм). При взгляде в сторону при парализованной мышце возникает двоение (диплопия).

 

БИЛЕТ 10

 

Задание 1

Ответ: СПИД. Коррекция иммунитета, продление жизни.

Задание 2.

Тройничный нерв. Функции. Строение. Методы исследования.

 

5 пара-троичный нерв

Смешанный по функции - двигательные и чувствительные волокна;

Чувствительные волокна иннервируют кожу лица, слизистые рта, носа, глазных яблок, передние отделы волосистой части головы, мозговые оболочки

Чувствительные волокна:

I нейрон лежит в узле на передней поверхности пирамидки височной кости;

II нейрон – в чувствительных ядрах (верхнее расположено в мосту, второе спускается от моста до верхних отделов спинного мозга;

III нейрон лежит в зрительном бугре другого полушария.

Ядро двигательного нерва находится в мосту. Двигательные волокна иннервируют жевательные мышцы.

От узла тройничного нерва отходят 3 ветви:

I. Глазной нерв (чувствительный);

II. Верхнечелюстной (чувствительный);

III. Нижнечелюстной нерв (чувствительный и двигательный).

При исследовании тройничного нерва определяют его чувствительную и двигательную функции;

Исследуется чувствительность на симметричных участках лица (болевая, температурная и тактильная).

Определяется, нет ли болезненности в месте выхода ветвей тройничного нерва путем надавливания пальцем в области:

Верхнеглазничного отверстия (глазная ветвь);

Нижнеглазничного отверстия на щеке (верхнечелюстная ветвь);

Подбородочного отверстия на нижней челюсти (нижнечелюстная ветвь).

 

При исследовании двигательной порции нерва составе нижнечелюстной ветви, определяют тонус и степень сокращаемости жевательных мышц (височных — в области височных ямок, жевательных — спереди от ушных раковин);

Исследуют рефлексы — надбровный, корнеальный, конъюнктивальный и нижнечелюстной.

 

 

БИЛЕТ 11

 

Задание 1. Задача

Ответ: клещевой энцефалит, рекомендуется ПЦР, (полимеразная цепная реакция)

Рекомендуется для профилактики прививка, когда идешь в лес, то плотная одежда, репеллент, при лечении лечебно-охранительный режим

 

Задание 2.

Нейропатия лицевого нерва. Этиология. Клинические проявления. Лечение. Профилактика осложнений.

 

: НЕЙРОПАТИЯ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

Острое поражение лицевого нерва, проявляющееся односторонним парезом мимических мышц.

 

Этиология:

В 80% идиопатическая (паралич Бела);

После перенесенных инфекций (герпес, грипп, аденовирусная инфекция);

На фоне бактериальных инфекций, напр. среднего гнойного отита;

Рассеянный склероз;

ЧМТ. Провоцирующий фактор – переохлаждение – сдавление и ишемия нерва.

Предрасполагающие факторы:

Артериальная гипертензия;

Сахарный диабет;

Семейная предрасположенность

При легких степенях поражения – полный и быстрый регресс симптомов;

В иных случаях восстановление неполное и медленное

При оскале рот перекошен в здоровую сторону

При зажмуривании глаз глазная щель на пораженной стороне не смыкается, остается видна белая полоска склеры – лагофтальм «заячий глаз»;

В легких случаях пациент может зажмуриться, но ресницы не полностью прячутся в глазную щель – симптом ресниц;

Речь смазана. Трудности при жевании, жидкая пища выливается изо рта;

Слезотечение или сухость глаза, снижение вкуса, обострение слуха

В 80% случаев восстановление полное в течение 1-3 мес.;

Если поражение неполное следует заподозрить другие причины;

При неполном восстановлении возможно образование контрактур на лице, появление патологических синкинезий (содружественых движений);

Слезотечение во время еды

Выполнение назначений врача:

Прием лекарственных препаратов:

Кортикостероиды (преднизолон 60-80 мг/сутки) во время еды – 7 дней;

Пентоксифилин по 1Х3 р/день после еды;

При неполном закрытии глаза:

очки, закапывание увлажняющих капель, мазь и повязка на ночь

К концу первой неделе заболевания:

ФЗТ;

Гимнастика перед зеркалом;

Пластырное вытяжение;

Со второй недели заболевания:

ИРТ;

Точечный массаж.

Если восстановление неполное через год возможно оперативное лечение. При контрактурах – инъекции ботулотоксина.

 

БИЛЕТ 12

 

Задание 1. Задача







ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2024 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.