Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Sd воспалительной инфильтрации лёгочной ткани





Sd воспалительной инфильтрации лёгочной ткани

Причины:

☺ воспаление

· бактериальное (все бактериальные инфекции, кроме tb, называются «пневмония»);

· инфильтративная форма tb;

· вирусное, грибковое, паразитарное поражения;

· аллергические заболевания (эозинофильная инфильтрация).

☺ инфильтрация при системных заболеваниях СТ

☺ ЛЖН

☺ инфильтративная форма рака лёгкого

Синдром инфильтрации лёгочной ткани на примере пневмонии.

Основные жалобы: кашель, кровохарканье, боль в грудной клетке, одышка.

Кашель. Характер кашля и его интенсивность зависит от причины лёгочной инфильтрации, от стадии процесса. В начале заболевания - сухой (отёк стенки бронхов + инфильтрация плевры → раздражение кашлевых рецепторов), затем влажный. Малозвучное слабое короткое покашливание - признак начинающейся инфильтрации. DS-ое значение имеет характер мокроты: розовая мокрота - ст. красного опеченения, затем мокрота становится слизисто-гнойной, гнойной (разгар пневмонии). К концу заболевания количество мокроты увеличивается, она становится жидкой, слизисто-гнойной.

Кровохарканье. Причины - повышение проницаемости сосудистой стенки под действием медиаторов воспаления (при инфильтрации вирусной этиологии), распад лёгочной ткани (tb, рак лёгкого, абсцедирующая пневмония.

Боль в грудной клетке - при сухом плеврите (т.е. только в том случае, если в воспалительный процесс вовлекается плевра). Боль локализована, усиливается при глубоком дыхании и кашле или в положении на здоровом боку; уменьшается в положении на больном боку.

Одышка. Экссудат → часть альвеол затоплена экссудатом, у другой части стенка утолщена → уменьшение дыхательной поверхности лёгких, нарушение вентиляции по рестриктивному типу, нарушение диффузии газов → гиперкапния → одышка (по характеру - смешанная)

Общие жалобы. Повышение температуры тела (для крупозной пневмонии характерна высокая лихорадка с потрясающим ознобом и повышенной потливостью).

Данные общего осмотра

Крупозной пневмонией болеют лица с подавленным иммунитетом (дети, пожилые) → состояние тяжелое или крайне тяжелое (зависит от степени распространенности инфильтрации). Тяжелое - в начале и разгаре заболевания, удовлетворительное - в стадию разрешения

Сознание. Ирритативные виды расстройств сознания (бред, галлюцинации) + моторное возбуждение (особенно если пневмония в верхней доле или у хронич. алкоголиков - нарушение кровоснабжения ГМ)

Положение вынужденное: на больном боку (уменьшение боли и кашля)

Лицо. Facies pneumonica - лихорадочное лицо с ярким румянцем на стороне поражения

Губы цианотичные, сухие, потрескавшиеся

Кожа. Диффузный цианоз. За счет низкого АД (токсическая дилатация сосудов, расширение периферических артериол) кожа бледная, пепельно-серая, с выраженным акроцианозом. Крупные капли холодного липкого пота (сосудистая недостаточность). В начале заболевания на крыльях носа и на губах часто отмечается герпетическая сыпь.

Исследование грудной клетки.

Осмотр. Грудная клетка неправильной формы, ассиметричная (за счет поражения одной половины).

Дыхание частое, поверхностное (рестриктивные вентиляционные нарушения), участвует вспомогательная мускулатура.

Пальпация. Отмечается локальная болезненность, ригидность. Усиление голосового дрожания (особенно в стадию разгара - доля абсолютно плотная)

Перкуссия и аускультация

I стадия - начало (соответствует анатомической стадии прилива)

Перкуссия. Стенки альвеол утолщены, в них небольшое количество экссудата → перкуторный звук притупленный или притуплено-тимпанический.

Аускультация. Над зоной поражения - ослабление везикулярного дыхания, в остальных зонах - усиление. В альвеолах небольшое количество экссудата → звучная крепитация над зоной поражения (индекс). Шум трения плевры (плеврит)

II стадия - разгар (красное и серое опеченение)

Перкуссия. Абсолютно тупой перкуторный звук (как над печенью)

Аускультация. Ларинго-трахеальное дыхание проводится на поверхность - такое дыхание называется бронхиальным. Мелкие и средние бронхи заполнены экссудатом → влажные звучные хрипы (средне- и мелкопузырчатые). Сохраняется шум трения плевры.

III стадия - разрешение.

Перкуссия. Экссудат выделяется в виде мокроты → появляется притупленный или притуплено-тимпанический перкуторный звук. Топография аналогична таковой в I стадию.

Аускультация. В начале - бронхо-везикулярное дыхание (переходный этап, в альвеолы входит воздух), затем - все более везикулярное. Обилие звучных влажных хрипов, в конце - крепитация (редукс - перед выздоровлением). Шум трения плевры (который остается после выздоровления).

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования.

Лабораторные методы исследования

ОАК: - выраженный НФ-ый лейкоцитоз со сдвигом влево

- токсическая зернистость НФ-ов (гнойная интоксикация)

- анэозинофилия (угнетение КМ, прогностически неблагоприятный признак)

- СОЭ резко повышена (до 40-60 мм/ч)

ОАМ. Большого значения не имеет

б/х: неспецифические маркеры воспаления.

- повышено содержание С-реактивного белка (++/+++) и фибриногена

- диспротеинемия (повышение γ-глобулина, уменьшение альбумина)

Анализ мокроты: - в начале - слизисто-гнойная или геморрагическая, умеренного количества, мутная

- микроскопия: альвеолярные макрофаги (покрывают стенки альвеол), сидерофаги (МФ, содержащие Hb), большое количество НФ (гной); если имеется опухоль - атипичные клетки, рапад опухоли - свежие неизмененные Er; tb - микобактерии, лимфоциты

Инструментальные методы исследования

Исследование функции внешнего дыхания

☻спирография, пневмотахометрия, пикфлоуметрия (↓ ЖЕЛ, ↑ МОД, ↑ ЧД, ↓ МАВ) - рестриктивный тип вентиляционных нарушений

☻ R-графия: признаки инфильтрации - тень без четких границ (размытая), неоднородной интенсивности.

В верхней доле - чаще всего tb (+ расширенный корень, дорожка, увеличенные лимфоузлы)

Опухоль - Sd «средней доли» (чаще справа)

☻ КТ и проч. - при подозрении на наличие осложнений (чаще всего - абсцедирование или экссудативный плеврит)

Sd плеврального выпота

Основные жалобы: одышка, кашель, чувство тяжести в грудной клетке

Одышка инспираторная (компрессионный ателектаз), усиливается в положении лежа (поэтому больные занимают вынужденное положение ортопноэ или лёжа на больном боку).

Кашель сухой, тихий (раздражение плевральных листков)

Чувство распирания, давления, тяжести в грудной клетке.

Общие жалобы: высокая лихорадка, выраженная потливость, снижение аппетита

Данные общего осмотра

Состояние тяжелое (гнойный плеврит)

Положение вынужденное - ортопноэ или лёжа на больном боку

Кожа - диффузный цианоз. Если заболевание хроническое - «барабанные палочки» и «часовые стёкла»

Исследование грудной клетки

Осмотр. Грудная клетка неправильной формы, ассиметричная (поражённая половина увеличена, особенно расширены нижние отделы), межрёберные промежутки расширены и выбухают. Поражённая половина отстаёт в дыхании. Дыхание поверхностное, частое, участвует вспомогательная мускулатура, ритмичное. Соотношении фаз вдоха и выдоха не нарушено.

Пальпация. При пальпации межрёберные промежутки расширены. Грудная клетка ригидна (повышена резистентность). Голосовое дрожание ниже уровня скопления жидкости:

- при небольшом количестве жидкости ослаблено;

- при большом количестве жидкости отсутствует.

В зоне Δ Гарленда (там, где лёгкое поджимается к корню) над зоной компрессионного ателектаза голосовое дрожание усилено. На здоровой стороне изменений нет.

Аускультация. На здоровой стороне - усиленное везикулярное дыхание. На поражённой стороне: если ателектаз неполный - ослабленное везикулярное дыхание, если полный компрессионный - бронхиальное дыхание. Т.обр., над зоной поражения м.б. ослабление или отсутствие везикулярного дыхания. Звучная крепитация (т.к. вокруг - плотная ткань). Линия Дамуазо: косая - признак плеврита, горизонтальная - признак гидроторакса. По линии Дамуазо выслушивается шум трения плевры.

Плевральная пункция

Диагностическая:

  • для дифференцировки транссудата от экссудата

Транссудат (скапливается горизонтально): гидроторакс, ПЖН, нефротический Sd, цирроз печени

Экссудат (скапливается косо): экссудативный плеврит

  • для определения причины воспаления: бактериальное воспаление, tb, карциноматоз плевры

Лечебная:

  • при скоплении > 500 мл жидкости. Если жидкость доходит до уровня III ребра, плевральная пункция является неотложной манипуляцией (профилактика компрессионного ателектаза). Одномоментно удаляют не более 300-500 мл.!
  • введение лекарственных веществ (бактерио-, туберкулостатики)
  • наложение искусственного пневмоторакса для вызывания ателектаза → полость спадается и зарубцовывается (при кавернозной форме tb)

Полостной Sd

Причины:

  • tb-ая каверна
  • абсцесс
  • рак
  • врожденные аномалии
  • буллезная эмфизема легких
  • паразитарные кисты (эхинококкоз, альвеококкоз)

Основные жалобы: кашель, одышка, кровохарканье, боль в грудной клетке

Кашель. Продуктивный, с отделением большого количества слизисто-гнойной или гнойной мокроты. Чем больше полость, тем реже и тем бОльшим количеством отделяется мокрота. Мокрота отделяется в определенном положении (когда полость находится выше дренирующего бронха), «полным ртом», зловонная.

Рецидивирующее кровохарканье - признак распада лёгочной ткани (аррозия крупных сосудов → кровотечение)

Боль в грудной клетке - плеврит

Данные общего осмотра

Состояние тяжелое.

Сознание может быть сохранено, при высокой лихорадке - угнетено, при тяжелой гнойной интоксикации - ирритативные расстройства.

Положение вынужденное - на больном боку (уменьшается кашель)

Масса тела снижена (гнойная интоксикация → снижение аппетита)

Лицо лихорадящего больного, в акте дыхания участвуют крылья носа

Кожа. Диффузный цианоз, при хронической гнойной интоксикации угнетается функция КМ → тяжелая анемия → кожные покровы землисто-серого цвета. Отмечается феномен «барабанных палочек» и «часовых стекол»

От больного исходит зловонный запах!

Исследование грудной клетки

Осмотр. Грудная клетка ассиметричной формы, пораженная половина увеличена в объеме, отстает в акте дыхания. Дыхание частое, поверхностное.

Пальпация. Выраженная болезненность (плеврит). Грудная клетка ригидна над крупными полостями. Усиление голосового дрожания над полостями (резонанс)

Перкуссия. Перкуторный звук зависит от размеров полости, глубины её залегания, состояния её стенок (тимпанит, металлический, «треснувшего горшка»).

Аускультация. Бронхиальное дыхание над полостями

Данные общего осмотра

Состояние тяжелое

Сознание: сначала возбуждено (тахипноэ), затем возбуждение сменяется перевозбуждением и угнетением.

Поведение определяется сознанием.

Положение вынужденное - ортопноэ с опущенными вниз ногами.

Лицо одутловатое, синюшное, с выраженным акроцианозом, больной «ловит» воздух открытым ртом, в акте дыхания участвуют крылья носа.

Данные общего осмотра.

Состояние удовлетворительное.

Сознание ясное.

Положение вынужденное - с высоко приподнятым изголовьем.

Лицо Корвизара: пастозное, бледно-серое, с полуприкрытыми веками, полуоткрытым ртом, акроцианозом (синюшные губы и мочки ушей) и эритроцианозом (↑ количества Er → расширение венозной сети).

Кожа: диффузный цианоз + акроцианоз

Клинические проявления ХПЖН

Причины: - стеноз трикуспидального клапана (только врожденный порок!)

- ХНЗЛ → ↑ давления в МКК (вторичная лёгочная гипертензия)

- первичная лёгочная гипертензия (врождённые аномалии сосудов МКК)

Вначале гиперфункция → затем гипертрофия → дилатация ПЖ

NB Дилатация ПЖ, развившаяся вследствие ↑ давления в МКК - «лёгочное сердце».

«Лёгочное сердце» м.б.:

  • острым (ТЭЛА);
  • подострым (недостаточность трёхстворчатого клапана, аортальные пороки, тотальная недостаточность кровообращения);
  • хроническим (лёгочная гипертензия)

Основные жалобы:

В начале - боли в правом подреберье (нарушение оттока венозной крови → портальная гипертензия)

Нарушается отток венозной крови и от кишечника → расстройства стула (диарея/запор), кишечная диспепсия.

Жажда, олигурия, никтурия (в горизонтальном положении ↑ кровоток в почках)

Олигурия + никтурия = ХПЖН, полиурия + никтурия = почечная недостаточность.

Отёки на нижних конечностях (отёки → ↑ массы тела)

Общие жалобы: снижение работоспособности, повышенная утомляемость.

Тотальная СН

Причины: - миокардиты, миокардиопатии, миокардиодистрофии

- сочетанные пороки

Основные этапы атерогенеза

1. Стенка артерии в норме (свободный ток артериальной крови, богатой О2)

2. Образование липидных пятен - липоидоз (накопление ЛП в интиме с образованием липидных пятен)

3. Формирование фиброзной бляшки - липосклероз (интима утолщается, в ней накапливаются ГМК и синтезируемое ими межклеточное вещество, из которого образуется фиброзная покрышка. Фиброзные бляшки резко суживают просвет сосуда)

4. Образование атеромы - атероматоз (распад ЛП-ых комплексов в толще фиброзной бляшки)

5. Клинические проявления АС:

- разрушение фиброзной покрышки (атероматозная язва)

- кровоизлияние в толщу бляшки

- образование тромботических наложений на месте атероматозной бляшки

На этой стадии развиваются тромбоз, эмболия, аневризма сосуда, артериальное кровотечение (аррозивное).

ОКН.

Причины: - тромбоз (атеротромбоз) коронарных артерий;

- инфаркт миокарда;

- нестабильная стенокардия.

Стенокардия

  • стенокардия напряжения - на высоте физической нагрузки (повышается потребность сердца в О2)

Выделяют 4 функциональных класса стенокардии напряжения:

1 ФК: боли при ходьбе на расстояние >500 метров

2 ФК: боли при ходьбе на расстояние 100-500 метров

3 ФК: боли при ходьбе на расстояние 50-100 метров

4 ФК: боли при ходьбе на расстояние <50 метров по ровной местности, в покое

ФК отражает степень сужения коронарных артерий!!!

Стенокардия напряжения делится на стабильную и нестабильную.

Приступы стабильной стенокардии при определенной (одинаковой) физической нагрузке, длятся определенное время, хорошо купируются НГ. Стабильная стенокардия является признаком медленного прогрессирования КН.

Первый признак того, что стенокардия становится нестабильной - учащение приступов. Они начинают возникать при меньшей физической нагрузке, плохо купируются НГ. Это признак быстрого прогрессирования КН («прединфарктное состояние»). NB При стенокардии боль всегда терпима

  • стенокардия покоя - признак выраженного сужения коронарных артерий
  • вариантная (вазоспастическая) стенокардия Принцметала. Её причина - коронароспазм. Приступ возникает обычно ночью (повышается тонус парасимпатической НС).

Инфаркт миокарда.

Клинические варианты

1. типичный (ангинозный)

2. атипичные

  • астматический (ОЛЖН → острый отёк лёгких)
  • гастралгический (абдоминальный) - в результате тромбоза огибающей венечной артерии. Проявляется болями в эпигастрии (в большей степени в подложечной области), тошнотой, рвотой, Sp раздражения брюшины. NB при некрозе базальной стенки в процесс вовлекается диафрагма.
  • церебральный (↓ МОК → ↓ мозгового кровообращения)
  • периферический (боли в зонах Захарьина-Геда)
  • коллаптоидный (ОСН → резкое ↓ АД)
  • аритмический

Боль при инфаркте миокарда:

- вся передняя грудная стенка;

- иррадиирует более обширно, чем при приступе стенокардии;

- более интенсивная, давящая, сжимающая (могут развиться острые психозы). Если боль не купировать, развивается болевой шок;

- не купируется НГ;

- длится >30 минут.

Данные общего осмотра.

Состояние тяжелое, даже если нет жалоб

Сознание - чрезмерное возбуждение, в т.ч. и двигательное; острые психозы

Положение вынужденное - ортопноэ с высоко приподнятым изголовьем

Лицо. Выраженный акроцианоз (↓ МОК). Страх смерти (КА).

Кожа бледная, цианотичная, с крупными каплями холодного пота.

Sd воспалительной инфильтрации лёгочной ткани

Причины:

☺ воспаление

· бактериальное (все бактериальные инфекции, кроме tb, называются «пневмония»);

· инфильтративная форма tb;

· вирусное, грибковое, паразитарное поражения;

· аллергические заболевания (эозинофильная инфильтрация).

☺ инфильтрация при системных заболеваниях СТ

☺ ЛЖН

☺ инфильтративная форма рака лёгкого







Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычис­лить, когда этот...

Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2024 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.