Иммобилизация с помощью универсальной транспортной надувной шины

Эта шина обеспечивает надежную иммобилизацию переломов таза и нижних конечностей.

Дает возможность выноса пострадавших из тесных помещений, шахт, завалов.

При необходимости, путем увеличения давления в секциях до 40— 70 мм рт. ст., обеспечивает временную остановку внутрибрюшного кровотечения и противошоковый эффект за счет перемещения до 2 л собственной крови пострадавшего в центральный кровоток.

Назовите признаки, по которым можно распознать вывих. Назовите признаки перелома.

Какие признаки перелома называются относительными? Какие признаки перелома называются абсолютными? Составьте план оказания первой помощи при переломе. Сколько шин требуется для иммобилизации перелома плеча? Сколько шин Крамера нужно для иммобилизации перелома голени? В каких случаях применяется шина Дитерихса?

1. Какое количество транспортных шин оптимально при переломе голени?

2. При переломе плеча необходимо произвести иммобилизацию:

3. Определите последовательность трех действий при оказании ПМП пострадавшему с переломом нижней конечности:

А — 1) положить на носилки, 2) наложить шины, 3) ввести обезболивающие

Б — 1) наложить шины, 2) ввести обезболивающие, 3)положить на носилки

В — 1) положить на носилки, 2) ввести обезболивающие, 3) наложить шины

Г — 1) ввести обезболивающие, 2) наложить шины, 3) положить на носилки

4. При переломе предплечья транспортная шина Крамера накладывается:

• клинические признаки переломов верхней и нижней конечности;

• особенности сестринского процесса в травматологии.

• готовить гипсовые лонгеты, ассистировать врачу при наложении гипсовых повязок;

• собрать набор инструментов для скелетного вытяжения;

• подготовить функциональную кровать и шину Белера;

• осуществлять сестринский уход за пациентом с гипсовой повязкой и пациентом на скелетном вытяжении.

Остеосинтез — оперативный метод фиксации костных отломков для лечения переломов.

Металлоостеосинтез — использование для остеосинтеза металлических конструкций для соединения и удержания отломков до их сращения.

Интерпозиция — попадание между костными отломками мышц или фасций, препятствующее сращению.

9.1. Повреждения верхних и нижних конечностей

На лечении в травматологическом отделении находятся в основном (90%) пациенты с переломами верхних и нижних конечностей.

Перелом лопатки возникает при ушибе ее или падении на спину. При этом переломе отмечается ограниченная припухлость, болезненность движений в плечевом поясе и костный хруст. Диагноз уточняется рентгенологически. Переломы акромиального отросткашейки и суставной впадины лечат на отводящей шине. Шину накладывают на месяц.

Перелом ключицы чаще всего происходит в средней трети в наиболее изогнутой и истонченной ее части. Этот перелом встречается часто у детей, и, как правило, без смещения, быстрое срастание и хороший функциональный результат наблюдаются и при небольших угловых смещениях. У взрослых чаще встречаются переломы ключицы со смещением. Повреждение сосудисто-нервного пучка и купола плевры при закрытых переломах ключицы хотя и возможно, но наблюдается редко. В области перелома видны припухлость, кровоизлияние и деформация, движения в плечевом суставе вызывают боль.

Сращение отломков наступает в зависимости от возраста через 2—5 нед. При переломах ключицы без смещения и с небольшим смещением применяют восьмиобразную повязку (рис. 9.1). После местного обезболивания 20 мл 1% раствора новокаина на переднюю поверхность обоих плечевых суставов и подмышечных впадин кладут ватно-марлевые стеганные подушки.

Оперативное лечение переломов ключицы проводят при повреждении или сдавлении сосудисто-нервного пучка и в тех случаях, когда вправление отломков может вызвать прободение кожи или сосудисто

нервного сплетения. Во время операции отломки фиксируют толстой спицей внутрикостно или с помощью специальной пластинки.

Переломы плечевой кости можно разделить на:

С реди переломов верхнего конца плечевой кости наиболее часто встречается перелом хирургической шейки. При всех видах перелома верхнего конца плечевой кости симптомы сходны. Контуры плечевого сустава сохранены, ощупывание вызывает боль, при движениях — резкая боль. Осложнением переломов верхнего конца плечевой кости может быть сдавление сосудисто-нервного пучка, в частности травма подкрыльцового нерва и его ветвей, что приводит к расстройству чувствительности, парезу или параличу верхней конечности.

На рис. 9.2 показаны типичные переломы хирургической шейки плеча до и после вправления.

После консервативного вправления отломков ограничиваются иммобилизацией на косынке с валиком в подмышечной впадине, после оперативного лечения руку кладут на отводящую шину на 3—4 нед.

Торакобрахиальная гипсовая повязка при переломе плеча.

появлению сильной боли и к еще большему укорочению конечности Лечение переломов диафиза плеча осуществляют скелетным вытяжением за локтевой отросток на отводящей шине, отведение под углом 90°, а от фронтальной плоскости вперед на 30° (рис. 9.3). При хорошем стабильном положении отломков можно наложить гипсовую торакобрахиальную повязку (рис. 9.4).

Оперативное лечение показано, когда закрытая репозиция отломков не достигла удовлетворительного результата, что определяется по контрольной рентгенограмме. Операция выполняется обычно на 2—5-й день после травмы.

Переломы нижнего конца плечевой кости могут быть без смещения и со смещением. Возникают обычно при ушибе локтя и могут сопровождаться повреждением срединного нерва и кровеносных сосудов, проходящих в области локтевого сустава.

Все переломы без смещения отломков лечат наложением гипсовой лонгеты на разгибательную поверхность плеча предплечья и кисти, предплечье фиксируют в согнутом под прямым углом положении на 2—3 нед.

Переломы со смещением отломков репонируют, чем раньше производится вправление, тем легче удается сопоставить отломки. Введение новокаина в область перелома не дает достаточной анестезии и релаксации мышц, поэтому вправление производится под общим обезболиванием. После репозиции накладывают глубокую заднюю лонгетувтом положении руки, в котором удалось зафиксировать отломки.

Переломы костей предплечья. Лечение таких переломов проходит преимущественно в амбулаторно-поликлинических условиях.

Переломы диафиза костей предплечья возникают под воздействием прямой или непрямой травмы. Чаще происходит перелом обеих костей предплечья: лучевой и локтевой, обе кости ломаются на одном или разных уровнях. Распознавание переломов диафиза костей предплечья не представляет затруднений, так как при них имеются все типичные признаки переломов: боль, деформация конечности, ненормальная подвижность, крепитация и пр. Наблюдается смещение отломков под углом. Лечение заключается в репозиции отломков с последующим наложением гипсовой лонгеты на 6—8 нед.

Из переломов в дистальном отделе наиболее частым является перелом нижнего конца лучевой кости. Из-за своей частоты он получил название «перелом в типичном месте», иногда в медицинских документах записывают диагноз так: перелом луча т /м. Этот, как правило, внутрисуставной перелом встречается преимущественно в пожилом возрасте, чаще у женщин, возникает при падении на вытянутую руку с опорой на ладонь. Основная линия перелома проходит проксимальнее сустава на 1—3 см с трещинами, выступающими в полость лучезапястного сустава.

Уже при осмотре выявляется типичная деформация конечности в области перелома, при которой кисть и прилегающая к ней часть предплечья сдвинуты к тылу по отношению ко всему предплечью. Это — «штыкообразная деформация», помимо нее, наблюдаются и другие признаки: припухлость, боль, ограничение движений.

Но переломы «луча» в типичном месте могут быть и вколоченные.

Лечение переломов лучевой кости в типичном месте начинается с тщательного вправления отломков кости ручным способом под местным обезболиванием. В область перелома вводят 20—30 мл 1% раствора новокаина через, 5—10мин приступают к вправлению, для чего больного усаживают на стул. Помощник производит вытяжение за кисть, хирург надавливает на периферический отломок двумя пальцами (рис. 9.6).

После вправления на 4—6 нед накладывают тыльную гипсовую лонгету от средней трети плеча до основания пальцев.

Переломы пальцев. При травме кисти и пальцев для оказания первой помощи необходимо владонь пострадавшего вложить плотный комок ваты, обмотанный марлей, чтобы придать пальцам полусогнутое положение. Предплечье и кисть положить на фанерную, картонную или проволочную шину и прибинтовать. Руку повесить на косынку. Характер перелома костей кисти диагностируется рентгенологически. Принципы лечения перелома пальцев кисти показаны на рис.

Переломы бедренной кости. Переломы бедренной кости не только часты, но и являются одной из самых тяжелых и опасных травм, так как нередко сопровождаются травматическим шоком и другими осложнениями. Поэтому все больные с переломом бедра подлежат лечению в стационаре.

Среди переломов проксимального конца бедренной кости наиболее труден для диагностики и лечения перелом шейки бедра. Переломы эти сравнительно часто встречаются у пожилых людей и возникают вследствие ушиба и падения на бедро. Улиц молодого возраста такой перелом может возникнуть при прыжках и падениях с большой высоты, а также в результате автомобильной катастрофы.

Распознавание перелома шейки бедра основано главным образом на основании анамнеза, указывающего на травму, на наличии таких признаков, как боль в области тазобедренного сустава, изменение его формы. Характерно положение всей конечности — она ротирована кнаружи, легче всего это установить по положению стопы. Точное распознавание характера перелома (внутрисуставной или внесуставной) возможно только при помощи рентгеновского снимка.

Переломы шейки бедра срастаются очень медленно вследствие плохого кровоснабжения головки бедренной кости. Больные вынуждены длительное время находиться в постели, учитывая пожилой возраст большинства из них, следует ожидать тяжелых и опасных осложнений: пневмоний и пролежней.

Нередко перелом так и не срастается и процесс заканчивается образованием ложного сустава, приводящего к тяжелой инвалидности пострадавшего.

Для лечения переломов шейки бедра может применяться скелетное вытяжение и иммобилизация гипсовой повязкой. Но основным методом лечения является оперативный хирургический — остеосинтез трехлопастным гвоздем с дополнительной боковой накладкой. Гвоздь удаляют через год. У пожилых больных такие переломы без операции не срастаются, и больные практически не могут пользоваться конечностью.

Переломы диафиза бедренной кости. В зависимости от анатомической локализации различают подвертельные и надмыщелковые переломы, переломы верхней трети, средней трети, нижней трети бедра. При переломе диафиза происходят значительные повреждения мягких тканей, обширные кровоизлияния и сдавления сосудисто-нервного пучка. Перелом сопровождается тяжелым травматическим шоком.

На рис. 9.10 показана схема типичного смещения отломков при переломе в верхней трети, средней трети и нижней трети бедра. При этих переломах следует оценивать прежде всего общее состояние пострадавшего, транспортировать только после адекватного обезболивания и иммобилизации конечности на шине Дитерихса. Укорочение конечности может достигать при этих переломах 12 см.

Лечение перелома производится в зависимости от вида травматического повреждения. Одним из основных при переломах со смещением является метод скелетного вытяжения. Вытяжение осуществляют за бугристость большеберцовой кости с грузом до 12 кг с отведением конечности. Через 5 нед скелетное вытяжение заменяют лейкопластыр-ным за бедро и голень или применяют кокситную гипсовую повязку. Ходить больные начинают с костылями через 2-3 мес.

При переломах с повреждением сосудисто-нервного пучка, при открытых переломах, а также многооскольчатых переломах показано оперативное лечение. Наиболее широкое применение получил метод внутрикостной фиксации перелома костей металлическим стержнем. Обычно с 10—12 дня после операции больные начинают ходить с помощью 2 костылей, постепенно усиливая нагрузку на ногу.

При переломах диафиза бедра возможно применение компресси-онно-дистракционного аппарата Илизарова.

При переломах одного или обоих мыщелков бедра вытяжение производят в почти выпрямленном в колене положении. Конечность укладывается на шину с одной наклонной плоскостью. Вытяжение снимают через 1 Уг мес, ходить разрешают через 2 мес.

Переломы костей голени. Чаще наблюдаются переломы в средней и нижней трети, большеберцовой или малоберцовой кости, или обеих костей голени со смещением и без смещения отломков. Распознаются переломы голени по типичным симптомам: деформации конечности, изменении оси, ненормальной подвижности, крепитации. Подтверждаются рентгенологически. Изменение длины конечности бывает в пределах 1—3 см.

Для лечения перелома одной из костей голени без смещения накладывают гипсовую повязку от стопы до средней трети бедра. Длительность иммобилизации 6—8 нед. При косых, винтовых и осколочных переломах обеих костей голени без смещения применяют скелетное вытяжение на стандартной шине, так как при лечении этих переломов гипсовой повязкой, несмотря на иммобилизацию, бывают вторичные смещения. К дуге подвешивают груз весом 4—5 кг. На 30-й день при появлении на контрольном рентгеновском снимке первых признаков срастания накладывают гипсовую повязку до середины бедра, разрешают ходить при помощи костылей. Повязку снимают через 2—2Уг мес. Назначают лечебную физкультуру, массаж и физиотерапию.

При переломах диафиза обеих костей голени со смещением лечение проводят также методом скелетного вытяжения на стандартной шине. Спицу проводят через пяточную кость, к дуге подвешивают груз весом 7—9 кг.

При неустойчивом положении отломков, когда сопоставление скелетным вытяжением не удалось, показано оперативное лечение, v

Переломы лодыжек наблюдаются очень часто; могут быть как изолированные переломы наружной и внутренней лодыжки, так и переломы обеих лодыжек. Эти переломы сочетаются с разрывом связок голеностопного сустава. В одних случаях смещения при этих передомах нет, в других может произойти смещение и подвывих или вывих стопы. Стопа смещается кнаружи или кнутри, при расхождении вилки голеностопного сустава стопа уходит вперед или назад.

При осмотре пострадавшего труднее заподозрить перелом при отсутствии смещения, переломы со смещением распознаются по типичным признакам.

При переломах без смещения после местного обезболивания накладывают на 6 нед бесподстилочную гипсовую повязку до коленного сустава («сапожок»), фиксируя стопу под прямым углом. Ходить на костылях разрешают на 3-й день после травмы.

Современное лечение переломов направлено на восстановление анатомического строения и физиологических функций сломанной кости. Цель эта достигается последовательным применением основных этапов лечения:

I этап — репозиция — вправление (или сопоставление) костных отломков,

II этап — фиксация — удержания их в правильном положении до
сращения,

III этап — функциональное лечение — проводится с применением
лечебной физкультуры, лечебной гимнастики, плаванья, массажа,
физиотерапии.

Репозиция — производится хирургом сразу же после перелома. С каждым часом после травмы увеличивается травматический отек и усиливается контрактура мышц, что создает худшие условия для сопоставления отломков. Для успешной репозиции очень важно хорошее обезболивание места перелома и расслабление мышц, для этого в гематому в области перелома вводят 1—2% раствор новокаина. Репозиция бывает одномоментной или постепенной, ручной или аппаратной. Одномоментную репозицию осуществляет хирург с одним или двумя помощниками.

Фиксация — это лечебная иммобилизация костных отломков в правильном положении. Осуществляется разными методами: с помощью гипсовых повязок, скелетного вытяжения, оперативным путем, с помощью аппаратов Илизарова, Волкова-Оганесяна и др.

Метод скелетного вытяжения широко применяется для лечения переломов, особенно переломов нижних конечностей. При данном способе лечения осуществляется постоянная тяга за кость, устраняющая смещение, и обеспечивается удержание костных отломков неподвижно в достигнутом положении. Конечность не сдавливается повязкой, не нарушается кровообращение, осмотру и наблюдению доступна вся конечность. Но недостатком метода является длительное пребывание пациента на койке. Постельный режим в течение 3—4 нед очень утомителен и, кроме того, может вызвать такие осложнения, как появление пролежней и застойные явления в легких.

Для лечения пациентов методом скелетного вытяжения требуются специальные инструменты и специальная функциональная кровать с конструкцией для возвышенного положения конечности — шиной Белера (рис. 9.11; 9.12).

Проведение спицы через кость выполняется в операционной: конечность укладывается на шину Белера, под местной анестезией с помощью ручной или электрической дрели спицу проводят строго перпендикулярно оси конечности. На нижней конечности есть три основные точки для проведения спиц — через мыщелки бедра или бугристость большеберцовой кости при переломах бедра и через пяточную кость при переломе костей голени. В местах выхода спицы кожу обрабатывают спиртом и клеолом фиксируют марлевые шарики, одетые на спицы. На спицу надевают скобу, которую прикрепляют винтами и натягивают специальным ключом (рис. 9.13—9.16).

Затем пациента перевозят в палату, не снимая ноги с шины, и перекладывают на функциональную кровать вместе с шиной. К скобе крепят шнур, перекидывают его через блоки и подвешивают груз (рис. 9.17). Стопа с помощью дополнительного груза и гамачка удерживается под прямым углом.

Величина груза для создания вытяжения определяется степенью смещения отломков, возрастом и массой тела больного.

Используют грузы от 6 до 15 кг. Для создания противотяги ножной конец кровати приподнимают на специальных подставках.

Кроме скелетного вытяжения применяется еще и липкопластыр-ное вытяжение, при котором в отличие от скелетного тяга осуществляется за мягкие ткани.

Липкопластырное вытяжение применяется главным образом у детей, так как груз, который необходим для постоянного вытяжения на полосках лейкопластыря, у детей небольшой. Недостатком липко-пластырной и клеоловой фиксации груза является раздражение кожи, возникновение пузырей, отслойка эпидермиса.

На рис. 9.18 показано липкопластырное вертикальное вытяжение по Шеде при переломе бедренной кости, применяемое только у детей до 3-летнего возраста.

Если костные отломки невозможно удержать гипсовыми повязками или вытяжением, то прибегают к оперативному методу лечения. Но наиболее часто прибегают к оперативному лечению при интерпозиции мягких тканей между отломками, а также при осложненных и открытых переломах. Принцип оперативного лечения заключается в том, что костные отломки обнажают, сопоставляют и фиксируют при помощи металлических штифтов, пластинок, шурупов, проволоки. После сращения (через 6—8 мес) металлические конструкции удаляют.

Рис. 9.19 демонстрирует применение металлоконструкций для фиксации перелома.

Принципы использования титановых винтов (титановый материал обладает высокой прочностью и коррозийной стойкостью) показаны на рис. 9.20.

Применение компрессионно-дистракционных аппаратов Илиза-рова (рис. 9.21), Гудушаури, Волкова—Оганесяна относится к методу закрытого внеочагового остеосинтеза.

Рис. 9.24. Установка стержневого а пиара- Рис. 9.25. Применение стержневого а н па-
та во время операции рата у пациента с переломом плеча и пред-
плечья.

При данных методах лечения (рис. 9.22) пациенты очень рано начинают ходить, сокращается их пребывание в постели, ускоряются сроки срастания переломов.

По конструктивным особенностям стержневые аппараты (рис. 9.23) также относятся к компрессионно-дистракционным: они используются для остеосинтеза отломков трубчатых костей. На рис. 9.24 показана установка аппарата во время операции.

Устойчивая фиксация костных отломков стержневым аппаратом создает оптимальные условия для заживления перелома (рис. 9.25) и это позволяет пострадавшим в ранние сроки после операции начинать движения в суставах поврежденной конечности.

Гипсовые повязки относятся к иммобилизующим повязкам. Гипс в примитивном виде (в виде кашицы) применяли еще в древности арабские врачи.

В России впервые начал использовать гипсовые повязки Гюбенталь в 1815 г. В 40-х годах XIX в. Н.И. Пирогов усовершенствовал технику наложения гипсовых повязок и предложил различные модификации их для лечения переломов.

Природный гипс (сернокислый кальций) встречается в кристаллах и в виде порошка, цвет которого варьирует от снежно-белого до серого. Химическая формула гипса — CaS0₄2H₂0. Гипс, используемый в медицине, предварительно перерабатывается на заводах, где подвергается обжигу при температуре от 130° до 170 °С и помолу. После обжига гипс теряет одну молекулу воды и превращается в жженый сернокислый кальций (CaS0₄H₂0). Если жженый гипс продолжать нагревать до 300 °С, то он теряет последнюю частицу воды и превращается в CaS0₄ — «мертвый» гипс, который утрачивает свои основные свойства затвердевать от соприкосновения с водой.

Жженый гипс следует сохранять в сухом месте в закрытых сосудах, коробках и шкафах. В противном случае он насыщается влагой из воздуха, свойства отсыревшего гипса резко ухудшаются. Отсыревший гипс можно высушить в печи или на плите, помешивая его каждые 10—15 мин деревянной палочкой.

Для гипсовых повязок нужен гипс хорошего качества, он не должен иметь никаких посторонних включений и гипсовых камешков. Поэтому для приготовления гипсовых бинтов его просеивают через частое сито. При смешивании с водой он должен затвердевать через 5—8 мин. Простая проба на качество гипса производится следующим образом: из гипсовой кашицы делают небольшой шарик, после полного затвердевания его испытывают на прочность. Если при падении на пол он рассыпается, то сцепляющие свойства гипса недостаточны. При хорошем качестве гипса шарик остается целым или разбивается на целые куски. Гипс в зависимости от степени его обжига в одних случаях быстрее твердеет при смешивании его с теплой водой и медленнее в холодной воде, а в других случаях наоборот.

Для гипсования применяют марлевые бинты шириной от 8 до 25 см и длиной от 2 до 4 м. Более длинные бинты плохо промокают. Более узкие не пригодны даже для маленьких детей, так как они после опускания в таз с водой легко свертываются в «веревку». Во избежание образования протяжек и складок кромку марли по ее краям следует обязательно обрезать. Марля для гипсовых бинтов должна быть белой, достаточно гигроскопичной, с расстояниями между нитями, равными 1 мм. Серая марля плохо впитывает воду и содержит жирные масла, отрицательно влияющие на химическую реакцию гипса с водой.

Для нагипсовывания бинтов существуют специальные машинки и различные приспособления: Выводцева, Шмидта и других. Но в условиях травматологических или ортопедических При переломе костей стопы накладывают заднюю лестничную шину от средней трети голени с изгибом на нижнюю поверхность сто

пы и заканчивают на 5—6 см дистальнее пальцев. Дополнительно на стопу и голень накладывают боковую П-образную лестничную шину.

Иммобилизацию при закрытых переломах I пальца осуществляют узкими полосками лейкопластыря, которые накладывают на палец и стопу в продольном и поперечном направлениях, но без большого натяжения (свободно) во избежание сдавливания отекающих мягких тканей пальца.

8.6.5. Транспортная иммобилизация шиной Дитерихса

Транспортная иммобилизация шиной Дитерихса рекомендуется при переломах бедра, повреждениях в коленном и тазобедренном суставах.

Шина Дитерихса состоит из 3 деталей (рис. 8.15): фанерной подошвы с палочкой-закруткой, и двух костылей, изменяющих свою длину, так как нижняя часть костыля может перемещаться вдоль верхней и

закрепляется в нужном положении. Первой фиксируют подошвенную деталь шины к стопе восьмиобразной повязкой, обувь с пострадавшего не снимают. Длинный костыль располагают по наружной поверхности от подмышечной впадины до стопы так, чтобы он выступал за стопу на 10 см, костыль продевают в металлическое ушко на подошве.

Короткий костыль располагают от паховой области до стопы и далее на 10 см костыль должен выступать за стопу. Двумя ремнями, имеющимися в комплекте, костыли фиксируются к туловищу, к конечности костыли прибинтовываются широкими бинтами (рис. 8.16). При помощи закрутки можно осуществлять вытяжение. У шины Дитерихса есть один существенный недостаток — отсутствие детали, идущей по задней поверхности бедра и голени. Поэтому часто дополнительно используют и шину Крамера, чтобы исключить возможное смещение отломков назад.

8.6.6. Иммобилизация с помощью универсальной транспортной надувной шины

Эта шина (рис. 8.17) обеспечивает надежную иммобилизацию переломов таза и нижних конечностей (рис. 8.18).

Дает возможность выноса пострадавших из тесных помещений, шахт, завалов (рис. 8.19).

Назовите признаки, по которым можно распознать вывих. Назовите признаки перелома.

• клинические признаки переломов верхней и нижней конечности;

• особенности сестринского процесса в травматологии.

• готовить гипсовые лонгеты, ассистировать врачу при наложении гипсовых повязок;

• собрать набор инструментов для скелетного вытяжения;

• подготовить функциональную кровать и шину Белера;

• осуществлять сестринский уход за пациентом с гипсовой повязкой и пациентом на скелетном вытяжении.

Остеосинтез — оперативный метод фиксации костных отломков для лечения переломов.

Интерпозиция — попадание между костными отломками мышц или фасций, препятствующее сращению.

9.1. Повреждения верхних и нижних конечностей

Перелом лопатки возникает при ушибе ее или падении на спину. При этом переломе отмечается ограниченная припухлость, болезненность движений в плечевом поясе и костный хруст. Диагноз уточняется рентгенологически. Переломы акромиального отростка, шейки и суставной впадины лечат на отводящей шине. Шину накладывают на месяц.

Широкими бинтами накладывают восьмиобразную повязку, подтягивая бинт вверх и назад добиваются максимального отведения над-плечья. После наложения этой повязки контролируют пульс на лучевой артерии. Оперативное лечение переломов ключицы проводят при повреждении или сдавлении сосудисто-нервного пучка и в тех случаях, когда вправление отломков может вызвать прободение кожи или сосудисто-

Переломы плечевой кости можно разделить на:

—Среди переломов верхнего конца плечевой кости наиболее часто встречается перелом хирургической шейки. При всех видах перелома верхнего конца плечевой кости симптомы сходны. Контуры плечевого сустава сохранены, ощупывание вызывает боль, при движениях — резкая боль. Осложнением переломов верхнего конца плечевой кости может быть сдавление сосудисто-нервного пучка, в частности травма подкрыльцового нерва и его ветвей, что приводит к расстройству чувствительности, парезу или параличу верхней конечности.

—На рис. 9.2 показаны типичные переломы хирургической шейки плеча до и после вправления.

—После консервативного вправления отломков ограничиваются иммобилизацией на косынке с валиком в подмышечной впадине, после оперативного лечения руку кладут на отводящую шину на 3—4 нед.

—Перелом диафиза плеча. На месте перелома видна деформация, припухлость и угловое искрив-

—т_оракобрахиальная гип-
появлению сильной боли и к еще боль- совая повязка при переломе пле-
шему укорочению конечности. ча.

—Лечение переломов диафиза плеча осуществляют скелетным вытяжением за локтевой отросток на отводящей шине, отведение под углом 90°, а от фронтальной плоскости вперед на 30° (рис. 9.3). При хорошем стабильном положении отломков можно наложить гипсовую торакобрахиальную повязку (рис. 9.4).

—Оперативное лечение показано, когда закрытая репозиция отломков не достигла удовлетворительного результата, что определяется по контрольной рентгенограмме. Операция выполняется обычно на 2—5-й день после травмы.

—Переломы нижнего конца плечевой кости могут быть без смещения и со смещением. Возникают обычно при ушибе локтя и могут сопровождаться повреждением срединного нерва и кровеносных сосудов, проходящих в области локтевого сустава.

—Все переломы без смещения отломков лечат наложением гипсовой лонгеты на разгибательную поверхность плеча предплечья и кисти, предплечье фиксируют в согнутом под прямым углом положении на 2—3 нед.

—Переломы со смещением отломков репонируют, чем раньше производится вправление, тем легче удается сопоставить отломки. Введение новокаина в область перелома не дает достаточной анестезии и релаксации мышц, поэтому вправление производится под общим обезболиванием. После репозиции накладывают глубокую заднюю лонгетувтом положении руки, в котором удалось зафиксировать отломки.

—Переломы костей предплечья. Лечение таких переломов проходит преимущественно в амбулаторно-поликлинических условиях.

—Переломы диафиза костей предплечья возникают под воздействием прямой или непрямой травмы. Чаще происходит перелом обеих костей предплечья: лучевой и локтевой, обе кости ломаются на одном или разных уровнях. Распознавание переломов диафиза костей предплечья не представляет затруднений, так как при них имеются все типичные признаки переломов: боль, деформация конечности, ненормальная подвижность, крепитация и пр. Наблюдается смещение отломков под углом. Лечение заключается в репозиции отломков с последующим наложением гипсовой лонгеты на 6—8 нед.

—Из переломов в дистальном отделе наиболее частым является перелом нижнего конца лучевой кости. Из-за своей частоты он получил название «перелом в типичном месте», иногда в медицинских документах записывают диагноз так: перелом луча т/м. Этот, как правило, внутрисуставной перелом встречается преимущественно в пожилом возрасте, чаще у женщин, возникает при падении на вытянутую руку с опорой на ладонь. Основная линия перелома проходит проксималь-нее сустава на 1—3 см с трещинами, выступающими в полость лучеза-пястного сустава.

—Уже при осмотре выявляется типичная деформация конечности в области перелома, при которой кисть и прилегающая к ней часть предплечья сдвинуты к тылу по отношению ко всему предплечью (рис. 9.5). Это — «штыкообразная деформация», помимо нее, наблюдаются и другие признаки: припухлость, боль, ограничение движений.

—Но переломы «луча» в типичном месте могут быть и вколоченные.

—Лечение переломов лучевой кости в типичном месте начинается с тщательного вправления отломков кости ручным способом под мест-

—иым обезболиванием. В область перелома вводят 20—30 мл 1% раствора новокаина через, 5—Юмин приступают к вправлению, для чего больного усаживают на стул. Помощник производит вытяжение за кисть, хирург надавливает на периферический отломок двумя пальцами (рис. 9.6).

—После вправления на 4—6 нед накладывают тыльную гипсовую лонгету от средней трети плеча до основания пальцев (рис. 9.7).

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: