|
Гармоничные комбинации углов положенияЧелюстей и основания черепа. Если полученные в результате измерения значения лежат на горизонтальной линии, то расположение челюстей является оптимальным, что соответствует супергармонии. При таком типе аномалии окклюзии она носит чисто зубоальвеолярный характер (рис.19).
Рис.18 Изменение угла NL-ML Рис.19. "Супергармоничные" комбинации углов лежат на горизонтальной линии. В очерченной границе показатели углов при гармоничном лице.
Небольшой разброс значений по отношению к линии "супергармонии" вполне допустим. Если все значения находятся внутри границы толерантности, можно говорить о гармоничном лице (рис.19).Данное заключение легко определяется с помощью "kephalo-zet" проф.Hasund.! Изучение области толерантности (рис.20) показало, что передний наклон верхней челюсти привел к образованию большого межчелюстного угла. _________ Рис.20. Зависимость межчелюстного угла NL/ML от изменения угла наклона верхней челюсти NL/NS. При гармоничном развитии челюстей аномалии окклюзии зубных рядов имеют зубоальвеолярные формы и требуют в своем плане лечения либо модификации роста на уровне зубных рядов (расширение, удлинение, укорочение), либо зубоальвеолярной компенсации, связанной с перемещением зубов по зубной дуге или с изменением размеров зубных рядов. Эти аномалии, как правило, лечатся без удаления отдельных зубов. Аномалии окклюзии зубных рядов при негармоничном развитии челюстей носят название скелетной формы аномалии окклюзии и требуют в своем плане лечения модификации роста зубных рядов и челюстных костей (смещение, увеличение, уменьшение), а также зубоальвеолярной компенсации часто с удалением отдельных зубов. Модификация роста челюстных костей проводится только у "растущих" пациентов.
- 27 - 3. Оценка типа роста челюстей.
Третьим критерием оценки цефалометрического анализа является определение тенденции типа роста челюстей, которая определяется только у "растущих" пациентов. Степень формирования костной и зубочелюстной системы определяется на рентгенограмме кисти руки в периоде пубертатного роста пациента(рис.21.). Пику роста челюстных костей соответствует пик пубертатного роста, который у девочек и мальчиков различается в возрастном аспекте. Для девочек - это возраст в среднем 12-13 лет, для мальчиков 14-15 лет. Пику роста предшествует начало минерализации сесамовидной кости у большого пальца руки (фаза 4). В период пика пубертатного роста диафиз средней фаланги среднего пальца руки охвачен эпифизом (фаза МР-Зсар), форма которого будет меняться на полулунную. То же самое отмечается на проксимальной фанге большого пальца (фаза PPIcap) и в области лучевой кости (Фаза R cap). Ha этой стадии рост верхней челюсти заканчивается, а нижней - продолжается. Рост челюстей практически заканчивается у девочек через год после начала менструации, а у мальчиков, когда произойдет полное окостенение между диафизом и эпифизом дистальной фаланги третьего пальца руки (фаза ДРЗи), через один-два (максимум три) года после пика пубертатного роста. Окончание роста наблюдается при полном окостенении эпифиза лучевой кости (фаза 9). Мезиальный сдвиг нижней челюсти по показаниям при лечении дистальной окклюзии зубных рядов рекомендован у пациентов до I пика пубертатного роста (фаза 4). Тип роста можно определить по антропометрическим величинам ТРГ головы в боковой проекции: оценив отношение задней и передней высоты лицевого отдела черепа, угол наклона плоскости тела нижней челюсти к плоскости переднего отдела черепа, суммы трех углов (угла NSAr + угол SArGo + угол ArGoMe), нижний гониальный угол (угол NGoMe), лицевой угол по Риккетсу (угол NBa/PtGn), межчелюстной угол (угол NL/ML). Полученные данные заносятся в таблицу, представленную на рис.22, которые суммируются по качественным характеристикам тенденций роста челюстных костей. Различают следующие типы роста: нейтральный, вертикальный, горизонтальный. Анализ и концентрирование перекрывающихся смысловых величин, полученных в результате измерения и анализа ТРГ, в верхней или же нижней части схемы показывает тенденцию к горизонтальному или вертикальному типу роста. Эта тенденция, тем выраженнее, чем помеченные поля стоят дальше от средней (нормофациальной) области.
1. Отношение задней высоту лица к ее передней высоте S-Go (------) в норме равно 62-65% (см. рис.16). Малое значение индекса N-Me указывает на вертикальный тип роста, а большое значение - на горизонтальный тип роста.
2. Угол наклона плоскости тела нижней челюсти к основанию черепа (ML-NSL) при нейтральной тенденции роста челюстей равен 32". Увеличение значения угла ML/NS характерно для пациентов с вертикальным ростом, уменьшение - с горизонтальным (см.рис.10). Рис.21 Периоды формирования костной и зубочелюстной системы по рентгенограмме кисти руки. Рис.22. Схема определения типа роста челюстей 3. Суммарный угол <NSAR + <SArGo + <ArGoMe. Его значение выше 396" свидетельствует о тенденции к вертикальному рост челюстей, а его уменьшение - к горизонтальному. 4. Значение нижнего гониального угла (NGoMe) более 77" характерно для пациентов с вертикальной тенденцией роста челюстей, менее 69" - для горизонтального. 5. Нижний задний угол NBa/SGn (лицевой угол Ricketts) при нейтральном типе роста челюстей равен 90+2". Увеличение значения этого угла наблюдается при горизонтальном типе роста челюстей, уменьшение - при вертикальном (рис.23). 6. С изменением высот лицевого отдела черепа тесно связано изменение межчелюстного угла (NL-ML - межчелюстной угол угол основания челюстей). Его среднее значение: 26"+ 4". Увеличение межчелюстного угла говорит о тенденции к вертикально типу роста челюстей и удлинению нижней трети лица, уменьшение указывает на тенденцию горизонтального типа роста челюстей (см. рис.11). В целом при вертикальном типе роста наблюдается благоприятный прогноз лечения мезиальной и глубокой окклюзии, глубокой резцовой дизокклюзии; в то же время - прогноз лечения дистальной окклюзии и дизокклюзии с несмыканием резцов - неблагоприятный. При горизонтальном типе роста неблагоприятный прогноз лечения глубокой резцовой окклюзии и мезиальной окклюзии, благоприятный прогноз лечения - при дистальной окклюзии и дизокклюзии с несмыканием резцов. Аномалии окклюзии зубных рядов при негармоничном развитии челюстей носят название скелетной формы аномалии окклюзии и требуют в своем плане лечения модификации роста зубных рядов и челюстных костей (смещение, увеличение, уменьшение), а также зубоальвеолярной компенсации часто с удалением отдельных зубов. Модификация роста челюстных костей проводится только "растущих" пациентов. 4. Оценка размеров зубов и их положения. 4.1. Определение размеров зубов и их пропорциональности. С целью выявления аномалий размеров зубов и их влияния на формирование зубочелюстных аномалий необходимо определять мезиодистальные размеры зубов (по Устимеико). Кроме того, определяется индекс Тона (отношение размеров четырех верхних резцов к четырем нижним резцам (индекс равен 1.33). Определяется также сумма размеров 12 верхних зубов к 12 нижним зубам (индекс равен 1,08). Эти данные сопоставляются с типом лица (широкое, среднее, узкое лицо). 4.2. Следующим этапом диагностики является определение позиции резцов (их наклон и положение). Schwarz определяет наклон оси зуба к плоскости основания соответствующей челюсти. При этом на верхней челюсти изучается наружный нижний угол, а на нижней челюсти - внутренний верхний угол (рис.24). Средние значения угла 1/NL - 75 + 5", угла 1/NL 90 + 5". Уменьшение значения углов говорит об антеинклинации или протрузии (наклон кпереди) резцов. Увеличение значения данных углов показывает на ретроинклинацию или ретрузию (наклон кзади) резцов. Нейтральное (среднее положение) называется ортоинклинацией (рис.25).
Рис.23 Определение суммарного угла, нижнего гониального угла и лицевого угла RicKe-Us
Рис. 24 Углы наклона осей центральных резцов к плоскости основания верхней челюсти и к плоскости тела нижней челюсти /1B:NL, 1h:ML/ Steiner характеризует положение центральных резцов по величине отклонения режущего края верхнего резца к линии NA, нижнего резца - к линии NB (в мм) (рис.26). При правильном положении резцов в теле челюсти эти линейные размеры равны 4 мм. Кроме того, автор определяет наклон продольных осей верхних центральных резцов к линии NA { в норме равен 22"), нижних центральных резцов - к линии NB (в норме равен 25"). Правильная позиция резцов называется ортопозицией, увеличение значений указывает на антепозицию или протрузию резцов, уменьшение данных показателей - на ретропоэицию или ретрузию резцов. Правильная позиция резцов может меняться при наклоне оснований челюстей и изменении межчелюстного угла, а также зависит от взаиморасположения апикальных базисов челюстей (угла ANB). В табл. 4 и 5 показано изменение положения и наклона нижних и верхних резцов в зависимости от значений угла ANB или ML/NL. Таблица 4. Положение осей центральных резцов в зависимости от величины угла ANB.
Рис.25. Инклинация центральных резцов Примечание: 1мм=3° Индивидуальные наклоны осей центральных резцов в зависимости от величины межчелюстного угла.
Чтобы иметь возможность сравнить данные, полученные при измерении расстояния в мм, и данные в градусах, значения измеренных углов можно перевести в мм, приняв 3" = 1 мм. Существуют формулы регрессии, позволяющие индивидуализировать значения положения и наклона верхних и нижних резцов для каждого пациента с учетом значений угла ANB и межчелюстного угла NL/ML. Нормальные значения позиции резцов рассчитываются по следующим формулам:
на верхней челюсти: Позиция режущего края 1 к NA (мм) = 6 - угол ANB Наклон продольной оси 1 к NL (") = 57,5 + 0,5 х угол NL/ML на нижней челюсти: Позиция 1 К NB (мм) = 3,5 х 0,25 х угол ANB Наклон 1 К ML (") = 72,5 + 0,5 X угол NL/ML Следует обратить внимание на то, что при обосновании положения резцов (анте/ретро) в отношении наклона и позиции может быть большая природная вариабельность в строении черепа пациента. Возможно, однако, что эти различия наложатся на различные относительные величины и геометрические построения, сделанные в соответствии с данными методиками анализа, так что в каждом конкретном случае возможно ожидать идентичных диагнозов и прогноза. Большая индивидуальная вариабельность в построении черепа пациента требует осторожности при интерпретации отдельных измеренных величин. Все результаты кефалометрического анализа должны рассматриваться и оцениваться лишь в совокупности. 4.3. Определение прогноза позиции нижних резцов. Исследования показали, что индивидуумы с различной челюстной конфигурацией и профилем лица за счет зубоальвеолярной компенсации могут иметь идеальную окклюзию. У каждого ортодонтического пациента следует учитывать индивидуальную позицию резцов, при этом, можно пользоваться номограммой Хаэунда (Kephalozet), используя определение величины 1 к NB (мм) по точке пересечения линии угла ANB и расстояние Род к NB (мм) (рис.27). При анализе исходного положения нижних резцов к NB и полученного норматива могут быть три варианта положения резцов (рис.28): ретрузионное, ортопозиция и протрузионное положение. Рис.26. Изменение положения центральных резцов относительно NA и NB (mm) Рис.27. Расстояние 1-NB в зависимости от значения угла ANB и -расстояния Pg-NB Рис.28. Варианты положения нижних резцов: ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования... Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все... Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам... Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|