Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Мочегонные средства: осмотические и калийсберегающие диуретики. Препараты, механизм действия, показания к применению, побочные эффекты.





ОСМОТИЧЕСКИ АКТИВНЫЕ МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА Принцип действия таких диуретиков (к ним относятся маннит и мочевина) заключается в том, что при попадании в просвет почечных канальцев они создают высокое осмотическое давление (маннит подвергается обратному всасыванию в незначительной степени, а мочевина - на 50%). При этом существенно снижается реабсорбция воды и в некоторой степени - ионов натрия. Действуют они в основном в проксимальных канальцах, хотя эффект сохраняется в какой-то степени на протяжении всех канальцев (в нисходящей петле нефрона, в собирательных канальцах/трубках). На кислотно-основное состояние не влияют. Выведение ионов калия могут незначительно повышать.

Маннит (маннитол) в отличие от мочевины (карбамид) не проникает через клеточные мембраны и тканевые барьеры (например, гематоэнцефалический барьер), не повышает содержание остаточного азота в крови, что может иметь место при применении мочевины (особенно при нарушенной функции почек и печени).

Маннит используется как мочегонное и дегидратирующее средство (при отеке мозга), при острых отравлениях химическими веществами. Мочевину применяют главным образом как дегидратирующее средство (иногда для снижения внутриглазного давления при глаукоме). Мочевину вводят внутривенно и иногда внутрь, маннит - только внутривенно (из пищеварительного тракта он не всасывается).

Побочные эффекты маннита: головная боль, тошнота, рвота, головокружение, боли в области грудной клетки.

Препараты противопоказаны при нарушении выделительной функции почек. Мочевину не рекомендуется также назначать при выраженной печеночной и сердечно-сосудистой недостаточности.

К так называемым «калий- и магнийсберегающим» диуретикам из этой группы относятся триамтерен и амилорид. Триамтерен (птерофен) - производное птеридина. Относится к мочегонным средствам, задерживающим в организме ионы калия и магния. Диуретическая эффективность триамтерена невысокая. Диурез увеличивается за счет угнетения реабсорбции ионов натрия. Одновременно выводятся ионы хлора. Основная локализация действия - собирательные канальцы и дистальные канальцы, в которых препарат снижает проницаемость натриевых каналов (очевидно, блокируя их). В небольшой степени повышает элиминацию мочевой кислоты.

Из кишечника триамтерен всасывается быстро. Выделяется почками, в основном в виде метаболитов. Применяют триамтерен обычно в сочетании с мочегонными препаратами, вызывающими гипокалиемию (например, с дихлотиазидом). Побочные эффекты: диспепсические явления, головная боль, головокружение, возможны гиперкалиемия, азотемия, судороги в мышцах нижних конечностей.

К «калий- и магнийсберегающим» диуретикам относится также амилорид. По химической структуре является пиразиноилгуанидином. Локализация его действия аналогичны таковой триамтерена. По диуретической эффективности уступает дихлотиазиду. Оказывает гипотензивное действие. Назначается внутрь. Всасывается около 50% препарата. Биотрансформации амилорид не подвергается. Выделяется почками. Обычно применяется с другими мочегонными средствами, которые вызывают гипокалиемию. Аналогично триамтерену несколько повышает выведение мочевой кислоты и уменьшает экскрецию ионов кальция. Из побочных эффектов возможны гиперкалиемия, тошнота, рвота, головная боль.

- Жаропонижающее средство из группы НПВП ребенку 6 лет.

Rp.: Acidi acetylsalicylici 0,5
  D. t. d. N 10 in tabulеttis
  S. По 0,5 таблетки 2 раза в день

#

- Средство при послеродовом кровотечении

     
   
   
Rp.: Heparini 25 000 MED 5,0
  D. t. d. N 6 in ampullis
  S. По 1 таблетке 2 раза в день.

Или

#

Rp.: Solutionis Vikasoli 1% 1,0
  D. t. d. N 10 in ampullis
  S. По 1 мл в\м

#

- Средство для лечения лямблиоза.

- Rp.: Metronidazoli 0.25

- D.t.d.N. 20 in tabulettis

- S. По 1 таблетке 3 р/сут в течение 5-10 сут

Билет № 32

Средства, применяемые при обструктивных заболеваниях легких: классификация, механизмы действия, особенности применения, побочное действие.

ОТХАРКИВАЮЩИЕ И МУКОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Препараты данной группы способствуют удалению из дыхательных путей вязкой, трудноотделяемой мокроты.

. Отхаркивающие и муколитические средства

Препараты Механизм действия Побочные эффекты, Противопоказания
Отхаркивающие
Рефлекторного действия: препараты травы термопсиса, ипекакуаны, корня солодки, истода, алтея, натрия бензоат При приеме внутрь оказывают раздражающее действие на рецепторы слизистой желудка → рефлекторное повышение активности мерцательного эпителия дыхательных путей, усиление секреции бронхиальных желез, усиление сокращений мышц бронхов. Ряд средств (препараты алтея, солодки) оказывают дополнительное противовоспалительное действие. Тошнота. Препараты термопсиса, ипекакуаны рефлекторно стимулируют рвотный центр и в больших дозах вызывают рвоту. Противопоказания: язвенная болезнь
Прямого действия: калия йодид, натрия йодид, натрия гидрокарбонат При приеме внутрь выделяются слизистой дыхательных путей → стимуляция секреции бронхиальных желез, разжижение мокроты, повышение двигательной активности мерцательного эпителия Раздражение слизистых оболочек. Противопоказания: гиперчувствительность к йоду
Муколитики Непосредственно действуют на мокроту, уменьшают ее вязкость, разжижают и облегчают, тем самым, выделение
Ацетилцистеин (АЦЦ), карбоцистеин, Благодаря наличию свободных сульфгидрильных групп приводят к разрыву дисульфидных связей протеогликанов → деполимеризация и снижение вязкости мокроты Редко - тошнота, рвота, шум в ушах. Противопоказания: язвенная болезнь, заболевания печени, почек, дисфункция надпочечников, беременность, лактация.

 

Классификация средств для лечения бронхиальной астмы

I. Средства с противовоспалительным и противоаллергическим действием

§ Препараты глюкокортикоидов

o Ингаляционные: беклометазон, будесонид, флутиказон

o Системные: гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон, бетаметазон

§ Стабилизаторы мембран тучных клеток: кромоны (кромоглициевая кислота, недокромил натрия); кетотифен

§ Антилейкотриеновые средства:

o Ингибиторы синтеза лейкотриенов (5-липоксигеназы): зилеутон

o Блокаторы лейкотриеновых рецепторов: зафирлукаст, монтелукаст

II. Средства, расширяющие бронхи (бронхолитики)

§ Средства, стимулирующие β2-адренорецепторы (β2-адреномиметики или β2-агонисты)

o Короткого действия: сальбутамол, фенотерол, тербуталин

o Длительного действия: сальметерол, формотерол

§ М-холиноблокаторы: ипратропия бромид, тиотропия бромид

§ Спазмолитики миотропного действия

o Метилксантины: теофиллин, аминофиллин (эуфиллин)

 

ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ

Механизм действия. ГКС пассивной диффузией проникают через клеточную мембрану в цитоплазму клетки, где связываются со специфическим рецептором. Активированный комплекс ГКС-рецептор может проникать в ядро клетки, где происходит его связывание с определенными участками ДНК и последующая специфическая модуляция клеточных эффектов посредством прямой или непрямой регуляции транскрипции определенных генов-мишеней. Указанные гены ответственны за синтез белковых молекул, вовлеченных практически во все звенья воспаления, при этом ГКС тормозят синтез так называемых провоспалительных веществ и усиливают синтез белков, обладающих противовоспалительной активностью.

Системные ГК:

короткого действия: гидрокортизона гемисукцинат, преднизолон, метилпреднизолон;

средней продолжительности: триамцинолон;

длительного действия: дексаметазон, бетаметазон

Побочные эффекты, противопоказания: Атрофия кожи, угри, нарушения заживления ран, миопатии, остеопороз, неустойчивое настроение, психозы, повышение внутричерепного давления, бессонница, артериальная гипертензия, тромбоэмболии, стероидные язвы ЖКТ, кровотечения, перфорации, задержка роста у детей, стероидный диабет, нарушения менструального цикла, угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, отеки, гипокалиемия, глаукома, повышение восприимчивости к инфекциям, оппртунистические инфекции, стертое течение инфекций, увеличение массы тела, повышение аппетита, синдром Кушинга. Осложнения, связанные с прекращением лечения: обострение основного заболевания, надпочечниковая недостаточность.

Топические ГКС (для местного применения)

Ингаляционные: беклометазон, будесонид, флутиказон

Интраназальные (назальные спреи)

Глазные капли

Мази, кремы, лосьоны

Местные: кандидоз полости рта и горла, охриплость, парадоксальный бронхоспазм (требует отмены препарата).

Системные (в редких случаях при длительном применении высоких доз): снижение функции коры надпочечников, задержка роста у детей, катаракта, глаукома.

Побочные эффекты, противопоказания: Охриплость голоса, сухость в носу, реакции гиперчувствительности, кандидоз полости носоглотки, в отдельных случаях - кровянистые выделения из носа. Незначительное жжение, небольшая гиперемия, слезотечение. При длительном применении возможны вторичная вирусная или грибковая инфекции, развитие стероидной катаракты и глаукомы.

При накожном применении: зуд, раздражение кожи, контактная экзема, стероидные угри, пурпура. При длительном применении мази – развитие вторичных инфекционных поражений. При нанесении на большие поверхности и длительном применении возможны системные проявления.

Противотуберкулезные средства: классификация, достоинства и недостатки отдельных препаратов, показания к применению, побочное действие, профилактика неблагоприятных побочных реакция. Тактика применения противотуберкулезных средств.







Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2024 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.