|
|
Отдельные нозологические формыСтр 1 из 2Следующая ⇒ Брюшной тиф Брюшной тиф (возбудитель – бактерия Salmonella enterica серотип typhi) — острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, бактериемией, увеличением печени и селезёнки, поражением лимфатического аппарата кишечника (преимущественно тонкой кишки). Опорные клинические признаки: - постепенное начало заболевания (постепенно и неуклонно повышается температура тела и одновременно усиливается интоксикация); - высокая (фебрильная) лихорадка к 5 – 7-му дню заболевания; - головная боль в сочетании с бессонницей; - вялость, заторможенность; - при тяжелой форме возможна оглушенность, спутанность сознания; - относительная брадикардия; - язык утолщен, кончик свободен от налета; - бледность кожи, скудная розеолезная сыпь (с 7 дня болезни); - увеличение печени и селезенки (к 5–7 дню болезни); - укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области (симптом Падалки); - вздутие живота. К наиболее опасным осложнениям относят кишечное кровотечение, перфорацию кишки, ИТШ, инфекционно-токсический миокардит. Эпидемиологический анамнез: следует установить в течение 1 – 1,5 месяцев до начала заболевания возможный контакт с больными брюшным тифом или лихорадящими больными; пребывание в регионе с высоким уровнем заболеваемости острыми кишечными инфекциями (низкий санитарно-гигиенический уровень, жаркий климат; дефекты водоснабжения, неисправности канализационной системы) и т.п. Источником инфекции является больной человек или бактерионоситель, пути передачи инфекции – водный, пищевой, контактно-бытовой. На вызове: обязательная госпитализация в инфекционный стационар, транспортировку осуществляют на носилках. При подозрении на кишечное кровотечение или перфорацию язвы кишки показана срочная госпитализация, бережная транспортировка, холод на живот (пузырь со льдом).
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (возбудители – арбовирусы, относящиеся к роду Hantavirus, чаще – вирусы Hantaan, Puumala) — острая природно-очаговая инфекция, протекающая с интоксикационным и геморрагическим синдромами, поражением почек и других органов. Опорные клинические признаки: - острое начало; - высокая (фебрильная) лихорадка с выраженной интоксикацией; - боль в поясничной области, снижение диуреза; - последовательное развитие олигоанурического и полиурического периодов заболевания; - гиперемия лица, шеи, инъекция сосудов склер и конъюнктив; - геморрагическая сыпь, кровоизлияния в склеры, кровотечения. Осложнения: ИТШ, острая почечная недостаточность, отек легких, разрыв почки, кровоизлияния в мозг, надпочечники, миокард и другие органы, кровотечения, вторичные пневмонии. Эпидемиологический анамнез: пребывание в природных очагах ГЛПС за 1 – 7 недель до начала заболевания; источниками инфекции для человека служат животные (преимущественно грызуны); уточнить возможность контактного пути заражения - профессиональная деятельность больного, связанная с контактом с инфицированными объектами внешней среды (водой, почвой), реже – с больными животными; воздушно-пылевого пути - вдыхание пыли с выделениями грызунов; алиментарного - употребление в пищу продуктов и воды, которые могут быть загрязнены выделениями грызунов. На вызове: больные ГЛПС подлежат госпитализации в инфекционный стационар, при невозможности в случаях, осложненных ОПН — в любой стационар, где есть условия для проведения гемодиализа. Транспортировка пациентов должна быть осторожной, на носилках с матрацем (предупреждение усиления болевого синдрома, нарушения гемодинамики, развития спонтанных субкапсульных разрывов коркового вещества почки и кровоизлияния в околопочечную клетчатку). Грипп Грипп (возбудители – вирусы рода Influenzavirus. серотипы A, B, С) — острая инфекция, характеризующаяся лихорадкой, выраженными симптомами интоксикации и воспалением слизистой оболочки верхних дыхательных путей с преобладанием трахеита. Опорные клинические признаки: - острое начало заболевания; - высокая лихорадка, повышение температуры тела в первые часы/сутки заболевания; - выраженная интоксикация (сильная головная боль, боль в глазных яблоках, боли в мышцах); - першение в горле, саднение за грудиной, сухой болезненный кашель (трахеит). При тяжелой форме: - менингеальные симптомы (менингизм), - геморрагический синдром (петехиальная сыпь на коже, слизистых оболочках, носовые кровотечения, возможно кровохарканье). Осложнения: острая дыхательная недостаточность, острая сердечнососудистая недостаточность с развитием отека легких, ИТШ, отек-набухание головного мозга; часто вторичные инфекции — пневмонии, синуситы, отит. Грипп может вызвать обострение имеющихся у больного хронических заболеваний. Эпидемиологический анамнез: контакт с больным гриппом или с внезапно заболевшим лихорадящим больным в течение предполагаемого инкубационного периода (1 - 3 дня); пребывание в регионе с высокой заболеваемостью гриппом в пределах инкубационного периода заболевания; учитывается осенне-зимний сезон подъема заболеваемости. На вызове: обязательная госпитализация беременных, лиц пожилого и старческого возраста, больных с тяжелой сопутствующей патологией. При транспортировке следить за проходимостью дыхательных путей, проводить аспирацию слизи и мокроты. При оказании помощи больному гриппом персоналу рекомендуется пользоваться средствами индивидуальной профилактики (маски).
Дифтерия Дифтерия (возбудитель – бактерия Corynebacterium diphteriae) — острое инфекционное заболевание, характеризующееся фибринозным воспалением преимущественно слизистых оболочек с образованием пленчатого налета, явлениями интоксикации, поражением сердечнососудистой, нервной систем, почек. Опорные клинические признаки дифтерии ротоглотки: -фебрильная лихорадка, при токсической форме – высокая; - умеренная боль в горле при глотании; - гнусавый голос; - умеренная с цианотичным оттенком гиперемия слизистой оболочки ротоглотки; - отечность миндалин и окружающих тканей; - пленчатый фибринозный налет - плотный грязно-серый с четко очерченными краями, выступает над поверхностью миндалин, с трудом снимается с кровоточивостью подлежащей слизистой оболочки: ü - локализованная форма – налет на миндалинах (пленчатая - миндалины полностью покрыты налетом; островчатая – налеты в виде плотных островков белого или серовато-белого цвета); ü - распространенная и токсическая формы – налет распространен за пределы небных миндалин на небные дужки, мягкое и твердое небо, стенки глотки; - отек шейной клетчатки (безболезненный, тестоватой консистенции) – признак токсической формы дифтерии (I, II, III степени): - I степени - отек до середины шеи, - II степени - до ключиц, - III степени - распространяется ниже ключиц;
- кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки – при геморрагической форме. Опорные клинические признаки дифтерии гортани (дифтерийного крупа): - хриплый, сиплый или беззвучный голос; - «лающий» или беззвучный кашель; - одышка, сопровождающаяся чувством нехватки воздуха, шумное дыхание, участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, втяжение податливых частей грудной клетки; - цианоз, - асфиксия - может наступить мгновенно; - тахикардия; - лихорадка субфебрильная (или нормальная температура тела). Осложнения дифтерии: миокардиты; параличи и парезы; стеноз гортани (ОДН); токсический нефроз; ИТШ. Эпидемиологический анамнез: контакт с больным дифтерией или пребывание в эпидемическом очаге дифтерии в сроки инкубационного периода (за 2 – 10 дней до начала заболевания); отсутствие прививки от дифтерии. Сезонные подъемы заболеваемости наблюдаются в осенне-зимний период. На вызове: больных дифтерией госпитализируют в инфекционный стационар. При распространенной и токсической формах дифтерии ротоглотки и дифтерийном крупе — транспортировка на носилках. При дифтерии дыхательных путей — ингаляция увлажненного кислорода через носовые катетеры, по показаниям интубация трахеи, трахеостомия, ИВЛ.
Инфекционный мононуклеоз Инфекционный мононуклеоз — острое инфекционное заболевание, вызванное герпесвирусом 4-го типа - Эпштейна-Барр (ВЭБ), протекающее с лихорадкой, тонзиллитом, увеличением лимфатических узлов, печени, селезенки и своеобразными изменениями гемограммы. Опорные клинические признаки: - острое начало; - лихорадка, возможна длительная фебрильная, не купируется жаропонижающими средствами; - генерализованный лимфаденит с выраженным увеличением и болезненностью шейных лимфоузлов; - тонзиллит (возможен с пленчатыми налетами); - увеличение печени и селезенки, - сравнительно редко желтуха (гепатит). Осложнения: паратонзиллиты, синуситы, отиты, пневмония, миокардит. Эпидемиологический анамнез (малоинформативен в связи с низкой контагиозностью инфекции). Источник инфекции — больной человек и вирусоноситель, имеет значение длительный и/или тесный контакт с больным инфекционным мононуклеозом. Болеют преимущественно дети и лица молодого возраста. Инкубационный период составляет 5 – 15 дней, иногда до месяца. На вызове: госпитализации подлежат больные с осложненными формами заболевания, длительной лихорадкой и интоксикацией.
Клещевой энцефалит Клещевой энцефалит (возбудитель – вирус клещевого энцефалита из семейства Flaviviridae, рода Flavivirus) — природно-очаговая инфекция, преимущественно передающаяся иксодовыми клещами, протекающая обычно с лихорадкой и поражением центральной нервной системы: синдромами менингита, энцефалита, миелита или их сочетанием. При манифестном течении различают лихорадочную, менингеальную, энцефалитическую, менингоэнцефалитическую, менингоэнцефалополиомиелитическую, полирадикулоневритическую формы болезни. Опорные клинические признаки: - лихорадка (фебрильная): острое быстрое повышение температуры тела до 39 – 41°С; - общая слабость, недомогание, сильная головная боль; - миалгии; - гиперемия и одутловатость лица, шеи и верхней части груди; - инъекция сосудов конъюнктивы; ü лихорадочная форма: - лихорадка 2 – 5(6) дней; - интоксикация; ü менингеальная форма - серозный менингит и интоксикация: - рвота; светобоязнь и гиперестезия, упорная головная боль; - ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского и др.; ü энцефалитическая форма (очаговое или диффузное поражение головного мозга): - признаки пареза черепных нервов (лицевого, глазодвигательного, языкоглоточного, диафрагмального и других черепных нервов; - нарушение сознания (вплоть до комы), - двигательное возбуждение, судороги; - гемипарезы, гемиплегии; - нарушения дыхания, гемодинамики; - менингеальный синдром (менингоэнцефалитическая форма); ü полиомиелитическая форма (менингоэнцефалополиомиелитическая): - слабость, онемение в конечностях; - вялые параличи мышц шеи, плечевого пояса, верхних конечностей, межрёберных мышц, диафрагмы; - атрофия мышц; ü полирадикулоневритическая форма: - парестезии, невралгии и парезы различных групп скелетных мышц и диафрагмы; - корешковые симптомы, болезненность мышц и нервов; - нарушение функции тазовых органов. Эпидемиологический анамнез: указание на нападение иксодовых клещей (присасывание, раздавливание, удаление) при посещении лесов, лесопарков, преимущественно в весенне-летний период в пределах инкубационного периода от 3-х до 21 дня (в среднем 10 – 14 дней). Употребление в пищу сырого козьего (реже – коровьего) молока. Осложнения: отек мозга, острая дыхательная недостаточность. На вызове: больные клещевым энцефалитом подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар или стационар с наличием отделения интенсивной терапии. При транспортировке больных тяжелыми формами необходимо предупреждение аспирации рвотных масс, воды; поддержка дыхания.
Лептоспироз Лептоспироз (возбудители – лептоспиры рода Leptospira) — острая зоонозная инфекция, характеризующаяся интоксикацией, высокой лихорадкой, поражением почек, печени, нервной и сосудистой систем, мышц, развитием геморрагического синдрома и нередко желтухи. Выделяют желтушные и безжелтушные формы. Опорные клинические признаки: - внезапное повышение температуры тела; фебрильная лихорадка; - возможна двухволновая лихорадка (рецидив); - гиперемия конъюнктив, инъекция сосудов склер; - боли в икроножных мышцах, болезненность при пальпации мышц; - боли в поясничной области; - снижение диуреза (олигурия, анурия); - желтуха; - увеличение печени и селезенки; - менингит; - геморрагический синдром (геморрагическая сыпь на коже, кровоизлияния в склеры, желудочно-кишечные, носовые кровотечения). Осложнения: ИТШ, острая почечная недостаточность или острая почечно-печеночная недостаточность, массивные кровотечения, миокардит, гемолитическая анемия. Эпидемиологический анамнез: группы профессионального риска заражения — работники сельского хозяйства, мясокомбинатов, ветеринары, дератизаторы. Установить возможный контакт с грызунами (синантропные; дикие на садоводческих участках, в загородных домах), контакт с собаками; купание в непроточных водоемах, употребление воды из открытых водоемов в течение инкубационного периода (до 14 дней). Источники инфекции — животные (грызуны, крупный рогатый скот, свиньи, собаки). Механизм и пути заражения – контактный, алиментарный. На вызове: больные лептоспирозом подлежат обязательной госпитализации в стационар – инфекционный, при невозможности больные с ОПН направляются в стационар, где есть условия для проведения гемодиализа. При тяжелой форме – транспортировка на носилках.
Малярия Малярия (возбудители - простейшие рода Plasmodium) — антропонозная инфекция с преимущественно трансмиссивной передачей возбудителей через укус комаров рода Anopheles, характеризующаяся специфическим поражением эритроцитов и протекающая с развитием лихорадочных пароксизмов, анемии, увеличением селезенки и печени, частым возникновением рецидивов заболевания. В соответствии с видом возбудителя различают falciparum- (тропическую), malariae- (четырехдневную), vivax- (трехдневную) и ovale-малярию. Опорные клинические признаки: - острое внезапное начало с быстрым повышением температуры тела до 39 – 40°С; - приступообразная лихорадка - правильное чередование лихорадочных приступов, повторяющихся через день при трехдневной, ovale- и тропической малярии и через 2 дня – при четырехдневной малярии; - типичные малярийные пароксизмы продолжительностью 6 - 10 часов: фаза озноба, продолжительностью до 1-2 часов (сильный озноб, невозможность согреться, кожа бледная, холодная), фаза жара - от одного до нескольких часов (температура тела 40-41°С, чувство жара, кожа горячая на ощупь, гиперемированная) и фаза пота (критическое снижение температуры тела до нормальных цифр, профузный пот, резкая общая слабость); - фазы озноба и жара сопровождаются признаками интоксикации: ü головная боль, нередко рвота; ü миалгии, артралгии; ü разбитость и общая слабость; ü спутанность сознания, бред при тяжелой форме; - анемия; - увеличение селезенки и печени; - постепенное развитие желтухи, сочетающейся с бледностью кожных покровов; - рецидивирующее течение. Осложнения: • при тропической малярии у неиммунных лиц — энцефалопатия вплоть до комы, острая почечная недостаточность, острая печеночная недостаточность, сердечно-легочная недостаточность, массивный геморрагический синдром, острый внутрисосудистый гемолиз с возникновением гемоглобинурии; • при четырехдневной малярии — нефротический синдром с прогрессирующей почечной недостаточностью; • при трехдневной и ovalе-малярии — тяжелая анемия, спленомегалия с гиперспленизмом, разрыв селезенки с внутренним кровотечением. Эпидемиологический анамнез: пребывание в странах с жарким климатом в течение 3 лет до начала заболевания; перенесенная в прошлом малярия (для исключения рецидива заболевания); переливание крови и иные парентеральные вмешательства в течение 3 месяцев до начала заболевания. На вызове: больные малярией подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар, при подозрении на разрыв селезенки – в хирургический стационар или хирургическое отделение. При тяжелой и осложненной форме – транспортировка на носилках.
Менингококковая инфекция Менингококковая инфекция (возбудитель – менингококк Neisseria meningitidis) — острое антропонозное заболевание, протекающее с разнообразием клинических форм — от бактерионосительства и назофарингита до гнойного менингита, менингоэнцефалита и сепсиса. К генерализованным формам относят менингококковый сепсис (менингококкемия), менингит (гнойный), менингоэнцефалит; смешанные (менингококкемия + менингит или менингоэнцефалит). Опорные клинические признаки генерализованных форм: - острое с ознобом повышение температуры тела; - высокая фебрильная лихорадка(до 39 – 40°С и более); · менингококковый менингит: - интенсивная нарастающая мучительная головная боль, не купируемая анальгетиками; - повторная рвота без предшествующей тошноты, не приносит облегчения; - резкая общая слабость; - фотофобия (светобоязнь), гиперакузия (болезненные ощущения при восприятии звуков), тактильная гиперестезия; - возможно психомоторное возбуждение, сменяющееся заторможенностью и нарушением сознания; - кожа лица и шеи гиперемирована, часто – герпетические высыпания; - менингеальные симптомы: ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского и др.; - вынужденная поза больного в кровати - лежа на боку с запрокинутой головой и согнутыми руками и ногами («поза легавой собаки»). · При менингоэнцефалите дополнительно: - очаговые неврологические симптомы, - судороги, - нарушение гемодинамики; - расстройства дыхания. · Менингококкемия (менингококковый сепсис): - высокая фебрильная лихорадка, - выраженный интоксикационный синдром - кожа бледная, цианоз; - геморрагическая сыпь: появляется на коже нижних, затем верхних конечностей, позднее и на туловище; крупные элементы сыпи неправильной (звездчатой) формы, плотные на ощупь, иногда выступают над уровнем кожи, в центре быстро развивается некроз; могут быть некрозы кончиков пальцев кистей и стоп, ушных раковин и т.п. · Молниеносная форма менингококкемии: - острейшее внезапное начало; - бурное развитие с признаками инфекционно-токсического шока; - обильная геморрагическая сыпь с тенденцией к слиянию (багрово- цианотичные пятна); - судороги; - прострация, потеря сознания. Осложнения: ИТШ, отек-набухание головного мозга (с дислокацией), острая надпочечниковая недостаточность (синдром Уотерхауса-Фридериксена), эпендиматит (вентрикулит). Эпидемиологический анамнез: контакт с больным любой формой менингококковой инфекции или пребывание в очаге в сроки инкубации (2 – 10 дней). Воздушно-капельный путь передачи. На вызове: больные менингококковой инфекцией подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар и помещаются в боксы или полубоксы. При генерализованных формах инфекции лечебные мероприятия носят неотложный характер. В связи с угрозой стремительного развития опасных осложнений их следует начать лечить еще на догоспитальном этапе (см. Лечение на догоспитальном этапе) и продолжить в отделении реанимации и интенсивной терапии. Чума Чума (возбудитель – энтеробактерия Yersinia pestis) — острое природно-очаговое заболевание, характеризующееся тяжелой интоксикацией, поражением лимфатических узлов, легких, других органов, способностью к септическому течению. Это инфекция, подпадающая под действие Международных медико-санитарных правил и подлежащая международному санитарно-эпидемиологическому надзору. Различают кожную, бубонную, кожно-бубонную; первично-септическую, вторично-септическую, первично-легочную, вторично-легочную формы чумы. Опорные клинические признаки: - внезапное начало заболевания с сильного озноба, повышения температуры тела до 39 – 40°С; - на фоне высокой фебрильной лихорадки выраженная интоксикация: ü боли в мышцах, мучительная головная боль и головокружение; ü беспокойство, суетливость, бред, галлюцинации, может быть заторможенность; ü нарушение координации движения, смазанная, неразборчивая речь; ü геморрагический синдром: кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки глаз, ротоглотки; кровавая рвота; ü снижение артериального давления, тахикардия.
· бубонная форма чумы (наиболее частая) - наличие бубона – увеличение одного или нескольких лимфатических узлов (паховых, шейных, подмышечных), спаянных с подкожной клетчаткой; неподвижное опухолевидное образование плотной консистенции с нечеткими контурами, резко болезненное; кожа над бубоном напряжена, красного или багрово-синюшного цвета; возможен прорыв бубона с образованием свища и истечением гноя с высокой концентрацией возбудителя; - сильная боль в области бубона заставляет больного принимать вынужденные позы (согнутая нога, отведенная в сторону рука).
· кожная форма - болезненные некротические язвы, фурункулы, карбункулы; - часто с бубоном в области регионарных лимфатических узлов (кожно-бубонная форма). · септическая форма - резкое повышение температуры тела до высоких фебрильных цифр; - возбуждение, бред, возможны признаки менингоэнцефалита; - геморрагический синдром, проявляющийся кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки; кровотечениями; - прогрессивное ухудшение состояния, раннее развитие ИТШ; - наличие бубонов (вторично-септическая форма как осложнение бубонной). · легочная форма: - развитие молниеносное; - стремительно нарастает интоксикация (лихорадка, озноб, головная боль, рвота, часто – бред), - режущие боли в груди, - одышка; - тахикардия; - кашель с мокротой: вначале прозрачная, стекловидная, вязкая, затем становится пенистой, кровянистой; -наличие бубонов (вторично-легочная форма как осложнение бубонной); - геморрагический синдром; - признаки ИТШ; - прогрессирующая острая дыхательная недостаточность. Осложнения: ИТШ (включая бубонную форму), острая дыхательная недостаточность, массивный геморрагический синдром (кровотечения), менингоэнцефалит. Эпидемиологический анамнез:пребывание в природных очагах чумы (геологоразведочные экспедиции, археологические раскопки и т.п.; обработка шкур промысловых животных; употребление в пищу зараженного верблюжьего мяса; контакт с больными чумой), пребывание в районах и странах, неблагополучных по заболеваемости чумой, в сроки инкубации – до 6 дней. Источник и резервуар инфекции – грызуны; механизм заражения – трансмиссивный, переносчик – блоха. Возможны контактный и пищевой пути заражения. Источником инфекции может быть человек — больной легочной формой (путь воздушно-капельный) или бубонной формой чумы (при непосредственном контакте с гнойным содержимым бубона). На вызове: при генерализованных формах инфекции и осложненной бубонной форме лечебные мероприятия носят неотложный характер. При развитии осложнений лечение начинают на догоспитальном этапе (см. Лечение на догоспитальном этапе) и продолжают в отделении реанимации и интенсивной терапии. В случае подозрения на чуму больные подлежат строгой изоляции и обязательной госпитализации в инфекционный стационар. Тактика оказания помощи больным строится согласно соответствующим федеральным и региональным инструкциям и рекомендациям.   Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...  Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...  Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...  Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|