|
Лечение рака гортаноглотки в зависимости от стадии заболевания в ООД.I–стадия (Т1 N0 M0) Оперативное лечение(резекция гортаноглотки) II стадия (Т2 N0 M0). Неоадъювантная химиотерапия, лучевая терапия (40Гр) на область первичного очага и зоны регионарных метастазов с двух сторон. В случае полной или значительной регрессии первичного очага – облучение до 70Гр, включая зоны регионарного метастазирования. При недостаточной эффективности лечения опухоли направлять на хирургическое лечение для выполнения операции от резекции гортаноглотки до комбинированных операций (с элементами пластической хирургии). III–IVАВ стадии (Т1–2 N1–3 M0, Т3–4ab N1–3 M0). Неоадъювантная химиотерапия, лучевая терапия (40Гр) на область первичного очага и зоны регионарного метастазирования. При хорошей эффективности лечения со стороны первичного очага и регионарных метастазов продолжается облучение до 70Гр. В случае значительной регрессии первичного очага, но недостаточного уменьшения регионарных метастазов, облучение следует продолжить до полной дозы. Вопрос о проведении ФФиШК или операция Крайля по показаниям решается после окончания лечения первичного очага. Если первичный очаг и метастазы уменьшились незначительно, необходимо хирургическое вмешательство на первичном очаге и метастазах с элементами пластической хирургии (одномоментное). Рак позадиперстневидной области Рак позадиперстневиднойобласти подлежит комбинированному лечению в любой стадии. Предоперационное облучение СОД 40Гр, операция и послеоперационное облучение. 13.3 Полихимиотерапия: При проведении как неоадъювантной, так и адъювантной полихимиотерапии при раке гортаноглотки возможно применение следующих схем и комбинаций химиопрепаратов: Схемы и комбинации химиопрепаратов 1 PF цисплатин 100мг/м2, в/в, 1 день; фторурацил 1000мг/м2, в/в, 1,2,3,4 дни. Повторный курс через 3 недели. 2. СрF карбоплатин 300мг/м2, 1 день; фторурацил 1000мг/м2, 1,2,3,4 дни. Повторный курс через 3 недели. 3. ТР доцетаксел 75мг/м2, 1 день; цисплатин 75мг/м2, 1 день. Повторный курс через 3 недели. 4. TF доцетаксел 75мг/м2, 1 день; фторурацил 750 мг/м2, 1,2,3,4,5 дни. Повторный курс через 3 недели. 5. МРF метотрексат 20мг/м2, 2 и 8 день; фторурацил 375мг/м2, 2 и 3 день; цисплатин 100 мг/м2, 4 день. Повторный курс через 3 недели. 6. СрР карбоплатин 300мг/м2, в/в, 1 день; цисплатин 100мг/м2, 3 день. Повторный курс через 3 недели. 7. САР (а) цисплатин 100мг/м2, в/в, 1 день; циклофосфан 400-500мг/м2, в/в, 1 день; доксорубицин 40-50мг/м2, в/в, 1 день. Повторный курс через 3 недели. 8. TPF доцетаксел 75мг/м2, 1 день; цисплатин 100мг/м2, 1 день; фторурацил 1000 мг/м2, 1,2,3,4 день. Повторный курс через 3 недели. 9. PBF фторурацил 1000мг/м2, 1-4 дни; блеомицин 15мг, 1-3 дни; цисплатин 120мг, 4 день. Повторный курс через 3 недели. Таргетная терапия Основными показаниями для проведения таргетной терапии является: - местно-распространенный плоскоклеточный рак головы и шеи в комбинации с лучевой терапией - рецидивирующий или метастатический плоскоклеточный рак головы и шеи в случае неэффективности предшествующей химиотерапии на основе препаратов платины - монотерапия рецидивирующего или метастатического плоскоклеточного рака головы и шеи при неэффективности предшествующей химиотерапии Цетуксимаб вводят 1 раз в неделю в начальной дозе 400мг/м2 (первая инфузия) в виде 120-минутной инфузии и далее в дозе 250мг/м2 в виде 60-минутной инфузии. При применении Цетуксимаба в сочетании с лучевой терапией, лечение цетуксимабом рекомендуется начинать за 7 дней до начала лучевого лечения и продолжать еженедельные введения препарата до окончания лучевой терапии. У пациентов с рецидивирующим или метастатическим плоскоклеточным раком головы и шеи в комбинации с химиотерапией на основе препаратов платины (до 6 циклов) Цетуксимаб используется как поддерживающая терапия до появления признаков прогрессирования заболевания. Химиотерапия начинается не ранее чем через 1 час после окончания инфузии Цетуксимаба. В случае развития кожных реакций на введение Цетуксимаба терапию можно возобновить с применением препарата в редуцированных дозах (200 мг/м2 после второго возникновения реакции и 150 мг/м2 - после третьего). Профилактические мероприятия Ранее начало лечения, его непрерывность, комплексный характер, учет индивидуальности больного, возвращение пациента к активному труду. o Дальнейшее ведение Сроки наблюдения: 7. первые полгода – ежемесячно; 8. вторые полгода – через 1,5–2 месяца; 9. второй год – через 3–4 месяца; 10. третий–пятый годы – через 4–6 месяцев; 11. после пяти лет – через 6–12 месяцев.
КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ Оценка эффективности лечения проводится на основании следующих методов исследования: n Пальпация подчелюстной области, дна полости рта и шеи. n Непрямая ларингоскопия. n Эндоскопическое исследование гортани, гортаноглотки. n R- томограмма гортани, гортаноглотки с контрастированием. n КТ гортаноглотки и шеи (по показаниям). n УЗИ шеи Эффект от проведенного лечения оценивается по критериям ВОЗ: Полный эффект – исчезновение всех очагов поражения на срок не менее 4х недель Частичный эффект – большее или равное 50% уменьшение всех или отдельных опухолей при отсутствии прогрессирования других очагов. Стабилизация - (без изменений) уменьшение менее чем на 50% или увеличение менее чем на 25% при отсутствии новых очагов поражения Прогрессирование - увеличение размеров одной или более опухолей более 25% либо появление новых очагов поражения.
n ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА: 15. Критерии оценки для проведения мониторинга и аудита эффективности внедрения протокола (четкое перечисление критериев и наличие привязки с индикаторами эффективности лечения и/или создание специфических для данного протокола индикаторов): n Процент вновь выявленных пациентов со злокачественным новообразованием гортаноглотки, получающих начальное лечение в течение двух месяцев после начала заболевания = (Количество пациентов, с установленным диагнозом рака гортаноглотки, получающих начальное лечение в течение двух месяцев после начала заболевания/Все пациенты с впервые установленным диагнозом рака гортаноглотки) х 100%; n Процент онкологических больных, получающих химиотерапию в течение двух месяцев после проведения оперативного лечения = (Количество онкологических больных, получающих химиотерапию в течение двух месяцев после проведения оперативного лечения/Количество всех больных раком гортаноглотки после проведения оперативного лечения, которым требуется проведение химиотерапии) х 100%; n Процент рецидивов рака носоглотки у пациентов в течение двух лет = (Все пациенты с рецидивами рака гортаноглотки в течение двух лет/Все прооперированные пациенты с диагнозом рака гортаноглотки) х 100%. 16. Рецензенты: Кожахметов Б.Ш. – зав.каф.онкологии Алматинского государственного института усовершенствования врачей, д.м.н., проф. Абисатов Г.Х. – зав.каф.онкологии, маммологии Казахстанско-Российского медицинского университета, д.м.н., проф. 17. Результаты внешнего рецензирования: положительное решение. Список литературы: - Trigo J, Hitt R, Koralewski P, et al. Cetuximab monotherapy is active in patients (pts) with platinum-refractory recurrent/metastatic squamous cell carcinoma of the head and neck (SCCHN): Results of a phase II study (abstract). ASCO Annual Meeting Proceedings (post-meeting edition). J Clin Oncol 2004;22:5502. - Bonner JA, Harari PM, Giralt J, et al. Cetuximab prolongs survival in patients with locoregionally advanced squamous cell carcinoma of head and neck: A phase III study of high dose radiation therapy with or without cetuximab (abstract). ASCO Annual Meeting Proceedings (post-meeting edition). J Clin Oncol 2004;22:5507. - Greene FL, Page DL, Fleming ID, et al (eds). AJCC Cancer Staging Manual, Sixth Edition Springer-Verlag: New York 2002. - Colasanto JM, Prasad P, Nash MA, et al. Nutritional support of patients undergoing radiation therapy for head and neck cancer. Oncology 2005;19:371-382 - Медицинские клинические рекомендации Европейского общества медицинских онкологов (ЕSМО. Москва 2006г) - Piccirillo JF, Lacy PD, Basu A, et al. Development of a new head and neck cancer-specific comorbidity index. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2002;128:1172-1179. - Hall SF, Groome PA, Rothwell D. The impact of comorbidity on the survival of patients with squamous cell carcinoma of the head and neck. Head Neck 2000;22:317-322. - de Graeff A, de Leeuw JR, Ros WJ, et al. Pretreatment factors predicting quality of life after treatment for head and neck cancer. Head Neck 2000;22:398-407 - Piccirillo JF, Costas I, Claybour P, et al. The measurement of comorbidity by cancer registries. J Reg Management 2003;30:8-14. 35. Johnson JT, Barnes EL, Myers EN, et al. The extracapsular spread of tumors in cervical node metastasis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1981;107:725-729. - Horiot JC. [Controlled clinical trials of hyperfractionated and accelerated radiotherapy in otorhinolaryngologic cancers] [Article in French]. Bull Acad Natl Med 1998;182:1247-1260; discussion 1261.]. - Mittal BB, Kepka A, Mahadevan A, et al. Tissue/Dose Compensation to reduce toxicity from combined radiation and chemotherapy for advanced Head and Neck Cancers. Int J Cancer (Radiat Oncol Invest) 2001;96:61-70. - Teh BS, Mai WY, Grant WH 3rd, et al. Intensity modulated radiotherapy (IMRT) decreases treatment-related morbidity and potentially enhances tumor control. Cancer Invest 2002;20:437-451. - De Neve W, Duthoy W, Boterberg T, et al. Intensity Modulated Radiation Therapy: Results in Head and Neck cancer and Improvements ahead of us. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003;55:460. - Bernier J, Domenge C, Ozsahin M, et al. Postoperative irradiation with or without concomitant chemotherapy for locally advanced head and neck cancer. N Engl J Med 2004;350:1945-1952. - Cooper JS, Pajak TF, Forastiere AA, et al. Postoperative concurrent radiotherapy and chemotherapy for high-risk squamous-cell carcinoma of the head and neck. N Engl J Med 2004;350:1937-1944. - Bernier J, Cooper JS, Pajak TF, et al. Defining risk levels in locally advanced head and neck cancers: A comparative analysis of concurrent postoperative radiation plus chemotherapy trials of the EORTC (#22931) and RTOG (# 9501). Head Neck 2005;27:843-850. - Vokes EE, Stenson K, Rosen FR, et al. Weekly carboplatin and paclitaxel followed by concomitant paclitaxel, fluorouracil, and hydroxyurea chemoradiotherapy: curative and organ-preserving therapy for advanced head and neck cancer. J Clin Oncol 2003;21:320-326. - Hitt R, Grau J, Lopez-Pousa A, et al. Phase II/III trial of induction chemotherapy (ICT) with cisplatin/5-fluorouracil (PF) vs. docetaxel (T) plus PF (TPF) followed by chemoradiotherapy (CRT) vs. CRT for unresectable locally advanced head and neck cancer (LAHNC) (abstract). ASCO Annual Meeting Proceedings (post-meeting edition).J Clin Oncol 2005;23:5578. - Schrijvers D, Van Herpen C, Kerger J, et al. Docetaxel, cisplatin and 5-fluorouracil in patients with locally advanced unresectableor head and neck cancer: a phase I-II feasibility study. Ann Oncol 2004;15:638-645. - Schwaibold F, Scariato A, Nunno M, et al. The effect of fraction size on control of early glottic cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1988;14:451-454. - Kim RY, Marks ME, Salter MM. Early-stage glottic cancer: Importance of dose fractionation in radiation therapy. Radiology 1992;182:273-275. - Horiot JC, Le Fur R, N'Guyen T, et al. Hyperfractionation versus conventional fractionation in oropharyngeal carcinoma: Final analysis of a randomized trial of the EORTC cooperative group of radiotherapy. Radiother Oncol 1992;25:231-241. 13.Список разработчиков: проф. Адильбаев Г.Б. к.м.н. Кайбаров М.Е. к.м.н..Абдрахманов Р.З. к..м.н Савхатова А.Д. Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем... ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между... Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право... ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|