|
Химиотерапия метастатического процессаКомбинированные режимы: 1. IFL Saltz режим: Иринотекан 125мг/м2, в/в, в течение 90 минут, 1раз/нед, 4 недели; Кальция фолинат (или натрия фолинат) 20мг/м2, в/в, струйно, 1 раз/нед, 4 недели; Фторурацил 500мг/м2, в/в, 1 раз/нед, 4 недели. Повторять каждые 6 недель.
2. IFL Saltz режим + Бевацизумаб (BV): Иринотекан 125мг /м2, в/в, в течение 90 минут, 1раз/нед, 4 недели; Кальция фолинат (или натрия фолинат) 20мг/м2, в/в, струйно 1 раз/нед, 4 недели; Фторурацил 500мг/м2, в/в, 1 раз/нед, 4 недели; Бевацизумаб 5мг/кг, в/в, каждые 2 недели. повторять каждые 6 недель
3. Модифицированный IFL Saltz режим: Иринотекан 125мг/м2, в/в, в течение 90 минут, 1раз/нед, 2 недели; Кальция фолинат (или натрия фолинат) 20мг/м2, в/в, струйно, 1 раз/нед, 2 недели; Фторурацил 500мг/м2, в/в, 1 раз/нед, 2 недели. Повторять каждые 3 недели.
4. FOLFIRI: Иринотекан 180мг/м2, 1дн, в/в; Кальция фолинат (или натрия фолинат) 200мг/м2, 1-й и 2-й дни; Фторурацил 400мг/м2, в/в, струйно, 1-й и 2-й дни; Фторурацил 600мг/м2, в/в, 22-часовая инфузия. Каждые 2 недели. или Кальция фолинат (или натрия фолинат) 500мг/м2, в/в, 1-й день; Фторурацил 400мг/м2, 1-й день, в/в, струйно; Фторурацил 2400мг/м2, 46-часовая инфузия, 1-й день; Каждые 2 недели.
5. FOLFOX4: Оксалиплатин 85мг/м2, 1-й день; Кальция фолинат (или натрия фолинат) 200мг/м2, 1-й и 2-й дни; Фторурацил 400мг/м2, струйно, в/в, 1+2-й дни; Фторурацил 600мг/м2, 22-часовая, в/в инфузия, 1+2-й дни. Каждые 2 недели.
6. FOLFOX6: Оксалиплатин 100мг/м2, 1-й день; Кальция фолинат (или натрия фолинат) 400мг/м2, 1-й день; Фторурацил 400мг/м2, струйно, в/в, 1+2-й дни; Фторурацил 2400-3000мг/м2, 46-часовая в/в инфузия, 1+2-й дни. Каждые 2 недели.
7. FOLFOX7: Оксалиплатин 130мг/м2, 1-й день; Кальция фолинат (или натрия фолинат) 400мг/м2, 1-й день, 2-х часовая инфузия, до фторурацила; Фторурацил 2400мг/м2, в/в 46-часовая длительная инфузия, 1-й и 2-й дни. Каждые 2 недели.
8. mFOLFOX7: Оксалиплатин 100мг/м2, 1-й день; Кальция фолинат (или натрия фолинат) 400мг/м2, 1 дн, 2-х часовая инфузия, до фторурацила; Фторурацил 3000мг/м2, в/в, 46-часовая длительная инфузия, 1-й и 2-й дни. Каждые 2 недели.
53. Цетуксимаб** + Иринотекан Цетуксимаб 400мг/м2, в/в, нагрузочная доза, далее 250мг/м2, в/в, еженедельно; Иринотекан 350мг/м2, в/в, 1-й день. Повторять курс каждый 21день.
10. XELOX: Оксалиплатин 130мг/м2, в/в, 1-й день; Капецитабин 1000мг/м2, внутрь, дважды в день, с 1-го по 14-й дни. Повторять каждый 21 день. Доза капецитабина может быть редуцирована до 850мг/м2, внутрь, дважды и доза оксалиплатина до 100мг/м2, в/в, для уменьшения риска токсичности без уменьшения клинической эффективности. или Оксалиплатин 85мг/м2, в/в, 1-й день; Капецитабин 1750мг/м2, внутрь, дважды в день, с 1-го по 7-й дни. Повторять курс каждые 14дн.
11. IROX: Оксалиплатин 85мг/м2, в/в, 1-й день; Иринотекан 200мг/м2, 1-й день. Каждые 3 недели.
12. Режим Rosvell Park: Фторурацил 500мг/м2, в/в, струйно, через 1ч после начала инфузии кальция (натрия) фолината; 1, 8, 15, 22, 29, 36дн; Кальция фолинат (или натрия фолинат) 500мг/м2, 2-х часовая инфузия; 1, 8, 15, 22, 29, 36-й дни. Повторять курс каждые 8 недель.
14. Режим de Gramont: Фторурацил 400мг/м2, в/в и 600мг/м2, в/в, 22-х часовая инфузия; Кальция фолинат (или натрия фолинат) 200мг/м2, в/в, 1-й и 2-й дни, вводится до фторурацила; Повторять курс каждые 2 недели.
15. Фторурацил + Кальция (натрия) фолинат + Бевацизумаб: Кальция фолинат (или натрия фолинат) 500мг/м2, в/в, еженедельно, в течение 6 недель, вводится до фторурацила; Фторурацил 500мг/м2, в/в, еженедельно, в течение 6 недель; Бевацизумаб 5мг/кг, в/в, каждые 2 недели. Повторять курс каждые 8 недель
16. FOLFOX4 + Бевацизумаб; Оксалиплатин 85мг/м2, в/в, 1дн; Кальция фолинат (или натрия фолинат) 200мг/м2, 1-й и 2-й дни; Фторурацил 400мг/м2, струйно, в/в, 1+2-й дни; Фторурацил 600мг/м2, 22-часовая в/в инфузия, 1+2-й дни; Бевацизумаб 10мг/кг, в/в, каждые 2 недели. Повторять курс каждые 2 недели.
7. XELOX + Бевацизумаб: Капецитабин 850мг/м2, внутрь, ежедневно, с 1-го по 14-й дни; Оксалиплатин 130мг/м2, в/в, 1-й день; Бевацизумаб 7,5мг/кг, каждые 3 недели. Повторять курс каждые 3 недели.
8. Режим Douillard: Иринотекан 180мг/м2, в/в 90-минутная инфузия, 1-й день; Кальция фолинат (или натрия фолинат) 200мг/м2, в/в 2-часовая инфузия, 1-й и 2-й дни; Фторурацил 400мг/м2, в/в, струйно, 1-й и 2-й дни; Фторурацил 600мг/м2, в/в, 22-часовая инфузия, 1-й и 2-й дни; Повторение курса каждые 2 недели.
9. Режим AIO: Иринотекан 80мг/м2, в/в 2-часовая инфузия, 1-й день; Кальция фолинат (или натрия фолинат) 500мг/м2, в/в, 2-часовая инфузия; Фторурацил 2000мг/м2, в/в, 24-часовая инфузия, еженедельно, 4 недели. Повторение курса каждые 2 недели.
10. Режим FOLFOXIRI: Иринотекан 165мг/м2, в/в, 1-й день; Оксалиплатин 85мг/м2, 1-й день; Кальция фолинат (или натрия фолинат) 200мг/м2, в/в 2-часовая инфузия; Фторурацил 3200мг/м2, в/в, 48-часовая инфузия, еженедельно, 4 недели. Повторение курса каждые 2 недели.
11. Режим МСАР: Митомицин С 5мг/м2, 1р/3нед или 10мг/м2, 1р/6нед; Капецитабин 2000мг/м2/сут, в два приема, с 1-го по 14-й дни, 3 недельный цикл
12. Режим UFT/LV: УФТ (тегафур+урацил) 250мг/м2/сут, ежедневно, внутрь, с 1-го по 14-й дни; Кальция (натрия фолинат) 90мг/м2/сут, ежедневно, внутрь, с 1-го по 14-й дни. Повторение курса каждые 3 недели. *Бевацизумаб назначается в качестве 1-й и 2-й линии метастатического колоректального рака. Добавление бевацизумаба к режимам FOLFOX, FOLFIRI, IFL, De Gramon, Rosvell Park: бевацизумаб 5,0мг/кг, в/в, 30-90 минутная инфузия, 1 раз/2 нед; XELOX, XELIRI бевацизумаб 7,5мг/кг, в/в, 30-90 минутная инфузия, 1 раз/3 нед. **Цетуксимаб назначается при метастатическом колоректальном раке при безуспешной цитотоксической монотерапии иринотеканом. Добавление цетуксимаба к режимам FOLFOX, САPOX, FOLFIRI, CAPIRI, UFT/LV: стартовая доза 400мг/м2, 2-часовая инфузия; затем 250мг/м2, в/в, 1-часовая инфузия. Назначение цетуксимаба целесообразно при опухолях с немутантным (диким) типом гена KRAS, который является ключевым маркером эффективности лечения. Монохимиотерапия: 1. Капецитабин 1250мг/м2, 2 раза в день, с 1-го по 14-й дни; Повторять курс каждый 21 день. Доза может быть редуцирована до 850-1000мг/м2, внутрь, 2 раза в день - для уменьшения риска токсичности без уменьшения клинической эффективности
2. Иринотекан - еженедельный режим: Иринотекан: 125мг/м2, в/в, в течение 90 минут, еженедельно, в течение 4 недель; Повторять каждые 6 недель. или Иринотекан: 125мг/м2, в/в, в течение 90 минут, еженедельно, в течение 2 недель. Повторять каждые 3 недели. или Иринотекан: 175мг/м2, в/в, 1 и 10дн. Повторять каждые 3 недели.
3. Иринотекан (ежемесячный режим): Иринотекан: 350мг/м2, в/в, 1дн. Повторять каждые 3 недели.
4. Цетуксимаб 400мг/м2 - нагрузочная доза; далее 250мг/м2, в/в, еженедельно. Повторять цикл каждую неделю.
5. Фторурацил (длительная инфузия): Фторурацил 2600мг/м2, в/в, в течение 24 часов, еженедельно. Повторять курс каждые 4 недели. или Фторурацил 1000мг/м2/дн, в/в, длительная инфузия, с 1-го по 4-й дни. Повторять курс каждые 21-28дн. Другие виды лечения ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ Послеоперационная лучевая терапия показана при степени местного распространения колоректального рака, соответствующей Т4 (распространение опухоли на стенки живота), через 3-4 недели после комбинированных операций. Лучевая терапия проводится в конвенциальном (стандартном) или конформном режиме облучения в статическом многопольном режиме РОД 2-2,5-3,0Гр до СОД 40–60Гр на зону врастания опухоли. При проведении лучевой терапии возможно применение препаратов, защищающих организм от лучевого повреждения. Облучение проводят на гамма-терапевтических аппаратах или линейных ускорителях. Хирургическое вмешательство Основным методом лечения рака ободочной кишки является хирургический. Принципы радикальной операции: 6. дистальный и проксимальный края отсечения кишки должны быть на достаточном расстоянии от опухоли, чтобы при микроскопическом исследовании они не содержали опухолевых клеток; 7. вместе с опухолью должны быть удалены все регионарные лимфатические узлы. Объем и характер хирургического вмешательства зависят от ряда факторов, важнейшими из которых являются локализация опухоли, степень распространенности процесса, наличие или отсутствие осложнений основного заболевания. При расположении опухоли в правой половине ободочной кишки (червеобразный отросток, слепая кишка, восходящая ободочная кишка, печеночный изгиб, правая половина поперечной ободочной кишки) показана правосторонняя гемиколэктомия. Если опухоль локализуется в левой половине поперечной ободочной кишки, селезеночном изгибе, нисходящей ободочной кишке, проксимальной части сигмовидной кишки, выполняют левостороннюю гемиколэктомию. При небольших опухолях, локализую-щихся в средней части поперечной ободочной кишки, возможна ее резекция. При расположении опухоли в средней и нижней части сигмовидной кишки показана её резекция. При осложненном течении опухолевого процесса (кишечная непроходи-мость, перфорация опухоли и др.) может быть выполнена обструктивная резекция ободочной кишки с последующим возможным восстановлением непрерывности толстой кишки. При распространении опухоли толстой кишки в прилежащие органы и ткани, показано проведение комбинированных операций, а при наличии солитарных и единичных метастазов (в печени, легких, яичниках и т.д.) – одномоментное или отсроченное их удаление. Критерием радикально выполненной операции является гистологическое заключение об отсутствии злокачественного роста: – в дистальном и проксимальном краях отсечения кишки; – по окружности резецированного сегмента кишки (периферический клиренс). При нерезектабельных опухолях толстой кишки и множественных метастазах в отдаленных органах по показаниям необходимо выполнение паллиативных операций (формирование обходных анастомозов, наложение колостом). Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор... ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала... Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот... Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|