|
|
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных1. д.м.н. Ижанов Е.Б. – врач высшей категории, зав. отделения торако-абдоминальной онкохирургии 2. Абзалбек Е.Ш. – врач высшей категории, врач отделения торако-абдоминальной онкохирургии 3. к.м.н. Ахетов М.Е. – врач высшей категории, врач отделения торако-абдоминальной онкохирургии 4. к.м.н. Смагулова К.К. – врач химиотерапии 5. д.м.н. Есентаева С.Е. – врач высшей категории, зам.дир.КазНИИОиР 6. Муканова Ш.А. врач химиотерапии 23. Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Клинический протокол «Нейроэндокринные опухоли тонкой кишки» ВВОДНАЯ ЧАСТЬ 1. Название протокола: Нейроэндокринные опухоли тонкой кишки 2. Код протокола: РH-S-018 3. Код МКБ-10: C 17 4. Сокращения, используемые в протоколе: ПМСП – первичная медико-санитарная помощь НЭО – нейроэндокринные опухоли СОЭ – скорость оседания эритроцитов УЗИ – ультразвуковое исследование ЭхоКГ – эхокардиография ЭКГ – кардиография МРТ – магнитно-резонансная томография КТ – компьютерная томография ЖКТ – желудочно-кишечный тракт ИГХ – иммуногистохимическое исследование ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография ВИЧ – вирус иммунитета человека РОД – разовая очаговая доза СОД – суммарная очаговая доза 5. Определение: Нейроэндокринные опухоли тонкой кишки 6. Дата разработки протокола: 2011г. 7. Категория пациентов: пациенты с верифицированным нейроэндокринными опухолями тонкой кишки, либо выставленным на основании лабораторно-инструментальных методов обследования. 8. Пользователи протокола: врачи онкодиспансеров, хирурги, терапевты общей лечебной сети, ПМСП. 9. Указание на отсутствие конфликта интересов: нет II МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Классификация Общая классификация эндокринных опухолей ВОЗ. 1.Высокодифференцированные эндокринные опухоли А. Доброкачественное течение Б. Неопределенное течение 2. Высокодифференцированная эндокринная карцинома 3. Низкодифференцированная эндокринная карцинома 4. Смешанная эндокринная экузокринная опухоль 5. Опухолеподобные образования Высокодифференцированные опухоли из гастрин – продуцирующих (G) клеток. Эти новообразования небольшого размера (диаметр < 1см), составляющие примерно ⅔ всех нейроэндокринных опухолей двенадцатиперстной кишки, располагаются в основном в ее проксимальной части. Часто возникают метастазы, но поражение ограничивается регионарными лимфоузлами. Данный тип опухоли может сочетаться с синдромами МЭН I и с синдромом Золлингера-Эллисона и поэтому называются гастриномами. Высокодифференцированные опухоли соматостатин – продуцирующих ( D) клеток. По частоте возникновения и злокачественности (50%) они похожи на соматостатиномы поджелудочной железы, но диаметр их меньше и метастазы в регионарные лимфоузлы возникают гораздо чаще чем в печень. Гистологическоа строение представлено типичной железистой структурой с кальцификатами - псаммомными тельцами, часто сочетается с нейрофиброматозом 1-го типа, а с не функциональным синдромом соматостатиномы. Низкодифференцированные эндокринные карциномы. Низкодифференцированные эндокринные карциномы двенадцатиперстной кишки часто возникают в области фатерова соска и не сочетаются ни с какими гиперфункциональными синдромами. Как и при других низкодифференцированных эндокринных карциномах ЖКТ, к моменту установления диагноза уже имеются метастазы. 10.2. Клиническая классификация TNM (Международный противораковый союз, 2009): Т - Первичная опухоль ТХ Первичная опухоль не может быть оценена Т0 Отсутствие данных о первичной опухоли Т1 Опухоль прорастает в собственную пластинку слизистой оболочки или в подслизистую основу и имеет размер не более 1см Т2 Опухоль прорастает в мышечную оболочку и имеет размер более 1см Т3 Опухоль тощей кишки или подвздошной кишки прорастает в подсерозную основу. Опухоль двенадцатиперстной кишки или ампулы прорастает в поджелудочную железу или забрюшинное пространство. Т4 Опухоль прорастает в висцеральную брюшину (серозную оболочку) или в другие органы или соседние структуры Для ампулярной ганглиоцитарной параганглиомы опухоль ограничена ампулой фатерова соска. Примечание: для любой Т добавляют символ (m), если опухоли множественные. N – Регионарные лимфатические NХ Регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены N0 Нет метастазов в региональных лимфатических узлах N1 Есть метастазы в региональных лимфатических узлах М – Отдаленные метастазы М0 Нет отдаленных метастазов М1 Есть отдаленные метастазы Группировка по клиническим стадиям
11. Показания для госпитализации: Наличие опухолевого процесса (образования) в тонкой кишке, выявленного с помощью ультразвукового и/или рентгенологических методов исследования. Операбельный рак почки (I-IV стадии). - госпитализация плановая.
12. Диагностические критерии: Жалобы и анамнез Как правило, в начальных стадиях клиническая картина отсутствует. По мере роста опухолевого процесса отмечается боль в мезогастальной области, осложненное течение заболевания наблюдали при опухолях с высоким потенциалом злокачественности. Локализованная форма заболевания, как правило, протекает бессимптомно или проявляется болями в мезогастральной области. По мере распространенности опухолевого процесса присоединяются анемия, пальпируемое опухолевое образование, перфорация опухоли, кишечное кровотечение и кишечная непроходимость, при диссеминации опухолевого процесса - снижение веса больных. Возраст большинства пациентов 60-70лет. Карциноидный синдром встречается в 7-28,6% случаев, характерен только для опухолей с высоким потенциалом злокачественности, отмечен только при местнораспространенном и диссеминированном процессе, при размере опухоли более 2см. Локализация метастазов НЭО тонкой кишки: печень, забрюшинные лимфоузлы,лимфоузлы брыжейки тонкой кишки, в надпочечники, периферические л/у, по брюшине. В клинической картине карциноидного синдрома преобладает сердечно-сосудистая симптоматика. Она характерна выраженной тахикардией, болями в области сердца, повышением АД. Метаболические нарушения у больных с карциноидами приводят к вторичным изменениям сердца (фиброэластоз правых отделов сердца — трёхстворчатого клапана и клапанов лёгочной артерии), которые создают соответствующую картину при физикальном исследовании и ЭхоКГ. Гиперемия кожи лица и приливы — часто первый, а иногда и единственный симптом карциноидного синдрома. Данные проявления могут быть спровоцированы эмоциональными факторами (волнение и возбуждение), приёмом пищи и алкогольных напитков. Сосудодвигательные реакции проявляются гиперемией кожи в виде эритематозного покраснения кожных покровов головы и шеи (область прилива крови к лицу). При сосудистой реакции цвет кожи может меняться от красного до выраженной бледности. Продолжительные приступы гиперемии могут сопровождаться слезотечением и отёком вокруг глаз. Системные эффекты этих реакций разнообразны. У некоторых больных в результате частых и продолжительных приступов расширения кожных сосудов появляются телеангиэктазии на коже лица и шеи. Абдоминальный карциноидный синдром обусловлен влиянием серотонина на моторику желудочно-кишечного тракта и секрецию. Он проявляется болями в животе схваткообразного характера, диспептическими и функциональными нарушениями (тошнота, рвота, диарея). Бронхоспазм связан с высвобождением серотонина, брадикинина, гистамина и проявляется приступами затруднённого дыхания. Карциноидный синдром вызывает расстройства нервно-психического статуса больного. Выделяют кризовое и фоновое течение нервно-психических расстройств при карциноидном синдроме. Приступы сопровождаются головными болями, тошнотой, рвотой, глубокой депрессией и обильными проявлениями вегетативной дисфункции (выраженная потливость, озноб, гипертермия, гиперемия лица). Иногда возникают икота, чувство голода, гипогликемия. После приступа больные ослаблены, депрессивны, сонливы. При фоновом течении карциноидного синдрома у больных выявляют признаки астенодепрессивного синдрома. Физикальное обследование может пальпироваться образование в правой подвздошной области. Лабораторные исследования а) Общий анализ крови – наиболее характерно наличие анемии, разной степени выраженности; повышение СОЭ. б) Общий анализ мочи – Изменения в анализе могут отсутствовать. в) Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, глюкоза) г) Коагулограмма – могут быть нарушения свертываемости крови. д) Определение биомаркеров в крови:
  Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...  Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...  Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...  Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|