|
РN – регионарные лимфатические узлырN-категории соответствуют N-категориям. РN0 – при региональной лимфаденэктомии гистологическое исследование должно включать не менее 6 лимфатических узлов. Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как pN0. Если N-категория устанавливается на основании данных биопсии сторожевого лимфатического узла без подмышечной лимфодиссекции, это классифицируется как pN0(sn). При одиночном метастазе, который был установлен путем биопсии сторожевого узла, указывается pN1(sn). РM – отдалённые метастазы рM-категории соответствуют M-категориям. Группировка по стадиям
Показания к госпитализации - наличие верифицированной меланомы - отсутствие отдаленных метастазов - относительно удовлетворительное состояние больного Диагностические критерии (описание достоверных признаков заболевания в зависимости от степени тяжести процесса) Жалобы Появление и постепенный рост опухолевого образования кожи. Изменение ранее имевшегося пигментного образования кожи. Позднее увеличение лимфатических узлов. Физикальное обследование Наличие измененного участка кожи (язвенный деффкт, изменение формы и цвета ранее имевшегося пигментного образования кожи). Пальпаторно, увеличение регионарных лимфатических узлов. Лабораторные исследования Повышение СОЭ, лейкоцитоз (при распространенности процесса) Инструментальные исследования - Радиоизотопное исследование - УЗИ зон регионарного лимфооттока - УЗи органов брюшной полости Показания для консультации онколога Наличие опухолевого образования кожи, изменение цвета и рост пигментного образования кожи. Дифференциальный диагноз
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий – Р-графия органов грудной клетки – морфологическая верификация заболевания: – ИГХ исследование (BRAF-мутация); · ультразвуковое исследование органов брюшной полости. группа крови, резус-фактор; реакция Вассермана; развернутый анализ крови; общий анализ мочи. биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, мочевина, билирубин, трансаминазы, щелочная фосфатаза, Ca, глюкоза); ● коагулограмма ЭКГ; ● мазок отпечаток ● тщательный сбор анамнеза ● физикальное обследование ● пальпация всех доступных групп лимфатических узлов (шейных, подмышечных, пахово-бедренных и др.); ● рентгенографическое исследование органов грудной клетки; ● ультразвуковое исследование органов брюшной полости и регионарных - лимфатических узлов; ● цитологическое исследование мазков-отпечатков, легкий соскоб с поверхности новообразования (при изъязвленной поверхности опухоли); ● при наличии увеличенных или измененных (данные УЗИ) лимфатических узлов с целью подтверждения метастатического характера их поражения выполняется тонкоигольная пункционная (аспирационная) биопсия;
Перечень дополнительных мероприятий ● УЗИ зон регионарного метастазирования - Дерматоскопия при тонких меланомах ● Радионуклидная диагностика ●КТ или МРТ при подозрении на наличие отдаленных мтс ● ПЭТ по показаниям 14. Цель лечения Удаление опухоли кожи и регионарных метастатически пораженных лимфоузлов (при их наличии) Тактика лечения Общие принципы лечения Основной метод лечения меланомы кожи – хирургический. При метастатических формах заболевания используются хирургические, лекарственные методы в самостоятельном виде или в форме комбинированного и комплексного лечения. Лучевая терапия применяется на послеоперационный рубец для профилактики рецидива. Особенности анестезиологического обеспечения: 111. оперативные вмешательства по поводу меланомы кожи выполняются под наркозом; 14. эксцизионная биопсия выполняется под местной анестезией или наркозом (при наличии признаков активизации невуса); при установлении диагноза меланомы дальнейшее хирургическое вмешательство выполняется под наркозом. Немедикаментозное лечеие Стандартные хирургические вмешательства при лечении меланомы кожи n При экономном иссечении опухоль иссекают эллипсовидным разрезом, отстоящим на 0,5-1,0см от краев образования под наркозом. В случае подтверждения диагноза меланомы в зависимости от уровне инвазии по Кларку, через 14-15 дни после операции назначается курс послеоперационной лучевой терапии на зону операционной раны, отступя от ее края на 4-5 см по 4 гр через день СОД 40Гр. n При меланоме in situ, лентигомеланоме с толщиной до 1,5 мм и I–II уровне инвазии, при поверхностно распространяющейся меланоме толщиной до 0,76 мм и I уровне инвазии кожу рассекают на расстоянии 1–2 см от края опухоли. Опухоль удаляют единым блоком с окружающей кожей и подкожной клетчаткой, без лучевой терапии. n При локализации меланомы на пальцах кисти и стопы выполняется ампутация, экзартикуляция пальцев. n При расположении опухоли на коже ушной раковины в верхней или центральной части удаляется вся ушная раковина. Лимфодиссекция выполняется при наличии метастазов в лимфатических узлах и производится одновременно с удалением первичного опухолевого очага. Профилактическая лимфодиссекция не выполняется. Стандартные хирургические вмешательства на регионарном Лимфатическом аппарате при меланоме кожи Стандартными хирургическими вмешательствами на лимфатическом аппарате являются: подключично-подмышечно-подлопаточная, подвздошно-пахово-бедренная, классическая радикальная шейная (операция Крайла), модифицированная радикальная шейная лимфодиссекция III типа (футлярно-фасциальная шейная). Пахово-бедренная лимфодиссекция, при подвздошно-пахово-бедренной лимфодиссекции лимфатические узлы удаляются до уровня бифуркации аорты. Лечение по стадиям Стадия меланомы Иссечение опухоли с захватом 0,5-1,0 см здоровой ткани в амбулаторных условиях. I стадия Органосохраняющее повторное иссечение опухоли после биопсии в амбулаторных условиях. Широкое удаление опухоли в условиях стационара (отступя от края на 1-2 см: рТ1 – 1см, рТ2 – 2см). При формировании обширного дефекта кожи применяют лоскуты и трансплантаты. Иногда иссекают прилежащие к опухоли лимфатические узлы. II стадия n Широкое иссечение первичного опухолевого очага, в сочетании с исследованием регионарных лимфатических узлов на наличие метастазов. n Широкое удаление меланомы и регионраных лимфатических узлов, как в один, так и в два этапа. n Сочетание широкого удаления опухоли с поддерживающей терапией (химио- или иммунотерапия). III стадия - Широкое хирургическое удаление опухоли (отступя от край на 3см). Пластическое закрытие дефекта. Регионарная лимфодиссекция. Химио- иммунотерапия. IV стадия (любая рT любая N M1): – при компенсированном общем состоянии пациентов и отсутствии выраженного синдрома опухолевой интоксикации проводится комплексное лечение по индивидуальным схемам с применением химиотерапии, химиоиммунотерапии в обычных или модификациях, паллиативная лучевая терапия; – паллиативные хирургические вмешательства выполняются по санитарным показаниям или в связи с осложненным течением болезни. ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования... Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право... Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор... Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|