N- Регионарные лимфатические узлы

Nх Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены.

N0 – нет метастазов в регионарных лимфатических узлах

N1 – метастаз не более 3 см в наибольшем измерении в одном лимфатическом узле на стороне поражения

N2 Метастазы:

N2а – метастаз более 3х см, но менее 6см в наибольшем измерении в одном лимфатических узлах на стороне поражения

N2b – метастазы не более 6см в наибольшем измерении в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения

N2c - метастазы не более 6см в наибольшем измерении в с двух сторон или с противоположной стороны.

N3 Метастаз более 6 см в наибольшем измерении в лимфатическом узле

Примечание: срединные узлы рассматривают как узлы на стороне поражения.

М- Отдаленные метастазы

М0 нет отдаленных метастазов

М1 есть отдаленные метастазы

Категории рТ и рN соответствуют категориям Т и N.

рNо При частичной лимфодиссекции узлов шеи гистологическое исследование должно включать не менее 6 лимфатических узлов. При радикальной или модифицированной лимфодиссекции узлов шеи гистологическое исследование должно включать не менее 10 лимфатических узлов.

Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как рNо.

Если для классификациирN в качестве критерия используют размер метастаза, то измеряют его, а не весь лимфатический узел.

Группирование по стадиям

11. Показания к госпитализации - плановая

- наличие верифицированной опухоли губы

- отсутствие отдаленных метастазов

- относительно удовлетворительное состояние больного (-ой)

Диагностические критерии (описание достоверных признаков заболевания в зависимости от степени тяжести процесса)

Жалобы

- Появление и постепенный рост опухолевого образования кожи губы.

- Позднее увеличение лимфоузлов подчелюстной области.

Физикальное обследование

Наличие измененного участка кожи (язвенный дефект, уплотнение участка поверхности кожи губы). Пальпаторно увеличение регионарных лимфатических узлов.

Лабораторные исследования

Длительное время возможно отсутствие изменений со стороны лабораторных показателей. При прогрессировании заболевания (распад) возможно увеличение СОЭ и появление лейкоцитоза.

Инструментальные исследования

- Р-графия органов грудной клетки для определения наличия отделенных метастазов.

- УЗИ зоны регионарного лимфооттока, для определения наличия регионарных метастазов.

Показания для консультации онколога

Наличие опухолевого образования кожи губы

Дифференциальный диагноз

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

До плановой госпитализации

- Общий анализ крови

- Общий анализ мочи

- Биохимическое исследование крови

- Коагулограмма

- ЭКГ

- рентгенографическое исследование органов грудной клетки;

- Кровь на ВИЧ

- Кровь на RW

- Кровь на гепатит В и С

- Группа крови и резус-фактор

- ультразвуковое исследование органов брюшной полости и регионарных лимфатических узлов (при первично-распространенных опухолевых процессах и метастатических формах опухоли);

- цитологическое исследование мазков-отпечатков или соскобов из новообразования;

Дополнительные диагностические мероприятия

· осмотр кожных покровов и очага поражения

· пальпаторное исследование кожи в области локализации опухоли;

· пальпация регионарных лимфатических узлов;

· при отсутствии убедительных данных клинического и цитологического исследования производят инцизионную (на границе со здоровыми тканями) или эксцизионную (при небольших новообразованиях) биопсию опухоли;

· при наличии увеличенных регионарных лимфатических узлов выполняется тонкоигольная пункционная (аспирационная) биопсия.

· рентгенография костей в проекции очага опухолевого поражения;

· компьютерная томография пораженной анатомической об­ласти.

· ПЭТ по показаниям.

· пальцевое исследование прямой кишки.

Цель лечения

Удаление опухоли кожи губы (при необходимости с применением различных вариантов пластики) и регионарных метастатически пораженных лимфоузлов (при их наличии)

Тактика лечения

Общие принципы лечения

Методика лечения рака кожи зависит от его клинической формы, стадии и локализации. Успех лечения зависит от своевременности диагностики. Применяют лучевые, хирургические, лекарственные методы в самостоятельном виде или в форме комбинированного и комплексного лечения.

Лечение по стадиям

I стадии (T1N0M0):

· хирургическое удаление опухоли, при необходимости с одномоментным устранением послеоперационного дефекта одним из видов кожной пластики;

· близкофокусная (СОД до 70Гр на основной очаг) или электронная лучевая терапия (СОД до 64 Гр) по радикальной программе.

II стадия (T2N0M0):

· комбинированное лечение: лучевая терапия на основной очаг (при наличии лучевых аппаратов) в СОД 64 Гр (гамма-терапия) + верхнее фасциально-футлярное удаление шейной клетчатки через 2-3 недели после окончания лучевой терапии.

· лучевая терапия (электронотерапия, телегамматерапия, лучевая терапия) по радикальной программе;

III стадия (любая T N1 M0):

· облучение на гамма-терапевтических установках, или близкофокусная рентгенотерапия (до 64Гр). Остатки не излеченной опухоли удаляют путем квадратной резекции.

· Второй этап лечения – удаление шейной клетчатки – фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки с обеих сторон. При спаянии метастазов с внутренней яремной показано иссечение шейной клетчатки по Крайлу.

· при местно-распространенной опухоли и ограниченно подвижных регионарных метастазах проводится предоперационная телегамма- или электронотерапия. Операция выполняется через 2–3 недели после завершения лучевой терапии.

IV стадия (любая Т любая N M1):

• лечение паллиативное или симптоматическое по индивидуальным программам (могут использоваться хирургические методы, лучевая терапия, системная химиотерапия).

Немедикаментозное лечение

Хирургический метод

Чисто хирургический метод лечения возможен при 1-11 стадии процесса, или при распаде опухоли. Он состоит в следующем: отступя от края инфильтрации на 1,5-2,0см, производят квадратную или трапецевидную (но не клиновидную) резекцию губы. Вопрос о регионарных лимфоузлах можно решать только после излечения первичного опухолевого очага. Вопрос об удалении регионарных узлов ставится после цитологически подтвержденном метастазе. При подтверждении диагноза метастазирования, осуществляется фасциально-футлярное иссечение клетчатки подчелюстных и подбородочной областей вместе с поверхностной мышцей шеи. При образовании послеоперационного дефекта кожи, который невоз­можно устранить сведением краев раны, выполняется один из видов пластики.

Лучевое лечение

Лучевое лечение применяется при Т1–Т2 в виде близкофокусная рентгенотерапии (РОД 3,5–4 Гр, при базалиоме изоэквивалентная СОД 60–65 Гр).

Рекомендуемые дозы лучевой терапии в зависимости от размеров первичного опухолевого очага

Альтернативным методом лучевой терапии является контактная лучевая терапия РОД 3–5 Гр (2 фракции в день), изоэквивалентная СОД 60–70 Гр. При раке кожи в дозное поле включают опухоль и окружающие ткани на расстоянии не менее 1 см от края новообразования.

При Т3–Т4 используется электронотерапия, телегам­матерапия, сочетанная лучевая терапия (с дополнительной контактной лучевой терапией). Преимущество имеет электронотерапия. Первые 4–7 фракций при РОД 4–5 Гр, затем по 2 Гр до СОД 70 Гр. Выбор энергии электронного пучка (5–
15 МэВ) определяется толщиной опухоли.

При Т3–Т4 может использоваться сочетанная лучевая терапия (дистанционная и контактная), при этом СОД составляет соответственно 40-50 Гр и 20–30 Гр. Оценка эффекта облучения производится через 1–1,5 мес. При выявлении неполной резорбции опухоли выполняется ее хирургическое удаление или, при наличии противопоказаний к операции, проводится дополнительное облучение в дозе 20–30 Гр.

Медикаментозное лечение

При лечении первично нерезектабельных местнораспространенных и метастатических форм рака кожи губы в систему комплексной, многокомпонентной или паллиативной терапии включают химиотерапевтическое лечение:

1) цисплатин 25 мг/м² внутривенно в 1–5-й дни;

метотрексат 15 мг/м² внутривенно в1, 8 и 15-й дни;

блеомицин 15 мг/м² внутривенно в 1, 3, 5, 8, 10 и 12-й дни;

курс повторяется каждые 3–4 недели.

2) цисплатин 100–120 мг/м² внутривенно в 1-й день;

5-фторурацил 1000 мг/м² в сутки внутривенно 24-часовая инфузия с 1-го по 4й день;

2–4 курса с интервалом 4 недели.

3) этопозид 100 мг/м² внутривенно в 1, 2, 3-й дни;

цисплатин 100 мг/м² внутривенно в 1-й день;

курс повторяется каждые 3–4 недели.

4) фторурацил – 750мг в/в 1.2.3 день

Лейковорин 20мг/м2 в/в 1,2.3 день

Цисплатин – 120 мг/м2 в/в кап 4й день

5) Карбоплатин (расчет дозы на AUC) – в/в в 1й день

Фторурацил – 800мг/м2 постоянная инфузия с 1-го по 4й день

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: