Регионарные лимфатические узлы.

Регионарными лимфатическими узлами являются узлы, соответствующие локализации первичной опухоли. Поражение регионарных лимфатических узлов наблюдается редко и в случае, когда их состояние невозможно определить клинически или патологоанатомически, они классифицируются как N0 вместо NX или pNX.

TNM классификация

Правила классификации. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза, позволяющее определить гистологический тип опухоли и степень злокачественности.

Анатомические области

1. Соединительная ткань, подкожная и другие мягкие ткани (С 49), периферические нервы (С 47)

2. Забрюшинное пространство (С 48.0)

3. Средостение: переднее (С 38.1); заднее (С 38.2); средостение, БДУ (С 38.3).

Определение стадии сарком мягких тканей по системе T, N, M, G

Стадии

R классификация

Отсутствие или наличие остаточной опухоли после лечения описывается символом R:

RX – наличие остаточной опухоли не может быть оценено,

R0 – нет остаточной опухоли,

R1 – микроскопическая остаточная опухоль,

R2 – макроскопическая остаточная опухоль.

Резюме

1. Показания для госпитализации

- Наличие верифицированной опухоли мягких тканей

- Наличие инструментальных (УЗИ, КТ) данных опухоли мягких тканей

- Отсутствие отдаленных метастазов

- относительно удовлетворительное состояние больного

Диагностические критерии (описание достоверных признаков заболевания в зависимости от степени тяжести процесса)

Жалобы

Появление и постепенный рост опухолевого образования мягких тканей. Появление и нарастание болевого синдрома. Нарушение движений в конечности.

Физикальное обследование

Наличие опухоли мягких тканей. Пальпаторно болезненность. Видимое нарушение функции конечности.

Лабораторные исследования

Повышение СОЭ, лейкоцитоз (при распространенности процесса)

Инструментальные исследования

- УЗИ исследование пораженной зоны

- Рентгенологическое исследование органов грудной клетки

Показания для консультации онколога

Наличие опухолевого образования мягких тканей. Наличие рентгенологических (УЗИ, КТ) данных опухолевого поражения мягких тканей.

Дифференциальный диагноз

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

· тщательный сбор анамнеза;

· физикальное обследование;

группа крови, резус-фактор;

· реакция Вассермана;

· развернутый анализ крови;

· общий анализ мочи.

· биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, мочевина, били­рубин, трансаминазы, щелочная фосфатаза, ионы – Na, K, Ca, Cl, глюкоза);

• коагулограмма

· · ЭКГ;

· Р-графия органов грудной клетки

· компьютерную томографию

· магнитно-резонансную томографию пораженной области;

· биопсию костного мозга из подвздошной кости (при саркоме Юинга);

· морфологическую верификацию заболевания с установлением гистологического типа и степени дифференцировки опухоли (трепано- или открытая биопсия):

– при небольших или глубокозалегающих опухолях трепанобиопсию выполняют под ультрасонографическим или рентгенографическим контролем,

– размеры столбика тканей не должны быть менее 4 ´ 10 мм,

– при ножевой биопсии разрез не должен затруднять последующий выбор варианта оперативного вмешательства;

· цитологическое исследование (не заменяет гистологической верификации диагноза):

– мазков соскоба с поверхности изъязвленной опухоли,

– мазков-отпечатков материала, взятого с помощью ножевой или трепанобиопсии;

· ультразвуковое исследование органов брюшной полости;

· артериографию (выполняется при локализации опухоли в области прохождения крупных магистральных сосудов);

· ПЭТ по показаниям;

· Сцинтиграфия скелета по показаниям.

14. Цель лечения Удаление опухоли, профилактика отдаленного метастазирования, и пораженных лимфоузлов (при их наличии)

a. 15. Тактика лечения

Хирургический метод в качестве самостоятельного вида используется при лечении первичных высокодиф­ферен­цированных опухолей (Т1а) при усло­вии возможности выполнения радикального хирургического вмешательства. В остальных случаях лечение комбинированное или комплексное, ведущим и решающим компонентом которого является хирургическое удаление опухоли.

Лечебная программа строится с учетом гистологической степени злока­чественности, распространения процесса, размеров и локализации опухоли.

Особенности анестезиологического обеспечения:

· оперативные вмешательства по поводу сарком мягких тканей выполняются под наркозом или проводниковой анестезией (при наличии противопоказаний к наркозу);

· трепанобиопсия выполняется под местной анестезией.

Немедикаментозное лечение

15.2 Принципы оперативных вмешательств:

· вместе с опухолью удаляется место предшествующей биопсии;

· удаление саркомы производится без обнажения опухоли;

· регионарные лимфатические узлы при отсутствии признаков их поражения не удаляются;

· границы резекции тканей отмечаются металлическими скобками (для планирования послеоперационной лучевой терапии и при нерадикальном удалении опухоли).

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: