|
Схемы химиотерапии НХЛ высокой степени злокачественности
Название схемы
| Препараты и пути введения
| Доза, мг/м2
| Дни введения
| Периодич-ность, дни
| I ЛИНИЯ
| R-CHOP-14*
| Ритуксимаб
Циклофосфамид в/в
Доксорубицин в/в
Винкристин в/в
Преднизолон внутрь
|
1,4
| 0-й
1–5
|
| R-CHOP-21*
| Ритуксимаб
Циклофосфамид в/в
Доксорубицин в/в
Винкристин в/в
Преднизолон внутрь
|
1,4
| 0-й
1–5
|
| CHOEP
| Циклофосфамид в/в
Доксорубицин в/в
Винкристин в/в
Этопозид в/в
Преднизолон внутрь
|
1,4
|
3–5
1–5
|
| R-CHOEP*
| Ритуксимаб
Циклофосфамид в/в
Доксорубицин в/в
Винкристин в/в
Этопозид в/в
Преднизолон внутрь
|
1,4
| 0-й
3–5
|
| CHOP-21+
бортезомиб
| Циклофосфанмид в/в
Доксорубицин в/в
Винкристин в/в
Преднизолон внутрь
Бортезомиб
|
1,4
1.3
|
1–5
1, 4, 8,11
|
| CHOP-21+
блеомицин
| Циклофосфамид в/в
Доксорубицин в/в
Винкристин в/в
Преднизолон внутрь
Блеомицин
|
1,4
15мг в день
|
1–5
1-5
|
| Монотерапия Метотрексат
| Метотрексат
(в течении 24 часов)
| 2-3 г
|
|
| Метотрексат+ Цитарабин
| Метотрексат
Цитарабин
| 2-3 г
3г
|
|
| МетотрексатЦиклофосфан
Прокарбазин
Дексаметазон
| Метотрексат (в течении 24 часов)
Циклофосфамид
Прокарбазин
Дексаметазон
| 1.5г/м2
15-30мг/кг
100-150 мг/сутки
24мг/сутки
|
1-14
1-14
|
| II ЛИНИЯ – лечение рецидивов и рефрактерных форм
| ASAP
| Адриабластин в/в инфузионно 48 ч
Солю-Медрол в/в
Цисплатин в/в инфузионно 96 ч
Цитарабин в/в инфузионно 2 ч после платины
|
| 1–2
1–5
1–4
| 35–42
| BACOD-E
| Блеомицин в/в
Адриамицин в/в
Циклофосфан в/в
Винкристин в/в
Дексаметазон внутрь
Этопозид в/в
|
|
1–5
6–8
|
| BVCPP
| BCNU (кармустин) в/в
Винбластин в/в
Циклофосфан в/в
Прокарбазин (натулан) внутрь
Преднизолон внутрь
|
|
1–10
1–10
|
| CAMP
| Циклофосфан в/м
Метотрексат внутрь
6-МП внутрь
Преднизолон внутрь
|
| 1–14
1; 5; 9; 13
1–14
1–14
|
| CAPBOP
| Циклофосфан в/в
Адриабластин в/в
Прокарбазин (натулан) внутрь
Блеомицин п/к
Винкристин в/в
Преднизолон внутрь
|
1,4
|
1–7
15–21
| 21–28
| CEMP
| Новантрон (митоксантрон)
Этопозид в/в
Цисплатин в/в
Преднизолон в/в
|
|
1–5
1–5
|
| COAP
| Циклофосфан в/в
Цитозар в/в
Винкристин в/в
Преднизолон внутрь
|
1,4
|
2–5
1–5
|
| COMLA
| Циклофосфан в/в
Винкристин в/в
Метотрексат внутрь
Лейковорин внутрь
Цитозар в/в
|
1,4
25 мг 4 р/сут
| 1; 8; 15
22; 29; 36; 43; 50; 57;
64; 71
через 24 ч после ме-тотрексата
ч/з 16 ч после ме-тотрексата
|
| ESНAP
| Этопозид в/в
часовая инфузия
Метил преднизолон в/в
Цитарабин
15минутная инфузия
Цисплатин в/в инфузионно
|
| 1–4
1–4
1 -4
1–4
| 28–35
| Hyper CVAD+R циклы 1, 3, 5, 7
Циклы 2, 4, 6, 8.
| Ритуксимаб
Циклофосфан
Месна
Доксорубицин
Винкристин
Дексаметазон в/в или внутрь
Ритуксимаб
Метотрексат в течении 2 часов
Метотрексат в течении 22 часов
Цитарабин 2 раза в сутки
|
16.7
| 0-й
2 раза в сутки 2, 4
Непрерывно 2,4
5, 7
5,12
2-5, 12-15
0-й
3, 4
|
| | | | | | | | | | *Добавление к схемам ритуксимаба (375 мг/м2 – в 0-й день, 6 введений) показано в случае CD 20+ вариантов (также см. таблицу «Рекомендованные схемы лечения с ритуксимабом при В-клеточных лимфомах»).
Таблица: «Рекомендованные схемы лечения с ритуксимабом (Мабтера) при B-клеточных Лимфомах»
| | | В-клеточные Лимфомы
| Классификация
| Тера-пия
| Рекомендо-ванные схемы
| Комментарии
| | | Индолентные
| 1) ХЛЛ/ В-мелкоклеточная лимфоцитарная лимфома
| I линия
| R-FC
| Интервал 28 дней, 6-8 курсов
| | II линия
| R-CHOP-14,21 R-COP R-CID
| Для достижения более быстрого сокращения размера лимфоузлов и селезенки у больных, у которых нежелательно или невозможно применить флударабинсодержащие режимы
| | Лимфомы маргинальной зоны: 1) фолликулярные лимфомы I-II цитологический тип 2) лимфомы селезенки
3) нодальные, экстранодальные лимфомы (MALT)
| I линия
| Ритуксимаб монотерапия
| При небольшом увеличении л/у, умеренной лимфоидной инфильтрации костного мозга без анемии и тромбоцитопении и при отсутствии симптомов болезни. 4-8 еженедельных введения в дозе 375 мг/м2
| | I линия При распр. проц.
| R-COP R-CVP R-E R-FND
| Повышение эффективности при ПХТ с Ритуксимабом в настоящее время не вызывает сомнений.
| | I линия
| R-CHOP-21
| При наличии большой опухолевой массы и выраженной клинической симптоматике
| | II линия
| R-FCM R-CHOP-14,21
| При возможности - проведение высокодозной Химиотерапии с аутологичной или аллогенной ТГСК
| | Агрессивные
| 1) Диффузная В-крупноклеточная Лимфома
| I линия
| R-EPOCH-14 R-CHOP-14
| Кол-во индукц. курсов 6-8. При неблагоприятном прогнозе (наличие > 3 неблагопр. факторов прогноза, опухолевые массы > 10 см, тестикулярная лимфома)
| | | R-EPOCH-21
| Основываясь на данных об эфф-ти и токсичности признано целесообразным у больных до 60 лет. При благопр. прогнозе.
| | R-CHOP-14, 21
| При начальных стадиях (I-II) и благоприятном прогнозе возможна модификация тактики: 3-4 курса R-CHOP-21 с последующей лучевой терапией (30-36 Гр.)
| | II линия
| R-DHAP R-ESHAP R-GDP R-ICE
| При возможности - проведение высокодозной Химиотерапии с аутологичной или аллогенной ТГСК
| | R-PEPC R-EPOCH
| Если высокодозная ХТ не планируется (больной не является кандидатом). Паллиативная луч. терапия
| | Поддерживающая
| Ритуксимаб
| 375 мг/м2 в виде в/в инфузий каждые 2 месяца в течение 2 лет
| | 2) Фолликулярная Лимфома III тип
| I линия
| R-CHOP-14, 21 R-COP,
R-CVP,
R-FMD
| Количество индукционных курсов 6-8.
| | II линия
| R-FCM R-CHOP Схемы при ДБККЛ
| При отсутствии эффекта (рефрактерные формы), развитии рецидива болезни или констатации трансформации ФЛ в ДВККЛ Для консолидации эффекта - высокодозная ХТ с аутологичной или аллогенной ТГСК у небольшого числа пациентов.
| | Поддерживающая терапия
| Ритуксимаб
| 375 мг/м2 в виде в/в инфузий каждые 2 месяца в течение 2 лет
| | 3) Первичная медиастенальная В-крупноклеточная лимфома
| I линия
| R-MACOP-B (6-8 курсов) лучевая терапия СОД 32-36 Гр.
| Влияние на эффективность терапии добавления Ритуксимаба к схемам ПХТ изучается
| | Высокоагрессивные
| 1) Лимфомы зоны мантии
| I линия
| R-EPOCH R-CHOP R-Hyper - CVAD/R-MA R maxi-CHOP/R-A Подд.монотерапия Ритуксимабом
| Необходима интенсификация лечения, особенно у молодых пациентов. Добавление Ритуксимаба к любой из схем ПХТ оправдано и повышает результативность. Завершение лечения - локальная лучевая терапия на исходные зоны поражения 30-36 Гр.
| | R-CHOP модифицированная
R-Hyper - CVAD с послед-ей подд.тер. Ритуксимабом в монорежиме
| Более щадящее лечение пожилых больных
| | II линия
| R-FC R-FCM R-FM R-CHOP-14, 21 R-PEPC
| Для консолидации эффекта - высокодозная Химиотерапия с аутологичной или аллогенной ТГСК
| | При достижении ремиссии
| Подд.монотерапия Ритуксимабом
| 375 мг/м2 в виде в/в инфузий каждые 2 месяца в течение 2 лет
| | 2) Лимфома Беркита
| I линия с низким риском
| R-CODOX-M R-Hyper - CVAD/R-MA R-EPOCH
| Для больных с низким риском. Для консолидации эффекта - высокодозная Химиотерапия с аутологичной или аллогенной ТГСК
| | I линия с выс.риском
| R-CODOX-M R-IVAC
| При невозможности проведения более интенсивных режимов При высоком риске
| | | | | | | | | Переводчикова Н.И., "Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний", 3-е издание, Практическая Медицина, 2011.
При развитии нейтропении III-IV степени проводиться введением колонеистимулирующих факторов (филграстим, пэгфилграстим, ленограстим).
Часто на фоне химиотерапии проявляются инфекционные осложнения при которых, рекомендуется проводит терапию антибактериальными препаратами широкого спектра действия. Также эмпирически при инфекционных осложнениях и фебрильной нейтропении проводится противогрибковая терапия препаратами флуконазол
Для купирования анемии показано переливание эритроцитарной массы (лучше отмытые эритроциты), а также введение препарата стимулирующий продукцию и созревание мегакариоцитов - Эпрекс 40 тыс МЕ п/к до восстановления показателя выше Hb 100г/л.
При появленни тромбоцитопении III-IV степени проводиться переливание тромбоконцентрата до восстановления показателей.
15.3 Другие виды лечения: Лучевая терапия в СОД 36-40 Гр на зоны исходного поражения. Облучению подлежат зоны первичного поражения: общая доза на зоны с полной регрессией опухоли после химиотерапии – 36 Гр, при частичной регрессии – 40 Гр.
o Профилактические мероприятия – санация хронических очагов инфекции.
Дальнейшее ведение
План динамического наблюдения за больными
После завершения лечения контрольное обследование больных проводится в следующие сроки:
Методы
исследования
| 1-й и 2-й годы
| 3, 4 и 5-й годы
| После 5 лет
| Физикальное обследование
ОАК
Рентгенография органов грудной клетки
КТ органов грудной клетки при исходном массивном поражении средостения
УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Позитронно-эмиссионная томография
ФГДС
МРТ головного мозга
| Каждые 3 месяца
Каждые 3 месяца
Каждые 6 месяцев
Каждые 6 месяцев
Каждые 6 месяцев
1 раз в год
Каждые 6 месяцев
Каждые 6 месяцев
| Каждые 6 месяцев
Каждые 6 месяцев
Каждые 6 месяцев
1 раз в год
Каждые 6 месяцев
1 раз в год
1 раз в год
1 раз в год
| 1 раз в год
1 раз в год
1 раз в год
По показаниям
1 раз в год
1 раз в год
1 раз в год
1 раз в год
| Исследование функции щитовидной железы у больных с облучением шеи на первом, втором году и по меньшей мере, один раз в пять лет.
После облучения органов грудной клетки в пременопаузе, особенно в возрасте до 25 лет, женщинам должен проводиться скрининг на вторичный рак молочной железы клинически, а после 40-50 лет выполняться маммография.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|