|
Тактика сопроводительной терапии при лечении Т- и В-клеточной лимфосаркомы у детей.В настоящее время разработан целый комплекс мер, позволяющих уменьшить частоту и тяжесть побочных реакций и осложнений во время про ведения лечения лимфосаркомы у детей. В начале лечения главную опасность представляет синдром лизиса опухоли и развитие мочекислой нефропатии с острой почечной недостаточностью. Главное условие предупреждения развития токсических реакций, вызванных синдромом лизиса опухолевых клеток, является массивная инфузионная терапия в дозе 3000мл/м2/сутки (125мл/м2/час) в составе: 5% глюкоза - 1500мл/м2/сутки + 0,9% NaCl- 1320мл/м2/сутки + 4% NaНCО3 - 180мл/м2/сутки. Диурез стимулируется введением фуросемида. В профилактике мочекислой нефропатии важную роль играет назначение аллопуринол в дозе 300мг/м2 в 3 приема в сутки (10мг/кг), в первые 3-8 дней лечения. Тромбоконцентрат переливается для поддержания количества тромбоцитов на уровне 50х109/л, позволяющем избежать кровотечений (особенно в случаях высокого бластного лейкоцитоза). Эритроцитниая масса переливается для поддержания гематокрита на уровне 30%, исключая случаи с инициальным гиперлейкоцитозом, когда трансфузия эритроцитной массы может резко повысить риск церебрального лейкостаза. Инфекционные осложнения могут появиться на любом этапе лечения, однако наиболее опасны при развитии агранулоцитоза в периферической крови (с количеством гранулоцитов ниже 500 в 1мм3). При развитии агранулоцитоза в периферической крови необходима изоляция ребенка и проведение соответствующей терапии. 15.6. Дальнейшее ведение: Последующее наблюдение: Контроль состояния ремиссии после окончания терапии общий анализ крови ЛДГ, клинический и изобразительный контроль зоны локального поражения Интервалы наблюдения каждые 4—8 недель на первом году каждые 3—4 месяца на втором году и каждые б месяцев на третьем году от начала терапии после этого только при подозрении на рецидив. Период наибольшего риска рецидива составляет для пациентов с В-лимфомами и для пациентов с крупноклеточной анапластической лимфомой - 1,5 года от начала терапии, а для пациентов с лимфобластными лимфомами приблизительно три года. Исследования костного мозга и ликвора после окончания терапии проводятся только в случае подозрения на рецидив, а не как рутинный контроль. III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА: 17. Критерии оценки для проведения мониторинга и аудита эффективности внедрения протокола: n Процент вновь выявленных пациентов со злокачественным новообразованием лимфатической системы, получающих начальное лечение в течение двух месяцев после начала заболевания = (Количество пациентов, с установленным диагнозом неходжкинской лимфомы, получающих начальное лечение в течение двух месяцев после начала заболевания/Все пациенты с впервые установленным диагнозом неходжкинской лимфомы) х 100%; n Процент рецидивов неходжкинских лимфом у пациентов в течение двух лет = (Все пациенты с рецидивами неходжкинских лимфом в течение двух лет/Все пролеченные пациенты с диагнозом неходжкинской лимфомы) х 100%. 18. Рецензенты: Кожахметов Б.Ш. – зав.каф.онкологии Алматинского государственного института усовершенствования врачей, д.м.н., проф. Абисатов Г.Х. – зав.каф.онкологии, маммологии Казахстанско-Российского медицинского университета, д.м.н., проф. 19. Результаты внешнего рецензирования: Положительное решение. 20. Результаты предварительной апробации: 21. Список использованной литературы: – Руководство по детской онкологии. Москва, 2003. Л.А. Дурнов. – Справочник по химиотерапии злокачественных новообразований у детей. Душанбе, 2001. Л.А. Дурнов, Д.З. Зикиряходжаев. – Противоопухолевая химиотерапия. Справочник под редакцией Н.И. Переводчиковой. – Детская онкология. Москва, 2002. Л.А. Дурнов, Г.В. Голдобенко. – Pediatric oncology. New York, 1981. Konrad P.N., Ertl J.E. – Лучевая терапия в детской онкологии. 1999. Эдвард К.Гальперин – Детская онкология. Санкт-Петербург, 2002. М.Б.Белогурова. – Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний, под редакцией Н.И.Переводчиковой, 2011. – Стандарты оказания специализированной помощи детям и подросткам с гематологическими и онкологическими заболеваниями у детей и подростков. Медпрактика-М, Москва, 2009. 22. Список разработчиков протокола: 31. Жумадуллаев Б.М. – к.м.н., зав.отд. детской онкологии, высшей категорий, Каз. НИИОиР. 32. Габбасова с.Т., зав. отд. гемобластозов, Каз.НИИОиР 33. Быковская А.Н. – врач-педиатр-онколог, высшей категорий, Каз. НИИОиР. 34. Тохмолдаева К.А. - врач-педиатр-онколог, высшей категорий, Каз. НИИОиР. 35. Савхатова А.Д. – кмн, зав. отд ДСЛТ, Каз. НИИОиР. 23. Указания условий пересмотра протокола: через 3 года или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Клинический протокол «Нейробластома у детей» I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ: 1. Название: Нейробластома 2. Код протокола: H-S-068 3. Код по МКБ-Х: C 38.1-3; С 47 4. Сокращения, используемые в протоколе: ЦНС – центральная нервная система; НБ – нейробластома; УЗИ – ультразвуковое исследование; КТ – компьютерная томография; ОАК – общий анализ крови; ОАМ – общий анализ мочи; МРТ – магнитно-резонансная томография; ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография; ИГХ – иммуногистохимия; ХТ – химиотерапия; ЛТ – лучевая терапия; ПХТ – полихимиотерапия; СОД – суммарно-очаговая доза; Гр – Грей; ПСК – периферические стволовые клетки; АСТ – аспартатаминотрансфераза; АЛТ – аланинаминотрансфераза; ВСМП – высокоспециализированная медицинская помощь; ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения.
Определение Нейробластома является злокачественным заболеванием симпатической нервной системы и самой частой экстракраниальной солидной опухолью детского возраста. Нейробластомы относятся к эмбриональным опухолям, поэтому их развитие связано с ранним детским возрастом. Около 1/3 детей (до 38% среди всех опухолей) заболевают на первом году жизни, с убыванием частоты в последующие годы. 90% пациентов заболевают в возрасте до 4 лет. В 70% случаев уже при установлении первичного диагноза выявляются отдалённые метастазы. Половое преобладание не наблюдается. Нейробластомы могут развиваться везде там, где расположена симпатическая ткань: забрюшинно в надпочечнике - до 32%, внеорганно паравеертебрально - 28%, в средостении – 15%, в области таза – 5,6%, на шее – 2%, неустановленные зоны первичного развития опухоли – до 17%. Отмечаются метастазы в региональные и отдалённые лимфоузлы, в костный мозг, кости, печень или почку, в кожу, в ЦНС, лёгкие и т.. 6. Дата разработки протокола: октябрь 2011 год. 7. Категория пациентов: дети до 15 лет с верифицированным диагнозом и/или с клиническими проявлениями заболевания. 8. Пользователи протокола: детские онкологи, онкологи, химиотерапевты. 9. Указание на отсутствие конфликта интересов: нет. II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ: Классификация и стадирование. Стадирование НБ осуществляется в 2 этапа: n топографическая стадия осуществляется согласно критериям INSS (international staging system). n топографическая стадия анализируются с данными молекулярно-генетических и лабораторных методов исследования и определяется группа риска. Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем... Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор... Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право... Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|