Сдам Сам
Главная | Контакты | FAQ

ПОЛЕЗНОЕ
Как развить коммуникабельность Почему могут возникнуть ссоры между супругами, в то время как их отношения кажутся прочными Почему появляется страх? Как стать богатым и отойти от дел молодым Советы от доктора Айболита «Как быть здоровым» Как сделать приглашение правильно Точка зрения. Как сделать сотрудника вовлеченным? Лень и как с ней бороться. Психологические аспекты Способов заработать с помощью internet Лекции по Основам предпринимательства Последнее добавление


КАТЕГОРИИ
АвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудит Биология Бухгалтерия Генетика География Геология Изобретательство Информатика Искусство История Компьютеры Литература Логика Маркетинг МатематикаМашиностроение Медицина Менеджмент Металлы и Сварка Механика Образование Педагогика Политика ПравоотношениеПроизводство Психология РазноеРелигия Социология Спорт Технологии Торговля Физика Философия Финансы Химия Экология Экономика







Ознаки ступеня тяжкості загострення БА





Ознака Ступінь загострення
легкий середньої тяжкості тяжкий загроза зупинки дихання
Задишка При ходьбі. Можуть лежати При розмові. Утруднення прийому їжі. Переважно сидять В спокої. Вимушене положення — нахил вперед  
Розмова Реченнями Фразами Словами  
Свідомість Можлива збудженість Звичайно збудженість Звичайно збудженість Сплутаність
Частота дихання Збільшена Збільшена Більше 30/хв.  
Участь в диханні допоміжної мускулатури Звичайно немає Звичайно є Звичайно є Парадокс. торакоабдомі-нальне дихання
Свистяче дихання Помірно виражене, звичайно в кінці видиху Голосне Звичайно голосне Відсутність свисту
Пульс/хв. < 100 100-120 > 120 Брадикардія
Парадоксальний пульс Відсутній < 10 мм рт. ст. Може визначатись 10-25 мм рт. ст. Часто визначається > 25 мм рт. ст. Відсутній внаслідок м'язової втомленості
ПОШ вид після прийому брон-холітика, % від належних величин або найкращих для хворого Більше 80 % 60-80% <60%  
Ра02 Норма > 60 мм рт. ст. < 60 мм рт. ст.  
РаС02 < 45 мм рт. ст. < 45 мм рт. ст. > 45 мм рт. ст.  
Sa02 >95% 91-95 % < 90%  

Лікування хворих із загостренням БА

Ціль лікування – щонайшвидше зменшити обструкцію дихальних шляхів та гіпоксемію та розробити план, як запобігти подальшому погіршенню стану.

Легкої та середньої тяжкості загострення лікується амбулаторно, тяжке та загроза зупинки дихання – у стаціонарних умовах.

Алгоритм лікування хворих із загостренням БА наведений нижче.

Амбулаторний етап лікування
Оцінка тяжкості загострення ПОШ < 80 % належного або персонально кращого для хворого на протязі 2-х послідовних днів або > 70 % за відсутності відповіді на прийом бронхолітика Клінічні симптоми: кашель, задишка, свистяче дихання, скованість грудної клітини, участь в диханні допоміжної мускулатури
Початкова терапія: приймати інгаляційні β2-агоністи до 3 разів на годину
Добрий ефект терапії Загострення легкого ступеню: - ПОШ > 80 % від належного або кращого для хворого— відповідь на β2-агоніст зберігається протягом 4 годин. Неповний ефект терапії Загострення середньотяжкого ступеню: - ПОШ 60-80 % від належного або кращого для хворого. Поганий ефект терапії Загострення тяжкого ступеню: - ПОШвид < 60 % від належного або кращого для хворого.
• Продовжити інгаляції β2-агоніста кожні 3—4 години протягом 24—48 годин • Додати пероральні глюкокортикостероїди • Продовжити прийом β2-агоністів • Додати пероральні глюкокортикостероїди • Негайно повторити прийом β2-агоністів • Додати холінолітики • Звернутись до лікаря • Викликати «швидку допомогу»
Госпітальний етап лікування
Початкова оцінка тяжкості загострення За результатами обстеження - аускультація, участь в диханні допоміжної мускулатури, ЧСС, ЧД, ПОШ, ОФВ, SaO2, вимірювання газів артеріальної крові у вкрай тяжких випадках, інші дослідження за показаннями
Початковий етап лікування: — інгаляційні β2-агоністи короткої дії кожні 20 хв протягом 1 год, — оксигенотерапія до досягнення рівня SaO2 > 90 %, — системні глюкокортикостероїди (у разі відсутності негайної відповіді на лікування або хворий недавно приймав глюкокортикостероїди, або приступ ядухи тяжкий)
оксигенотерапія до досягнення рівня SaO2 > 90 %, — системні глюкокортикостероїди (у разі відсутності негайної відповіді на лікування або хворий нещодавно приймав глюко­кортикостероїди, або приступ ядухи тяжкий)
Повторна оцінка ПОШ, ОФВ, SaO2, інші дослідження за показаннями

Під час загострення інгаляційні β2-агоністи призначаються через регулярні проміжки часу (рівень доказовості А). Застосування комбінації β2-агоністу з холінолітиком іпратропія бромідом може сприяти більш вираженому ефекту, ніж застосування кожного препарату окремо (рівень доказовості В), сприяє зменшенню госпіталізації (рівень доказовості В).

Оральні глюкокортикостероїди не менш ефективні, ніж внутрішньовенні, потребують близько 4-х годин до початку клінічного покращання. Добова доза 40 мг метилпреднізолона або 200 мг гідрокортизона зазвичай достатня у більшості випадків, але можуть застосовуватись і більш високі дози – 60 – 80 мг метилпреднізолона або 300 – 400 мг гідрокортизона (рівень доказовості В). Тривалість курсу – 7 – 14 днів. Припиняти курс системних кортикостероїдів можна без титрування дози (поступове зменшення дози не має переваг) (рівень доказовості В), поки пацієнт приймає підтримуючі дози ІКС.

Альтернативною системним глюкокортикостероїдам можуть бути ІКС у надвисоких дозах. Високі дози будесоніду (2,4 мг на добу, поділені на 4 прийоми) спричиняють ефект, подібний 40 мг преднізолону (рівень доказовості А).

Магнезія – внутрішньовенно магнезії сульфат (одна інфузія 2 г протягом 20 хв) може сприяти зменшенню госпіталізації у окремих хворих, при ОФВ1 25 – 30 % від належного, при поганій відповіді на початкове лікування (рівень доказовості А).

Для пацієнтів, що були госпіталізовані, рекомендується консультація пульмонолога, алерголога. Після виписки із стаціонару хворий повинен знаходитись під регулярним наглядом сімейного лікаря або спеціаліста з проблем БА протягом декількох тижнів, поки ФЗД не повернеться до нормальних / кращих для пацієнта показників (рівень доказовості А).

Прогноз

Характер і віддалений прогноз захворювання визначаються віком, коли виникло захворювання. У переважної більшості пацієнтів з алергічною астмою хвороба перебігає відносно легко, проте можливе виникнення важких форм бронхіальної астми, виражених загострень і, навіть, летальні результати, особливо при недостатній дозі базисної терапії. Віддалений прогноз бронхіальної астми, що почалася в дитячому віці, сприятливий. Зазвичай до пубертатного періоду діти "виростають" з астми, однак, у них зберігається ряд порушень легеневої функції, бронхіальна гіперреактивність, відхилення в імунному статусі. Описані випадки несприятливого перебігу бронхіальної астми, що почалася в підлітковому віці. Якщо захворювання почалося в зрілому і літньому віці, то характер розвитку та прогноз його більш передбачуваний. Важкість перебігу захворювання визначається, в першу чергу, його формою. Алергічна астма перебігає легше і прогностично більш сприятлива. "Пилкова" астма, як правило, перебігає легше, ніж "пилова". У хворих в літньому віці відзначається перважно важкий перебіг, особливо у хворих з аспіріновою бронхіальною астмою.

Загалом захворювання є хронічним і повільно прогресуючим, адекватне лікування може повністю усувати симптоми, але не впливає на причину їх виникнення. Прогноз для життя та працездатності при адекватній терапії умовно сприятливий. Періоди ремісії можуть тривати протягом декількох років.

Приклади формулювання діагнозу:

Бронхіальна астма, тяжкий персистуючий перебіг, тяжкий ступень загострення, неконтрольована. ЛН ІІ, Вторинна емфізема легень.

Бронхіальна астма, середньої тяжкості, персистуючий перебіг, середньої тяжкості ступень загострення. ЛН І, сегментарний пневмосклероз. Вторинна емфізема легень.

Бронхіальна астма, легкий персистуючий перебіг, контрольована, ЛН 0.

Інтермітуюча бронхіальна астма, контрольований перебіг, ЛН ІІ.

4.1. Орієнтувальна карта для самостійної підготовки студенті в

№ Навчальні завдання Питання для контролю
1. Підготовка до вивчення теми Ознайомтесь із графом, опрацюйте рекомендовану літературу
2. Визначення поняття Дайте визначення бронхіальної астми
3. Етіологія Перерахуйте основні фактори ризику виникнення бронхіальної астми
4. Патогенез Намалюйте схему патогенезу
5. Клініка Виділіть основні симптоми
6. Результати додаткових методів дослідження Складіть перелік лабораторних та інструментальних методів дослідження
7. Диференціальний діагноз Проведіть диференціальний діагноз з хронічним обструктивним захворюванням легень, туберкульозом легень, раком легень, серцевою астмою
8. Лікування Перелічіть медикаменти, що призначаються при бронхіальній астмі






Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычис­лить, когда этот...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...




Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

©2015- 2024 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.