Содержимое канала. Слабые места передней брюшной стенки.

Содержимое канала. Слабые места передней брюшной стенки.

Паховый канал, candlis inguinalis, представляет собой косо расположенный над медиальной половиной паховой связки щелевидный промежуток, в котором у мужчин заключен семенной канатик, у женщин — круглая связка матки. Паховый канал имеет длину_4-5_см. Он проходит в толще передней стенки живота, (у нижней её границы) от г лубокого пахового кол ьца, бб-разованного поперечной фасцией, над серединой паховои связки, до поверхностногог пахового кольца, находящегося над верхней ветвью лобковой кости между латеральной и медиальной ножками апоневроза наружной косой мышцы живота (рис. 128).

По отношению к семенному канатику (к круглой связке матки у женщин) в паховом канале различают четыре стенки: переднюю, заднюю, верхнюю и нижнюю. Передняя стенка пахового канала образована апоневрозом наружной,косой"мыщ-цы живота, з а д н я я — поперечной фасцией, верхняя — нижними свободно свисающими краями внутренней косой и поперечной мышц живота, нижняя — паховой связкой.

Глубокое паховое кольцо, anulus inguinalis profundus, находится в задней стенке пахового канала. Со стороны брюшной полости это воронкообразное углубление поперечной фасции, расположенное над серединой паховой связки. Глубокое паховое кольцо находится напротив места латеральной паховой ямки, на внутренней поверхности передней брюшной стенки.

Поверхностное паховое кольцо, anulus inguinalis superfici-alis, располагается над лобковой костью. Оно ограничено ножками апоневроза наружной косой мышцы живота: сверху_

медиальной, crus mediate, снизу — латер а/л ь н о й, cms laterdle. Латеральный край поверхностного пахового кольца образуют поперечно расположенные межножковые волок-н a, fibrae intercrurdies, перекидывающиеся от медиальной ножки к латеральной и принадлежащие фасции, покрывающей снаружи наружную косую мышцу живота. Медиальный край поверхностного пахового кольца образует загнутая с в я з -к a, lig. reflexum, состоящая из ответвления волокон паховой связки и латеральной ножки апоневроза наружной косой мышцы живота. Происхождение пахового канала связано с процессом опускания яичка и выпячиванием брюшины в период внутриутробного развития.

Диафрагма, ее части, топография, функция; кровоснабжение и иннервация.

Диафрагма, diaphragma (рис. 124), — подвижная мы-шечно-сухожильная перегородка между грудной и брюшной полостями. Она куполообразная. Эта форма обусловлена положением внутренних органов и разностью давлений в грудной и брюшной полостях. Выпуклой стороной диафрагма направлена в грудную полость, вогнутой — вниз, в брюшную полость. Диафрагма является главной дыхательной мышцей и важнейшим органом брюшного пресса. Мышечные пучки диафрагмы располагаются по периферии, имеют сухожильное или мышечное начало от костной части нижних ребер или реберных хрящей, окружающих нижнюю апертуру грудной клетки, от задней поверхности грудины и от поясничных позвонков. Сходясь кверху, с периферии к середине диафрагмы, мышечные пучки продолжаются в сухожильный центр, centrum tendineum. Соответственно местам начала следует различать поясничную, реберную и гру-динную части диафрагмы.

Мышечно-сухожильные пучки поясничной части, pars lumba-lis, диафрагмы начинаются от передней поверхности поясничных позвонков правой и левой ножками, crus d'ex-trum et crus sinistrum, и от медиальной и латеральной дугообразных связок. Медиальная дугообразная с в я з -к a, Hg- arcuatum mediale, натянута над большой поясничной мышцей и между латеральной поверхностью I поясничного позвонка и верхушкой поперечного отростка II поясничного позвонка. Латеральная дугообразная связка, lig. arcuatum laterale, охватывает спереди квадратную мышцу поясницы и соединяет верхушку поперечного отростка II поясничного позвонка с XII ребром.

Правая ножка поясничной части диафрагмы развита сильнее и начинается от передней поверхности тел I—IV поясничных позвонков, левая берет начало от первых трех поясничных позвонков. Правая и левая ножки диафрагмы внизу вплетаются в переднюю продольную связку, а вверху их мышечные пучки перекрещиваются впереди тела I поясничного позвонка, ограничивая аортальное отверстие, hiatus aorticus. Через это отверстие проходят аорта и грудной (лимфатический) проток. Края аортального отверстия диафрагмы ограничены пучками фиброзных волокон — это срединная дугообразная связка, lig. arcuatum medianum. При сокращении мышечных пучков ножек диафрагмы эта связка предохраняет аорту от сдавления, в результате чего не возникает препятствий на пути тока крови в аорте. Выше и левее аортального отверстия мышечные пучки правой и левой ножек диафрагмы вновь перекрещиваются, а затем вновь расходятся, образуя п и-щеводное отверстие, hiatus esophageus, через которое пищевод вместе с блуждающими нервами проходит из грудной полости в брюшную. Между мышечными пучками правой и левой ножек диафрагмы проходят симпатические стволы, большой и малый внутренностные нервы, непарная вена (справа) и полунепарная вена (слева).

С каждой стороны между поясничной и реберной частями Диафрагмы имеется треугольной формы участок, лишенный мышечных волокон, — так называемый пояснично-реберный треугольник. Здесь брюшная полость отделяется от грудной полости лишь тонкими пластинками внутрибрюшной и внутригрудной фасций и серозными оболочками (брюшиной и плеврой). В пределах этого треугольника могут образовываться диафраг-мальные грыжи.

Реберная часть, pars costalis, диафрагмы начинается от внутренней поверхности шести — семи-нижних ребер отдельными мышечными пучками, которые вклиниваются между зубцами поперечной мышцы живота.

Грудинная часть, pars sternalis, диафрагмы самая узкая и слабая, начинается от задней поверхности грудины. Между грудиной и реберными частями также имеются треугольные участки — грудино-реберные треугольники, где, как отмечалось, грудная и брюшная полости отделены друг от друга лишь внутри-грудной и внутрибрюшной фасциями и серозными оболочками — плеврой и брюшиной. Здесь также могут образовываться диаф-

В сухожильном центре диафрагмы справа имеется отверстие нижней полой вены, через которое указанная вена проходит из брюшной полости в грудную.

Функция: при сокращении диафрагма удаляется от стенок грудной полости, купол ее уплощается, что ведет к увеличе-, | нию грудной полости и уменьшению брюшной. При одновременном сокращении с мышцами живота диафрагма способствует повышению внутрибрюшного давления.

Иннервация: п. phrenicus (Cm—Gv). Кровоснабжение: a. pericardiacophrenica, a. phrenica superior, a. phrenica inferior, a. musculophrenica, aa. intercostales posteriores.

Подкожная мышца шеи, platysma (см. рис. 133), тонкая, плоская, залегает непосредственно под кожей. Начинается в грудной области ниже ключицы от поверхностной пластинки грудной фасции, проходит вверх и медиально, занимая почти всю переднебоковую поверхность шеи (за исключением небольшого участка над яремной вырезкой, имеющей вид треугольника).

Пучки подкожной мышцы шеи, поднявшись выше основания нижней челюсти в область лица, вплетаются в жевательную фасцию. Часть пучков подкожной мышцьГ шеи присоединяется к мышце, опускающей нижнюю губу, и к мышце смеха, вплетаясь в угол рта.

Функция: приподнимает кожу шеи, предохраняя поверхностные вены от сдавления; оттягивает угол рта книзу.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца, т. sternocleidomastoi-deus (см. рис. 129), располагается под подкожной мышцей шеи, при повернутой в сторону голове ее контур обозначается в виде выраженного валика на переднебоковой поверхности шеи. Начинается двумя частями (медиальной и латеральной) от передней поверхности рукоятки грудины и грудинного конца ключицы. Поднимаясь вверх и кзади, мышца прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости и к латеральному отрезку верхней выйной лин' и. Над ключицей между медиальной и латеральной частями мышцы выделяется малая надключичная ямка, fossa sup/aclavicularis minor.

Ф у н к ц и,я: при одностороннем сокращении наклоняет голову в свою сторону, одновременно лицо поворачивается в про-тивоположнукг~сторону. При двустороннем сокращении мышцы голова запрокидывается назад, так как мышца прикрепляется позади поперечной оси атлантозатылочного сустава. При фиксированной голове тянет вверх грудную клетку, способствуя вдоху, как вспомогательная дыхательная мышца.

Кровоснабжение: г. sternocleidomastoideus (из верхней щитовидной артерии), a. occipitalis.

Двубрюшная мышца, т. digdstricus, имеет два брюшка — заднее и переднее, которые соединены между собой промежуточным сухожилием. Заднее брюшко, venter posterior, начинается от сосцевидной вырезки височной кости, направляется

вперед и вниз, непосредственно прилегая к задней поверхности

шилоподъязычной мышцы. Далее заднее брюшко переходит в промежуточное сухожилие, которое пронизывает шилоподъязыч-ную мышцу, и прикрепляется к телу и большому рогу подъязычной кости посредством плотной фасциальной петли. Промежуточное сухожилие мышцы продолжается в переднее брюш-к о, venter anterior, которое проходит вперед и кверху, прикрепляясь к двубрюшной ямке нижней челюсти. Заднее брюшко и переднее брюшко ограничивают снизу поднижнечелюстной треугольник.

Функция: при укрепленной нижней челюсти заднее брюшко тянет подъязычную кость кверху, кзади и в свою сторону. При двустороннем сокращении заднее брюшко и правой, и левой мышцы тянет подъязвшную кость назад и вверх. При укрепленной подъязычной кости сокращением двубрюшных мышц нижняя челюсть опускается.

Иннервация: заднее брюшко — г. digastricus п. facialis, переднее брюшко — п. mylohyoideus (ветвь п. alveolaris inferior). Кровоснабжение: переднее брюшко — a. submentalis, заднее — a. occipitalis, a. auricularis posterior.

Щилоподъязычная мышца, т. stylohyoideus, начинается от шиловидного отростка височной кости, проходит вниз и вперед, прикрепляется к телу подъязычной кости. Вблизи места прикрепления к подъязычной кости сухожилие мышцы расщепляется и охватывает промежуточное сухожилие двубрюшной мышцы. Функция: тянет подъязычную кость кверху, назад и в свою сторону.' При одновременном сокращении мышц с обеих сторон подъязычная кость перемещается назад и вверх.

Иннервация: п. facialis. _ Кровоснабжение: a. occipitalis, a. facialis.

Челюстно-подъязычная мышца, т. mylohyoideus, широкая, плоская,.начинается на внутренней поверхности нижней челюсти от челюстно-подъязычной линии. В пределах передних двух третей пучки правой и левой половин мышцы ориентированы поперечно; они проходят навстречу друг другу и срастаются по срединной линии, образуя сухожильный шов. Пучки задней трети мышцы направляются к подъязычной кости и прикрепляются к передней поверхности ее тела. Располагаясь между обеими половинами нижней челюсти спереди и подъязычной костью сзади, мышца образует мышечную основу диафрагмы рта. Сверху, со стороны полости рта, к челюстно-подъязычной мышце прилегают подбородочно-подъязычная мышца и подъязычная железа, снизу — поднижнечелюстная железа и переднее брюшко двубрюшной мышцы.

Функция: при верхней опоре (когда челюсти сомкнуты) челюстно-подъязычная мышца поднимает подъязычную кость вместе с гортанью; при укрепленной подъязычной кости опускает нижнюю челюсть (акт жевания, глотания, речь).

Подбородочно-подъязычная мышца, т. geniohyoideus, располагается по бокам от срединной линии, на верхней поверхности челюстно-подъязычной мышцы. Начинается от подбородочной ости, прикрепляется к телу подъязычной кости.

Функция: при укрепленной подъязычной кости опускает нижнюю челюсть, при сомкнутых челюстях поднимает подъязычную кость вместе с гортанью (акт жевания, глотания, речь).

С перечне/енной группой надподъязычных мышц анатомически и функционально тесно связаны также мышцы языка и глотки: mm. genio&lossus, hyoglossus, styloglossus, stylopharyn-geus, анатомия укоторых излагается в разделе «Спланхнология».

Лопаточно-подъязычная мышца, т. omohyoideus, начинается от верхнего края лопатки в области ее вырезки и прикрепляется к подъязычной кости. Эта мышца имеет два брюшка — нижнее и верхнее, которые разделены промежуточным сухожилием. Нижнее брюшко, venter inferior, начинается от верхнего края лопатки тотчас кнутри от вырезки лопатки и от верхней поперечной связки. Поднимаясь косо вверх и вперед, пересекает с латеральной стороны и спереди лестничные мышцы и переходит (под задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы) в промежуточное сухожилие, от которого вновь берут начало мышечные пучки, формирующие верхнее брюшко, venter superior, прикрепляющееся к нижнему краю тела подъязычной кости.

Функция: при укрепленной подъязычной кости лопаточно-подъязычные мышцы обеих сторон натягивают претрахеальную пластинку шейной фасции, препятствуя тем самым сдавлению глубоких вен шеи. Указанная функция мышцы особенно важна в фазе вдоха, так как в этот момент давление в грудной полости понижается и усиливается отток из вен шеи в крупные вены грудной полости; когда укреплена лопатка, лопаточно-подъязыч-ные мышцы тянут подъязычную кость кзади и вниз; если сокращается мышца на одной стороне, подъязычная кость перемещается вниз и кзади в соответствующую сторону.

Грудино-подъязычная мышца, т. sternohyoideus, начинается на задней поверхности рукоятки грудины, задней грудино-клю-чичной связки и от грудинного конца ключицы; прикрепляется к нижнему краю тела подъязычной кости. Между медиальными краями грудино-подъязычных мышц обеих сторон остается про-

межуток в виде суживающегося кверху треугольника, в пределах которого поверхностная и средняя (предтрахеальная) пластинки шейной фасции срастаются и образуют белую линию шеи.

Грудино-щитовидная мышца, т. sternothyroideus, начинается на задней поверхности рукоятки грудины и хряща I ребра. Прикрепляется к косой линии щитовидного хряща гортани, лежит впереди трахеи и щитовидной железы, будучи прикрыта нижней частью грудино-ключично-сосцевидной мышцы, верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы и грудино-подъязыч-ной мышцей.

Щитоподъязычная мышца, т, thyrohyoideus, является как бы продолжением грудино-щитовидной мышцы в направлении к подъязычной кости. Начинается от косой линии щитовидного хряща, поднимается кверху и прикрепляется к телу и большому рогу подъязычной кости.

Функция: приближает подъязычную кость к гортани. При укрепленной подъязычной кости тянет гортань вверх.

Подподъязычные мышцы, действуя всей группой, тянут подъязычную кость, а вместе с ней гортань книзу. Грудино-щитовидная мышца может избирательно перемещать щитовидный хрящ (вместе с гортанью) вниз. При сокращении щитоподъязычной мышцы подъязычная кость и щитовидный хрящ приближаются друг к другу. Не менее важной является, другая функция под-подъязычных мышц: сокращаясь, они укрепляют подъязычную кость, к которой прикрепляются челюстно-подъязычная и подбо-родочно-подъязычная мышцы, опускающие нижнюю челюсть.

Глубокие мышцы шеи разделяются на латеральную и медиальную (предпозвоночную) группы.

Латеральная группа представлена лестничными мышцами. Соответственно их расположению различают перед-нюю, среднюю и заднюю лестничные мышцы.

Передняя лестничная мышца, т. scalenus anterior, начинается от передних бугорков поперечных отростков III—VI шейных позвонков; прикрепляется к бугорку передней лестничной мышцы на I ребре.

Иннервация: шейное сплетение (rr. musculares; Cv—Cvin)-

Средняя лестничная мышца, т. scalenus medius, начинается \, от поперечных отростков II—VII шейных позвонков, проходит сверху вниз и кнаружи; прикрепляется к I ребру, кзади от борозды подключичной артерии.

Иннервация: шейное сплетение (rr. musculares; Сш—Cvin)-

Задняя лестничная мышца, m. scalenus posterior, начинается от задних бугорков IV—VI шейных позвонков, прикрепляется к верхнему краюхи наружной поверхности II ребра.

Функции лестничных мышц. При укрепленном шейном отделе позвоночника поднимают I и II ребра, способствуя расширению грудной полости. Одновременно создается опора для наружных межреберных мышц. При укрепленной грудной клетке, когда ребра фиксированы, лестничные мышцы, сокращаясь с обеих сторон, сгибают шейную часть позвоночника вперед. При одностороннем сокращении сгибают и наклоняют шейную часть позвоночника в свою сторону.

Медиальная (предпозвоночная) группа мышц располагается на передней поверхности позвоночного столба по сторонам от срединной линии и представлена длинными мышцами шеи и головы, передней и латеральной прямыми мышцами головы.

Длинная мышца шеи, т. longus colli, прилежит к переднебоко-вой поверхности позвоночника на протяжении от III грудного до I шейного позвонка. В этой мышце три части: вертикальная, нижняя косая и верхняя косая. Вертикальная часть берет начало на передней поверхности тел трех верхних грудных и трех нижних шейных позвонков, проходит вертикально вверх и прикрепляется к телам II—IV шейных позвонков. Нижняя косая часть начинается от передней поверхности тел первых трех грудных позвонков и прикрепляется к передним бугоркам IV—V шейных позвонков. Верхняя косая часть начинается от передних бугорков поперечных отростков, Ш, IV, V шейных позвонков, поднимается вверх и прикрепляется к переднему бугорку I шейного позвонка.

Функция: сгибает шейную часть позвоночного столба. При одностороннем сокращении наклоняет шею в сторону.

Кровоснабжение: a. vertebralis, a. cervicalis ascen-dens, a. cervicalis profunda.

Длинная мышца головы, т. longus capitis, начинается че-< тырьмя сухожильными пучками от передних бугорков поперечных отростков VI—III шейных позвонков, проходит кверху и медиально; прикрепляется к нижней поверхности базилярной части затылочной кости.

Функция: наклоняет голову и шейную часть позвоночника вперед.

Иннервация: шейное сплетение (гг. musculares; Ci— Civ).

Передняя прямая мышца головы, т. rectus capitis anterior, располагается глубже длинной мышцы головы. Начинается от передней дуги атланта и прикрепляется к базилярной части затылочной кости, кзади от места прикрепления длинной мышцы головы.

Иннервация: шейное сплетение (rr. musculares; Ci— Си).

Латеральная прямая мышца головы, т. rectus capitis latera- lis, располагается кнаружи от передней прямой мышцы головы, начинается от поперечного отростка атланта, проходит кверху и прикрепляется к латеральной части затылочной кости.

Функция: наклоняет голову в сторону, действует исключительно на атлантозатылочный сустав.

Описание анатомии шейной фасции, fascia cervicalis (рис. 131, 132), представляет определенные трудности. Они объясняются наличием большого количества мышц и органов, которые находятся в сложных анатомо-топографических взаимоотношениях в различных областях шеи как между собой, так и с отдельными пластинками шейной фасции.

Различают трк^пл&сгткм шейной фасции: поверхностную, предтрахеальную,~предпозвоночную.

Поверхностная пластинка, lamina superficidlis (fascia super-ficidlis — BNA), располагается непосредственно позади подкожной мышцы шеи. Она охватывает шею со всех сторон и формирует фасциальные влагалища для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц. Спереди и внизу, на уровне границы между шеей и грудью, поверхностная пластинка прикрепляется к передним поверхностям ключицы и рукоятки грудины, вверху — к подъязычной кости, выше которой покрывает группу надподъя-зычных мышц. Поверхностная пластинка шейной фасции, перекидываясь через основание нижней челюсти, краниально продолжается в жевательную фасцию.

Предтрахеальная пластинка, lamina pretrachealis (fascia propria, s. fascia media — BNA), выражена в нижнем отделе шеи. Она простирается от задних поверхностей рукоятки грудины и ключицы внизу до подъязычной кости вверху, а латераль-но — до лопаточно-подъязычной мышцы. Эта пластинка образует фасциальные влагалища для лопаточно-подъязычных, гру-

ино-подъязычных, грудино-щитовидных и щитоподъязычных мышц. При сокращении лопаточно-подъязычных мышц предтра-хеальная пластинка натягивается в виде паруса (парус Рише), способствуя оттоку крови по шейным венам.

Предпозвоночная пластинка, lamina prevertebralis (fascia prevertebralis, seu fascia profunda — BNA), распологается позади глотки, покрывает предпозвоночные и лестничные мышцы, формируя для них фасциальные влагалища. Она соединяется с сонным влагалищем, vagina carotica, окутывающим сосудисто-нервный пучок шеи (a. carotis communis, v. juguldris interna, п. vagus).

Предпозвоночная пластинка шейной фасции, продолжаясь кверху, достигает основания черепа. Она отделяется от задней стенки глотки хорошо развитым слоем рыхлой клетчатки; книзу пластинка переходит во внутригрудную фасцию.

В некоторш_ учебниках по анатомии человека, топографической анатомии приводится описание пяти листков шейной фасции по В. Н. Шевкуненко. С этой классификацией нельзя согласиться. Поверхностная пластинка шейной фасции (поверхностная фасция) лежит под подкожной мышцей шеи и ложа для нее не образует. Подкожная мышца шеи, являясь по происхождению мимической, своими пучками вплетается в соединительнотканную основу кожи (дерму). Она имеет только собственную фасцию. Так называемая внутренностная фасция, ее висцеральный листок, — это ни что иное, как адвентиция внутренних органов шеи: гортани, глотки, пищевода и др. Париетальный листок внутренностной фасции представляет собой уплотненную соединительнотканную пластинку, образовавшуюся вокруг этих подвижных внутренних органов. Как известно, фасции служат соединительнотканными чехлами мышц, развиваются и формируются одновременно с мышцами. Выделяемые Международной анатомической номенклатурой три пластинки шейной фасции соответствуют трем группам мышц шеи, вместе с которыми они развиваются: 1) грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцам, имеющим жаберное происхождение; 2) лежащим глубже подподъязычным мышцам, происходящим из вентральной части миотомов, и 3) глубоким мышцам шеи, развивающимся аналогично межреберным мышцам.

Между пластинками шейной фасции, а также между ними и органами шеи имеются пространства, заполненные небольшим количеством рыхлой соединительной ткани. Знание этих пространств имеет важное значение для понимания путей распространения воспалительных процессов, локализующихся в области шеи. Различают надгрудинное межфасциальное пространство, пред-висцеральное пространство и позадивисцеральное пространство.

1Надгрудинное межфасциальное пространство локализуется над яремной вырезкой грудины, между поверхностной и пред-трахеальной пластинками шейной фасции. В нем располагается важный венозный анастомоз, соединяющий передние яремные вены, — яремная венозная дуга. Надгрудинное межфасциальное пространство, продолжаясь вправо и влево, образует боковые углубления позади начала грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

2 Предвисцеральное пространство ограничено предтрахеаль-ной пластинкой шейной фасции спереди и трахеей сзади.

3 Позадивисцеральное пространство определяется между задней стенкой глотки спереди и пластинкой шейной фасции сзади. Оно заполнено рыхлой соединительной тканью, в которой могут распространяться воспалительные процессы из области шеи в средостение.

Верхнюю границу шеи проводят от подбородка по основанию и заднему краю ветви нижней челюсти до височно-нижнечелюст-ного сустава, продолжают вниз и кзади (через вершину сосцевидного отростка височной кости) по верхней выйной линии к наружному выступу затылочной кости.

Нижняя граница шеи проходит от яремной вырезки грудины по верхнему краю ключицы до вершины акромиона"~й~дале"ё к остистому отростку VII шейного позвонка.

Различают следующие области шеи: переднюю, грудино-клю-чично-сосцевидные — правую и левую, латеральные — правую и левую и заднюю.

Передняя область шеи (передний треугольник шеи), regio cervicalis anterior (trigonum cervicale anterius), имеет вид треугольника, основание которого обращено кверху. Эта область ограничена сверху основанием нижней челюсти, снизу — яремной вырезкой грудины* по бокам — передними краями правой" и левой груДино-ключично-сосцевидных мышц. Передняя срединная линия делит эту область шеи на правый и левый медиальные треугольники шеи.

Грудино-ключично-сосцевидная область, regio sternocleido-mastoidea, парная, соответствует расположению одноименной мышцы и простирается в виде полосы от сосцевидного отростка вверху и сзади до грудинного конца ключицы внизу и спереди.

Латеральная область шеи (задний треугольник шеи), regio cervicalis lateralis (trigonum cervicale posterius), парная, имеет вид треугольника, вершина которого обращена кверху; область расположена между задашл_кр_ аем грудино -ключично-с осцевидно й мышцы спереди и латеральным краем трапециевидной мышцы сзади. Снизу ограничена ключицей.

Задняя область шеи (выйная область), regio cervicalis posterior (regio nuchalis), по бокам (справа и слева) отграничена латеральными краями соответствующих трапециевидных мышц, сверху — верхней выйной линией, снизу — поперечной линией, соединяющей правый и левый акромионы и проведенной через остистый отросток VII шейного позвонка. Задняя срединная линия делит эту бласть шеи на правую и левую части.

В пределах передней и латеральной областей шеи выделяют ряд треугольников, знание которых имеет важное прикладное значение, особенно при оперативных вмешательствах. В передней области шеи с каждой стороны различают три треугольника: сонный, мышечный (лопаточно-трахеальный) и поднижне-челюстной.

1Сонный треугольник trigonum caroticum, сзади ограничен передним краем" грудино-ключично-сосцевидной мышцы, спереди и снизу — верхним брюшком лопаточно-подъязыч-ной мышцы, сверху — задним брюшком двубрюшной мышцы.

2Мышечный (лопаточно-трахеальный) треугольник, trigonum musculare (omotracheale), располагается между передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы сзади и снизу, верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы вверху и латерально и передней срединной линией медиально.

3. П о дл_и-жле ч е л ю сгн-ой_ т р е у_с_о_Д-ь_ы-и-к. trigonum submandibulare, ограничен снизу передним и задним брюшками двубрюшной мышцы, сверху — телом нижней челюсти. В области этого треугольника лежит одноименная слюнная железа. В пределах поднижнечелюстного треугольника выделяют небольшой, но очень важный для хирургии я_з ы ч н ы й треугольник, или треугольник Пирогова. Спереди он ограничен задним краем челюстно-подъязычной мышцы, сзади и снизу — задним брюшком двубрюшной мышцы, сверху — подъязычным нервом. Всю площадь треугольника занимает подъязычно-язычная мышца^, раздвинув волокна которой, можно обнаружить язычную артерию.

В латеральной области шеи выделяют лопаточж>ключичный треугольник и большую надключичную ямкуг~

Лопаточно-ключичный треугольник, trigonum omoclaviculare, небольшого размера. Расположен непосредственно над средней третью ключицы, ограничен (щи_зхл<_!шолядей₁сверх_у_..^- нижним брюшком лопаточно-подъязйд рой мьТ ппты, спереди — задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Малая надключичная ямка, fossa supraclavicu-Idris minor, — это хорошо выраженное углубление над грудин-ным концом ключицы, которое соответствует промежутку между латеральной и медиальной ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

В области шеи различают также грудино-ключич-но-сосцевидную область, regio sternocleidomastoidea. Она соответствует рельефно выраженной возвышенности, образованной одноименной мышцей. Межлестничное пространство простирается между средней и передней лестничными мышцами; снизу оно ограничено I ребром. Через его пространство проходят подключичная артерия и стволы плечевого сплетения. Предлестничное пространство ограничено спереди краями грудино-щитовидной и грудино-подъязыч-ной мышц, сзади — передней лестничной мышцей. Через это пространство проходит подключичная вена.

Соответственно месту расположения (топографии) мышцы лица подразделяются на мышцы свода черепа; мышцы, окружающие глазную щель; мышцы, окружающие носовые отверстия (ноздри), мышцы, окружающие ротовую щель, и мышцы ушной раковины.

Свод черепа покрыт единым мышечно-апоневротическим образованием — надчерепной мышцей, т. epicrdnius, в которой различают следующие части: 1) затылочно-лобную мышцу, 2) сухожильный шлем (надчерепной апоневроз), 3) височно-теменную мышцу.

Затылочно-лобная мышца, т. occipitofrontalis (см. рис. 133, 134), покрывает свод на протяжении от бровей спереди и до наивысшей выйной линии сзади. Она имеет лобное брюш-к о, venter frontdlis, и затылочное брюшко, venter occi-pltdlis, соединенные друг с другом апоневрозом, получившем название сухожильного шлема (надчерепной апоневроз), galea aponeurotica, s. aponeurosis epicranialis, который занимает промежуточное положение и покрывает теменную область головы.

Затылочное брюшко разделено на симметричные части хорошо выраженной фиброзной пластинкой, занимающей срединное положение; оно начинается сухожильными пучками от наивысшей выйной линии и от основания сосцевидного отростка височной кости, переходя вверху в сухожильный шлем.

Лобное брюшко развито сильнее, разделено также фиброзной пластинкой на две четырехугольные части, которые располагаются по сторонам от срединной линии лба. В отличие от заднего брюшка затылочно-лобной мышцы мышечные пучки лобного брюшка не прикрепляются к костям черепа, а вплетаются в кожу бровей. На уровне границы волосистой части головы (кпереди от венечного шва) лобное брюшко также переходит в сухожильный шлем.

Сухожильный шлем представляет собой плоскую фиброзную пластинку, которая занимает большую часть свода черепа. Вертикально ориентированными соединительнотканными пучками сухожильный шлем соединяется с кожей волосистой части головы. Между сухожильным шлемом и подлежащей надкостницей свода черепа находится прослойка рыхлой соединительной ткани. Поэтому при сокращении затылочно-лобной мышцы кожа волосистой части головы вместе с сухожильным шлемом свободно перемещается над сводом черепа.

Высочно-теменная мышца, т. temporoparietalis, располагается на боковой поверхности черепа, развита слабо. Пучки ее начинаются впереди на внутренней стороне хряща ушной раковины и, веерообразно расходясь, прикрепляются к латеральной части сухожильного шлема. Они являются остатками ушной мускулатуры. Их действие не выражено.

Функция: затылочное брюшко затылочно-лобной мышцы, сокращаясь, оттягивает кожу головы назад, создает опору для лобного брюшка. При сокращении лобного брюшка кожа лба оттягивается кверху, на лбу образуются поперечные складки, брови поднимаются. Лобное брюшко затылочно-теменной мышцы является также антагонистом мышц, суживающих глазную щель, так как оттягивает кожу лба и вместе с ней кожу бровей кверху, придавая лицу выражение удивления.

Кровоснабжение: a. occipitalis, a. auricularis posterior, a. temporalis superficialis, a. supraorbitalis.

Мышца гордецов, т. procerus, начинается на наружной поверхности носовой кости, пучки ее проходят кверху и заканчиваются в коже лба; часть из них переплетается с пучками лобного брюшка.

Функция: при сокращении у корня носа образуются поперечные бороздки и складки. Оттягивая кожу книзу, мышца гордецов как антагонист лобного брюшка затылочно-лобной мышцы способствует расправлению поперечных складок на лбу.

Круговая мышца глаза, т. orblcularls oculi, плоская, занимает наружную поверхность век, периферию окружности глазницы, частично заходит в височную область. Нижние ее пучки продолжаются в область щеки. Мышца состоит из трех частей: вековой, глазничной и слезной.

Вековая част-ь, pars palpebrdlis, представлена тонким слоем мышечных пучков, которые начинаются от медиальной связки века и прилежащих к ним участков медиальной стенки глазницы. Мышечные пучки проходят по передней поверхности хрящей верхнего и нижнего век к латеральному углу глаза, где волокна, идущие со стороны верхнего и нижнего век, взаимно переплетаются, образуя латеральный шов века (часть волокон прикрепляется к надкостнице латеральной стенки глазницы).

Глазничная часть, pars orbitdlls, значительно толще и шире, чем вековая. Начинается на носовой части лобной кости, от лобного отростка верхней челюсти и медиальной связки века. Пучки этой мышцы проходят кнаружи до латеральной стенки глазницы,- где верхняя и нижняя части непрерывно продолжаются друг в друга. В верхнюю часть вплетаются пучки лобного брюшка затылочно-лобной мышцы и мышцы, сморщивающей бровь.

Слезная часть, pars lacrimdlis, начинается от слезного гребня и прилежащей части латеральной поверхности слезной кости. Пучки волокон этой части мышцы проходят в латеральном направлении позади слезного мешка и вплетаются в вековую часть.

Функция: мышца является сфинктером глазной щели. Вековая часть смыкает веки. При сокращении глазничной части на коже области глазницы образуются складки, причем наиболь-Щее количество веерообразно расходящихся складок отмечается со стороны наружного угла глаза. Эта же часть мышцы смещает бровь вниз, одновременно оттягивая кожу щеки вверх. Слезная часть расширяет слезный мешок, регулируя тем самым отток слезной жидкости через носослезный проток.

Кровоснабжение: a. facialis, a. temporalis superfi-cialis, infraorbitalis, a. cupraorbitalis.

Мышца, сморщивающая бровь, т. corrugdtor supercilli, начинается от медиального отрезка надбровной дуги, проходит вверх и латерально, прикрепляется к коже соответствующей брови. Часть пучков этой мышцы переплетается с пучками круговой мышцы глаза.

Функция: оттягивает кожу лба вниз и медиально, в результате чего над корнем носа образуются две вертикальные складки.

Кровоснабжение: a. frontalis, a. supraorbitalis, a. temporalis superficialis.

Мышцы ушной раковины у человека развиты слабо, почти не подчинены произвольному сокращению. Очень редко обнаруживается способность двигать ушной раковиной при одновременном сокращении затылочно-лобной мышцы. Различают переднюю, верхнюю и заднюю ушные мышцы.

, Передняя ушная мышца, т. auricularis anterior, в виде тонкого пучка начинается от височной фасции и сухожильного шлема. Направляясь назад и книзу, прикрепляе

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: