|
Гимнастика при переломе тазаДвижения рук и туловища. Эти упражнения имеют целью укрепление мышц брюшного пресса, косых Большинство! предлагаемых.движений описано, в предыдущих ко"' плексах упражнений; считаю все же необходимым повторить рх опие8' ние в этой главе. мышц туловища, мышц спины и плечевого пояса. Они проводятся во все время лечения. В начале занятий дается меньшее число движений, интенсивность движений должна быть хорошей по возможности с первых дней. Перед началом гимнастики, как обычно, проветривается палата и вынимаются лишние подушки из-под головы, голова должна быть только слегка приподнята. 1. Положение лежа на спине, ноги на валике, руки 1а. Положение на спине, руки вытянуты в стороны, кисти сжаты в кулак: медленно, с напряжением сгибать руки в локтевых суставах, приводя кисти к плечам (прием «волевой гимнастики» по Анохину). При свободном разведении рук - вдох, при сгибании рук - выдох. 2. Положение лежа на спине, руки вдоль тела, локти и 3. Положение на спине, прямые руки вдоль тела: под 4. Положение лежа на спине, руки согнуты в локтевых
— 154 — — 155 — -Е. Ф. ДРЕВИНГ- - ТРАВМАТОЛОГИЯ -
Рис. 45. Гимнастика при переломе таза. 1 - руки в стороны, вверх; 2 - руки в стороны, вверх с враШе" нием по продольной оси; 3 — отведение руки с одновремен" ным поворотом головы; 4 — вращение локтей; 5 — вращение • ! прямых рук с отведением назад; 6 — поворот одним плечо", ::рука вытянута вперед. '..:, > Рис. 46. Продолжение рис. 45. В первый период лечения упражнения 7-8-9-10 проводятся при положении ног на валике. 7 — выгибание груди; 8 - полумост; 9 - косые поднимания туловища; 10 - боковые клоны. Ред,вверх. Темп - 5-6 секунд на один круг; поднимая руки - вдох, опуская - выдох. После 2-3 кругов отдых; повторить 3-4 раза.
5. Положение лежа на спине, прямые руки отведены в емц - один круг в 2-3 секунды; 3-4 круга; отдых для ды-хания; повторить 3-4 раза. 6. Положение лежа на спине, руки согнуты в локтевых Четливо, с небольшой остановкой после каждого движе-
— 156-f, — 157- -К. Ф.ДРЕВИНГ- - ТРАВМАТОЛОГИЯ -
ния. Темп - 4-5 секунд на одно движение; при ударе рукой — выдох; повторить 2-3 раза в каждую сторону; после упражнения отдых с дыханием. 7. Положение лежа на спине, руки согнуты в локтях, 8. Положение лежа на спине, руки согнуты в локтевых В отличие от аналогичного движения, которое мы проводим при переломах позвоночника, мы не требуем у больных с переломом таза сильного выгибания туловища. Первое время делается очень незначительный подъем. Этому движению инструктор обучает больных с первых дней; необходимо, чтобы больной умел делать его безболезненно. 9. Положение на спине, руки вдоль тела: косые 10. Положение лежа на спине, руки вдоль тела: с г я — 158 — вая рука сгибается в локтевом суставе, кисть поднимается на грудную клетку до подмышечной области. При сгибании в правую сторону руки делают движение в обратном порядке. Необходимо делать остановку после каждого клона в сторону. В каждую сторону сделать 2-3 сгибания; после упражнения отдых и свободное дыхание. Движения для ног при переломах таза (первая серия). Движения ног в первый период лечения не очень интенсивны, так как положение отломков часто делает их болезненными. Так, например, при переломах горизонтальной ветви лобковой кости больной не может поднять соответствующую ногу в вытянутом положении, не может «оторвать пятку» от постели. Это является симптомом перелома горизонтальной части лобковой кости; этот симптом объясняется тем, что m. ileo psoas, идя от своего верхнего прикрепления у поперечных отростков и боковой поверхности DXI, и четырех поясничных позвонков по направлению к trochanter minor соответствующего бедра, перекидывается через горизонтальную ветвь лобковой кости. При напряжении, которое требуется для поднимания ноги, мышца нажимает на сломанную кость и вызывает болезненность. Болезненность при движении ног может быть с обеих сторон, если сломаны обе лобковые кости. Болезненность движений соответствующей ноги вызывается при переломах седалищной кости напряжением мышц га. semitendinosus - полусухожильной и m. mimembranosus -полуперепончатой, т. е. мышц-разгибателей тазобедренного сустава, прикрепляющихся к tuber ischii - седалищному бугру. Поэтому движения ног в первый период даются очень осторожно, без напряжений, начиная с легких Упражнений стоп. 11. Положение на спине, руки на бедра, ноги лежат на валике, слегка разведены: тыльное сгибание с т о п. Стопа медленно, по возможности полно сгибается и свободно переходит в покойное положение; нет необходимости активно вытягивать носок вниз. Это упражнение, Как было указано в гимнастике переломов позвоночника, имеет целью укрепление мышц передней поверхности го-Яени. Сделать 7-15 движений сгибания и расслабления стоп. Темп - 2 секунды на сгибание и разгибание. "—"159—'. - Е. Ф. ДРЕВИНГ - - ТРАВМАТОЛОГИЯ - Ряс. 47. Продолжение рис. 46. 11 - тыльное сгибание стоп и сгибание рук в локтевых суставах; 12 — сгибание двух ног, не поднимая стопы от постели* 13 - разведение колен; 14 - отведение одной ноги; 15 — поднимание прямой ноги до уровня валика; 16 - поднимание двух ног до уровня валика. Это упражнение обычно не бывает болезненным, да*е при самых тяжелых переломах таза. Его можно делать двумя ногами вместе или отдельно каждой ногой. — 160 — В дальнейшем его следует соединять со сгибанием рук в локтевых суставах (см. Гигиеническая гимнастика, упражнение 3). Это упражнение можно повторить во время занятий 4-5 раз. Все соображения, которые были приведены для доказательства целесообразности держать стопу перпендикулярно к оси конечности, относятся и к этому упражнению. Оно укрепляет мышцы-разгибатели голени, которые также легко страдают при переломах таза, и особенно важно в смысле воздействия при раздражении седалищного нерва, которое часто наблюдается при тяжелых переломах таза. Надо рекомендовать больным несколько раз в день самостоятельно делать это упражнение: каждые 2 часа по 10-15 раз. На. Положение на спине: сгибание пальцев ноги - упражнение для мышц подошвы; повторить б раз в течение 15 секунд. 116. Положение на спине: напряжение мускулатуры всей ноги, не меняя ее положения -статическое напряжение ноги, или, как мы говорим, «сделать жесткую ногу». Если больной трудно схватывает это упражнение, его надо научить, делая упражнение на здоровой конечности, ноге или руке. Инструктор проверяет рукой, есть ли требуемое напряжение. Стопу при движении нужно ставить перпендикулярно к оси ноги. 6 напряжений в 15 секунд и отдых; повторить 3-4 раза. Упражнение поддерживает тонус мышц и оживляет кровообращение. При тяжелых повреждениях таза и болезненности движений нижних конечностей из упражнений для ног делают в первое время только движения стоп и напряжение всей ноги. Движения рук и туловища назначаются в зависимости от общего состояния больного. 12. Положение на спине: сгибание в коленных 13. Положение на спине, колени согнуты, пятки подтя- 73ак. 775 --. ' -161- -Е. Ф.ДРЕВИНГ- - ТРАВМАТОЛОГИЯ-
При слабых и болезненных движениях делать упражнение каждой ногой отдельно, постепенно переходя на движения до полного разведения бедер. Когда движения станут более уверенными и безболезненными, то разведение ног дают с сопротивлением, которое производится рукой инструктора, или же упражнение делается с напряжением, как прием «волевой гимнастики». 14. Положение на спине, ноги согнуты в коленных суставах, пятки подтянуты к валику: отведение согнутой ноги; стопа продвигается, не поднимаясь, по плоскости постели до края и обратно; при движении поочередно переставляются носок и пятка. 3-4 разведения каждой ногой отдельно или вместе. Движение делается таким темпом, каким может его сделать больной. 15 и 16. Положение лежа на спине, руки на бедра: в ы п-рямление ноги в коленном суставе, голень поднимается до уровня валика и опускается вниз. В зависимости от состояния больного движения делать каждой ногой отдельно или вместе 6-7 раз в 15 секунд; отдых и движение рук с дыханием; повторить все движение 3-4 раза. Движения для ног (вторая серия). Через 10-15 дней занятий, в зависимости от характера перелома и состояния больного, можно перейти к упражнениям для ног с большей нагрузкой для тазового пояса; ноги остаются еще лежать на валике. (В указанный срок не включаются больные, лежащие на вытяжении.) 17. Положение на спине, руки на бедра, на счет «раз» -выпрямить ногу, на счет «два» -отвести прямую ногу в сторону, ведя ее по валику. Делать каждой ногой отдельно. Темп - 4-5 секунд на одно движение; повторить 3-4 раза каждой ногой; небольшая остановка после каждого движения; после всего упражнения отдых и дыхание с движением рук. 18 и 19. Положение на спине, руки на бедра: согнуть ногу в коленном суставе, поставить стопу на в а л и к-выпрямить ногу вверх и опустить. Каждой ногой отдельй 5-6 сгибаний. Темп - 4-5 секунд на одно движение. 20. Положение лежа на спине, руки на бедра, ноги о? мые, стопы разведены на ширину плеч, носки на себя; в Р щение всей ноги по продольной оси~свед — 162 — ние и разведение носков; стопы во время поворота кнаружи касаются постели наружным краем, при повороте внутрь — внутренним краем; ноги остаются прямыми и не поднимаются с постели. Темп поворота внутрь и кнаружи 3-4 секунды; повторить 5-6 раз; отдых с дыханием; повторить все упражнение еще 2-3 раза. 21. Положение на спине: поднимание ноги Нужно осторожно повышать нагрузку упражнений для тазового пояса. Упражнения с сильным напряжением следует давать в последние 10-14 дней гимнастики в постели. К этому времени больной или лежит уже без валика, или снимает валик на время упражнений. 22. Положение на спине, руки на бедра: поднима 23. Положение на спине, руки на бедра: поднима Положение на спине, руки на бедра, ноги прямые: о т-ведение левой ноги в левую сторону,'потом в правую сторону на перекрест правой ноги, опять в левую сторону и положить на место. Темп - 5-6 секунд на одно движение. Качание из стороны в сторону можно повторить 2 раза. После каждого движения одной ногой - отдых «дыхание. Это упражнение, как и последующие, требует большого напряжения мышц тазового пояса. 24. Положение на спине, руки на бедра: сгибание двух 25. Положение на спине: движение ног, воспроизводя- — 163 — - ТРАВМ АТОЛОГИЯ- -Е. Ф. ДРЕВИНГ-
Рис. 48. Продолжение рис. 47. 17 - отведение прямой ноги; 18, 19 - поднимание согнутой ноги; 20 - вращение ног по продольной оси; 21 ~ отведение ноги в сторону и приведение на перекрест с другой ногой' 22 - поднимание прямой ноги. вместе и опустить на постель. Темп - 4-5 секунд на все д&я жение; после каждого движения отдых и дыхание; повто рить 2-3 раза. Движения лежа на животе. Через 3-5 недеЛ в зависимости от перелома и общего состояния больно 1RA Рис. 48а. Продолжение рис. 48. 23 - поднимание двух прямых ног; 24 - поднимание двух согнутых ног; 25 - согнуть ноги на живот; отвести в стороны, соединить на весу и опустить. ему разрешается часть времени лежать на животе. Так как садиться в это время больному не рекомендуется, то поворот на живот делать так же, как при переломах позвоночника: больной ложится на край кровати, захватывает рукой, лежащей с края, изголовье кровати и перекатывается на живот; рука, соответствующая середине постели, должна быть при этом движении вытянута вдоль тела. Положение лежа на животе, руки согнуты в локтях, предплечья и кисти лежат параллельно краю кровати и Дают опору туловищу; ноги прямые, стопы под прямым утлом к оси.всей ноги, носки упираются в постель, это заставляет колени быть слегка согнутыми: напрячь и вытянуть коленные суставы «выпрямленных ног». Повторить это движение 5-8 раз с небольшой остановкой после каждого движения. — 165 — - Е. Ф. ДРЕВИНГ - - ТРАВМАТОЛОГИЯ -
^^ Рис. 49. Продолжение рис. 48а. 26 - поднимание одной ноги; 27 - поднимание двух ног; 28 -отведение одной ноги; 29 - разведение двух ног; 30, 31 - поднимание таза. 26. Положение лежа на животе: поднимание пря 27. Положение лежа на животе: поднимание 28 и 29. Отведение ноги в сторон у. То же положение, что и в предыдущих упражнениях с опорой рук, согнутых в локтях. Темп - 2-3 секунды на одно движение; повторить 3-4 раза. Больным, которые делают свободно отведение одной ноги, можно дать отведение в стороны двух ног одновременно. В положении на животе движение ног вверх и в стороны не всегда может быть легко выполнимо. Это зависит от стояния костных отломков. В некоторых случаях движения ног лежа на животе выполняются легче, чем в положении на спине. Тренируя каждое отстающее движение, надо достигнуть к концу срока лежанья в кровати хорошего объема и безболезненности всех движений ног и туловища. Особенно убедительными для проверки результатов гимнастики являются движения поднимания таза. 30. Положение на животе, руки на локтях, предплечье 31. Положение на животе, руки согнуты в локтях, Во время проведения занятий необходимо характер предлагаемых движений, их количество и интенсивность выполнения согласовать с характером перелома, имеющимися осложнениями и общим состоянием больного. В первые дни занятия продолжаются 8-10 минут, позднее 25-30 минут и должны повторяться не менее 3 раз в день.
— 166 — 167 — - Е. Ф. ДРЕВИНГ - - ТРАВМАТОЛОГИЯ-
Желательно, чтобы больные с переломами таза,так же как и с переломами позвоночника, группировались в одну-две палаты; это облегчает работу инструктора и проведение коллективных занятий. Больные с переломом таза лежат в постели от 3 недель (переломы без смещения и односторонние) до 2-3 месяцев (переломы со смещением и двусторонние). В течение этого времени им не рекомендуется садиться. При вставании они в большинстве случаев поднимаются из положения лежа на животе; ходить больные, как правило, начинают без костылей или палок. После того как больным разрешено вставать, они проводят в больнице 5-10 дней. Следует проверить в эти дни их статику и походку. Так называемой «утиной походки» нам наблюдать не приходилось. Вначале бывает неуверенность, слабость ног, прихрамывание, которые проходят в течение первых дней. Если отклонения от нормальной ходьбы более стойкие, нужно внимательно обследовать больного (повторные рентгенограммы и измерения таза). Надо быть особенно осмотрительным при подъеме больных после разрыва симфиза, повреждений вертлужной впадины и переломов в области крестцово-подвздошного сочленения. Эти три вида переломов требуют более длительного, не менее 2-2,5 месяцев лечения, лежания и внимательного наблюдения при начале ходьбы. В первые дни ходьба, т. е. нагрузка тяжестью перелома крестцово-подвздошного сочленения, может дать смещение, а первые два вида переломов могут дать появление болей и связанность движений. После вставания с больными проводят гимнастику стоя, продолжая гимнастику лежа. Даются упражнения на укрепление стоп, голеней, всей ноги, приседания и клоны тела. Упражнения стоя. Когда больной поднят с постели после перелома таза, прежде всего проверяется его статика: нет ли уплощения или более низкого стояния одно» стороны таза, так как эти изменения могут отражаться на функции. При проверке ходьбы больного отмечаются прихрамывания или неправильные движения конечности. Прйхр8' — 168 —. мывание или является результатом большей слабости одной ноги, или же обусловлено ограничением движения при ходьбе от не вполне правильно ставших отломков. Основная задача инструктора в те несколько дней, которые больные проводят в клинике после вставания, - научить больного ходить. Их надо обучать ходить медленно, стараясь не делать неправильных движений; первые дни они ходят, если это нужно, с поддержкой инструктора. Обычно к моменту выписки больные могут ходить самостоятельно. Кроме обучения ходьбе, с больными проводят гимнастику стоя; при этом применяются те же упражнения, которые описаны для гимнастики стоя при переломах позвоночника (см. рис. 40). Особенность гимнастики после переломов таза заключается в том, что движения туловищем, клоны и повороты обычно выполняются этими больными свободнее и могут даваться в полном объеме с первых дней. Движения ног и приседания иногда отстают и бывают не совсем правильными. Поэтому, проводя гимнастику, следует давать больше упражнений для ног и тщательно проверять правильность выполнения этих движений. Следует давать больше упражнений приседания, чем при переломе позвоночника, но не следует давать глубоких приседаний, особенно после разрыва симфиза. Преимущественно можно рекомендовать покачивание в коленных суставах - упражнение 12, а также упражнение покачивание на носках. Движения, которые выполняются неправильно, прорабатываются вместе с больным, причем больному показывают, как он должен проводить эти упражнения сам. При выписке больному надо дать указания о продолжении дома гимнастики лежа и стоя; больные должны при-Учаться ходить, оставаясь на ногах по часу несколько раз в День и постепенно переходя к более длительной ходьбе, "ачинать сидеть можно только после того, как больной Станет свободно ходить по 2-3 часа. В зависимости от тяжести повреждения и от течения °сстановительного периода больные выходят на работу еРез 5-6 недель после выписки, в тяжелые случаях оста- —169 — •. ' - Е. Ф. ДРЕВ1ШГ - - ТРАВМАТОЛОГИЯ-
ются на больничном листе дольше. При выборе работы надо избегать подъемов тяжести, значительных физических напряжений, длительного стояния, тряски при частых переездах. Многие больные после очень тяжелых переломов таза восстанавливали функцию полностью и справлялись с любой работой, а женщины, несмотря на бывший перелом, имели нормальные роды. В табл.5 указаны сроки восстановления трудоспособности после переломов таза. Таблица 5 Сроки восстановления трудоспособности при переломах таза (в днях)
— 170 — - ТРАВМАТОЛОГИЯ - Глава V Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем... Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор... ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала... ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|