|
|
Сравнение методов ЗПТ (John A. Kellum, Cl. Ronco, CRRT, Oxford Press, 2010). ⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 7
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ОПП является мультидисциплинарной проблемой и характеризуется быстрым снижением почечных функций с накоплением веществ азотистого баланса, нарушением водно-электролитного равновесия и является принципиально обратимым. Внедрение нового термина «ОПП» вместо «ОПН», распределение нарушения почечной функции по классификации RIFLE, основанную на повышении уровня креатинина, снижения СКФ в динамическом сравнении с исходными данными, позволяют распознать более ранние сроки почечного повреждения, в противовес констатации «почечной недостаточности». В настоящее время, в период бурного развития кардиохирургической службы в Казахстане, ожидается прирост частоты развития ОПП. Своевременное распознавание, ранняя коррекция ОПП в данной ситуации являются как никогда актуальными задачами современной медицины, дабы лечение нарушения одной системы не приводили к потере функции других систем. Приведенные в учебном пособии методы распознавания нарушений почечных функций, алгоритмы дифференциальной диагностики и тактических действий, справочные данные приложений и обсуждение клинических случаев помогут специалисту любого профиля разобраться в ситуации, осложнившей основное заболевание – развитии синдрома ОПП. Адекватный мониторинг, их своевременная оценка позволяют диагностировать ОПП в ранние сроки. Поиск причин развития ОПП, их своевременная коррекция определяют обратимость почечных повреждений, соответственно улучшат прогнозы общего исхода заболевания.
ПРИЛОЖЕНИЯ: Расчетные методы определения СКФ А) Формула Шварца:
40* х рост (см) СКФ (мл/мин) = _____________________________________ сывороточный. креатинин (мкмоль/л)
* Коэффициент «40» может варьировать в зависимости от возраста (табл. 11)
Таблица 11 Зависимость коэффициента от возраста детей при расчете СКФ
В) Новая эмпирическая формула для расчета СКФ у детей (1-16 лет), George J. Schwartz, 2009 г., в которой учитываются уровень цистатина С, креатинина и мочевины в сыворотке крови (по данным Schneider J. с соавт., Crit. Care Med. (2010) – Vol. 38 (3). – P. 933–939.):
GFR= 39.1 х [height/Scr]0.516 х [1.8/cystatin C]0.294 х [30/BUN]0.169 х 1.099male х [height/1.4]0.188
где: GFR - скорость клубочковой фильтрации (мл/мин/1,73м) height - рост (м) Scr - креатинин сыворотки (мг/дл) cystatin C - цистатин-С сыворотки (мг/л) BUN - азот мочевины крови (мг/дл) male - использовать множитель 1,099 для детей мужского пола С) Формула Кокрофта-Голта:
(140-возраст (г) х вес (кг) х Коэф. (для муж.-1,23, для жен.-1,05) СКФ (мл/мин) = ________________________________________________________________________________ сывороточный креатинин (мкмоль/л)
2. Нормативы сывороточного креатинина, цистатина С и скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в зависимости от возраста (по данным Filler G. с соавт., Clin Chem. (1997) 43:1077-1078).
Основные биохимические показатели сыворотки крови, норма
Показатели кислотно-основного состояния крови
5. Экскретируемая фракции натрия (FENa): (Na+ мочи/ Na+ плазмы) / (креатинин мочи/креатинин плазмы) х 100
6. Экскретируемая фракция мочевины (FEUr): (Ur мочи/ Ur плазмы) / (креатинин мочи/креатинин плазмы) х 100 * Ur - мочевина ТЕСТОВЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ ОПП 1. К абсолютным показателям к применению заместительной почечной терапии при ОПП не относится: A) гиперкалиемия B) гиперкреатиинемия C) некорригируемый ацидоз D) отек легких E) тяжелая уремия с осложнениями
2. При ОПП для борьбы с катаболизмом используется: A) инфузионная терапия B) парентеральное питание C) самостоятельное энтеральное питание D) питание через назогастральный зонд E) правильное применение пунктов Б, В, Г
3. Укажите патофизиологический процесс, не относящийся к основным механизмам снижения клубочковой фильтрации при остром тубулярном некрозе: A) массовая гибель канальцевых эпителиоцитов B) сдавление и уменьшение просвета vasa recta разбухшими канальцами C) разрыв базальной мембраны и гибель подоцитов D) обратный ток гломерулярного фильтрата через поврежденный канальцевый эпителий E) слущивание эпителиоцитов в просвет и внутриканальцевая обструкция
4. Укажите степень повышения уровня креатинина плазмы по сравнению с исходным в 1-й стадии (R) ОПП, предложенная KDIGO, 2012: A) в 1,5-1,9 раза B) в 1,5-3 раза C) на 150-200% D) до 1,5раз E) не меняется
5. Укажите критерий повышения креатинина от исходного при 2-й стадии (I) по классификации RIFLE, рекомендованной KDIGO в 2012г.: A) в 2-2,9 раз выше исходного B) до 2-х раз C) повышение на 100-150% D) до 1,5 раз E) в 3 раза выше исходного
6. Укажите критерий повышения креатинина от исходного при 3-й стадии (F) по классификации RIFLE, рекомендованной KDIGO в 2012г.: A) в 3раза выше исходного или ≥353мкмоль/л или начало ЗПТ B) в 5 раз выше исходного или ≥400мкмоль\л или начало ЗПТ C) в 7 раз выше исходного или ≥500мкмоль/л или начало ЗПТ D) в 2 раза выше исходного E) в 1,5 раза выше исходного
7. Ниже какого уровня АД снижается процесс фильтрации в клубочках? A) 50 мм.рт.ст. B) 70 мм.рт.ст. C) 100 мм.рт.ст. D) 120 м.рт.ст. E) Не зависит от падения АД
8. Назовите нормальный уровень натрия в сыворотке крови человека: A) 35-45 ммоль/л B) 135-145 ммоль/л C) 50-100 ммоль/л D) 100-200 ммоль/л E) 0-200 ммоль/л
9. Назовите наиболее грозное осложнение гипернатриемии: A) Коллапс B) Отек мозга C) Сухость во рту D) Кровотечение E) Остановка сердца
10. Назовите нормальный уровень калия в сыворотке крови человека: A) 1,5-2,5 ммоль/л B) 3,5-5,0 ммоль/л C) 5,0-10,0 ммоль/л D) 10,0-50,0 ммоль/л E) 0-50 ммоль/л
11. Чем опасна гиперкалиемия? A) Гипертония B) Кровотечение C) Потеря зрения D) Ломкость костей E) Остановка сердца
12. Норма скорости клубочковой фильтрации у взрослых, мл/мин: A) 50-70 B) 80-90 C) 90-130 D) 130-150 E) 160-200
13. В проксимальных канальцах реабсорбируются в меньшей степени: A) Вода B) Натрий C) Глюкоза D) Мочевина E) Аминокислоты
14. Что такое диурез? A) Средняя порция мочи B) Утренняя порция мочи C) Вечерняя порция мочи D) Объем мочи после сеанса гемодиализа E) Объем мочи за определенный промежуток времени
15. Для оценки функционального состояния почек не информативны: A) Креатинин, мочевина в сыворотке крови B) Уровень эритроцитов гемоглобин в крови C) Кислотно-щелочное состояние крови D) Наличие гипокальциемии и гиперфосфатемии E) Отеки и протеинурия
16. Фуросемид стимулирует диурез путем: A) Закрытия водных каналов в собирательных трубочках B) Снижения реабсорбции натрия в проксимальных канальцах C) Снижения реабсорбции натрия и хлоридов в восходящем отделе петли Генле D) Снижения реабсорбции натрия в дистальных отделе канальцев E) Притяжения воды в канальцы, так как он – осмотический диуретик
17. Что составляет основу классического раствора для перитонеального диализа? A) Плазма B) Глюкоза C) Альбумин D) Сыворотка E) Кристаллоиды
18. Какое осложнение может встретиться во время сеанса гемодиализа? A) Кровотечение B) Тромбоз диализатора C) Падение артериального давления D) Повышение артериального давления E) Все перечисленное
19. Какое осложнение может возникнуть при перитонеальном диализе? A) Колит B) Гепатит C) Гастрит D) Перитонит E) Панкреатит
20. Что необходимо для профилактики тромбоза диализатора? A) Гепаринизация во время сеанса гемодиализа B) Промывать диализатор стерильной водой C) Назначить пациенту антиагреганты D) Назначить тромболитики E) Не лечить анемию
21. Что из нижеперечисленного относится к временному доступу для гемодиализа: A) Артерио-венозная фистула B) Артерио-венозный шунт C) Центральный венозный катетер D) Синтетический сосудистый протез E) Сосудистый доступ из алловены
22. Преимущества центрального венозного катетера: A) Дилятация просвета вены B) Турбулентный поток крови C) Адекватная скорость кровотока D) Гиперперфузия тканей, дистальнее катетера E) Использование сосудов сразу после наложения катетера
23. Какой из нижеперечисленных катетеров следует использовать для сеансов гемодиализа? A) 1-канальный B) 2-канальный C) 3-канальный D) 4-канальный E) Не имеет значения
24. Выберите наиболее предпочтительный венозный сосуд из нижеперечисленного для установки катетера с целью проведения гемодиализа: A) Правая внутренняя яремная вена B) Левая внутренняя яремная вена C) Правая наружная яремная вена D) Левая наружная яремная вена E) Правая бедренная вена
25. Выберите наиболее предпочтительный венозный сосуд из нижеперечисленного для установки катетера с целью проведения гемодиализа: A) Правая внутренняя яремная вена B) Правая подключичная вена C) Правая бедренная вена D) Левая подключичная вена E) Левая бедренная вена
26. Методика катетеризации центральной вены: A) По Беляеву B) По Шмидту C) По Шварцу D) По Сельдингеру E) По Вишневскому
27. Назовите один из принципов действия аппаратов искусственная почка: A) аферез B) диффузия C) абсорбция D) коагуляция E) концентрирование
28. Один из принципов действия аппаратов искусственная почка: A) аферез B) абсорбция C) коагуляция D) ультрафильтрация E) концентрирование
29. Другой принцип действия аппаратов искусственная почка: A) аферез B) абсорбция C) конвекция D) коагуляция E) концентрирование
30. Что такое диффузия? A) Движение молекул по градиенту концентрации B) Движение молекул против градиента концентрации C) Движение воды по градиенту концентрации D) Движение крови по насосу E) Движение молекул с потоком воды
31. Что такое конвекция? A) Движение молекул по градиенту концентрации B) Движение молекул против градиента концентрации C) Движение воды по градиенту концентрации D) Движение крови по насосу E) Движение молекул с потоком воды
32. Где происходит процесс гемодиализа? A) насос B) магистраль C) монитор D) диализатор E) фистула
33. Какой из нижеперечисленных ионов может переходить из диализата в кровь? A) калий B) белки C) натрий D) фосфор E) магний
34. Какой из нижеперечисленных ионов может также переходить из диализата в кровь? A) белки B) калий C) фосфор D) магний E) бикарбонат
35. Диффузию какого из нижеперечисленных ионов можно регулировать аппаратом гемодиализа? A) калий B) натрий C) фосфор D) креатинин E) мочевая кислота
36. Что такое ультрафильтрация при гемодиализе? A) Удаление воды B) Обогащение водой C) Обогащение минералами D) Удаление токсинов E) Ионообмен
37. Чем вызван процесс ультрафильтрации при гемодиализе? A) Трансмембранное давление B) Состав диализата C) Состав электролитов крови D) Онкотическое давление крови E) Осмотическое давление крови
38. Профилактика тромбоза при проведении гемодиализа: A) антикоагуляция B) гемодилюция C) антиагрегация D) вазодилятация E) анальгезия
39. Рекомендуемый режим болюсной антикоагуляции гепарином, Ед/кг: A) 20-40 B) 50-100 C) 300-500 D) 700-1000 E) 1200-1500
40. По какому из параметров коагулограммы можно судить об адекватности антикоагуляции: A) Фибриноген B) Этаноловый тест C) Протромбиновый индекс D) Активное время рекальцификации E) Активированное частичное тромбиновое время
41. Адекватное для проведения гемодиализа изменение АЧТВ при антикоагуляции: A) Удлинение в 2 раза B) Удлинение в 4 раза C) Укорочение в 2 раза D) Укорочение в 4 раза E) Без изменений
42. Какой уровень калия из перечисленного является показанием к диализной терапии? A) 6,5 ммоль/л B) 6,0 ммоль/л C) 5,5 ммоль/л D) 5,0 ммоль/л E) 4,5 ммоль/л
43. Перед проведением диализа у больных почечной недостаточностью с гипергидратацией чаще наблюдается: A) Гипонатриемия разведения B) Гипернатриемия C) Ацидоз-зависимая гипернатриемия D) Альдостерон-зависимая гипонатриемия E) Всегда нормальная концентрация натрия
44. У больных с терминальной стадией ХБП чаще наблюдается до проведения диализа: A) Метаболический ацидоз B) Метаболический алкалоз C) Дыхательный ацидоз D) Дыхательный алкалоз E) Нормальное КЩС
45. В норме рН крови в пределах: A) 7,0-7,35 B) 7,45-7,55 C) 7,35-7,45 D) 6,7-7,1 E) 5,5-6,5
46. Клинические симптомы гипотензии на диализе: A) Судороги B) Рвота, тошнота C) Слабость, голокружение D) Могут отсутствовать E) Все перечисленное
47. В меры борьбы с острой гипотензией на диализе не входит: A) Капельное введение физиологического раствора B) Уменьшение ультрафильтрации C) Болюсное введение физиологического раствора D) Назальная оксигенация E) Прекращение диализа
48. Проявлением какого синдрома является внезапное, быстрое, но потенциально обратимое нарушение функции почек, достаточное, чтобы привести к накоплению азотистых шлаков в жидкостях организма: A) эклампсия B) нефротический синдром C) острое почечное повреждение D) хроническая почечная недостаточность E) хроническая печеночная недостаточность
49. Укажите критерии RIFLE для диагностики ОПП: A) клубочковая фильтрация и АГ B) клубочковая фильтрация и отеки C) канальцевая реабсорбция и диурез D) клубочковая фильтрация и диурез E) канальцевая реабсорбция и анемия
50. К острому почечному повреждению могут привести все причины, кроме: A) прогрессирующая и необратимая деструкция нефронов B) значительное уменьшение перфузии почечных сосудов C) препятствие оттоку мочи на любом уровне мочевыводящих путей D) отрыва ножек подоцитов при болезни минимальных изменений E) результат тяжелого поражения любого отдела почки (острый канальцевый некроз, острый гломерулонефрит и др.)
51. Что из ниже перечисленного характерно для гемолитико-уремического синдрома? A) гипертензия + отеки + тромбоцитоз B) гиперазотемия + нефротические отеки C) билирубинемия + аутоиммунная анемия D) тромбоцитоз + уремия + аутоиммунная анемия E) гемолитическая анемия + азотемия + тромбоцитопения
52. Гемолитико-уремический синдром развивается вследствие: A) Шока B) Отравления грибами C) Отравления нитратами D) Внутрисосудистого свертывания крови E) Действия шиготоксина на эндотелий (Stx-HUS)
53. Вследствие каких из перечисленных лекарственных препаратов чаще развивается ОПП? A) Макролидов B) Пенициллинов C) Ко-тримаксазола D) Цефалоспоринов E) Аминогликозидов
54. Для атипичного ГУС характерно все, КРОМЕ: A) Предшествующая диарея B) Мутация фактора H C) Мутация фактора I D) Отсутствие диареи E) Мутация MCP
55. По механизму поражения гемолитико-уремический синдром относится к: A) Системному васкулиту B) Иммунному поражению сосудов C) Антифосфолипидному синдрому D) Тромботической микроангиопатии E) Иммунному поражению клубочков
56. Укажите НАИБОЛЕЕ вероятную причину развития ОПП при беременности в ранние сроки из ниже перечисленного: A) Сахарный диабет B) Преждевременные роды C) Острый гломерулонефрит D) Вегето-сосудистая дистония E) Последствия септического аборта
57. В поздние сроки беременности причиной ОПН может явиться: A) Разрыв матки B) Нефропатия беременных C) Хроническая гипертензия D) Хронический пиелонефрит E) Антифосфолипидный синдром
58. Укажите новые биомаркеры ОПП, КРОМЕ: A) IL 18 B) KIM 1 C) KIM 2 D) NGAL E) Midkine
59. Какова причина ОПП при системных васкулитах? A) БПГН B) Гиповолемия C) Кардиогенный шок D) Стеноз почечной артерии E) Постренальная обструкция
60. ОПП вследствие острого интерстициального нефрита протекает как: A) Преренальное B) Ренальное C) Функциональное D) Постренальное E) Обструктивное
Эталоны ответов к тестовым вопросам:
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ: 1. Фобель С., Едельштейн Ч.Л., Кронин Р.Е. Больные с острой почечной недостаточностью. В кн. Руководство по нефрологии. Под ред. Р.В.Шраера, 2009. 2. Ахмад С. Клинический диализ. Руководство, 2011 г. 3. Acute renal failure. In: Oxford Handbook of Nephrology and Hypertension. Ed. S.Steddon, N.Ashman, A.Chesser, J.Cunnungham, 2006. Р.69-139. 4. Томилина Н.А., Подкорытова О.Л. Острая почечная недостаточность. Нефрология и диализ, Т11, 2009 №1. С.4-20. 5. Практические клинические рекомендации KDIGO 2012. Перевод под редакцией А.М.Андрусева, Е.М.Захаровой и др. Cтр. 19-25. 6. Continuous renal replacement therapy. J.A.Kellum et al. Oxford, University Press, 2010. 7. Leung KC, Tonelli M, James MT. Chronic kidney disease following acute kidney injury-risk and outcomes. Nat Rev Nephrol 2013; 9: 77–85. 8. McCoy AB, Cox ZL, Neal EB et al. Real-time pharmacy surveillance and clinical decision support to reduce adverse drug events in acute kidney injury: a randomized, controlled trial. Appl Clin Inform 2012; 3: 221–238. 9. Joyce VR, Smith MW, Johansen KL et al. Health-related quality of life as a predictor of mortality among survivors of AKI. Clin J Am Soc Nephrol 2012; 7: 1063–1070. 10. Palevsky PM. Chronic-on-acute kidney injury. Kidney Int 2012; 81: 430–431. 11. Aitken E, Carruthers C, Gall L et al. Acute kidney injury: outcomes and quality of care. QJM 2013; 106: 323–332. 12. German EHEC-HUS Registry. The German 2011 epidemic of Shiga toxinproducing E. Coli–the nephrological view. Nephrol Dial Transplant 2011; 26: 2723–2726. 13. Mehta RL. Timed and targeted therapy for acute kidney injury: a glimpse of the future. Kidney Int 2010; 77: 947–949. 14. Prasad Davarajan Neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL): A new marker of kidney disease. Scand J Clin Lab Invest Suppl 2009;89-94. 15. Bennett M. R., Dent C. L. et al. Urinary NGAL predicts severity of acute kidney injury after cardiac surgery: a prospective study. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2008; 3 (3): 665–673. 16. Prozialeck WC, Vaidya VS, Liu J. Kidney injury molecule-1 is an early biomarker of cadmium nephrotoxicity. Kidney International (2007) 72, 985–993.
  ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...  Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...  ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...  Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|