Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Оценка иммунологических маркеров вирусных гепатитов





Основой лабораторной диагностики вирусных гепатитов является определение серологических маркеров инфицирования (перечень см. ниже). В настоящее время основным методом обнаружения маркеров (как антигенов, так и антител) является иммуноферментный анализ, позволяющий выявлять искомое вещество в концентрации до 0,05 нг/мл. Широкое распространение получили также амплификационные методы детекции ДНК и РНК вирусов гепатитов в крови больных (ПЦР-анализ); чувствительность различных вариантов ПЦР составляет до 0,001 пг/мл, что соответствует 4 × 102 копий вирусной ДНК/РНК в 1 мл биологического материала.

Здесь и далее присутствие в составе аббревиатуры сочетания Ag обозначает, что речь идёт о вирусном антигене (каком именно, можно понять из остальных букв аббревиатуры). Так, аббревиатура HBsAg обозначает «Hepatitis B superficial Antigene».

Присутствие приставки «анти-» обозначает вырабатываемые организмом антитела к конкретному антигену вируса. Так, аббревиатура «анти-HBs» обозначает «антитела, вырабатываемые против HBsAg».

Сокращение DNA, синонимичное ДНК, обозначает ДНК вируса гепатита (например, ВГВ), а RNA — соответственно, РНК вируса гепатита (например, ВГС).

В целом, IgM к вирусным антигенам появляются в крови с 1–2 недели заболевания и остаются там в значимых титрах до 3–5 мес.; они являются надежным маркером активности воспалительного процесса в печени, вызванного соответствующим вирусом (хотя, к сожалению, не позволяют разграничить острый и хронический гепатит, т.к. титры IgM повышаются и при обострениях хронических гепатитов).

 

Диагностические маркеры вирусных гепатитов

(по А.Г. Рахмановой и соавт., 2001)

 

Нозология Маркер Характеристика маркера Клиническое значение
Гепатит А IgM анти-HAV антитела класса М к вирусу гепатита А указывают на острую инфекцию
IgG анти-HAV антитела класса G к вирусу гепатита А свидетельствуют о перенесенной ВГА-инфекции или имевшей место вакцинации против ВГА, сохраняются в крови пожизненно  
Гепатит Е IgM анти-HEV антитела класса М к вирусу гепатита E указывают на острую инфекцию
IgG анти-HEV антитела класса G к вирусу гепатита Е свидетельствуют о перенесенной ВГЕ-инфекции  
Гепатит В HBsAg поверхностный антиген HBV показатель присутствия HBV в организме
HBeAg ядерный «е»-антиген HBV указывает на репликацию HBV в гепатоцитах, высокую инфекционность крови и высокий риск перинатальной передачи вируса
HBcAg ядерный «core» антиген HBV показатель репликации HBV в гепатоцитах, обнаруживается только при морфологическом исследовании биоптатов печени и на аутопсии, в крови в свободном виде не выявляется
анти-НВс (total) (НВсАg) суммарные антитела к HBcAg важный диагностический маркер, особенно при отрицательных результатах индикации HBsAg, используется для ретроспективной диагностики ГВ и при неверифицированных гепатитах, определяют анти-НВсАg без разделения на классы иммуноглобулинов
IgM анти-НВс (НВсАg IgM) антитела класса М к ядерному антигену один из наиболее ранних сывороточных маркеров ГВ, наличие его в крови указывает на острую инфекцию (фазу болезни), при хроническом ГВ маркирует репликацию HBV и активность процесса в печени (появляется при каждом обострении процесса)  
анти-НВе (HBeAg) антитела к «е»-антигену может указывать на начало стадии реконвалесценции (исключение — мутантная форма HBV)
анти-HBs (HBsАg) протективные антитела к поверхностному антигену HBV указывают на перенесенную инфекцию или наличие поствакцинальных антител (их защитный титр от HBV-инфекции — 10 МЕ/л); обнаружение же антител в первые недели ГВ прогнозирует развитие гипериммунного варианта фульминантного ГВ
HBV-DNA ДНК вируса ГВ маркер наличия в организме и активной репликации HBV  
Гепатит D IgM анти-HDV антитела класса М к вирусу гепатита D маркер репликации HDV в организме
IgG анти-HDV антитела класса G к вирусу гепатита D свидетельствуют о возможной инфицированности HDV или перенесенной инфекции
HDAg антиген вируса ГD маркер наличия HDV в организме
HDV-RNA РНК вируса ГD маркер наличия и репликации HDV в организме  
Гепатит С анти-HCV IgG антитела класса G к вирусу гепатита С свидетельствуют о возможной инфицированности HCV или перенесенной инфекции (определяются в скрининговых исследованиях)
анти-HCV core IgM антитела класса М к ядерным белкам HCV указывают на текущую инфекцию (острая или хроническая в фазе реактивации)
анти-HCV core IgG антитела класса G к ядерным белкам HCV свидетельствуют об инфицированности HCV или перенесенной инфекции
анти-HCV NS антитела к неструктурным белкам HCV обычно обнаруживаются в хронической стадии ГС
HCV-RNA РНК вируса ГС маркер наличия и репликации HCV в организме  
Гепатит G HGV-RNA РНК вируса ГС маркер наличия и репликации HGV в организме

 

IgG к вирусным антигенам в значимых титрах появляются в крови с 3–4 недели заболевания; их титр медленно нарастает и становится максимальным в фазе реконвалесценции. IgG сохраняются в крови длительно (до нескольких лет; при некоторых гепатитах, например, ВГА и ВГЕ — пожизненно), и являются проявлением протективного иммунитета после перенесенного заболевания; обнаруживаются они и после вакцинации против соответствующего гепатита. Соответственно, данный тип антител является маркером перенесенной (анамнестической) инфекции либо поствакцинальнального иммунитета. Нередко они выявляются и при хронических гепатитах. Выявление IgG не может ни доказать, ни опровергнуть наличие у больного острого либо хронического гепатита, вызванного иным вирусом.

Сердцевинные антигены вирусов, а также их ДНК и РНК обычно выявляются в крови в течение первых 1–3 недель заболевания; их обнаружение свидетельствует об активной репликации вируса в печени. В дальнейшем нарастающие иммунные реакции приводят к элиминации данных антигенов из крови; их сохранение в крови долее 3–4 недель указывает на возможную хронизацию процесса в дальнейшем.

 

Типичные сочетания маркеров гепатита В и их клиническое значение

(определение стадии заболевания)

 

HBs Ag Анти-HBs Анти-HBc HBe Ag анти-НВе Заключение (диагноз)
+ - IgM + - Высокоинфекционный острый гепатит В
+ - IgG + - Высокоинфекционный хронический гепатит В
+ + IgG - + Затухающий или хронический гепатит В с низкой инфекционностью
+ + + +/- +/- Инфекция двумя различными подтипами HBV или текущая сероконверсия. Встречается редко
- - IgM +/- +/- Острый гепатит или «сероконверсионное окно» анти-HBc
- - IgG - +/- Хронический гепатит В или носительство HBsAg с низкой репликацией
- + IgG - +/- Острый гепатит В в фазе реконвалесценции
- + - - - Острый гепатит В в фазе поздней реконвалесценции. Реакция на введение вакцины против гепатита В. Ошибочный анализ

 

 

 

 

На данном рисунке изображена динамика появления, изменения концентрации и исчезновения различных маркеров острого вирусного гепатита В в зависимости от стадии инфекционного процесса.

 







Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2024 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.