Ростовский государственный медицинский университет

Ростовский государственный медицинский университет

Кафедра общей хирургии РостГМУ

ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ

для студентов лечебно-профилактического факультета первого курса, проходящих практику в качестве «помощника младшей палатной медсестры»

Составили:

Доц. А.И.Маслов, доц. В.В.Скорляков, асс. С.Ю.Ефанов, асс. О.В.Баев

Под общей редакцией засл. деят. науки, проф. В.Н.Чернова

Ростов-на-Дону, 2012 г.

Этико-деонтологические принципы работы и нормы медицинского персонала в больнице. Юридическая ответственность медицинского персонала

Медицинская деонтология представляет собой науку о должном, т.е. о том, как обязан вести себя медицинский работник в различных ситуациях общения с больными, родственниками больного и коллегами по профессии.

Сам термин «деонтология» - происходит от греческих слов «деон», деонтоз – должное, надлежащее, и «логос» - учение.

Это совокупность таких понятий как этика, эстетика, мораль, право, милосердие, принципиальность. При этом огромную роль играет воспитание, грамотность, профессионализм. Поведение медицинского работника, его слова обязательно должны вести к созданию для больных наилучших, оптимальных условий для лечения, несмотря на характер заболевания.

Основные деонтологические принципы:

- Ответственность;

- Не повреди;

- Милосердие;

- Врачебная тайна;

- Поведение.

Врач должен взять на себя ответственность при определении назначения того или иного лекарственного препарата, того или иного метода лечения. При определении показаний к операции хирург решает вопрос в интересах больного насколько исход операции превышает риск самого заболевания.

Соблюдение принципа «Не повреди!» возможно только при наличии у медицинского работника такого качества, как высочайшая степень самокритичности, умения правильно и трезво оценить себя и свои действия. Каждый хирург, прежде чем решиться на операцию, должен спросить себя самого, согласился бы он на производство подобной операции самому себе или своим близким в аналогичных обстоятельствах, и только при положительном решении этого вопроса – оперировать.

Милосердие является в большей степени качеством, которое воспитывается с детских и юношеских лет на примере окружающих взрослых, а в период мышления – на основе самовоспитания. Андре Моруа писал: «Милосердие не является непременным украшением физика или химика, но оно обязательно для врача-терапевта или хирурга».

Если Вы видите, что больной во время перевязки стонет, а кто-то из студентов отвлеченно смотрит в окно, шепчется, улыбается – у него явно не хватает для медицинского работника такого качества, как милосердие.

Под врачебной тайной следует понимать все сведения, полученные от больного или выявленные при его медицинском обследовании либо лечении, не подлежащие разглашению без согласия больного.

Поведение медицинского персонала в приёмном отделении, палатах, операционно-перевязочном блоке, в фойе и др. является важным фактором, влияющим на психику пациентов и их доверия к медперсоналу.

Большое внимание должно быть уделено ношению в отделении халата, шапочки, сменной обуви, а в хирургическом отделении маски. Опрятный внешний вид, доброжелательность, уравновешенность, корректность создают лучшие условия для больного, находящегося в лечебно-профилактическом отделении.

Примечательно, что издавна проблема отношения врача к больному рассматривалась в плане их сотрудничество и доверительности. Так, врач и писатель Абу-аль-Фарадж, живший в ХIII веке, сформулировал следующее обращение к заболевшему: «Нас трое – ты, болезнь и я; если ты будешь с болезнью, вас будет двое, я останусь – один – вы меня одолеете; если ты будешь со мной, нас будет двое, болезнь останется одна – мы её одолеем».

Медицина в современном мире играет исключительную роль в жизни человека и общества. Трудно найти человека, который совсем не сталкивался с ней, впервые встречаясь при рождении и не расставаясь вплоть до смерти. Поэтому отношения между врачом и пациентом выходят за рамки обычных отношений между людьми. Они требуют не только профессиональных знаний медика, соблюдения им морально-этических норм, но и знаний правовых основ охраны здоровья граждан. Особенно это важно в наше время, когда вопреки установившимся традициям взаимоотношений между врачом и пациентов приобретаются черты, характерные для отношений между производителем услуг и их потребителем, и когда их регулятором являются правовые нормы.

В августе 1993 года Государственная Дума РФ приняла Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан. В этом документе в развитии Конституции излагаются основные принципы охраны здоровья граждан, организации разных систем здравоохранения, гарантии осуществления медико-социальной помощи, права граждан и отдельных групп населения в области охраны здоровья.

При холере (сибирской язве, чуме и других особо опасных инфекциях) больных госпитализируют в стационары с особым противоэпидемическим режимом. Уборку в отделении проводят только влажным способом с 0,5-процентным раствором хлорамина, 0,2-процентным осветленным раствором хлорной извести. У порога каждой палаты и дверей отделения должны лежать коврики, пропитанные дезинфицирующими растворами. Персонал при мытье рук использует 0,2-процентный раствор хлорамина. Больному необходимо обильное питье, но не требуется специальной диеты. Кормление проводят с 1—2-го дня, вначале небольшими порциями

Уход за больными хирургического профиля

Многие положения ухода за больными являются общими для терапевтическими и хирургическими больными (кормление, смена нательного и постельного белья, уход за кожей, волосами, полостью рта, купание больных и т.д).

Особенности ухода за больными хирургического профиля определяются прежде всего тем, что функции органов и систем этих больных претерпевают изменения из-за заболевания (патологического очага), обезболивания и операции.

В силу тяжести хирургических больных многие из них не должны передвигаться самостоятельно, поэтому студенты должны знать и уметь осуществлять транспортировку хирургических больных в палату, перевязочную, операционную, на обследование и т.д..

Послеоперационные раны являются входными воротами, через которые в организм могут проникать гноеродные микроорганизмы. Поэтому внимание должно быть направлено прежде всего на предупреждение развития инфекции и ускорение процессов регенерации. Важно наблюдать за состоянием повязки (наклейки), не давать ей соскальзывать и обнажать послеоперационный шов.

Если по тем или иным причинам повязка обильно промокла кровью, или другим отделяемым из раны, необходимо сообщить хирургу, чтобы сделали перевязку. Разрешается работать только стерильными инструментами, использовать только стерильный перевязочный материал. Если поставлены дренажные трубки, необходимо следить за характером и количеством отделяемого по ним, герметичности дренажной системы и др.

Всегда надо иметь в виду возможность внезапного кровотечения из послеоперационной раны. Оно бывает в ранние сроки после операции обычно при соскальзывании лигатуры, наложенной на сосуд, или отторжении тромба с сосуда, не подвергающегося перевязке (лигированию). При инфицировании послеоперационной раны кровотечение обуславливается гнойным расплавлением крупных сосудов. Если рана зашита наглухо, то изливающаяся из сосуда кровь скапливается в тканях, образуется припухлость, область разреза увеличивается в объеме, деформируется, кожа может изменить окраску и т.д. Ухаживающий персонал обязан первым заметить начинающееся нагноение раны. Больной в таких случаях обычно жалуется на появление пульсирующей боли в ране. Отмечается повышение температуры тела, в области раны появляется припухлость, покраснение кожных покровов и др.

Наиболее строго правила кулинарной обработки должны соблюдаться у детей до 3-х лет, так как в этом возрасте органы и системы малыша еще недостаточно зрелые и очень чувствительные к различным неблагоприятным воздействиям. При нарушениях питания в этом возрасте легко возникают заболевания органов пищеварения, аллергические реакции, различные инфекционные болезни и пр. Для детей старше 3-х лет специальной обработки продуктов, как правило, уже не требуется. Для них наиболее важным является ограничение употребления пищи, не относящейся к здоровому питанию (острая, пряная, жареная, жирная пища, копчености, продукты с консервантами и т.п.).

Для приготовления детских блюд предпочтение отдается паровой варке, тушению, варке в воде, запеканию в духовке. Наилучшую сохранность пищевых веществ обеспечивает приготовление на пару (при варке в воде разрушается большее количество витаминов, и часть полезных веществ переходит в отвар). Поэтому детям до 1,5-2-х лет лучше готовить блюда на пару (так готовятся овощи, котлеты, тефтели, рыба, запеканки, пудинги, омлеты). Удобнее готовить блюда на пару в специальных пароварках. Жарение с точки зрения рационального питания - весьма несовершенный способ кулинарной обработки. Во-первых, жарение вызывает большие потери многих полезных пищевых веществ. Во-вторых, при жарении образуются вредные соединения, входящие в состав корочки и в масло для жарки. Они не усваиваются организмом, раздражают пищеварительные органы и являются канцерогенами (предрасполагают к развитию онкологических заболеваний). Поэтому жарение для приготовления пищи детям до 3-х лет не рекомендуется. Иногда допустимо лишь поверхностное обжаривание паровых котлет и тефтелей. На 3-м году можно изредка готовить жареные блюда, такие как блинчики и оладьи. В более старшем возрасте иногда можно давать жареные блюда, но чтобы уменьшить вредные последствия жарения, нужно придерживаться следующих правил. Класть продукт следует только в хорошо разогретое масло, тогда масло будет меньше подгорать и чадить, а сам продукт быстро образует корочку, которая будет препятствовать вытеканию сока. Для жарки лучше пользоваться рафинированным растительным маслом. Не допустимо повторное использование масла, так как оставшееся масло очень быстро окисляется, и при последующем жарении количество вредных продуктов окисления в нем возрастает во много раз.

Грудничкам и детям раннего возраста приготовление блюд предусматривает ту или иную степень измельчения. Раньше измельчение продуктов проводилось с помощью мясорубки, терки, протиранием через сито. В настоящее время удобнее это делать с помощью блендера или кухонного комбайна. Если нужно приготовить маленькую порцию, то тогда, конечно, лучше воспользоваться теркой или ситом.

• В возрасте 4-7 месяцев готовятся полужидкие блюда-пюре.
• С 8-10 месяцев консистенцию питания нужно делать более густой и постепенно вводить пищу маленькими кусочками. С этого же возраста ребенку можно давать ломтики фруктов, овощей, подсушенный хлеб и сушки для приучения к откусыванию и жеванию (если есть зубки).
• Постепенно после 10-12 месяцев ребенок учится жевать все более крупные кусочки еды. Овощи и фрукты с этого возраста можно давать натертыми на мелкой терке Отдельные маленькие кусочки можно давать - с 8-10 мес., а целую порцию ребенок сможет съесть позже - по мере улучшения жевания - с 10-12).
• До 1,5-2-х лет блюда продолжают готовиться в протертом виде, но уже не настолько измельченные как на 1-м году жизни. Отварные овощи уже можно просто размять на тарелке вилкой.

После 1,5-2-х лет пюре нужно постепенно заменять пищей, требующей жевания. Фруктовые и овощные блюда (салаты, рагу) можно готовить с помощью крупной терки или шинковать мелкими кусочками. Запаздывать с введением более твердой пищи не желательно, так как можно получить на нее отрицательную реакцию. Ребенок может отказываться от еды, возникнут проблемы с пережевыванием, глотанием пищи и как следствие - с пищеварением.

Постановка клизм

Клизмой называется процедура введения в нижний отрезок прямой кишки жидкости с лечебной или диагностической целью.

Очистительная клизма

Очистительная клизма применяется для очищения кишечника от каловых масс и газов. Очистительная клизма способствует опорожнению только нижнего отдела кишечника. Вводимая жидкость оказывает механическое, термическое и химическое воздействие на кишечник, она усиливает перистальтику, разрыхляет каловые массы и облегчает их выведение. Действие клизмы наступает через 5-10 мин, и больному при дефекации не приходится тужиться.

Показания: задержка стула, подготовка к рентгенологическому исследованию, отравления и интоксикации, перед принятием лечебной и капельной клизмы.

Противопоказания: воспалительные явления в толстой кишке, кровоточащий геморрой, выпадение прямой кишки, желудочные и кишечные кровотечения.

►Для постановки очистительной клизмы необходимы:

• кружка Эсмарха (кружка Эсмарха — это резервуар (стеклянный, эмалированный или резиновый) емкостью 1,5–2 л. У дна кружки имеется сосок, на который надевают толстостенную резиновую трубку. У резинового резервуара трубка является его непосредственным продолжением. Длина трубки около 1,5 м, диаметр–1 см. Трубка заканчивается съемным наконечником (стеклянным, пластмассовым) длиной 8–10 см Наконечник должен быть целым, с ровными краями. Предпочтительно использовать пластмассовые наконечники, так как стеклянным наконечником со сколотым краем можно серьезно травмировать кишку. После употребления наконечник хорошо моют мылом под струей теплой воды и кипятят. Рядом с наконечником на трубке имеется кран, которым регулируют поступление жидкости в кишечник. Если крана нет, его можно заменить бельевой прищепкой, зажимом и т.п.;
• чистый стеклянный или эбонитовый наконечник;
• вазелин;
• шпатель (палочка) деревянный для смазывания наконечника вазелином;
• ведро.

Для постановки очистительной клизмы следует:

• наполнить кружку Эсмарха на 2/3 объема водой комнатной температуры;
• закрыть кран на резиновой трубке;
• проверить целостность краев наконечника, вставить его в трубку и смазать вазелином;
• открыть винт на трубке и выпустить немного воды для заполнения системы;
• закрыть кран на трубке;
• подвесить кружку Эсмарха на штатив;
• уложить больного на топчан или кровать ближе к краю на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами;
• если пациент не может лежать на боку, можно выполнить клизму на спине;
• под ягодицы подложить клеенку, свободный край ее опустить в ведро;
• раздвинуть ягодицы и вращательным движением осторожно ввести в прямую кишку наконечник;
• открыть кран на резиновой трубке;
• постепенно вводить воду в прямую кишку;
• следить за состоянием больного: при появлении болей в животе или позывов на стул кружку Эсмарха опустить для выведения воздуха из кишечника;
• когда боли утихнут, снова поднимать кружку выше постели до тех пор, пока не выйдет почти вся жидкость;
• оставить немного жидкости, чтобы не вводить воздух из кружки в кишечник;
• осторожно вывести вращательным движением наконечник при закрытом кране;
• оставить больного в положении лежа в течение 10 мин;
• ходячего больного направить в туалетную комнату для опорожнения кишечника;
• больному, находящемуся на постельном режиме, подложить судно;
• после опорожнения кишечника подмыть больного;
• клеенкой накрыть подкладное судно и вынести в туалетную комнату;
• больного удобно уложить и накрыть одеялом;
• кружку Эсмарха и наконечник хорошо промыть и продезинфицировать 3 % раствором хлорамина;
• хранить наконечники в чистых банках, на дне которых находится вата, перед употреблением наконечники прокипятить.

► Для постановки сифонной клизмы необходимо: система для постановки клизмы (воронка и резиновый зонд с наконечником), 5-6 л кипячёной воды (температура +36 гр.), резиновое судно, клеёнка, ведро, фартук, вазелиновое масло (глицерин), стерильные салфетки, раствор марганцовокислого калия (перманганат калия 1:1000), пинцет, резиновые перчатки, ёмкость с дезинфицирующим раствором, кушетка.

Алгоритм действий:

1. Уложить пациента на кушетку в ванной комнате (клизменной) на правый бок, согнув ноги в коленных суставах.

2. Надеть резиновые перчатки, приподнять таз пациента, подстелить клеёнку, опустив её край в ведро у кушетки.

3. Подложить резиновое судно под таз пациента.

4. Провести пальцевое исследование прямой кишки, одновременно механически удаляя кал.

5. Сменить резиновые перчатки.

6. Смазать наконечник (конец) зонда вазелиновым маслом на расстоянии до 30-40 см.

7. Раздвинуть ягодицы пациента и ввести наконечник в кишечник на длину 30-40 см.

8. Подсоединить воронку (или кружку Эсмарха) и влить 1-1,5 л воды в систему.

9. Поднять воронку и влить жидкость в кишечник.

10. Снять воронку с зонда и опустить воронку (конец) зонда в ведро на 15-20 минут.

11. Повторяя процедуру очистить кишечник до «чистых» промывных вод.

12. Извлечь зонд из кишечника.

13. Обмыть задний проход тёплым раствором перманганата калия, используя пинцет и перевязочный материал.

14. Осушить анальное отверстие и смазать вазелиновым маслом.

15. Поместить в ёмкость с дезраствором использованные предметы медицинского назначения.

16. Снять перчатки и поместить их в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

Лекарственная клизма

Лекарственная клизма используется для введения в организм небольших количеств медикаментов через прямую кишку. Чаще всего это снотворные, наркотические и успокаивающие средства.

Показания: уменьшение воспалительного процесса в толстой кишке, введение в организм лекарственных веществ в течение длительного времени. Объем лекарственных клизм составляет 50-200 мл.

Для постановки лекарственной клизмы необходимы:

• стерильный шприц Жане;
• резиновый баллончик емкостью до 200 мл;
• стерильная резиновая трубка или катетер, который соединяют со шприцем;
• лекарственное вещество - для предупреждения механического, термического и химического раздражения его следует вводить в теплом изотоническом растворе хлорида натрия или с обволакивающим веществом (50 г отвара крахмала);
• для уменьшения воспалительного процесса 1 столовую ложку ромашки аптечной залить стаканом кипятка, настоять 15 мин;
• процедить и в теплом виде ввести в анальное отверстие.

Резиновые груши для постановки лекарственных клизм

Для постановки лекарственной клизмы следует:

• за 30-40 мин до лекарственной клизмы провести очистительную;
• подогреть лекарственные вещества до 40 °С (чтобы не вызывать позывов на дефекацию);
• уложить больного на левый бок с согнутыми ногами;
• смазать вазелином конец баллончика;
• раздвинуть ягодицы больного и ввести вращательным движением конец баллончика с лекарственным веществом;
• выжимать медленно раствор из шприца малыми порциями под небольшим давлением до полного опорожнения;
• оставить больного после клизмы на левом боку на 20 мин до полного всасывания лекарства;
• если появляются сильные позывы на дефекацию, больной не может удержать содержимое клизмы и лекарство вышло с каловыми массами, клизму следует повторить;
• чтобы лучше удержать лекарственное вещество, больному следует глубоко дышать носом.

Питательная клизма

Питательная клизма - введение питательных веществ через прямую кишку. Это один из видов искусственного питания, поскольку в нижнем отделе толстого кишечника всасываются мясной бульон, сливки, белки, аминокислоты, витамины, спирт, изотонический раствор хлорида натрия, раствор глюкозы. Объем питательной клизмы не должен превышать 200 г.

Для процедуры необходимы:

• резиновый баллончик емкостью 200 г;
• вазелин;
• шпатель (деревянная палочка для вазелина);
• питательная жидкость.

Для постановки питательной клизмы следует:

• за 30-40 мин до постановки питательной клизмы сделать очистительную клизму до полного опорожнения кишечника;
• подогреть вводимую жидкость до 38-40 °С;
• набирать жидкость в баллончик следует до тех пор, пока из него не появится 1-2 капли жидкости;
• смазать конец баллончика вазелином;
• уложить больного на левый бок с согнутыми в коленях ногами;
• набрав питательную жидкость в баллончик, вывести воздух до появления жидкости снаружи, надавливая постепенно на баллончик;
• раздвинуть ягодицы больного;
• ввести конец баллончика в прямую кишку;
• постепенно, под небольшим давлением, выдавить жидкость из баллончика до полного опорожнения и вывести конец баллончика;
• после клизмы обработать область заднего прохода;
• оставить больного лежать в постели около 1 ч. Если появляются позывы на стул, рекомендовать ему дышать глубоко носом.

Масляная клизма

Введенное в кишечник масло обволакивает и размягчает каловые массы. После масляной клизмы опорожнение кишечника наступает через 10-12 ч.

Для постановки масляной клизмы следует:

• объяснить подопечному ход процедуры, предупредить его, что после клизмы он не должен будет вставать с постели до утра;
• приготовить грушевидный баллон, стерильную газоотводную трубку, шпатель, вазелин, масло (вазелиновое, растительное), подогретое до 37 ° С, перчатки;
• надеть перчатки;
• набрать в грушевидный баллон 100-200 мл теплого масла;
• смазать конец газоотводной трубки вазелином, уложить подопечного на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами;
• раздвинуть ягодицы подопечного, ввести газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 15-20 см;
• подсоединить к трубке грушевидный баллон и медленно ввести масло;
• не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от газоотводной трубки;
• извлечь газоотводную трубку и погрузить ее в дезинфицирующий раствор, а баллон промыть под проточной водой с мылом;
• снять перчатки и погрузить их в дезинфицирующий раствор, затем вымыть руки;
• помочь подопечному занять удобное положение.

Гипертоническая клизма

Для ее постановки используют 5-100 мл 10 % раствора натрия хлорида или 20-30 % раствора магния сульфата, подогретого до 37-38 °С. Опорожнение кишечника наступает через 20-30 мин. Эти клизмы не только усиливают перистальтику кишечника, но и вызывают обильное выделение жидкости в просвет кишки, что приводит к обильному стулу.

Постановка гипертонической клизмы предусматривает те же действия, что и масляная клизма.

Измерения в прямой кишке.

Противопоказано при диарее, запорах, геморроидальных трещинах.

1. Вымойте термометр тёплой водой с мылом и насухо вытрите.
2. Встряхните (если это ртутный) термометр так, чтобы показание на шкале опустилось ниже 35°С.
3. Смажьте термометр вазелином.
4. Уложите больного на бок.
5. Вставьте термометр в задний проход на половину длины.
6. Одной рукой придерживайте в сомкнутом состоянии ягодицы подопечного.
7. Другой рукой фиксируйте термометр в нужном направлении.
8. Держите термометр 3 минуты.
9. Выньте термометр, запишите показания.
10. Вымойте термометр тёплой водой, вытрите на сухо, продезинфицируйте спиртом, стряхните показания, уберите в футляр

Текущая дезинфекция

Текущая дезинфекция осуществляется в квартирах и лечебных заведениях с целью предупредить распространение возбудителей болезней от инфицированного к окружающим или на предметы быта. Такой вид обеззараживание осуществляется при наличии дома или в офисе больного. К текущей дезинфекции можно отнести хлорирование уборных, смену бинтов и повязок и так далее.

Рекомендации по проведению текущей дезинфекции объектов:

♦ Поверхности в помещениях протирать ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором или моющим средством с дезинфицирующим эффектом. Для дезинфекции небольших участков поверхности (стол, ручки дверей и др.) можно использовать дезинфицирующие салфетки.

♦ Мягкую мебель, ковры - пылесосить, а щетки после использования обеззараживать погружением в раствор дезинфицирующего средства в соответствии с инструкцией.

♦ Посуду, используемую больным, предметы ухода за больным, игрушки и т.п. можно дезинфицировать кипячением в течение 15 минут (с момента закипания) в воде или в 2% растворе питьевой соды (20гр. на 1л воды) или путем обработки дезинфицирующим средством в соответствии с инструкцией, мыть в посудомоечной машине или вручную с использованием моющих средств.

♦ Бельё перед стиркой кипятить в течение 15 минут (с момента закипания) в 2% растворе любого моющего средства (20г. на 1 л. воды) или обеззараживать замачиванием в растворе дезсредства в соответствии с инструкцией по его применению.

♦ Мокроту собирать в плевательницу, затем дезинфицировать кипячением в течение 15 мин (с момента закипания) в 2% растворе питьевой соды.

Уход за кожей

Кожа человека является сложным органом, выполняющим не только функцию защиты организма от неблагоприятных воздействий внешней среды, но и функции регуляции дыхания, обмена веществ, терморегуляции. Площадь поверхности кожных покровов составляет около 17000 кв. см (при росте 170 см). В толще кожи находятся сальные и потовые железы, которые выделяют на поверхность кожи пот, жир. Эти вещества задерживают пыль, микробы, при этом загрязняется кожа, нарушается отток секрета сальных и потовых желез, страдает газообмен и терморегуляция, что ведет к ухудшению самочувствия больного. В складках кожи накапливаются разлагающиеся про­дукты, которые вызывают зуд, а при расчесывании легко возникают дерматиты, гнойнички, фурункулы, абсцессы. Гнойная инфекция кожи неблагоприятно сказывается на течении основного хирургического заболевания. Задача медперсонала при выявлении у больного пиодермии и др. заболеваний кожи - немедленно сообщить об этом лечащему врачу, так как в этом случае (эндогенная инфекция) плановая операция невозможна и пораженный участок должен быть санирован. Больному человеку значительно чаще необходимо производить гигиеническую обработку кожи в связи с тем, что его организм борется с болезнью, инфекцией, интоксикацией, и кожа выделяет значительно больше продуктов обмена.

Уход за кожей и ее придатками начинается с приемного отделения, где каждый больной должен пройти санитарную обработку.

В обязательном порядке все поступившие больные обследуются на педикулез. При обнаружении педикулеза больного сле­дует обработать мылом «К» или специальными шампунями, а его одежду направить для обработки в дезкамеру.

Больным, находящимся на постельном режиме, необходимо ежедневно протирать кожу дезинфицирующим раствором. С этой целью можно использовать растворы камфорного или борного спирта. Для протирания кожи больного конец полотенца смачи­вают дезинфицирующим раствором, слегка отжимают и начи­нают протирать шею, за ушами, спину, переднюю поверхность грудной клетки и подмышечные впадины. Особое внимание необходимо обращать на складки под молочными железами, где у тучных женщин и при повышенной потливости могут образовы­ваться опрелости и гнойнички. Затем кожу вытирают насухо в том же порядке.

Кожу лица, особенно жирную, вместо умывания можно обраба­тывать специальными лосьонами. Перед бритьем безопасной бритвой следует умываться горячей водой, а после бритья необходимо обсушить кожу лица и обтереть 0,5%—1,0% салициловым спиртом. Для смягчения сухую кожу желательно смазать ка­ким-либо питательным кремом для лица. Ушные раковины протирают при наличии выделения серы - очищают слуховой проход концом салфетки или шариком, смоченным спиртовым раствором борной кислоты.

Правильный уход за кожей больного позволяет избежать развития пролежней.

Рис. Типичные места образования пролежней:

1-край рёберной дуги; 2-верхняя передняя ость подвздошной кости; 3- надколенник; 4- передняя поверхность большеберцовой кости; 5- наружный затылочный выступ; 6- лопатка; 7- локтевой отросток; 8- остистый отросток; 9- крестец и копчик; 10- бугор пяточной кости.

Следует всегда помнить, что наличие пролежней является признаком плохого ухода, который зависит в первую очередь от медперсонала, а затем уже от родственников.

Для профилактики образования пролежней необходимо каждые 1-2 часа менять, положение больного в постели, ежедневно встряхивать простынь и расправлять ее для ликвидации складок, а по мере необходимости менять. В тех случаях, когда поворачивать больного нельзя, под него необходимо положить резиновый круг, предварительно положенный в наволочку. Круг следует располагать таким образом, чтобы крестец больного находился под его отверстием (рис.)

Рис. Профилактика пролежней

а - протирание кожи камфорным спиртом;

б - правильное положение подкладного круга.

Купание больного одна из наиболее трудоёмких процедур. Но для больного очень важно принятие ванны. Мыть больного желательно раз в неделю или по мере необходимости. В зависимости от состояния пациента можно мыть в ванной или кровати.

Обсудите с подопечным его предпочтения или пожелания. Не каждый больной нуждается в полном объёме помощи, поощряйте самостоятельность пациента. Бывает и так, что больной отказывается от мытья. Выясните причину: это может быть страх, депрессия, слабость или усталость, постарайтесь изменить настроение подопечного или перенесите процедуру на другое время.

Ванную или душевую комнату нужно оснастить нескользящими ковриками и поручнями. Лучше не погружать больного глубоко в ванну, а мыть его в сидячем положении. Для этого приобретите либо вкладыш для ванны, либо специальное сидение, табурет, стульчик для душа. Не оставляйте больного одного!

Постельных больных обтирают в кровати с помощи губки и влажного полотенца.

Область половых органов и промежность обрабатывают ежедневно или через день перед сном.

Ноги больному моют 1-2 раза в неделю, поставив тазик в постель (если больной не может сидеть). Ногти моют щёткой, подногтевые пространства очищают специальной ногтечисткой. По мере необходимости ногти подрезают (не очень коротко). Гигиенические ванны больные в удовлетворительном состоянии принимают полусидя, погружаясь в воду до верхней части груди. Температура воды должна быть 36-38⁰С, продолжительность – не более 30 минут. Лежачим больным можно делать местные ванны для рук, ног.

Рис. Мытьё ног постельному больному

Уход за носом

В случаях, когда ослабленный больной не может самостоятель­но освобождать носовые ходы, медицинский персонал должен ежедневно удалять образовавшиеся корочки. Для этого запро­кидывают голову больного, в носовые ходы вводят ватную ту­рундочку, смоченную в вазелиновом масле или глицерине, и через 2—3 минуты вращательных движений удаляют корочки. В таком же положении (при явлениях ринита и др.) с помощью пипетки в носовые ходы капают капли для носа, назначенные врачом.

Уход за глазами

При появлении в уголках глаз гноевидных выделений ухаживающий персонал должен промывать их слабым раствором калия перманганата, борной кислоты или раствором фурациллина (1:1000). Для этого указательным пальцем левой руки сле ­ дует опустить нижнее веко и слабой струей влить в конъюктивальный мешок полную пипетку антисептического раствора ком­натной температуры. Используемая для промывания пипетка Должна быть стерильной. Глазную мазь накладывают на веки стерильной лопаточкой.

Уход за волосами

Волосы на голове моют один раз в 5 (жирные) или 10 (сухие) дней, с мылом или шампунем. При сухих волосах полезно за 2 дня до мытья втереть в кожу головы касторовое или репейное масло, а для мытья пользоваться водой с добавлением 0,5 чай­ной ложки нашатырного спирта на 1 л воды, мыло можно заме­нить яичным желтком (два желтка на стакан горячей, но не кипящей воды, взбивают и процеживают через тонкое сито).

Уход за волосами предусматривает аккуратность и необременительность прически. При длительном пребывании в стационаре мужчин следует стричь коротко и мыть голову через каждые 7-10 дней. Женщинам с длинными волосами нужно ежедневно расчёсывать их частым гребнем, который должен быть собственным у каждой больной. При затяжном течении заболевания женщи­нам также лучше коротко остричь волосы, так как в противном случае они могут сваляться и, расчесать их будет невозможно. Приводить волосы в порядок необходимо ежедневно. Тяжелобольным в уходе за волосами помогает медицинская сестра.

Расчесывание коротких волос необходимо осуществлять от корней к концам, а длинные волосы следует разделить на параллельные пряди и медленно расчесывать их от концов к кор­ням, стараясь не выдергивать. Гребенка должна быть с тупыми концами, не частая, пластмассовая, а щетка с полукруглым рас­положением ворса, в середине длиннее, а по бокам короче. Гре­бень, смоченный в растворе уксуса, хорошо вычесывает перхоть и грязь. Для мытья волос следует применять детское мыло, спе­циальные шампуни. Для профилактики и лечения педикулеза эффективным средством является 1% перметриновый крем.

При удовлетворительном состоянии больной моет голову самостоятельно во время гигиенической ванны. Тяжелобольным моют голову в постели. Для этого ставят тазик у головного конца кро­вати, запрокидывают голову больного на уровне шеи и припод­нимают головной конец кровати. Волосы тщательно намылива­ют, хорошо ополаскивают теплой водой, насухо вытирают и рас­чесывают. После мытья головы, особенно женщинам с длинны­ми волосами, ухаживающий персонал должен надеть на голову косынку (шапочку) или полотенце с целью избежания переох­лаждения.

При обнаружении вшей (головные или лобковые) в волосах на голове, в подмышечных впадинах и на лобке рекомендуют применять следующие растворы:

1. 0,5% раствор метилцетафоса в равных количествах с уксусной кислотой;

2. 0,15% вводно-эмульсионный раствор карбофоса;

3. 0,25% раствор декрезила;

4. мыльно-порошковую эмульсию (450 мл жидкого мыла + 350 мл керосина + 200 мл тёплой воды).

После обработки одним из вышеназванных препаратов на 20 минут волосы покрывают косынкой или шапочкой, затем промывают тёплой водой и ополаскивают 6% раствором столового уксуса. После этого в течение 5-10 минут вычёсывают волосы частым гребнем.

Ростовский государственный медицинский университет

Кафедра общей хирургии РостГМУ

ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ

для студентов лечебно-профилактического факультета первого курса, проходящих практику в качестве «помощника младшей палатной медсестры»

Составили:

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычис­лить, когда этот...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: