Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Интегрированный эпидемиологический надзор





Главный государственный

Санитарный врач

Республики Казахстан

____________ А. Белоног

«25» июня 2007 года

Интегрированный эпидемиологический надзор

За корью, краснухой, синдромом врожденной краснухи (СВК) и эпидемическим паротитом в Республике Казахстан

Методическое руководство

 

Астана

Год

 
 


 

 


Настоящее методическое руководство разработано согласно приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27 апреля 2007 года №264 «О совершенствовании эпидемиологического надзора за заболеваемостью корью, краснухой, врожденной краснушной инфекцией и эпидемическим паротитом»

 

Определения, используемые в руководстве

 

Элиминация кори и краснухи – это прекращение циркуляции местных штаммов вирусов. Случаи заболевания могут появляться вследствие завоза, но вторичное распространение инфекции прекратится естественным путем без дополнительных мероприятий, обычно после очень ограниченного числа генераций в цепочке распространения инфекции.

Состояние элиминации должно отслеживаться с помощью показателей эпидемиологического надзора, точно отражающих ситуацию. Выявленные цепочки распространения инфекций должны быть тщательно документированы и определена их связь с завозом вируса.

Поддержание заболеваемости на уровне менее одного случая на миллион жителей является важным показателем для элиминации кори и краснухи при условии адекватного качества эпиднадзора, включающего проведение лабораторного обследования всех случаев, подозрительных на корь и краснуху.

Искоренение кори и краснухи -полное прекращение заболеваемости корью и краснухой на территории страны.

Профилактика синдрома врожденной краснухи (далее - СВК) -снижение заболеваемости СВК до уровня менее 1 случая на 100 тыс. родившихся детей путем вакцинации детей и женщин детородного возраста против краснухи.

 

 


Введение

Цель настоящего руководства – помочь медицинским работникам всех уровней организации здравоохранения в создании адекватной системы эпиднадзора за корью, краснухой, СВК и эпидемическим паротитом с помощью которой можно было бы обнаруживать даже самые маленькие группы восприимчивых лиц, где возможна естественная непрерывная циркуляция вируса кори, краснухи и эпидемического паротита.

Корь, краснуха и эпидемический паротит остаются актуальными детскими инфекциями, которые можно предупредить с помощью эффективных вакцин. В борьбе с корью и краснухой удалось добиться существенного прогресса. Элиминация кори достигнута в ряде стран мира благодаря внедрению программ плановой и дополнительной иммунизации. Более 100 стран, в т.ч. Республика Казахстан включили вакцинацию против краснухи в национальные программы иммунизации. С 2005 года в Казахстане используется комбинированная вакцина против кори, краснухи и эпидемического паротита.

Общими задачами стратегического плана, которые должны быть решены в перспективе к 2010 году, являются:

1. Элиминация кори (прерывание местной циркуляции вируса кори);

2. Элиминация краснухи (прерывание местной циркуляции вируса краснухи);

3. Профилактика СВК (<1 случая на 100 000 родившихся детей);

4. Снижения заболеваемости эпидемическим паротитом.

В плане элиминации кори и краснухи, определены следующие ключевые стратегии:

1) Достижение и устойчивое поддержание высокого уровня охвата вакцинацией двумя дозами вакцины против кори, краснухи и эпидемического паротита (≥ 95%) путем организации достоверной плановой иммунизации населения;

2) Проведение дополнительных мероприятий по иммунизации восприимчивого к кори и краснухи детей, подростков и взрослых.

В Республике Казахстан дополнительная иммунизация против кори и краснухи проведена в 2005 году среди учащихся школ, высших и средних учебных заведений, военнослужащих и медицинских работников в возрасте от 15 до 25 лет и против краснухи женщин детородного возраста с 26 до 45 лет;

3) Обеспечение системы эпидемиологического надзора на каждой административной территории за заболеваемостью корью, краснухой, СВК путем тщательного расследования и лабораторного подтверждения подозрительных случаев;

4) Улучшение доступа к достоверной информации о преимуществах и рисках, связанных с вакцинацией против кори, краснухи и эпидемического паротита для медицинских работников и населения.

Несмотря на наличие высокоэффективных вакцин и высокие уровни охвата прививками определенные группы населения остаются восприимчивыми к этим инфекциям. К таким группам относятся лица с медицинскими противопоказаниями и лица, у которых при вакцинации не происходит выработка иммунного ответа из-за нарушений функций иммунной системы. Лица, сталкивающиеся с нехваткой информации о пользе иммунизации или не имеющего доступа к услугам системы иммунопрофилактики также остаются непривитыми.

Возросшая мобильность населения, связанная с миграцией, иммиграцией, сезонными работами или путешествиями, повышает риск завоза инфекции из стран с высокой заболеваемостью корью и краснухой.

В стратегическом плане Европейского региона в отношении кори и краснухи предполагается создание Региональной комиссии ВОЗ, в обязанности которой будет входить выработка индикаторов и целевых показателей, на основании которых государствам рекомендуется предоставлять информацию, подтверждающую результаты достижения целей по элиминации кори и краснухи. В рамках этого процесса от всех стран будет требоваться предоставление доказательств достоверности подаваемой ими информации.

Заболеваемость корью

Вирус кори поражает только человеческий организм, что делает возможным выполнение задачи полного искоренения этого заболевания.

Корь является одной из наиболее контагиозных инфекционных заболеваний. После контакта с источником кори заболевают более 90% восприимчивых лиц. Вирус может передаваться по воздуху (аэрозольный путь), с капельками выделений из дыхательных путей при прямом или опосредованном контакте с выделениями из носа или горла инфицированных лиц. Больные корью могут служить источником инфекции в период от двух до четырех дней до появления сыпи и до четырех дней после этого. Инкубационный период составляет 10-12 дней (может быть в диапазоне от 7 до 18 дней).

Иммунитет

После естественной коревой инфекции развивается пожизненный иммунитет.

Вирус кори

Вирус кори представляет собой РНК-содержащий вирус рода морбилливирусов, семейства парамиксовирусов. Существует только один серотип вируса кори дикого типа, но на сегодняшний день уже определены 23 генотипа вируса. Попадая на объекты окружающей среды, вирус кори сохраняет свою жизнеспособность при комнатной температуре в течение менее 2-х часов. В аэрозольной среде вирус сохраняет инфекционную активность в течение 30 минут и более. Вирус очень чувствителен к высоким температурам и инактивируется при температуре 56°C через 30 минут. Вирус кори также подвержен воздействию разных дезинфицирующих средств, включая 1%-ный раствор гипохлорита натрия, 70% спирт и формалин.

Коревая вакцина

Применяемые в различных странах вакцины, изготовленные из живых аттенуированных штаммов вирусов кори, отвечают требованиям безопасности и эффективности.

Они сравнительно недороги и могут использоваться взамен друг друга в рамках программ иммунизации. Несмотря на то, что иммунный ответ на введение коревой вакцины вырабатывается у 95% детей в возрасте старше 12 месяцев, уровень коллективного иммунитета, достигаемый с помощью однократной вакцинации против кори не достаточен для прекращения циркуляции местных штаммов вируса. Поэтому рекомендуется вакцинировать всех детей против кори двукратно. Результаты серологических исследований показали, что у получивших две дозы коревой вакцины в возрасте 12 месяцев и старше, развивается иммунитет против кори в 99% случаях.

Введение коревой вакцины вызывает образование как гуморального, так и клеточного иммунитета, сопоставимый с таковым при естественном инфицировании, хотя после вакцинации титры антител, определяемые в сыворотке крови, обычно ниже. Ревакцинация или контакт с циркулирующим вирусом кори приводят к нарастанию титров защитных антител, причем более высокому в случае контакта с диким вирусом кори. Применяемые серологические методы исследования не позволяют дифференцировать между естественным иммунным ответом и иммунным ответом, сформировавшимся в результате вакцинации.

Заболеваемость краснухой

Краснуха – острое инфекционное заболевание, сопровождающееся пятнисто-папулезной сыпью, но часто инфицирование вирусом краснухи не приводит к развитию заметных клинических проявлений или симптомов. Так как человек является единственным известным источником этой инфекции, теоретически возможно добиться полного искоренения краснухи.

Вирус краснухи, менее контагиозный, чем вирус кори, также передается воздушно-капельным путем или при непосредственном контакте с выделениями из носа и горла инфицированных. Больные краснухой считаются наиболее заразными в период появления у них сыпи, хотя они могут выделять вирус в течение периода от 7 дней до появления сыпи и до 14 дней после высыпания.

У детей с врожденной краснушной инфекцией происходит массивное выделение вируса в основном с носоглоточной слизью и мочой, и они могут длительно, до одного года, оставаться источником распространения вируса.

Эпидемиология краснухи

Эпидемиология краснухи в естественных условиях аналогична эпидемиологии кори. Заболевание носит сезонный характер, наблюдается цикличность распространения инфекции, периоды высокой заболеваемости при эпидемиях перемежаются периодами с низкой заболеваемостью.

Клиническая характеристика

У детей и взрослых краснуха обычно протекает с незначительными симптомами, а в 30-50% случаях инфекция может быть инаппарантной. Инкубационный период обычно продолжается в течение 14−21 дня, но может увеличиваться и до 23 дней.

В конце второй недели появляются симптомы продрома в виде невысокой лихорадки (<39°C), общей слабости и умеренно выраженного конъюнктивита. В конце инкубационного периода на лице и шее появляется пятнисто-папулезная сыпь. Сыпь при краснухе не такая яркая, как при кори, и не имеет тенденции к слиянию. На второй неделе после контакта с вирусом может обнаруживаться лимфаденопатия, особенно в заушной и затылочной областях. В течение последующих одного - трех дней сыпь спускается вниз и начинает увядать.

У взрослых больных краснухой нередко обнаруживаются осложнения в виде артралгии и артритов. К числу более редких осложнений относятся тромбоцитопения и энцефалит (1 случай на 6000 больных), которые могут приводить к летальному исходу. В редких случаях наблюдается такое позднее осложнение как прогрессирующий краснушный панэнцефалит. После перенесенной краснухи описан также синдром Гийена-Барре.

У женщин, заразившихся вирусом краснухи во время беременности, возникает риск рождения ребенка, инфицированного вирусом краснухи во время внутриутробного развития.

Иммунитет

После естественной краснушной инфекции развивается пожизненный иммунитет.

Вирус краснухи

Вирус краснухи – это РНК-содержащий вирус семейства тогавирусов. Существует единственный серотип этого вируса, не имеющий перекрестной реакции с другими представителями семейства тогавирусов, но идентифицировано не менее 7 генотипов. Вирус краснухи более устойчив к повышенным температурам, чем вирус кори; на него также воздействуют различные дезинфицирующие средства, включая 1%-ный раствор гипохлорита натрия, 70% этиловый спирт и формальдегид.

Краснушная вакцина

В мире для производства краснушной вакцины широко применяются два живых аттенуированных вируса краснухи (RA27/3 и Чендехилл). Через 21-28 дней после вакцинации противокраснушные антитела появляются примерно у 95-100% привитых. У большинства людей на краснушную вакцину вырабатывается пожизненный иммунитет.

В настоящее время при иммунизации детей чаще всего используют комбинированную вакцину против кори, краснухи и эпидемического паротита (КПК - вакцину). Обширные материалы по изучению безопасности и иммуногенности вакцин показали, что сочетанное применение коревого антигена вместе с краснушным и паротитным антигенами является безопасным и эффективным.

Основная цель вакцинации против краснухи – предупреждение врожденной краснушной инфекции, включая СВК. В связи с этим, в Европейском регионе ВОЗ рекомендуется комбинированный подход, включающий проведение вакцинации всех детей грудного и младшего возраста, а также вакцинацию восприимчивых к краснухе детей старших возрастных групп, подростков и женщин детородного возраста.

Эпидемический паротит

Эпидемический паротит – острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением слюнных желез, реже – других железистых органов (поджелудочная железа, яички, яичники и др.), а также центральной нервной системы (менингит, менингоэнцефалит), сопровождающееся симптомами умеренно выраженной интоксикации.

Клиническая характеристика

Инкубационный период продолжается от 1 до 3 недель. Начало заболевание чаще острое с повышением температуры до высоких цифр. Основным признаком является воспаление околоушных, а также подчелюстных и подъязычных слюнных желез, появляется припухлость над воспаленными железами. Могут наблюдаться тиреоидит; панкреатит; орхоэпидидимит; простатит, мастит.

Осложнения: серозный менингит, менингоэнцефалит (до 15% случаев)

У 5 из 100 тыс. больных с паротитом наблюдаются приобретенная нейросенсорная глухота у детей, в первые 12 недель беременности возможны до 25% самопроизвольного выкидыша.

Эффективным средством профилактики является вакцинация детей. В Республике Казахстан плановая вакцинация детей против эпидемического паротита проводится двукратно, в возрасте 1 год и 6 лет одновременно против кори и краснухи, используя для этих целей комбинированную вакцину ККП.

Эпидемиологический надзор

По мере повышения уровня борьбы с корью и краснухой и приближения стран к цели элиминации этих инфекций, возрастает необходимость в эффективных системах надзора, от которых требуется выявить, исследовать и обеспечить лабораторное подтверждение всех случаев заболеваний, подозрительных на корь или краснуху. Такая система эпиднадзора позволит в итоге сделать вывод о том, связаны ли между собой отдельные случаи инфекции и существует ли устойчивая передача вируса кори или краснухи. Учитывая, что случаи кори и краснухи могут регистрироваться и у детей, и у взрослых, а также в любое время года в результате завоза, необходимо осуществлять эпидемиологический надзор за этими инфекциями в масштабах всей страны и в течение всего года.

Задачами эпидемиологического надзора в контексте элиминации кори и краснухи являются:

Выявление и расследование единичных и групповых случаев инфекций для:

- принятия адекватных мер в отношении заболевших и находившихся в контакте;

- понимания причин возникновения заболевания и его распространения (напр., завоз вируса, непривитость, неэффективность вакцинации);

- оценки устойчивости передачи вируса (размер вспышки, длительность передачи инфекции в кластерах);

- выявления категорий населения, подверженных риску инфицирования;

- быстрого принятия адекватных противоэпидемических мер.

В дополнение к эпидемиологическому надзору, на Национальном и субнациональном уровнях должны функционировать надежные системы мониторинга охвата прививками, качества и безопасности вакцин.

Для элиминации заболевания необходимо достигнуть и поддерживать низкий уровень восприимчивости населения на всех административных территориях.

Задачами проведения мониторинга восприимчивости населения к кори и краснухе являются:

§1) определение групп населения, подверженных более высокому риску инфицирования, путем анализа социальных и географических характеристик, что позволяет прогнозировать и оценивать риск возникновения вспышек этих инфекций;

2) разработки и планирование соответствующих мер, направленных на снижение уровня восприимчивости определенных групп населения к инфекциям и, соответственно, на предупреждение вспышек кори и краснухи.

Компоненты системы эпиднадзора:

Надзор в сфере здравоохранения подразумевает постоянную и систематическую работу по сбору, анализу и интерпретации данных, а также передачу информации лицам, которым эти сведения нужны для принятия соответствующих решений и мер. Параметр своевременности является очень важным элементом правильно функционирующей системы эпиднадзора.

Функции эпиднадзора включают в себя:

1) выявление единичных, групповых случаев заболевания и вспышек инфекции;

2) эпидемиологическое расследование и подтверждение случаев заболевания и вспышек;

3) сбор, обработка и проверка данных;

4) анализ и интерпретация данных, составление полноценных отчетов;

5) передача информации на вышестоящие уровни;

6) обеспечение обратной связи организациям подотчетного уровня.

Выполнение данных функций должно стать обязательным для национального и субнационального уровней; при этом, в отношении заболеваний, подлежащих элиминации в соответствии с поставленными целями (напр., кори и краснухи), важно, чтобы функции передачи информации и обратной связи выполнялись и на международном уровне, что обеспечивается посредством:

- предоставления данных, информации и отчетов в ВОЗ, учреждения/организации, взаимодействующие со странами Европейского региона, и различные сети в Европе;

- предоставления выделенных штаммов вирусов в референс-лаборатории ВОЗ.

Случай кори

1. Клиническое определение заболевания:

Больной с температурой и макуло - папулезной сыпью (не везикулярная) и одним из следующих признаков: кашель, насморк или конъюнктивит.

2. Лабораторные критерии подтверждения случая кори:

1) обнаружение противокоревых IgM-антител в сыворотке крови, сухой капле крови или слюне; или

2) изоляция вируса кори из образца цельной крови, отделяемого носоглотки или мочи; или

3) выявление РНК вируса кори методом ОТ-ПЦР; или

4) значительное нарастание противокоревых IgG-антител в парных сыворотках (более 4 разведений).

Случай краснухи

1. Клиническое определение заболевания:

Больной с макуло -папулезной сыпью и одним из следующих признаков:

увеличение шейных, затылочных или заушных лимфатических узлов или

артралгия/артрит.

2. Лабораторные критерии подтверждения случая краснухи:

1) обнаружение противокраснушных IgM-антител в сыворотке крови, сухой капле кори или слюне; или

2) изоляция вируса краснухи из образца цельной крови, отделяемого носоглотки или мочи; или

3) выявление РНК вируса краснухи методом ОТ-ПЦР; или

4) значительное нарастание противокраснушных IgG-антител в парных сыворотках.

Группа А

Катаракта(ы),

Врожденная глаукома,

Врожденное заболевание сердца,

Нарушение слуха,

Пигментная ретинопатия.

Группа Б

Пурпура,

Спленомегалия,

Микроцефалия,

Отставание в развитии,

Менингоэнцефалит,

Повышение рентгенологической проницаемости костей,

Желтуха, развившаяся в первые 24 часа после рождения.

2. Лабораторные критерии для подтверждения случая СВК:

1) обнаружение противокраснушных IgM-антител в сыворотке крови, сухой капле крови или слюне, при рождении или до трехмесячного возраста; или

2) выявление вируса краснухи (обнаружение нуклеиновой кислоты методом ОТ-ПЦР или изоляция вируса краснухи) при рождении или до трехмесячного возраста в правильно взятом образце (отделяемое носоглотки, моча, кровь, ткани органов); или

3) определение устойчивого уровня противокраснушных IgG-антител, которые определяются не менее двух раз у ребенка в возрасте от 6 до 12 месяцев, при отсутствии вакцинации против краснухи.

Классификация случаев

Общие принципы

Клинически подтвержденный случай:

Случай заболевания, соответствующий клиническому определению, но у которых не были взяты адекватные клинические образцы для лабораторной диагностики и не имеющие подтвержденную и документированную эпидемиологическую связь с лабораторно подтвержденным случаем.

Это позволяет зарегистрировать большинство случаев заболеваний, хотя некоторые «ложно-позитивные» случаи также попадут в эту категорию.

Лабораторно подтвержденный случай:

Случай заболевания, отвечающий клиническому определению заболевания и подтвержденное с помощью специфических лабораторных тестов, считаются истинными случаями заболевания. Случаи с неизвестной клинической картиной или бессимптомные случаи, но отвечающие лабораторным критериям, считаются лабораторно подтвержденными.

Эпидемиологически связанный случай:

Случай заболевания, отвечающий клиническому определению заболевания, у которого не были взяты адекватные клинические образцы для лабораторной диагностики, но имеющие подтвержденную и документированную эпидемиологическую связь с лабораторно подтвержденным случаем в пределах установленных сроков до появления симптомов заболевания.

Классификация случаев кори

Лабораторно подтвержденный случай Больной, имеющий проявления и симптомы, соответствующие кори, а также отвечающий лабораторным критериям подтверждения случая  
Эпидемиологически связанный случай Больной, имеющий проявления и симптомы, соответствующие кори, находившийся в контакте с лабораторно подтвержденным случаем за 7-18 дней до появления симптомов  
Клинически подтвержденный случай Больной, имеющий проявления и симптомы, соответствующие кори  

Изоляция вируса

Изоляция вируса будет наиболее успешной, если взятие образцов произошло в течение первых 3 дней после появления сыпи. Вирус может выделяться из образцов носоглоточного отделяемого, мочи и цельной крови, взятых как можно скорее после появления высыпаний. Вирусы кори и краснухи чувствительны к воздействию высоких температур, поэтому образцы до отправки должны храниться на холоде (при температуре от + 4 до + 8oC). Важно обеспечить транспортировку проб для исследования в контейнерах с хладоэлементами в ближайшие сроки после взятия проб.

ОТ-ПЦР

Вирусы кори и краснухи могут определяться при исследовании отделяемого носоглотки, мочи, сыворотки крови и цельной крови, сухих капель крови или слюны в течение нескольких дней после появления сыпи.

Передача информации

Своевременная передача информации должно обеспечиваться между всеми участниками системы эпиднадзора, которыми являются:

- эпидемиологи и все сотрудники занимающиеся эпиднадзором, сотрудники лечебно-профилактических организаций, работники практического здравоохранения, сотрудники лабораторий на всех уровнях.

Обратная связь

Особое внимание следует уделить предоставлению обратной связи на основе получаемых данных. Для всех будет полезным получить сведения об анализе полученных данных, их интерпретации, а также о рекомендациях, составленных на основе информации, собранной с нижестоящих уровней системы эпиднадзора.

Основные преимущества и возможности, связанные с организацией системы информационной обратной связи:

1) информирование о текущей эпидемиологической ситуации и дополнительных мероприятиях по эпиднадзору;

2) информирование работников здравоохранения о действующих рекомендациях по вакцинации, если в них были внесены изменения;

3) проведение сверки данных, поступающих с периферического уровня системы на вышестоящие уровни, а также проверка правильности интерпретации этих данных с учетом местного контекста;

4) совершенствование работы путем демонстрации успехов страны в достижении конкретных целей и проведения сравнительного анализа работы в разных регионах.

Информацию по кори и краснухи можно сочетать с предоставлением информации о других управляемых инфекциях. Следует обеспечить доступ к регулярным выпускам бюллетеня и их распространение среди работников здравоохранения и других заинтересованных специалистов. У населения также должна быть возможность получать информацию в доступном виде.

Передача информации для вышестоящих и нижестоящих уровней (в форме обратной связи) осуществляется посредством почтовой службы, факсимильных сообщений или по телефону; через электронные средства связи (электронную почту, базы данных в Интернете для работников здравоохранения, профессиональные веб-сайты и веб-сайты, адаптированные для населения); через публикации (бюллетени, отчеты); а также через средства массовой информации (прессу, радио, телевидение). Выбор зависит от местных возможностей и целевых групп, на которые будет направлена эта информация.

Задачи эпидемиологов

1) Надзор за выявлением и регистрацией случаев инфекций, проводимых медицинскими работниками;

2) Мониторинг за системой отчетности;

3) Организация и проведение эпидемиологического расследования всех случаев, подозрительных на заболевания;

4) Активный поиск других возможных случаев заболевания по соседству и проведение полноценного расследования всех выявленных случаев;

5) Проведение и координация эпидемиологических расследований всех случаев, в т.ч. групповых заболеваний и цепочек передачи вируса;

6) Организация проведения противоэпидемических мероприятий по локализации инфекции;

7) Надзор за правильным взятием проб для исследований и отправка их в Национальную референс-лабораторию;

8) Сбор, обработка данных и составление отчетов по всем выявленным случаям для передачи на вышестоящий административный уровень (приложение 3);

9) Предоставление обратной связи медицинским работникам о результатах осуществления эпиднадзора, а также информирование их о мероприятиях по эпиднадзору и борьбе с болезнями, осуществляемых на районном, региональном и национальном уровнях. Такое взаимодействие будет способствовать продолжению их участия в системе эпиднадзора;

11) Оказание практической помощи сотрудникам нижестоящего уровня посредством проведения семинаров, учебных курсов, посещения ЛПО по вопросам эпиднадзора.

Подтверждение вспышки

При подозрении на наличие вспышки (при осуществлении рутинного эпиднадзора или при получении предварительных сообщений от врачей, из ЛПО или от населения) эпидемиолог должен собрать врачей и других медработников для выяснения, насколько информация о необычном росте числа случаев заболевания отражает истинную ситуацию.

Следует рассматривать любой единичный случай заболевания, завозной характер которого не подтверждается, как начало вспышки инфекции. При высокой заболеваемости необходимо предусматривать возможность появления групповых случаев и выявлять эпидемиологические связи с определенным источником инфекции.

Подтверждение диагноза

Для правильного выбора противоэпидемических мероприятий критически важным фактором является выяснение этиологии вспышки. В ряде ситуаций наблюдались одновременные вспышки кори и краснухи.

При низком уровне заболеваемости, показателе < 1 на 100 000 жителей рекомендуется проводить забор образцов для исследования у всех заболевших.

При высоком уровне заболеваемости рекомендуется организовать взятие проб от всех единичных случаев и первых 5-10 случаев при регистрации вспышки или групповой заболеваемости.

Изоляцию вируса рекомендуется проводить в пробах, взятых у единичных заболевших и при выявлении всех цепочек передачи инфекции.

При высокой заболеваемости вспышка инфекции может продолжаться в течение многих месяцев, когда необходимо проводить забор дополнительных 5-10 образцов клинического материала примерно каждые два месяца для подтверждения того, что вспышка обусловливается тем же самым вирусом, а также для мониторинга возможных генетических изменений в штаммах вируса.

На каждый образец, отсылаемый в лабораторию, заполняется стандартная форма. Следует поддерживать постоянный контакт с лабораторией и, при необходимости, связываться с ней напрямую, чтобы обеспечить получение результатов исследований в течение семи дней с момента отправки проб на исследование.

 

При проведении расследований вспышек следует использовать рекомендованные определения случаев. При этом для более полной характеристики конкретных групповых заболеваний или цепочек передачи инфекции к стандартному определению случаев можно добавить дополнительные параметры (место и период возникновения случаев заболевания). Например, групповая вспышка может определяться как случаи кори, возникающие в конкретном детском саду в определенные сроки.

Анализ данных по вспышкам

Рекомендованные для сбора данные могут дать важную информацию, позволяющую составить характеристику случаев по времени (эпидемическая кривая), по месту выявления вспышки (нанесение на карту числа случаев и уровней заболеваемости по районам), по категориям заболевших (заболеваемость по возрастным группам, доля привитых среди заболевших), а также получить другие важные сведения. Эта аналитическая информация обновляется не реже, чем на еженедельной основе.

Такие виды анализа помогают лучше определить географические территории или подгруппы населения, подверженные риску распространения инфекции, оперативно провести мероприятия по профилактике и осуществить целенаправленные противоэпидемические меры.

Передача информации

Информация, получаемая и передаваемая в период вспышки инфекции, должна быть оперативной.

Национальный уровень

Между различными медицинскими организациями одного уровня системы здравоохранения и между различными уровнями системы должна обеспечиваться передача информаций, отчетов. Отчеты должны содержат следующую информацию:

1) эпидемиологическую ситуацию;

2) этапы расследования;

3) группы населения и местности, подверженные риску инфекции;

4) "маршруты" поездок заболевших в течение инкубационного и инфекционного периода;

5) ситуацию с возможным завозом/экспортом инфекции;

6) мероприятия по вакцинации и данные по текущему охвату прививками;

7) планы мероприятий по борьбе со вспышкой.

Для населения разрабатываются специальные информационные материалы с обобщением данных об инфекции, которые распространяются через соответствующие средства массовой информации (сайты в Интернете, радио, пресса и т.д.). Эта важная информация помогает жителям в принятии решений о целесообразности и возможностях получения необходимой медицинской или профилактической помощи, например, для прохождения вакцинации.

Эпиднадзор за ВКИ/СВК

Серологический надзор

Серологический мониторинг восприимчивости женщин к краснухе может использоваться только в выбранных для исследования клиниках дородовой помощи, что позволит определить качество вакцинации женщин против краснухи. Серологический мониторинг женщин подразумевает проведение исследований на наличие противокраснушных IgG-антител и обеспечение в послеродовом периоде вакцинации против данной инфекции женщин с серонегативными результатами.

Проведение серологических обследований среди женщин требует наличия хорошо оснащенных лабораторий и подготовленного персонала, а также применение стандартизованных методов исследований.

Главный государственный

Санитарный врач

Республики Казахстан

____________ А. Белоног

«25» июня 2007 года

Интегрированный эпидемиологический надзор







Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычис­лить, когда этот...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2024 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.