Диагностика сахарного диабета проводится с помощью анализов и тестов крови и мочи.

Кровь сдается:

– на сахар (натощак и спустя 2 часа после еды);

– гликозилированный гемоглобин;

– толерантность к глюкозе (инсулинозависимый диабет необходимо дифференцировать от предиабета);

Мочу анализируют:

– на сахар;

– ацетон.

1. Техника ведения пациента:

- Общий анализ мочи: глюкозурия, высокая относительная плотность мочи, биохимическое исследование крови: гипергликемия, исследование гликемического и глюкозурического профиля. Осмотр глазного дна.

- Пациентка нуждается в срочной госпитализации для уточнения диагноза и назначения инсулинотерапии

2. Принципы лечения:

· Режим палатный

· Диета № 9, ограничение легкоусваивающихся углеводов. При расчете диеты исходят не из истинной массы тела пациента, а из должной (соответственно его росту и возрасту). Питание должно быть дробным, чтобы исключить резкие колебания уровня глюкозы в крови (не реже 4-х раз в день)

· Инсулинотерапия. При подборе дозы используют инсулин короткого действия, затем часть его заменяют инсулином продолжительного действия. При назначении инсулина учитывают, что 1 ЕД. инсулина способствует усвоению 4 г глюкозы, суточная доза препарата подбирается индивидуально.

· Использование специальных аппаратов ‑ “искусственная поджелудочная железа” и “искусственная в-клетка”

Прогноз в отношении жизни благоприятный при компенсации сахарного диабета.

Профилактика:

· рациональное питание;

· психическая саморегуляция;

· своевременное лечение заболеваний поджелудочной железы;

· ранняя диагностика скрытого диабета и соответствующая корректировка диеты.

СТУДЕНТ ВЫПОЛНЯЕТ ПОДКОЖНОЕ ВВЕДЕНИЕ ИНСУЛИНА.

Алгоритм введения инсулина шприц-ручкой

Подготовка к процедуре

1.1.Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в на­личии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. Собрать аллергоанамнез.

1.2 Предложить (помочь) пациенту занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента. Освободить место инъек­ции от одежды. Вводить инсулин за 20—30 минут до приема пищи или вне зависимости от приема пищи (в соответствии с видом инсулина)

1.3 Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки

1.4 Подготовить шприц-ручку.

1.5. Извлечь шприц-ручку из футляра.

1.6. Отвинтить и снять наконечник.

1.7 Проверить срок годности, название инсулина 1.8.Провести визуальную оценку инсулина.

1.7 Отвинтить и извлечь прозрачный футляр для флакона-картриджа. 1.9 Продезинфицировать резиновую мембрану картриджа. 1.10.Вставить картридж в прозрачный футляр металлическим колпачком впе­ред так, чтобы он плотно вошел в цилиндр шприц-ручки.

1.11 Плотно навинтить прозрачный футляр с картриджем на корпус.

1.12 Удалить защитный колпачок с игл, удерживая иглу за транспортировоч­ный колпачок

1.13 Завинтить иглу на резьбовую часть корпуса до упора 1.14. Набрать 2 единицы инсулина

1.15 Удалить воздух из картриджа.

1.16 Повернуть зажимное кольцо на 1/4 оборота в позицию «закрыто...» так, чтобы заполненные кружки на зажимном кольце совместились с заполненным кольцом на цилиндре корпуса ручки.

1.17. Поставить шприц-ручку вертикально иглой вверх и слегка постучать пальцем по корпусу с картриджем.

1.18. Нажать на пусковую кнопку. На кончике иглы должна появиться капель­ка инсулина. Если же этого не случится, то нужно вернуть зажимное кольцо в положение «открыто...», повторить с п.1.14.

Набор дозы вводимого инсулина:

1. Вернуть зажимное кольцо в позицию «открыто...».

2. Установить селектор дозировки в нулевое положение.

3. Набрать необходимое число единиц инсулина (одномоментное можно на­брать от 2 до 36 единиц, с шагом набора дозы в 2 единицы).

II. Выполнение процедуры:

2.1. Обработать место инъекции кожным антисептиком/ спиртом этиловым 70° или спиртовыми салфетками 2-х кратно.

2.2. Подождать, когда антисептик высохнет или протереть сухим ватным ша­риком.

2.3. Собрать левой рукой кожу в складку треугольной формы, основанием вниз, держа правой рукой корпус шприц-ручки, быстрым движением вколоть иглу под углом 90°.

2.4. Нажать кнопку до упора.

2.5. Иглу сразу не вынимать, а подождать 10 секунд для предупреждения выте­кания инсулина.

2.6. Иглу извлечь, место вкола прикрыть стерильным сухим шариком, не мас­сировать.

III. Окончание процедуры:

3.1. Установить селектор дозировки на нуль.

3.2. Возвратить зажимное кольцо в позицию «открыто».

3.3. Надеть на иглу внутренний колпачок.

3.4. Закрутить наконечник.

3.5. Вложить шприц-ручку в футляр.

3.6. Отработанные шарики обработать согласно инструкции.

3.7. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

3.8. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3.9. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицин­скую документацию.

Задача 2.

1. Диагноз: беременность 39-40 недель. Первый период родов. Самопроизвольный разрыв матки. Мертвый плод.

Самопроизвольный разрыв тела матки установлен на основании клинических симптомов: сильных болей внизу живота, подобных удару ножа; прекращения родовой деятельности; пальпации частей плода через брюшную стенку; признаков геморрагического шока.

2. Роженица нуждается в срочной операции.

Алгоритм действия фельдшера при оказании неотложной помощи: измерить АД, подсчитать частоту пульса; уложить роженицу на носилки; транспортировку осуществляют при внутривенном введении плазмозамещающих растворов (желатиноль, изотонический раствор хлорида натрия и другие); передать сообщение по рации в роддом; на машине с сиреной госпитализировать роженицу в акушерский стационар.

3. Классическое, ручное пособие при тазовом предлежании. Цель пособия - выведение ручек и го­ловки плода.

Особенности пособия: первой выводим заднюю ручку; ручку выводим одноименной рукой.

Техника пособия: определяют заднюю ручку;противоположной рукой захватывают ножки плода и отводят туловище плода к противоположному бедру матери;одноименную руку по спинке плода вводят во влагалище и за локтевой сгиб, умывательным движе­нием, выводят заднюю ручку;обеими руками берут за грудную клетку и поворачивают туловище плода на 180°, чтобы спинка плода прошла под симфизом, а передняя ручка опустилась вниз;

таким же способом выводят вторую ручку; туловище плода поворачивают спинкой кпереди, одновременно головка поворачивается личиком кзади; головку выводим способом Мориссо-Левре.

Билет 10

Задача 1

Больной И., 26 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на озноб, сухой кашель, усиливающийся при глубоком дыхании, тяжесть в правой половине грудной клетки, нарастающую одышку. Больному легче сидеть, чем лежать. Болен 2-ю неделю. Поставлен диагноз: Экссудативный плеврит. Объективно: температура 37,8⁰С. Состояние средней тяжести. Кожа чистая. При осмотре грудной клетки отставание правой половины при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа ослаблено. При перкуссии справа по среднеподмышечной линии от 7-го ребра и далее ниже к позвоночнику перкуторный звук тупой. Дыхание в этой области резко ослабленное. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 110 в мин. АД 90/60 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания:

1. Определите тактику ведения пациента.(ПК 2.2)

2. Составьте принципы лечения. (ПК 2.1)

3. Выполните подкожную инъекцию. (ПК 2.3)

Задача 2

В ФАП доставлена женщина 52 лет поставлен предварительный диагноз: острый холецистит. Жалобы на острую боль в правом подреберье, которая появи­лась на 2-ой день после празднования Нового года. Боль иррадиирует в правое надплечье. Отмечается многократная рвота, не приносящая облегчения. При обследовании: состояние средней тяжести, склеры с иктеричным оттенком. Больная повышенного питания. Температура тела 37,6°. Пульс 94 удара в минуту, ритмичный. Живот умеренно вздут, правая поло­вина отстает в акте дыхания. В правом подреберье пальпаторно определяется резкая болезненность и мы­шечное напряжение.

Задания:

1. Тактика ведения пациента. (ПК.2.2)

2. Лечебная программе в стационаре. (ПК.2.1)

3. Перечислите и продемонстрируйте технику определения симптомов при остром

холецистите. (ПК.2.3)

Ответ

Задача 1.

Экссудативный плеврит - по­ражение плевры инфекционного, опухолевого или иного характера, протекающее с явлениями экссудации – образованием и накоплением выпота в плев­ральной полости. Экссудативный плеврит проявляет себя болями и чувством тяжести на стороне поражения, рефлекторным кашлем, нарастающей одышкой, фебрильной температурой тела. Решающее значение в диагностике экссудативного плеврита имеет рентгенография грудной клетки, УЗИ плевральной полости, диагностическая пункция с цитологическим и бактериологическим исследованием экссудата, торакоскопия. Лечение экссудативного плеврита заключается в эвакуации скопившейся жидкости, проведении патогенетического и симптоматического лечения.

Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычис­лить, когда этот...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: