МАНИПУЛЯЦИЮ ВЫПОЛНЯЮТ СОГЛАСНО АЛГОРИТМА.

Повязка «Чепец»

Оснащение: бинт шириной 10 см.

Последовательность действий

1. Отрезать от бинта завязку длиной около метра.

2. Расположить ее серединой на темени впереди ушных раковин, концы удерживать руками больного или помощника.

3. Сделать закрепляющий тур вокруг головы на уровне лба и затылка.

4. Продолжить его и дойти до завязки.

5. Бинт обернуть вокруг завязки и вести по затылку до завязки с другой стороны.

6. Снова обернуть бинт вокруг головы и вести его дальше по лобной области несколько выше закрепляющего тура.

7. Повторными турами бинта полностью закрыть волосистую часть головы.

8. Бинт привязать к одной из сторон завязки, а ее завязать под подбородком.

Билет 17

Задача 1.

Больной В., 44 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на приступы болей сжимающего характера, возникающие за грудиной, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу. Продолжительность болей 3-5 мин. Боли возникают при ходьбе и подъеме на два этажа, в покое проходят. Беспокоят около 3 месяцев. Поставлен диагноз: ИБС: стабильная стенокардия напряжения, второй функциональный класс.

Объективно: температура 36,6⁰С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, чистые, ЧСС 84 в мин., АД 120/80 мм рт.ст.. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания:

1. Определите тактику ведения пациента.(ПК 2.2)

2. Составьте принципы лечения. (ПК 2.1)

3. Выполните запись ЭКГ. (ПК 2.3)

Задача 2.

В ФАП доставлен мужчина 25 лет. Получил удар бортом машины по спине, при падении ударился о стенку зернохранилища. Потери сознания не было. Не смог встать на ноги и идти. Жалобы на жгучую боль в позвоночнике и боль в животе, слабость и отсутствие движений в ногах. Объективно: Состояние средней тяжести, кожа бледная, АД 110/70 мм рт. ст. Пульс 80 в минуту. Ды­хание не нарушено. Живот мягкий, безболезненный. В надлобковой области определяется округлое, упругое эластичное, умеренно болезненное образование. В нижнегрудном отделе позвоночника на уровне X-XI грудных позвонков — кровоподтек, умеренная болезненность при пальпации, отмечается выстояние ости­стых отростков X-XI грудных позвонков. Отмечаются отсутствие активных движений, понижение и умень­шение силы в нижних конечностях, снижение чувствительности ниже пупартовой связки. Поставлен предварительный диагноз: Закрытый компрессионный перелом тел X-XI грудных позвонков с повреждением спинного моз­га и тазовыми расстройствами.

Задания:

1. Тактика ведения пациента. (ПК.2.2)

2. Лечебная тактика в стационаре. (ПК.2.1)

3. Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации при переломе грудного и

поясничного отдела позвонка. (ПК.2.3)

Ответ

ЗАДАЧА 1.

1. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТА:

- Биохимическое исследование крови: увеличение содержания холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов,, электрокардиография может быть снижение сегмента ST в момент приступа, велоэргометрия.

- Больной нуждается в обучении основным принципам самопомощи во время приступа, диетотерапии, а также в назначении медикаментозного лечения в межприступный период.

2. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ:

Режим полупостельный

Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продуктов, богатых калием

Самопомощь во время приступа стенокардии:

Удобно сесть

Расстегнуть стесняющий ворот, ослабить галстук и поясной ремень

Принять нитроглицерин: 1 таблетку под язык или 2 капли на кусочек сахара, или 2 дозы аэрозоля под язык

При отсутствии эффекта через 2-3 минуты прием нитроглицерина повторить

При отсутствии эффекта следует вызвать бригаду скорой помощи

Для профилактики приступов стенокардии пациенту следует назначить нитрат пролонгированного действия: изосорбид ‑ 5 - мононитрат, нитросорбид, нитронг или др. При отсутствии эффекта монотерапии нитраты комбинируют с в-адреноблокаторами, антагонистами ионов кальция

Прогноз в отношении жизни благоприятный при условии соблюдения пациентом данных ему рекомендаций, аккуратного приема лекарственных препаратов.

Профилактика:

первичная:

· рациональное питание (ограничение животных жиров, холестерина, экстрактивных веществ, легкоусваивающихся углеводов, обогащение рациона продуктами, богатыми калием);

· запрещение курения и злоупотребления алкоголем;

· физическая активность;

вторичная:

· диспансерное наблюдение за пациентами со стенокардией;

· профилактический прием нитроглицерина перед предстоящей физической нагрузкой;

· правильное хранение нитроглицерина во избежание снижения его эффективности (в плотно закрывающихся пеналах не больше 1 года).

3. СТУДЕНТ ВЫПОЛНЯЕТ ЗАПИСЬ ЭКГ.

ЗАДАЧА 2.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТА:

2. приложить холод на голову, с целью повышения резистентности головного мозга к гипоксии;

3. провести оксигенотерапию 70%-м кислородом, для устранения гипоксемии;

4. применить антигипоксанты: (седуксен до 4 мл в/в);

5. начать дегидратационную терапию (дексаметазон 1мг/кг в/в, лазикс 4-12 мл в/в), для уменьшения явлений отека мозга;

6. транспортировать в нейрохирургический стационар, в положении лежа на спине с фиксацией голо­вы (ватно-марлсвым кольцом).

3. ЛЕЧЕБНАЯ ПРОГРАММА В СТАЦИОНАРЕ

Назначают:

1. постельный режим, психический покой;

2. холод на голову.

3. дегидратационные средства: 40% глюкоза (при отсутствиии диабета), 25% сернокислая магнезия, 10% хлористый кальций в/в, диуретики - лазикс в/в; антигипоксанты: натрия оксибутират 20%, се­дуксен;

4. глюкокортикоидные гормоны (предпочтительнее группы дексаметазона), в/в;

5. гемостатические средства (1% викасол, 10% хлористый кальций, 10% глюконат кальция);

6. оксигенотерапию 70%-м кислородом;

7. 4% раствор бикарбоната или лактата натрия в/в для коррекции нарушений кислотно-щелочного равновесия (при наличии ацидоза).

При неэффективности консервативной терапии назначают хирургическое лечение.

МАНИПУЛЯЦИЮ ВЫПОЛНЯЮТ СОГЛАСНО АЛГОРИТМА.

Повязка «Чепец»

Оснащение: бинт шириной 10 см.

Последовательность действий

1. Отрезать от бинта завязку длиной около метра.

2. Расположить ее серединой на темени впереди ушных раковин, концы удерживать руками больного или помощника.

3. Сделать закрепляющий тур вокруг головы на уровне лба и затылка.

4. Продолжить его и дойти до завязки.

5. Бинт обернуть вокруг завязки и вести по затылку до завязки с другой стороны.

6. Снова обернуть бинт вокруг головы и вести его дальше по лобной области несколько выше закрепляющего тура.

7. Повторными турами бинта полностью закрыть волосистую часть головы.

8. Бинт привязать к одной из сторон завязки, а ее завязать под подбородком.

Билет 18

Задача 1.

Фельдшера вызвали на дом к больному Б., 40 лет, который жалуется на сильные боли в области сердца давящего характера, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, чувство жжения за грудиной. Приступ возник 2 ч. назад. Прием нитроглицерина эффекта не дал. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией на работе. Поставлен диагноз: ИБС: инфаркт миокарда, острый период.

Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, температура 36,8⁰С. Больной мечется, беспокоен. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 92 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания:

1. Определите тактику ведения пациента.(ПК 2.2)

2. Составьте принципы лечения. (ПК 2.1)

3. Выполните запись ЭКГ. (ПК 2.3)

Задача 2.

На ФАП обратился молодой мужчина с жалобами на боли в области концевой фаланги 2-го пальца правой кисти. Работает слесарем. Дня четыре тому назад во время работы уколол палец тонкой проволокой, ранку антисептиком не обработал (не придал ей значения), продолжал работать. На следующий день отметил не­значительные болевые ощущения в пальце, продолжал работать и последующие два дня. Сегодня пришел к фельдшеру лишь потому, что боли не дали уснуть - всю ночь очень болел палец, даже анальгин практически не помог. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,9

Концевая фаланга второго пальца правой кисти напряжена, гиперемия незначительная. Вами поставлен диагноз: подкожный панариций концевой фаланги второго пальца правой кисти.

Задания

1. Тактика ведения пациента. (ПК.2.2)

2. Решите вопрос лечебной тактики применительно к данному больному. (ПК.2.1)

3. Наложить повязку на один палец. (ПК.2.3)

Ответ

ЗАДАЧА 1.

1. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТА:

- Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимическое исследование крови (повышение глобулинов, фибриногена, ферментов КФК, АСТ, ЛДГ), электрокардиография: изменения комплекса QRS, сегмента ST и зубца Т.

- Пациент нуждается в срочной госпитализации, транспортировка осуществляется на носилках в присутствии фельдшера.

- Неотложная помощь:

Наркотические анальгетики или нейролептанальгезия (фентанил и дроперидол)

Антикоагулянты прямого действия (гепарин)

2. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ:

Строгий постельный режим. Индивидуальный пост

Диета № 10, профилактика запоров

Фибринолитическая терапия: стрептокиназа, урокиназа

Антикоагулянты прямого действия: гепарин

Дезагреганты: курантил, ацетилсалициловая кислота

Нитраты пролонгированного действия: изосорбид ‑ 5 - мононитрат, нитросорбид, нитронг

После стационарного лечения пациента переводят в санаторий кардиологического профиля для проведения реабилитации, затем он находится на диспансерном наблюдении в поликлинике.

Прогноз для жизни благоприятный при эффективном лечении и отсутствии осложнений.

Профилактика:

первичная:

· рациональное питание;

· физическая активность;

· запрещение курения и злоупотребления алкоголем;

· психическая саморегуляция;

вторичная:

· диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда;

· лечение атеросклероза, на фоне которого развивается ИБС;

· рациональное трудоустройство пациентов, запрещение тяжелого физического труда;

· решение вопроса об оформлении инвалидности при стойкой утрате трудоспособности;

· решение вопроса о хирургическом лечении при соответствующих показаниях.

- СТУДЕНТ ВЫПОЛНЯЕТ ЗАПИСЬ ЭКГ.

ЗАДАЧА 2.

1. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТА:

А) амбулаторное лечение;

Б) тепловые процедуры;

В) УВЧ-терапия;

Г) На поздних стадиях поверхностного панариция показана операция.

ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА.

Лечение в данном случае оперативное. Опытный фельдшер, если есть соответствующие условия, может прооперировать больного сам, в противном случае должен срочно отвезти больного в хирургическое отде­ление больницы. Оперируют обычно под местной анестезией по Оберсту-Лукашевичу. После вскрытия гнойника полость обрабатывают раствором перекиси водорода, затем дренируют с использованием гипер­тонического раствора и протеолитических ферментов, перевязки ежедневные. Возможно применение для лечения гнойных ран лучей лазера, ультразвука, диадинамических токов и других методов. Мазевые повязки применяются после очищения раны от гноя.

Общее лечение по показаниям. При несвоевременном и неправильном лечении подкожный панариций осложняется глубокими формами - костным, сухожильным, суставным.

3. ПРАКТИЧЕСКАЯ МАНИПУЛЯЦИЯ ВЫПОЛНЯЕТСЯ СОГЛАСНО АЛГОРИТМУ

Повязка на один палец кисти

Оснащение: бинт шириной 10 см, ножницы.

Последовательность действий:

· Усадить пациента лицом к себе, предплечье со стороны травмированной кисти уложить на столик, кисть свободно свисает

· Успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции

· Взять начало бинта в левую руку, головку бинта в правую

· Приложить бинт к лучезапястному суставу

· Сделать 2 закрепляющих тура вокруг лучезапястного сустава

· Вести бинт с лучезапястного сустава по тылу кисти к основанию бинтуемого пальца

· Бинтовать спиральными ходами палец в направлении от основания к кончику пальца и далее от кончика пальца к основанию

· Перевести бинт через тыл кисти к лучезапястному суставу

· Закрепить повязку на лучезапястном суставе 2 закрепляющими турами

· Разрезать бинт и завязать концы на узел.

Билет 19

Задача 1.

ЗАДАЧА 1.

1. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТА:

- Биохимическое исследование крови: возможно повышение холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, электрокардиография.

- Пациентке следует провести стационарное лечение с целью уменьшения симптомов недостаточности кровообращения.

2. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ:

Режим постельный, высокое изголовье

Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, добавление продуктов, богатых калием

Оксигенотерапия

Сердечные гликозиды: коргликон, строфантин

Диуретики: верошпирон, фуросемид

Нитраты пролонгированного действия: изосорбид-5-мононитрат, нитронг

Ингибиторы АПФ: эналаприл, рамиприл.

Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, при своевременном и эффективном лечении основного заболевания можно добиться стабилизации состояния и улучшения самочувствия.

Профилактика:

· своевременное выявление и эффективное лечение заболеваний, которые могут привести к развитию хронической недостаточности кровообращения;

· диспансерное наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы;

· формирование у населения поведенческих мотивов здорового образа жизни: рационального питания, регулярных занятий физическими упражнениями, исключение курения и злоупотребления алкоголем, психической саморегуляции.

3. Студент выполняет внутривенное введение фуросемида.

Задача 2.

1. Чесотка, осложненная пиодермией. (зуд в ночное время, парные узелки, типичная локализация, анамнез).

2. Соблюдение личной гигиены. Дезинфекция одежды, белья. Обследование бытовых, коллективных контактов.

3. Отстранение на период лечения от учебы.

Билет 20

Задача 1.

К фельдшеру обратилась женщина 21 года с жалобами на появление боли в эпигастральной области после еды, отрыжку кислым, изжогу. Режим питания не соблюдает. Боли беспокоят 2 года. Поставлен диагноз: Хронический гастрит с сохраненной секрецией в стадии обострения.

Объективно: температура 36,6⁰С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Язык обложен беловатым налетом. Живот при пальпации мягкий, отмечается слабая болезненность в эпигастральной области. Со стороны других органов патологии нет.

Задания

1. Определите тактику ведения пациента.(ПК 2.2)

2. Составьте принципы лечения. (ПК 2.1)

3. Выполните фракционное желудочное зондирование (ПК 2.3)

Задача 2.

Вас вызвали к мужчине 46 лет. Жалобы на кровотечение из носа в течение часа. Пациент пытался остановить кровотечение тугой ватой, но без эффекта. Лежит с запрокинутой головой, проглатывает стекающую кровь.

Задания:

1. Определите тактику ведения пациента с носовым кровотечением фельдшером. (ПК 2.2)

2. Определите программу лечения пациента. (ПК 2.1)

3. Выполните на муляже манипуляцию передняя тампонада носа (ПК 2.3)

Ответ

ЗАДАЧА 1.

1. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТА:

- Фракционное желудочное зондирование: повышенная кислотность, эндоскопическое исследование: гиперемия слизистой оболочки, набухание складок, могут быть эрозии. Рентгенологическое исследование: повышение тонуса желудка, усиленная перистальтика, набухание складок слизистой оболочки.

- Пациентка нуждается в амбулаторном лечении.

2. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ:

Режим полупостельный

Диета № 1, механически, химически и термически щадящая, т.е. измельченная, без пряностей и острых приправ, в теплом виде. Исключается трудноперевариваемая пища ‑ жирное мясо, мучные продукты (сдобные пироги). Не рекомендуется черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты

Холинолитики: гастроцепин

Антациды: альмагель, маалокс

Спазмолитики: но-шпа, папаверин

Н2-гистаминоблокаторы: ранитидин, фамотидин

Блокаторы протонного насоса: омез, омепразол

Санаторно-курортное лечение

Прогноз для жизни благоприятный. При аккуратном соблюдении режима питания возможно добиться стойкой ремиссии.

Профилактика:

первичная:

· соблюдение режима питания (прием пищи 3-4 раза в день, в определенное время);

· исключение сухоедения;

· тщательное пережевывание пищи;

· разнообразное питание;

· запрещение курения, злоупотребления алкоголем;

· санация очагов хронической инфекции;

· при отсутствии зубов ‑ протезирование;

· воспитание определенного ритуала приема пищи (спокойная обстановка, красивая сервировка стола, эстетичное оформление блюд);

вторичная:

· диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;

· соблюдение диетических рекомендаций с целью достижения стойкой ремиссии;

· осторожное применение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт (нестероидные противовоспалительные препараты).

3. СТУДЕНТ ВЫПОЛНЯЕТ ФРАКЦИОННОЕ ЖЕЛУДОЧНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ.

ЗАДАЧА 2.

1. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТА С НОСОВЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ ФЕЛЬДШЕРОМ:

-Осуществить контроль состояния пациента: жалобы, анамнез, ЧДД, пульс, измерить АД.

- Заполнить медицинскую документацию

- оказать психологическую помощь пациенту

- организовать специализированный сестринский уход за пациентом: пациента усадить, голову наклонить вперед, дать в руки лоток, приложить холод к переносице.

- провести лечебные вмешательства - переднюю тампонаду носа

2. ПРОГРАММА ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА С НОСОВЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ

-Осуществить контроль состояния пациента

- Заполнить медицинскую документацию

- оказать психологическую помощь пациенту и его окружению

- провести лечебные вмешательства- переднюю тампонаду носа.

- организовать специализированный сестринский уход за пациентом

3. ПРОВЕДЕНИЕ НА МУЛЯЖЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПЕРЕДНЯЯ ТАМПОНАДА НОСА.

Билет 21

Задача 1.

Больной И., 30 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на чувство полноты и боли в эпигастральной области, возникающие вскоре после еды, частую отрыжку тухлым, отмечает похудание. Считает себя больным в течение 5 лет. Последние 2 дня ухудшение самочувствия связывает с погрешностью в диете (выпивал). Вредные привычки: курит, употребляет алкоголь. Поставлен диагноз: Хронический гастрит с секреторной недостаточностью в стадии обострения.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожа бледная, подкожно-жировой слой выражен недостаточно. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких патологии нет. Язык обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации нерезкая болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются.

Задания:

1. Определите тактику ведения пациента.(ПК 2.2)

2. Составьте принципы лечения. (ПК 2.1)

3. Выполните фракционное желудочное зондирование (ПК 2.3)

Задача 2.

Больной 80 лет. Жалобы на скованность в ногах, нарушение походки, дрожание в руках, замедленность речи, периодические головные боли и головокружение. Указанные явления возникли в течении года.

Объективно: на вопросы отвечает по существу, речь замедлена, гипомимия. Ходит мелкими шагами, синкинезии рук отсутствуют, движения замедлены, мышечный тонус слегка повышен по экстрапирамидному типу справа, сухожильное и перестальные рефлексы оживлены. Больше справа, с-мы Бабинского и Маринско справа. Легкое дрожание в покое и при движениях.

Задания:

1. Определите тактику ведения пациентки (ПК 2.2)

2. Составьте алгоритм действий по оказанию доврачебной помощи.(ПК 2.1)

3. Продемонстрируйте манипуляцию: выполнения ПНП(пальце-носовой пробы)(ПК 2.3)

Ответ

Задача 1.

Гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка, возникающее под воздействием бактериальных, химических, термических и механических факторов. Следствием гастрита является нарушение процесса пищеварения (снижение аппетита, изжога, отрыжка, тошнота, чувство тяжести и тупая боль в области желудка после приема пищи), ухудшение общего состояния, быстрая утомляемость, чувство усталости. Нередки случаи дальнейшего развития и перехода болезни из острой в хроническую стадию, возникновение язвы желудка.

Хронические гастриты классифицируются с точки зрения:

· анатомического расположения зоны воспаления (антральный или фундальный гастрит);

· происхождения (бактериальный, аутоиммунный, эндогенный, ятрогенный, рефлюкс-гастрит);

· гистологической картины (поверхностный, атрофический, гиперпластический);

· состояния секреторной функции (гипацидный – пониженная секреция, гиперацидный – повышенная секретность, с нормальной секреторной функцией).

Диагностика
-первичная диагностика. Проводится осмотр больного, сбор жалоб. На данном этапе врач уже может поставить предварительный диагноз и составить план обследования;

-эндоскопическое обследование;

-лабораторная диагностика. Назначается клинический и биохимический анализ крови, клинический анализ мочи и кала;

-УЗИ диагностика назначается для выявления болезней, которые могут сопутствовать протеканию гастрита;

-внутрижелудочное исследование;

-электрогастроэнтерография;

-ФГДС (глотание зонда).

Тактика ведения пациента:

- Общий анализ крови: может быть анемия, фракционное желудочное зондирование: снижение содержания соляной кислоты и пепсина,, эндоскопическое исследование желудка: атрофия слизистой оболочки, рентгенологическое исследование: истончение складок слизистой оболочки..

- Пациент нуждается в амбулаторном лечении.

1. Принципы лечения:

Режим полупостельный

Диета № 2, механически и термически щадящая, т.е., измельченная и в теплом виде. Исключается трудноперевариваемая пища ‑ жирное мясо, мучные продукты (сдобные пироги). Разрешаются пряности и приправы.

Заместительная терапия ‑ натуральный желудочный сок, соляная кислота с пепсином

Фитотерапия: сок подорожника, плантаглюцид

Ферментные препараты во время еды: фестал, панзинорм

Санаторно-курортное лечение.

Прогноз для жизни благоприятный. При аккуратном соблюдении режима питания возможно добиться стойкой ремиссии.

Профилактика:

первичная:

· соблюдение режима питания (прием пищи 3-4 раза в день, в определенное время);

· исключение сухоедения;

· тщательное пережевывание пищи;

· разнообразное питание;

· запрещение курения и злоупотребления алкоголем;

· санация очагов хронической инфекции;

· при отсутствии зубов ‑ протезирование;

· воспитание определенного ритуала приема пищи (спокойная обстановка, красивая сервировка стола, эстетичное оформление блюд);

вторичная:

· диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;

· соблюдение диетических рекомендаций с целью достижения стойкой ремиссии;

· осторожное применение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт.

2. Студент выполняет фракционное желудочное зондирование.

Задача 2.

1. Диагноз: Паркинсонический синдром или Болезнь Паркинсона.

Диагноз подтверждается наличием: скованности в ногах, дрожанием конечностей, замедлением речи. В неврологическом статусе; гипомимия, замедление движений,, мышечный тонус повышен по экстрапирамидному типу рефлексы оживлены. У больной патологические с-мы Бабинского и Маринско справа. Легкое дрожание в покое и при движениях.

2. Алгоритм действия доврачебной помощи: это хроническое заболевание, которое не требует экстренной помощи. Эти больные должны принимать специфические препараты как эльдофа, мидокалм, циклодол.

Продемонстрируйте на фантоме технику ПНП-пальце-носовой пробы: указательным пальцем находим кончик носа при закрытых глазах.

Билет 22

Задача 1.

Больной А., 36 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на острые боли в животе, возникающие через 30 мин. после приема пищи, рвоту на высоте боли, приносящую облегчение. Иногда больной сам вызывает рвоту после еды для уменьшения боли. Аппетит сохранен, но из-за появления болей после еды, больной ограничивает прием пищи. Болен несколько лет, ухудшение состояния отмечается в осенне-весенний период, обострения провоцируются эмоциональными перегрузками. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день. Поставлен диагноз: Язвенная болезнь желудка в стадии обострения.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен беловатым налетом. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются.

Задания

1. Определите тактику ведения пациента.(ПК 2.2)

2. Составьте принципы лечения. (ПК 2.1)

3. Выполните дуоденальное зондирование. (ПК 2.3)

Задача 2

Больной 40 лет диагнозом «Грипп». Обратился на третий день болезни с жалобами на головную боль в лобно–височных областях, чувство першения в горле, температуру 38,9 С, ломоту в мышцах, костях. Отмечает контакт с лихорадящими больными. Правила личной гигиены соблюдает.Свое заболевание связывает с переохлаждением. Общее состояние средней тяжести. Температура 39 С. Слизистая оболочка мягкого неба гиперемирована, выражена сеть сосудов и мелкая зернистость. Тоны сердца глуховатые, ритмичные. Пульс 68 в минуту удовлетворительных качеств. АД 100/60 мм.рт.ст. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Язык чист. Живот мягкий безболезненный. Печень и селезенка не пальпируется.

Задания:

1. Определите тактику ведения пациента (ПК 2.2)

2. Укажите принципы лечения (ПК 2.1)

3. Дайте рекомендации пациенту по применению препарата арбидол (ПК 2.3.)

Ответ

Язвенная болезнь желудка – это хроническое заболевание, при котором в стенке желудка образуется более или менее глубокий дефект – язва. Заболевание характеризуется волнообразным течением с чередованием периодов обострения и ремиссии (временное отсутствие симптомов).
Язвенная болезнь желудка является одной из наиболее частых патологий желудочно-кишечного тракта и часто сочетается с язвой 12-перстной кишки (сочетанные язвы).

Диагностика

· Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились жалобы, связано ли появление болей с приемом пищи, есть ли сезонность обострений (осенью и весной), с чем пациент связывает возникновение симптомов).

· Анализ анамнеза жизни (были ли заболевания желудочно-кишечного тракта: гастрит (воспаление желудка), дуоденит (воспаление 12-перстной кишки)).

· Анамнез семейного анамнеза (есть ли у кого-то в семье похожие жалобы).

· Общий анализ крови (для определения содержания гемоглобина (белок, участвующий в переносе кислорода), эритроцитов (красные кровяные клетки), тромбоцитов (форменные элементы крови, которые участвуют в процессах свертывания крови), лейкоцитов (белые кровяные клетки) и др.).

· Общий анализ мочи.

· Анализ кала на скрытую кровь при подозрении на кровотечение из желудочно-кишечного тракта.

· Исследование кислотности желудочного сока.

· Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью специального аппарата (эндоскопа). Во время процедуры осматривают слизистую оболочку желудка и 12-перстную кишку, выявляют наличие язв, их количество и расположение, а также берут кусочек слизистой оболочки на исследование (биопсию) клеток желудка для выявления его заболеваний.

· Диагностика — выявление Helicobacter pylori:

o цитологическое исследование (определение микроорганизма при исследовании кусочка слизистой желудка, полученной при биопсии);

o уреазный дыхательный тест (определение степени инфицированности Hpylori в выдыхаемом воздухе);

o иммунологическое исследование (определение наличия и титра (концентрации) антител (специфические белки)) и др.

· Возможна также консультация терапевта.

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: