МИНИСТЕРСВО СПОРТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

МИНИСТЕРСВО СПОРТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральное государственное бюджетного образовательное учреждение высшего профессионального образования

«РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ, СПОРТА, МОЛОДЕЖИ И ТУРИЗМА» (ГЦОЛИФК)

Института туризма, рекреации, реабилитации и фитнеса

Кафедра физической реабилитации и оздоровительной физической культуры

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

на тему:

«Сестринский и реабилитационный процесс при бронхиальной астме I (легкой) степени у лиц молодого и среднего возрастаܰ ܰܰ»

исполнитель:

студент 4-го курса специализация «Сестринское дело»

Анисимов Вячеслав Сергеевич

Научный руководитель: преподаватель кафедры физической реабилитации

Майорова Е. В.

Москва- 2017

СОДЕРЖАНИЕ:

Введение………………………………………………………………. 3

Глава 1. Бронхиальная астма (этиология, классификация, патогенез,

клиническая картина, осложнения) ……………………………...................6

2. Возрастные особенности организма человека молодого и среднего

возраста ……………………………………………………………….…..11

3. Диагностическое обследования при бронхиальной астме … …….… 13

4.Принципы оказания первичной медицинской помощи……………….…21

5.Причины развития у человека молодого и среднего возраста бронхиальной астмы?................................................................................................................23

6.Сестринский уход при лечении бронхиальной астмы ………………..… 25

ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАНИЕ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПРОЦЕССА ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ

2.1 Клиническая картина при бронхиальной астме ………………..….…27

2.2 Какие могут быть проблемы у пациентов с БА………………………27

2.3 Сестринские вмешательства и помощь в решение проблем пациентов с бронхиальной астмой…………………………………………………………28

2.4 Особенности сестринского процесса при бронхиальной астме у молодого и среднего возраста.

Планирование сестринского ухода………………………………………30

2.5 На примере стационарного больного рассмотрим 5-ть этапов сестринского процесса………………………………………………….…32

2.6 Сестринский уход на примере пациента при оказании помощи при приступе бронхиальной астмы…………………………………………36

2.7 Обучение пациентов применению карманного ингалятора и пикфлоуметра……………………………………………………………38

3 .Реабилитационный процесс при бронхиальной астме …………43

3.1 Физиотерапия (приложение№3)

3.2 Физическая реабилитация……………………………………….…..43

3.3 Постуральный дренаж и дренажная гимнастика……………..……..48

3.4Профилактика бронхиальной астмы и ее обострений……………….50

3.5 Диетотерапия ………………………………………………………….51

3.6 Определение бронхиальной проходимости…………………….….53

Выводы…………………………………………………………………….56

Список литературы………………………………………………………58

Приложение №1. Таблица сестринских вмешательств и приоритетных проблем пациентов с бронхиальной астмой ……………………………….…….67

Приложение №2. Физическая реабилитация при бронхиальной астме I (легкой) степени у пациентов молодого возраста…………………………………. 69

Приложение №3. Физиотерапия, массаж (музыкотерапия) при бронхиальной астме у пациентов молодого возраста ………………………………..…72

Приложение №4. Форма №003/у Лист динамического наблюдения пациента ……………………………………………………………………………..…75

Приложение №5. Анкета (опросник)……………...…………………..77

Введение

Разум-хозяин чувств, а

Дыхание-хозяин разума.

Буддийская мудрость.

Заболеваемость в России на первый взгляд не очень большая – 2,2% (около 7 млн человек), однако имеет место значительное количество смертных случаев – 28,6 случаев на 100 тыс. населения. Это означает, что около 43 тыс. человек в России ежегодно погибает от бронхиальной астмы. Россия занимает печальное второе место в мире после Китая, где смертность еще больше – 36,7 случаев. • недостаточная информированность больных – многие пациенты с астмой не понимают, как правильно использовать лекарственные препараты для лечения, или не понимают самой концепции контроля астмы;

• продолжающееся ухудшение экологической ситуации – во многих регионах мира пациенты с астмой подвергаются воздействию воздушных поллютантов, табачного дыма, профессиональных факторов, которые ухудшают течение заболевания.После завершения развития организма начинаются процессы инволюции. Они затрагивают все ткани, органы и системы, а также их регуляцию. Частота сердечных сокращений после 40-50 лет увеличивается. Уровень артериального давления растет, при этом в большей степени диастолическое, что обусловлено повышением тонуса сосудов; пульсовое давление, естественно, снижается. В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения нормальное артериальное давление у людей зрелого и пожилого возраста не должно превышать 140/90 мм рт. ст. Органы дыхания с возрастом также претерпевают некоторые функциональные и морфологические изменения. Эти изменения выражаются в понижении эластических свойств легочной ткани, уменьшении силы дыхательных мышц и бронхиальной проходимости, развитии пневмосклероза, что приводит к снижению вентиляции легких, нарушению газообмена, появлению одышки, особенно при физических нагрузках.

В зрелом возрасте отмечается постепенное снижение почечного кровотока, клубочковой фильтрации, реабсорбции и экскреторной функции канальцев; несколько позднее наблюдается инволюция нефронов. Эти изменения приводят к уменьшению диуреза, хотя он и становится чаще вследствие повышения порога раздражения рецепторов мочевого пузыря, а также отмечается задержка выведения мочевины, мочевой кислоты, креатинина, солей.

Все виды обмена веществ (белковый, углеводный, жировой и минеральный) с возрастом снижаются. Снижение метаболизма обусловлено ухудшением доставки кислорода и питательных веществ к тканям. Названные сдвиги приводят к уменьшению энергообмена и падению физической работоспособности.

Цܰеܰлܰьܰ рܰаܰбܰоܰтܰыܰ: рܰаܰсܰсܰмܰоܰтܰрܰеܰтܰьܰ пܰрܰоܰцܰеܰсܰсܰ уܰчܰаܰсܰтܰиܰяܰ мܰеܰдܰиܰцܰиܰнܰсܰкܰоܰйܰ сܰеܰсܰтܰрܰыܰ вܰ оܰсܰуܰщܰеܰсܰтܰвܰлܰеܰнܰиܰиܰ кܰвܰаܰлܰиܰфܰиܰцܰиܰрܰоܰвܰаܰнܰнܰоܰгܰоܰ уܰхܰоܰдܰаܰ зܰаܰ пациентами с бронхиальной астмой I (легкой) степени у мужчин и женщин в возрасте от 26 до 45 лет ܰ, а также охарактеризовать реабилитационные мероприятия в период приступа бронхиальной астмы. И сестринская подготовка пациента к диагностике БА.

В задачи работы входит:

1.- Рассмотреть диагностические методы при бронхиальной астме и подготовку пациентов к исследованиям;

2. На примере стационарного больного рассмотреть 5-ть этапов сестринского процесса при заболевании бронхиальная астма, в приступный период

3.-Рассмотреть особенности сестринского процесса при бронхиальной астме в приступный период.

4. Функции сестринского персонала при подготовке пациентов с БА к диагностическим методам исследования.

5.- Обучить пациентов контролю над своим дыханием с помощью дыхательных упражнений;

6.Описать реабилитационные мероприятия при заболевании бронхиальная астма на стационарном этапе;

Методы исследования:

-Анализ литературных источников (теоретический)

-Наблюдение (эмпирический)

-Беседа (психодиагностический)

-Анкетирование (Опросник)

Глава 1.

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности обструкцией дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения.

Этиология

-Предрасполагающие факторы (генетически обусловленные): атопия и наследственность - определяют склонность организма к болезни.Клинические проявления атопии: вазомоторный ринит, конъюнктивит, аллергический дерматит.-Причинные факторы (индукторы) - сенсибилизируют дыхательные пути и вызывают начало заболевания: пыль, шерсть и перхоть домашних животных, грибковый, тараканий аллерген, пыльца растений, аспирин, химические вещества на рабочем месте (хлорсодержащие, формальдегид, канифоль и др.)-Усугубляющие факторы – увеличивают вероятность развития астмы при воздействии индукторов: ОРВИ, курение, загрязнение воздуха, паразитарные инфекции, низкий вес при рождении.-Триггерные факторы – провоцируют обострения БА:-аллергены (клещ домашней пыли, пыльца растений, перхоть животных, плесень, тараканы)-раздражающие вещества (табачный дым, вещества, загрязняющие воздух, резкие запахи, пары, копоть)-физические факторы (физическая нагрузка, холодный воздух, гипервентиляция, смех, крик, плач)-ОРВИ-эмоциональные перегрузки (стресс)-лекарственные препараты (β-блокаторы, НПВП, пищевые добавки - тартразин)-изменение погоды-эндокринные факторы (менструальный цикл, беременность, заболевания щитовидной железы)-время суток (ночь или раннее утро)

Классификация

-астма аллергического происхождения (причиной возникновения астмы являются аллергены, которые выделены путем лабораторных исследований);

-астма неаллергического происхождения (причиной возникновения астмы являются хронические воспалительные процессы вирусного или бактериального происхождения);-астма смешанного типа (причиной возникновения астмы являются как аллергические, так и неаллергические факторы);-астма, причину возникновения которой не удается выделить методами, существующими на сегодняшний день.В каждой из форм бронхиальной астмы существует своя собственная классификация, которая учитывает:-до начала лечения: частоту дневных и ночных приступов, степень влияния астмы на качество жизни пациента, оценку внешнего дыхания;

-после начала лечения: отслеживание динамики обострения астмы (насколькоснизилась тяжесть и частота приступов, повысилось качество жизни, и улучшились показатели внешнего дыхания);Еще одной классификацией бронхиальной астмы является ее разделение по фазам течения: -Легкая фаза (одышка возникает только при ходьбе; пациент произносит полное предложение, не прерываясь на вдох; а также не испытывает значительного дискомфорта в положении лежа); - средняя фаза (одышка возникает при разговоре; не прерываясь на вдох пациент может произносить лишь короткие фразы; в положении лежа испытывает дискомфорт и предпочитает сидеть);- тяжелая фаза (одышка возникает в состоянии покоя; не прерываясь на вдох человек способен произносить только отдельные слова; в положении лежа и сидя испытывает значительный дискомфорт и вынужденно принимает позу сидя с наклоном вперед).More: http://allergolife.ru/bronxialnaya-astma-simptomy-lechenie-i-klassifikaciya/ Классификация БА по степени тяжести: Интермиттирующая: симптомы реже 1 раза в неделю; обострения короткие; ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц. Легкая персистирующая:симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день; обострения могут влиять на физическую активность и сон: ночные симптомы чаще 2 раза в месяц. Персистируюшая средней тяжести: ежедневные симптомы; обострения могут влиять на физическую активность и сон; ночные симптомы чаще 1 раза в неделю; ежедневный прием ингаляционных бета-2-агогнистов короткого действия. Тяжелая персистирующая: ежедневные симптомы; частые обострения; частые ночные симптомы; ограничение физической активности. Классификация БА по уровню контроля:

Контролируемая БА: полное отсутствие всех проявлений БА и нормальным уровнем спирометрии Частично контролируемая БА: наличие ограниченного числа симптомов. Неконтролируемая БА: обострение БА в течение 1 недели.

Патогенез

Различают две основные формы бронхиальной астмы: атопическую, или аллергическую и инфекционно-аллергическую. Неинфекционная, атопическая форма бронхиальной астмы является аллергической реакцией немедленного типа. Инфекционно-аллергическая форма бронхиальной астмы развивается как следствие повышенной чувствительности к бактериям, грибкам, вирусам.Наиболее часто развивается атопическая бронхиальная астма - в ее основе лежит повышенная чувствительность к небактериальным аллергенам (чаще всего - к домашней пыли, реже - пыльце цветов и растений, запахам различных веществ, пищевым веществам).Если бронхиальная астма вызвана пыльцой растений, первые симптомы - это зуд слизистой оболочки носовых ходов, появление водянистых выделений из носа. Затем становится красной слизистая оболочка глаз, возникает слезотечение. Человека начинает чихать, кашлять, и возникает приступ удушья.Если бронхиальная астма вызвана пищевыми аллергенами, развитие приступа может начаться с нарушений в деятельности желудочно-кишечного тракта: появляется боль в области желудка, тошнота, возникает жидкий стул или запор. Может появиться сыпь на коже.Бронхиальная астма наиболее часто протекает в виде типичных острых приступов удушья, продолжающихся минуты или часы. К началу такого приступа у человека на лице появляется выражение испуга, ужаса, страдания. Развивается резкая одышка с затрудненным выдохом. Отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки, в результате нарушения бронхиальной проходимости возникает вздутие (эмфизема) легких. При этом грудная клетка расширяется, увеличиваются межреберные промежутки, дыхательные движения резко ограничиваются.

Клиническая картина

Клиническая картина БА характеризуется появлением приступов удушья легкой, средней тяжести или тяжелых.В развитии приступа удушья условно выделяют следующие периоды: Период предвестников:вазомоторные реакции со стороны слизистой носа, чихание, сухость в носовой полости, зуд глаз, приступообразный кашель, затруднение,отхождения мокроты, одышка, общее возбуждение, бледность, холодный пот, учащенное мочеиспускание. Период разгара:удушье экспираторного характера, с чувством сжатия за грудиной. Положение вынужденное, сидя с упором на руки; вдох короткий, выдох медленный, судорожный (в 2-4 раза длиннее вдоха), громкие свистящие хрипы, слышные на расстоянии ("дистанционные" хрипы); участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, кашель сухой, мокрота не отходит. Лицо бледное, при тяжелом приступе – одутловатое с синюшным оттенком, покрыто холодным потом; страх, беспокойство. Пациент с трудом отвечает на вопросы. Пульс слабого наполнения, тахикардия. При осложненном течении может переходить в астматический статус. Период обратного развития приступа: Имеет разную продолжительность. Мокрота разжижается, лучше откашливается, уменьшается количество сухих хрипов, появляются влажные. Удушье постепенно проходит.Течение болезни циклическое: фаза обострения с характерными симптомами и данными лабораторно-инструментальных исследований сменяется фазой ремиссии.

Осложнения -астматический статус; -спонтанный пневмоторакс; При тяжелых приступах иногда отмечаются разрывы легких в участках буллезной эмфиземы с развитием пневмоторакса и пневмомедиастинума; - острая дыхательная недостаточность; -хроническое легочное сердце; с формированием в последующем хронической легочно-сердечной недостаточности.Бронхиальная астма часто осложняется возникновением эмфиземы легких с присоединением вторичной легочно-сердечной недостаточности;-нередко хроническим неспецифическим бронхитом, -пневмосклерозом; -ателектаз легкого; -пневмония;- Нередко наблюдаются осложнения в связи с длительной терапией БА глюкокортикоидами: ожирение, артериальная гипертензия, выраженный остеопороз, который может быть причиной возникновения во время приступов Б. а. спонтанных переломов ребер.Бронхиальная астма часто осложняется возникновением эмфиземы легких с присоединением вторичной легочно-сердечной недостаточности.Очень серьезным осложнением бронхиальной астмы является астматическое состояние, или астматический статус. К его развитию могут привести передозировка адреностимуляторов, слишком быстрое уменьшение дозы глюкокортикостероидов, контакт с массивной дозой аллергена и т.д.

Бронхоастматический статус

I стадия – затянувшегося приступа удушья: формируется рефрактерность к симпатомиметикам, нарушается дренажная функция бронхов. Приступ удушья не купируется 12 часов и более. Состояние тяжелое, незначительно изменяется газовый состав крови: может наблюдаться умеренная гипоксемия и гиперкапния, а в связи с гипервентиляцией - гипокапния и дыхательный алкалоз.II стадия – "немого лёгкого" - прогрессируют нарушения дренажной функции бронхов (просвет их заполнен густой слизью), появляются участки над легкими, где дыхание не выслушивается. Наблюдаются резкие нарушения газового состава крови с артериальной гипоксемией и гиперкапнией. Состояние больного очень тяжелое: заторможеность, цианоз, кожа покрыта липким потом, тахикардия более 120 ударов в минуту, АД несколько повышено.III стадия – гипоксемической гиперкапнической комы - в результате резкого изменения газового состава крови. Дыхание поверхностное, резко ослабленное, часто аритмия, снижается АД. Судорожный синдром, острый психоз, глубокая заторможенность и потеря сознания (кома). При несвоевременном лечении астматический статус может привести к смертельному исходу.

Возраста

После завершения развития организма начинаются процессы инволюции. Они затрагивают все ткани, органы и системы, а также их регуляцию.

Частота сердечных сокращений после 40-50 лет увеличивается. Уровень артериального давления растет, при этом в большей степени диастолическое, что обусловлено повышением тонуса сосудов; пульсовое давление, естественно, снижается. В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения нормальное артериальное давление у людей зрелого и пожилого возраста не должно превышать 140/90 мм рт. ст. Органы дыхания с возрастом также претерпевают некоторые функциональные и морфологические изменения. Эти изменения выражаются в понижении эластических свойств легочной ткани, уменьшении силы дыхательных мышц и бронхиальной проходимости, развитии пневмосклероза, что приводит к снижению вентиляции легких, нарушению газообмена, появлению одышки, особенно при физических нагрузках. В строении и функционировании органов дыхательной системы имеются значительные половые различия. Так, гортань у женщин расположена несколько выше, чем у мужчин, а диаметр ее примерно на 1/3 больше у мужчин. Пластины щитовидного хряща соединяются у мужчин под прямым (или почти прямым) углом, образуя видимый на шее выступ («адамово яблоко»), а у женщин этот угол тупой (около 120°). Трахея у женщин также расположена несколько выше, чем у мужчин.
Дыхательная поверхность легких больше у мужчин, что обусловлено большими общими размерами тела и грудной клетки. Это объясняет и большую величину жизненной емкости легких у мужчин, которая на 20—25 % выше, чем у женщин. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) у мужчин в возрасте 20— 30 лет составляет в среднем 4,8 л, в то время как у женщин —3,6 л, в возрасте 50—60 лет 3,8 л и 3,0 л соответственно. Ориентировочно жизненную емкость легких можно рассчитать по формулам (1) (для мужчин) и (2) (для женщин). Формулы действительны для молодого зрелого возраста.
ЖЕЛ = L • 2,5; ЖЕЛ = L • 2,
где L — рост тела в метрах.

У здорового человека ЧДД колеблется от 16 до 20 в минуту. При спокойном дыхании человек за одно дыхательное движение в среднем вдыхает и выдыхает по 500 см³ воздуха.Частота дыхания зависит от возраста, пола, положения тела. Учащение дыхания происходит при физической нагрузке, нервном возбуждении. Урежается дыхание во сне, в горизонтальном положении человека.

Подсчёт ЧДД следует проводить незаметно для больного. Для этого берут руку больного как будто с целью определения пульса и незаметно для больного подсчитывают ЧДД. Результаты подсчёта ЧДД необходимо ежедневно отмечать в температурном листе в виде точек синего цвета, которые при соединении образуют кривую частоты дыхания. В норме дыхание ритмичное, средней глубины.Различают три физиологических типа дыхания.

1. Грудной тип - дыхание осуществляется в основном за счёт сокращения межрёберных мышц; заметно расширение грудной клетки при вдохе. Грудной тип дыхания характерен преимущественно для женщин.2. Брюшной тип - дыхательные движения совершаются в основном за счёт диафрагмы; заметно смещение брюшной стенки вперёд при вдохе. Брюшной тип дыхания наблюдают чаще у мужчин.3. Смешанный тип дыхания чаще наблюдают у лиц пожилого возраста.

Общий анализ мочи

По назначению врача объяснили пациенту как собирать утреннюю порцию мочи на общий анализ. По результату анкеты опросника мы выяснили, что пациенты не знают, как подготовиться к лабораторным и инструментальным методам исследования при БА. Мы объясняли и обучали пациента/члена семьи необходимость и цель предстоящего исследования и получали его согласие на исследование.По результатам этого анализа не должно быть выявлено никаких изменений. Если показатели не в норме, это свидетельствует о присоединении к бронхиальной астме какой-либо инфекции.Наиболее характерными являются следующие изменения лабораторных показателей:Общий анализ крови - эозинофилия, умеренное увеличение СОЭ в периоде обострения бронхиальной астмы; Биохимический анализ крови - возможно увеличение уровня альфа2- и гамма-глобулинов, сиаловых кислот, серомукоида, фибрина, гаптоглобулина (особенно при инфекционно-зависимой бронхиальной астмы); Мы объясняли пациентам/члену семьи цель и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование. Кровь берут натощак, до приёма лекарственных средств. Не рекомендуется брать кровь после физиотерапевтических процедур и рентгеновского облучения, физических и умственных нагрузок.Общий анализ мокроты - много эозинофилов, определяются кристаллы Шарко-Лейдена (блестящие прозрачные кристаллы, имеющие форму ромбиков или октаэдров; образуются при разрушении эозинофилов); спирали Куршмана (слепки прозрачной слизи в виде спиралей, являются слепками мелких спастически сокращенных бронхов); у больных инфекционно-зависимой бронхиальной астмы при выраженной активности воспалительного процесса обнаруживаются в большом количестве нейтральные лейкоциты. У некоторых больных во время приступа бронхиальной астмы выявляются «тельца Креолы» - округлые образования, состоящие из эпителиальных клеток;

Иммунологические исследования - увеличение в крови количества иммуноглобулинов, снижение количества и активности Т-супрессоров (более характерно для атонической астмы). С помощью радиоиммуносорбентного теста при атопической бронхиальной астме определяется увеличение количества IgE. Использование этого теста особенно важно при невозможности проведения аллергологического тестирования (кожных и провокационных проб).

Планирование сестринского ухода.

Сначала мы проводили опросы пациентов или его родственников, объективно исследовали - физическое и психическое состояние пациента. Выявляли его настоящие и потенциальные проблемы. Оказывали психологическую помощь больному его и родственникам. Нарушенные жизненно важные потребности больного старались удовлетворить. Составляли план ухода.

Пять этапов сестринского процесса:1-й этап. Оценить физическое и психическое состояние здоровья больного. Сбор информации: о больном с помощью вопросов ему и его родственникам.

Пример вопросов;1. Как часто у вас бывают приступы удушья?2. Какие обстоятельства могут вызвать приступ удушья?3. Известно ли вам, что провоцирует приступы удушья?4. Сколько по времени длятся приступы удушья?5. Проходят ли приступы удушья сами по себе?6. Какими медикаментами вы снимаете приступы удушья?7. Есть ли у вас аллергия?8. Что вы знаете о бронхиальной астме?9. Умеете ли вы пользоваться карманным ингалятором?10.Когда последний раз использовали препараты для снятия приступа удушья? Смотрели на положение больного:-вынужденное положение больного(поза) -. Присутствует ли у больного одышка;- Присутствует у больного дыхательная недостаточность (бледность, цианоз, обеспокоенность).-есть ли у больного кашель, хрипы.Также мы измеряли у больного ЧСС и АД, ЧДД.2-й этап. Определение проблем и потребностей больного.

Диетотерапия

Мы исключали из рациона питания продукты, которые провоцируют приступ БА (шоколад, клубника, цитрусовые, яйца, мясные и рыбные бульоны, копченные и консервированные продукты, кислая капуста, алкоголь, большое количество томата, шпината, арахиса, бананов) (стол №9).Советовали пациентам употреблять достаточно калорийную и легкоусвояемую пищу, исключали продукты-аллергены свели к минимуму копчености, животные жиры, колбасы и все виды консервов (стол №9). В консервах содержатся консерванты (сульфиты, нитраты и другие), которые выступают в качестве аллергенов, вызывающих приступы болезни. То же самое относится к лимонадам и другим газированным напиткам. Из напитков, которые употребляли наши пациенты в стационаре был чай, минеральная вода и кефир.Строго настрого был исключен алкоголь, у больных злоупотребляющем им случался астматический приступ, причем тяжелейший, из перевозили в отделения реанимации. Больным с непереносимостью аспирина противопоказаны продукты (консервы, фрукты, ягоды, картофель, овощи длительного хранения) они включают аспириноподобные химические добавки - салицилаты. Проходящие курс гормонального лечения, предпочтения из меню рекомендовали молочно-растительную диету: молоко и кисломолочные продукты - кефир, простокваша, творог, овощи - свеклу, кочанную и цветную капусту, морковь, кабачки. Картофель и мучные изделия им сократили до минимума. (Раньше в СССР им назначалась диета стол №9). Диетическая медицинская сестра выполняла следующие функции: - контролировала работу пищеблока и отслеживала соблюдение санитарно-гигиенического режима в стационере.-проверяла качество продуктов при поступлении их на складскую кухню, контролировала правильно ли храниться запасы продуктов питания.-Составляли при участии заведующего производством (шеф-повара) и под руководством врача-диетолога ежедневно меню.- Следила за санитарным состоянием буфета при отделении, инвентаря, посуды, а также за выполнением работниками столовой правил личной гигиены.- в установленном порядке оформляла служебную документацию.-Смотрела за правилами внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности, санитарно-эпидемиологического режима. - при нарушениях применяла меры, информировала ответственных, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарно-гигиенических правил мед учреждения. Рацион у больных состоял из гипоаллергенной диеты, содержащие продукты и не вызывающий приступы удушья.Обычно рацион наших пациентов состоял из продуктов питания: цитрусовые, яйца, рыба, крабы, раки, острые соленые и консервированные продукты, орехи. Больные были проинформированы, что питание должно быть полноценным, но не слишком обильным. Ограничивали в рационе содержание углеводов, особенно сахара, соли и жидкости. Крепкие мясные бульоны и алкоголь были исключены. В рационе больных были продукты и содержащие достаточно витаминов А, В, С, Р. Питались они небольшими порциями 5-6 раз в сутки. Последний прием пищи был за 2 часа до сна, а отбой (отход ко сну) в 22 часа. Некоторые больные устраивали разгрузочные дни голодание на 1-2 дня. При выходе из голода назначали гипоаллергенную диету с продукты не вызывающие у больного аллергических реакций. Если аллергены не были выявлены, то исключались наиболее распространенные аллергены.Рекомендованные продукты и блюда:-нежирные мясо, птица, рыба;-молоко и кисломолочные продукты;-крупы и макаронные изделия;-овощи (капуста, картофель, морковь, свекла, лук, зелень);- любые фрукты и сухофрукты кроме цитрусовых;-хлеб белый, ржаной зерновой;-фруктовые чай (кроме цитрусовых), овощные соки, отвар шиповника.В наши задачи входило рассказать пациентам о диете о аллергенных продуктах, которые могут спровоцировать приступ астмы. Нами был проведен опрос до и после рассказа медицинской сестрой о роли правильно выбранных продуктах питания в профилактике и лечение приступовбронхиальной астмы (ниже см. график; 10- пациент знает какую диету соблюдать при БА;0-пациент не знает какую диету соблюдать при БА).

Приложение №1

Таблица сестринских вмешательств и приоритетных проблем пациентов с бронхиальной астмой

Приложение №2

Приложение №3

Приложение №4

Пациента

(ФИО)____________________________________________________________

Дни в стационаре
Дата
Сознание	Ясное	+	+	+	+	+	+	+
Спутанное
Отсутствует
Сон	Нормальный
Нарушен
Настроение	-	-	+	+	+ ((__lxGc__=window.__lxGc__||{'s':{},'b':0})['s']['_228467']=__lxGc__['s']['_228467']||{'b':{}})['b']['_699615']={'i':__lxGc__.b++}; 123456Следующая ⇒ ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры... Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем... Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)... Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: