Физическая реабилитация при бронхиальной астме (приложение №2)

Лечебную гимнастику назначали в период стихания приступа удушья, при улучшении общего состояния больного. При стабильном состоянии АД, ЧСС, ЧДД и т.д. С помощью гимнастических упражнений больные бронхиальной астмой смогут справляться с первыми признаками приступа удушья. Научатьсядозировать физические нагрузки для предотвращения новых приступов удушья без нанесения вреда своему здоровью.Больным бронхиальной астмой противопоказано на долго до сильного напряжения задерживать дыхание. После купирования приступа, мы беседовали с пациен­том по восстановлению правильного дыхания — условия профилактики приступов. Мы обучали пациентов поверхностно дышать:

1) В спокойном состоянии расслабив мышцы тела, приняв удобное положение сидя или лежа, вдыхать и выдыхать воздух;2) между выдохом и последующим вдохом делать небольшие паузы;3) Обучали полному дыханию: верхне-и нижнегрудному и брюшному; Напоминали пациентам, что физическая нагрузка сама по себе может вызвать приступ бронхиальной астмы. Обучали больных, что при астме очень важно дышать носом во время любой физической работы, так как, проходя через полость носа, воздух увлажняется и согревается. Напоминали пациентам, что при астме физического усилия приступ может начаться после глубоких и частых вдохов, громкого разговора и смеха или крика.В занятиях ЛГ применяли общеукрепляющие упражнения; специальные упражнения для увеличения подвижности грудной клетки; дыхательные упражнения. Старались обучить больных управлять дыхательным актом. Особо разучивали упражнения на тренировку удлиненного выдоха. Обучали больных диафрагмальному дыханию. Включали упражнения на укрепление мышц брюшного пресса для улучшения фазы выдоха. Применяли на занятиях по ЛГ п дыхательные упражнения с произношением на выдохе согласных и гласных звуков: р, ж, ш, с, у, о, а, е, и при этом напрягали мимические мышцы на лице.

Для ликвидации остаточного воздуха из легких (избыточной вентиляцию легких), обучали больных реже вдыхать и выдыхать воздух, делая сначала небольшие паузы на 4-5сек после выдоха. Реже вдыхать и выдыхать воздух учили больных в спокойном состоянии. При овладение этим приемом реже дышать, можно в дальнейшем осторожно включать его и во время выполнения гимнастических упражнений и ходьбы. Очень простые гимнастические упражнения для конечностей и туловища, упражнения для расслабления мышц, прежде всего участвующих в акте дыхания мышц туловища и мышц лица, включались в комплексы по ЛГ. Очень важно было обучить больных упражнениям на расслабления мышц пояса внешних конечностей. Перед лечебной гимнастикой обучали пациентов самомассажу грудной клетки и мышц плеча. Массаж уменьшает скованность грудной клетки и облегчает дыхание. Наши больные начинали и заканчивали самомассажем занятия лечебной гимнастикой. Примерно такие задачи мы ставили перед занятиями по ЛГ.- снять бронхоспазм (обучение больного управлению своим дыхательным аппаратом во время астматического приступа с целью облегчить его),- нормализовать акт дыхания (обучение удлиненному выдоху), увеличить силу дыхательных мышц и подвижность грудной клетки, предотвратить возможное развитие эмфиземы, -оказать регулирующее воздействие на процессы возбуждения и торможения в ЦНС (-восстановление уравновешенности процессов возбуждения и торможения в коре больших полушарий головного мозга, погашение патологических рефлексов и восстановление нормального стереотипа регуляции дыхательного аппарата).

Показания к назначению ЛГ: только вне приступа астмы, а проводить физические тренировки при бронхиальной астме проводили только в период ремиссии заболевания. Противопоказания к назначению ЛФК:

легочно-сердечная недостаточность III степени; астматический статус; тахикардия более 120 уд./мин; одышка более 25 дыханий в минуту; температура выше 38 °С. хроническое легочное сердце в стадии декомпенсации, обострение воспалительного процесса в легких (фибрилитет), туберкулезный и опухолевые процессы; стенокардия III и IV ФК, сложные нарушения ритма и проводимости, кризовое течение гипертонической болезни(ГБ), особенно III стадии, сахарный диабет тяжелой формы, глаукома, эпилепсия.

В условиях стационара курс разделяли на подготовительный и тренировочный. Подготовительный период продолжается от 2-3 дней, но не более 2 нед. В начале занятия мы учили и подсчитывали у пациентов частоту сердечных сокращений-ЧСС и частоту дыхания-ЧД, сидя в удобной позе. Подсчет производится за 1 мин. Измеряли А/Д. Применяли пикфлоумрию и все показатели больные записывали в свой дневник, а мы в карту стационарного больного форма № 003/У.Теперь в стационаре долго не держат больных с БА. Поэтому тренировочный этап рекомендовали больным продолжить в поликлинике или в санатории и под наблюдением специалиста. Проводя занятия по лечебной гимнастике при бронхиальной астме, мы придерживались схемы: вводная, основная и заключительная часть.Вводная часть начиналась с самомассажа. Потом разминка. Заключительная часть заканчивали упражнениям на расслабление мышц верхних конечностей плечевого пояса. В основной части занятия по ЛГ, в зависимости от самочувствия, кол-во повторений упражнений 6-12 повторов, на упражнения, с произношением звука и специальные дыхательные упражнения приходиться не менее половины всех упражнений. Выбор для использования в дыхательных упражнениях тех или иных звуков является делом вкуса больного.Между повторениями дыхательных упражнений с проговариванием звуков делали паузу продолжительностью в 20-30 секунд, для расслабления мышц.В процессе тренировки дыхания старались научить автоматически выполнять звуковые и специальные дыхательные упражнения. Упражнения нужно повторять несколько раз в день. Упражнения желательно применять при появлении предвестников приступа астмы.Между упражнениями обязательно нужно делать паузы для отдыха от 20-60 секунд. В основной части ЛГ из упражнений для нижних конечностей очень осторожно можно использовать ходьбу.
Упражнения выполнять с дыханием, обращая особенное внимание на осуществление выдоха. Дозировать упражнения очень осторожно. Достаточно повторить каждое упражнение 2-4 раза, чем передозировать нагрузку, ибо это может привести к повторному приступу.Темп упражнений медленный, а для мелких и средних мышечных групп средний темп. Необходимым условием в нашем стационаре было на I-первом этапе (7-14 дней) лечения являлось расслабить основные и вспомогательные дыхательные мышцы. Чтобы повысить подвижность грудной клетки, что способствует пассивному выдоху и расслаблению гладких мышц бронхов (моторно-висцеральный рефлекс), облегчению выделению мокроты и снижению энергозатрат организма на работу мышц. Мы учили пациентов расслаблять мышцы с помощью аутогенной тренировки и медитации. Для пассивного расслабления мышц врач назначал массаж классический и др. Для улучшения дренирующий функции бронхов использовали дренирующие положения, упражнения. Для того чтобы предотвратить раннее экспираторное закрытие бронхов, повысить альвеолярную вентиляцию, больных обучали «волевому регулированию дыхания». Обязательно включали физиотерапевтические процедуры (приложение №3) Больных обучали поверхностно дышать, не делая глубоких вдохов, т.к. глубокий вдох, раздражая бронхиальные рецепторы, может приводить к усугублению и распространению спазма. В то же время на короткий срок (4-5сек) на умеренном выдохе больные постепенно задерживали дыхание, чтобы успокоить рецепторы бронхиального дерева, уменьшить поток патологических импульсов в дыхательный центр. После задержки дыхания больные делали не глубокий вдох, он опять же должен быть поверхностным. Тренировки в углублении дыхания проводили постепенно и очень осторожно. Уменьшение резервов дыхания даже при оптимальной нагрузке как ходьба, особенно быстрая, кратковременный бег, психические напряжения, также способствуют появлению приступов астмы. Основные тренировки органов дыхания начинали проводить в стадии ремиссии и то с теми пациентами кто ложился в стационар для уточнения причины заболевания и от последнего приступа удушья прошло не менее двух недель. Тренировки проводили очень осторожно под контролем спирографии, пневмотахометрии, пикфлоуметрии, динамической спирометрии с помощью специального комплекса физических упражнений, направленного на увеличение жизненной емкости легких, подвижности диафрагмы, грудной клетки, улучшению вентиляции легких, бронхиальной проходимости, увеличению силы дыхательной мускулатуры и т.д. К концу I- стационарного этапа лечения (по результатам диагностических исследований, тестов, опросов) у больных уменьшилась гипервентиляция, стали реже приступы удушья (см. график приступов), облегчилось выделение мокроты, повысилось насыщение крови кислородом, нормализовалось кол-во углекислоты в выдыхаемом воздухе, уменьшилось эмоциональное напряжения.У наших пациентов сформировался навык поведения во время приступа, появилась возможность уменьшить дозы принимаемых лекарственных препаратов. Можно постепенно переводить их на тренировочный режим, ибо организм пациентов в стадии ремиссии заболевания.График приступов удушья у пациентов до обучения и после обучения дыхательным упражнениям. Все наши пациенты, прошедшие курс ЛГ сообщали свои результаты (кол-во приступов удушья в две недели) через три месяца после выписки из стационара.Правильное дыхание играет первостепенную роль в профилактике новых приступов удушья. Поэтому мы обучали пациентов и родственников поверхностному дыханию:

Функциональные показатели больных к допуску к занятиям по ЛГ в стационаре. Предельная ЧСС в покое - 75 ударов в минуту. Величина АД в покое не должна превышать 140/90 мм рт.ст, ЖЕЛ - до 50-70 % от должной, МВЛ - до 40-60 % от должной, пневмотахометрия выдоха - до 40-60 % от должной. Допустимая ЧСС при продолжительных физических нагрузках - 100 ударов в минуту, предельная ЧСС (1 минута на пороге толерантности) - 110 ударов в минуту. Уровень допустимых физических нагрузок - до 25-40% от должного МПК.

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: