|
|
Совместный осмотр с зам главного врача Утагановой Г.К. с зав отделением Ариновой Ф.З. ⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2 Жалобы на слабость, рвоту, головные боли, двоение в глазах, затруднение дыхания, гнусавость. Анамнез жизни: туберкулез, вирусный гепатит, кожвенерологические заболевания отрицает. Хронические заболевания-ХОБЛ. Со слов дочери ранее были проблемы с сердцем – но диагноз не знает. Аллергологический диагноз не отягощен. Наследственность не отягощена. Гемотрансфузии отрицает. Эпид анамнез: живет в Алматы. Контакт с инфекционным больным отрицает. 12.05 ела маринованные грибы, готовила сама в начале апреля. Ели 4 человека, заболели 2, 1 – госпитализирована в ОРИТ, 1-госпитализирована в 4 отделение. Физикальные данные: Общее состояние больного тяжелое, за счет нейроофтальмоплегического синдрома. Сознание ясное, команды выполняет. Правильного телосложения, повышенного питания. Речь невнятная, с носовым оттенком. Кожные покровы чистые, бледные, сыпи нет. Двусторонний птоз, двусторонний мидриаз, фотореакция вялая. Амимичное лицо. Дыхание спонтанное, поддерживается кислородотерапия. В легких внижних отделах с обеих сторон ослабленное дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 110/70 ММ.РТ.СТ., пульс 72 в мин, температура 36.2. установлен назогастральный зонд, желудочное отделяемое из зонда. Живот мягкий, безболезненный, увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, перистальтика не выслушивается. Симптома раздражения брюшины нет. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание свободное. Стул после клизмы. Периферических отеков нет. Учитывая все вышеперечисленное выставляется диагноз: Ботулизм, тяжелое течение. Сопутствующий диагноз: ХОБЛ, средней тяжести. ОРИТ Больная доставлена из приемного покоя. Общее состояние тяжелое за счет основного заболевания(Ботулизм), тяжелое течение. Жалобы на общую слабость, тяжесть в веках, двоение предметов, нечеткость зрения, головокружение, сухость во рту, гнусавость голоса, чувства кома в горле, кашель. В сознании, адекватна. Зрачки расширены, фотореакция вялая, менингеальных знаков нет. Движения в конечностях сохранены в полном объеме. Кожные покровы чистые, бледные. Видимые слизистые розовой окраски. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Перистальтика единичная. Обеспечен центральный венозный доступ. Установлен назогастральный зонд, мочевой катетер, взяты анализы. Лечение откорректировано. 16.05.16 17:20 Введена 0.1 мл сыворотки очищенной в разведении 1:100 через 20 мин проба отрицательная(подкожно в предплечье) 18:00 подкожно введена 0.1 мл противоботулиническая проба отрицательная. 18:30 начато введение сыворотки с интервалом в 20 мин,без особенностей. 16.05.16 20:30 Состояние больной тяжелое. Жалобы на общую слабость, тяжесть в веках, двоение предметов, нечеткость зрения, головокружение, сухость во рту, гнусавость голоса, чувства кома в горле, кашель. В сознании, адекватна. Зрачки расширены, фотореакция вялая, менингеальных знаков нет. Движения в конечностях сохранены в полном объеме. Кожные покровы чистые, бледные. Видимые слизистые розовой окраски. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Перистальтика единичная. Диурез по катетеру. Назначения выполняются. Т -ра 36.3, пульс 72 уд мин, АД 120/70. Жалобы на общую слабость, тяжесть в веках, двоение предметов, нечеткость зрения, головокружение, сухость во рту, гнусавость голоса, чувства кома в горле, кашель. В сознании, адекватна. Зрачки расширены, фотореакция вялая, менингеальных знаков нет. Движения в конечностях сохранены в полном объеме. Кожные покровы чистые, бледные. Видимые слизистые розовой окраски. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Перистальтика единичная. Диурез по катетеру. Назначения выполняются. Т -ра 36.3, пульс 72 уд мин, АД 120/70. Общее состояние в динамике без ухудшения.Жалобы на общую слабость, тяжесть в веках, двоение предметов, нечеткость зрения, головокружение, сухость во рту, гнусавость голоса, чувства кома в горле, кашель. В сознании, адекватна. Зрачки расширены, фотореакция вялая, менингеальных знаков нет. Движения в конечностях сохранены в полном объеме. Кожные покровы чистые, бледные. Видимые слизистые розовой окраски. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Перистальтика единичная. Диурез по катетеру. Назначения выполняются. Т-ра 36, пульс 70, АД 110/70 Общее состояние тяжелое за счет основного заболевания(Ботулизм), тяжелое течение. Жалобы на общую слабость, тяжесть в веках, двоение предметов, нечеткость зрения, головокружение, сухость во рту, гнусавость голоса, чувства кома в горле, кашель. В сознании, адекватна. Зрачки расширены, фотореакция вялая, менингеальных знаков нет. Движения в конечностях сохранены в полном объеме. Кожные покровы чистые, бледные. Видимые слизистые розовой окраски. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Перистальтика единичная. Диурез по катетеру. Назначения выполняются. в/в 1600 в/зонд 500,0 мл диурез 1000,0 мл
Т-ра 36,2, чд 18, чсс 69, АД 100/70. Совместный осмотр с зам гл врача Утагановой Г.К. с зав отделением ОРИТ Шакибаевой А.М. Состояние больной тяжелое за счет нейроофтальмоплегического синдрома. Жалобы на общую слабость, тяжесть в веках, двоение предметов, нечеткость зрения, головокружение, сухость во рту, гнусавость голоса, чувства кома в горле, кашель. В сознании, адекватна. Зрачки расширены, фотореакция вялая, менингеальных знаков нет. Движения в конечностях сохранены в полном объеме. Кожные покровы чистые, бледные. Видимые слизистые розовой окраски. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный, вздут. Перистальтические шумы не выслушиваются. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не увеличена. Газы не отходят. Диурез сохранен, по катетеру. ОАК: «красная кровь» без особенностей. Нормоцитоз 7,4 *10.9 г/л СОЭ 13 мм/час. Продолжена базисная, дезинтоксикационная терапия. Т-ра 36,4, ЧД 18, ЧСС 70, АД 100/70. Состояние прежнее. Жалобы на общую слабость, тяжесть в веках, двоение предметов, нечеткость зрения, головокружение, сухость во рту, гнусавость голоса, чувства кома в горле, кашель. В сознании, адекватна. Зрачки расширены, фотореакция вялая, менингеальных знаков нет. Движения в конечностях сохранены в полном объеме. Кожные покровы чистые, бледные. Видимые слизистые розовой окраски. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный, вздут. Перистальтические шумы не выслушиваются. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не увеличена. Газы не отходят. Диурез сохранен, по катетеру. Лечение получает.
Осмотр заведующей 4 отделения Айбосыновой С.Б. День болезни, 2 день госпитализации. Т-ра 36,4, ЧД 18, ЧСС 70, АД 100/70. Жалобы: на общую слабость, тяжесть в веках, двоение предметов, нечеткость зрения, головокружение, сухость во рту, гнусавость голоса, чувства кома в горле, кашель. Анамнез заболевания: пациентка заболела 14.05.16 вечером отметила общую слабость, головокружение, боли в желудке, тошноту, рвоту до 4-5 раз. 12.05.16 ела маринованные грибы. Самостоятельно принимала но-шпу. 15.05.16 на утро отмечает тяжесть в веках, нечеткость зрения, шаткость походки, головокружение, двоение предметов, родственники заметили невнятную речь, вызвали БСНП, госпитализирована в нейроинсультное отделение ГКБ№ 7 с диагнозом ОНМК по ишемическому типу.
Анамнез жизни: туберкулез, вирусный гепатит, кожвенерологические заболевания отрицает. Хронические заболевания-ХОБЛ. Ушиб левого глазодвигательного нерва.?? Со слов дочери ранее были проблемы с сердцем – но диагноз не знает. Аллергологический диагноз не отягощен. Наследственность не отягощена. Гемотрансфузии отрицает. Эпид анамнез: живет в Алматы. Контакт с инфекционным больным отрицает. 12.05 ела маринованные грибы, готовила сама в начале апреля. Ели 4 человека, заболели 2, 1 – госпитализирована в ОРИТ, 1-госпитализирована в 4 отделение. Физикальные данные: Общее состояние больного тяжелое, за счет нейроофтальмоплегического синдрома. Сознание ясное, команды выполняет. Правильного телосложения, повышенного питания. Речь невнятная, с носовым оттенком. Кожные покровы чистые, бледные, сыпи нет. Двусторонний птоз, двусторонний мидриаз, фотореакция вялая. Амимичное лицо. Дыхание спонтанное, поддерживается кислородотерапия. В легких внижних отделах с обеих сторон ослабленное дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 110/70 ММ.РТ.СТ., пульс 72 в мин, температура 36.2. установлен назогастральный зонд, желудочное отделяемое из зонда. Живот мягкий, безболезненный, увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, перистальтика не выслушивается. Симптома раздражения брюшины нет. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание свободное. Стул после клизмы. Периферических отеков нет. Обоснование клинического диагноза Учитывая острое начало заболевания, короткий инкубационный, клинику – общая слабость, тошнота, рвота, головокружение, шаткость в походке, диплопия, птоз, дизартрия, дисфагия, эпид анамнез: с употреблением маринованных грибов, домашнего приготовления, выставлен диагноз: Ботулизм, тяжелое течение. (клинико-эпидемиологический) Сопутствующий диагноз: ХОБЛ. План обследования: -ОАК -ОАМ -Кровь на микрореакцию -кал на яйца гельминтов - кровь на развернутую биохимию в динамике - кровь на коагулограмму в динамике. - промывные воды, кал, моча и кровь на ботулотоксин в условиях ЦСЭЭ ДЗПП по городу Алматы АРК. - экг - рентгенография легких - консультация кардиолога План лечения: - промывание желудка - введение ПБС 1 лечебной дозы по Безредко в/в капельно - дезинтоксикационная терапия - симптоматическая терапия - наблюдение лечащего врача - план лечения может меняться от дальнейшей состояния больного и выявления сопутствующей фоновой патологии. Риск лечения: Аллергия на лекарства, резистентность. Риск падения(оценивается и периодически оценивается повторно):высокий. Цели и ожидаемы результаты: - купирование нейроофтальмоплегического синдрома, улучшение общего состояния. Средняя продолжительность лечения: - при отсутствии осложнений 14-21 день. Критерии для выписки: - восстановление нормального функционирования органов и систем, отсутствие осложнений, улучшение общего самочувствия, восстановление офтальмоплегического синдрома. Пациентка с планом обследования лечения и ухода ознакомлена, согласна. ОАК – нормоцитоз 8.7 *10.9, формула без патологии. ОАМ – без патологии. Микрореакция отрицательная Биохимия и коагулограмма – в пределах нормы.
  Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...  Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...  Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...  ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|