Родоразрешение беременных с гестозом.

Показания к досрочному родоразрешению при гестозе:

· Гестоз легкой степени тяжести при отсутствии эффекта от ком-плексной терапии в течение 10–14 дней.

· Гестоз средней степени тяжести при отсутствии эффекта от те-рапии в течение 5-6 суток.

· Гестоз тяжелой степени, преэклампсия при отсутствии эффекта от терапии в течение 3–12 часов.

· Осложнения гестоза (анурия, кровоизлияние в мозг, сетчатку глаза или отслойка сетчатки, кома, острая почечно-печеночная недостаточность, преждевременная отслойка плаценты).

· Задержка внутриутробного развития плода II-III степени, не поддающаяся медикаментозной терапии.

· Хроническая гипоксия плода (зеленые воды по данным амниоскопии).

· Снижение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока по данным допплерометрии.

· Четкие и стойкие признаки кислородной недостаточности плода по данным КТГ, которые не устраняются комплексной терапией.

Показания к родоразрешению путем операции кесарева сечения

· Преэклампсия при отсутствии эффекта от лечения в течение 2–3 часов.

· Осложнения гестоза (кома, острая почечная недостаточность, амавроз, кровоизлияние в сетчатку глаза, отслойка сетчатки, подозрение на кровоизлияние в мозг).

· Сочетание гестоза с акушерской патологией (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, тазовое предлежание плода, длительное бесплодие и т.д.).

· Выраженная плацентарная недостаточность при возможности выхаживания недоношенного новорожденного.

· Отсутствие эффекта от родовозбуждения либо ухудшение со-стояния беременной или плода во время его проведения.

· Наличие показаний к досрочному родоразрешению при неподготовленной шейке матки.

· Те же показания, что и во время беременности.

· Ухудшение состояния роженицы и/или плода при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути.

· Не поддающиеся коррекции аномалии родовой деятельности.

Ведение родов, осложненных гестозом, через естественные родовые пути

· совместное ведение акушером-гинекологом и анестезиологом;

· постоянный мониторинг за состоянием матери и плода;

· проведение интенсивной терапии в родах (инфузионная терапия; гипотензивная терапия; спазмолитики, антигипоксанты, средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток);

· поэтапная длительная анелгезия, включая эпидуральную ане-стезию в I и во II периодах родов;

· выполнение всех манипуляций на фоне адекватной анестезии;

· положение роженицы на боку с целью профилактики развития синдрома нижней полой вены;

· ранняя амниотомия при раскрытии на 3-4 см для профилактики аномалий родовой деятельности, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и эмболии околоплодными водами;

· при АД 160/100 мм рт.ст. и выше – управляемая относительная нормотония.

· при АД 160/100 мм рт.ст. и выше – относительная управляемая нормотония;

· при неэффективности гипотензивной терапии – выключение потужной деятельности путем наложения акушерских щипцов или из-влечения плода за тазовый конец.

Особенности ведения последового и раннего послеродового периодов:

· профилактика кровотечения путем внутривенного капельного введения контрикала 200 000 ЕД или овомина 300 000 ЕД, окситоцина, простагландинов;

· тщательный контроль за состоянием родильницы;

Программа комплексной системной профилактики гестоза включает три этапа: I этап (первичная профилактика) − сохранение здоровья и общее оздоровление девочек, девушек и женщин до наступления беременности; II этап (вторичная профилактика) − выявление, остановка или обратное развитие заболевания, которое уже началось, но не имеет ярких клинических проявлений; III этап (третичная профилактика) − оздоровление женщин, перенесших гестоз средней или тяжелой степени во время.

HELLP – синдром – тяжелое осложнение беременности, характеризующееся триадой симптомов: гемолизом (H - hemolysis), повышением концентрации ферментов печени в плазме крови (EL - elevated liver enzymes), снижением уровня тромбоцитов (LP - low platelet count). При тяжелом гестозе HELLP – синдром встречается в 4-12% случаев и характеризуется высокой материнской и перинатальной смертностью.

Клиника и диагностика. Первоначальные проявления синдрома неспецифичны: жалобы на головную боль, слабость, утомляемость, тошноту, рвоту, боли в эпигастральной области и в правом подреберье, выраженные отеки.

Классическая триада симптомов гестоза присутствует в 40-60% случаев. Встречаются описания проявлений HELLP – синдрома у беременных с нормальными показателями артериального давления, но при этом отмечается тяжелая протеинурия.

Одними из признаков развивающего HELLP – синдрома могут быть гепатомегалия и признаки раздражения брюшины. Затем к вышеназванным симптомам присоединяются рвота, окрашенная кровью, кожно-геморрагические проявления, желтуха, прогрессирующая печеночная недостаточность, судороги, выраженная кома. Могут отмечаться симптомы повреждения черепно-мозговых нервов, нарушения зрения, отслойка сетчатки и кровоизлияния в стекловидное тело.

Ведущий симптом заболевания – это микроангиопатическая гемолитическая анемия, которую диагностируют по обнаружению в периферической крови сморщенных и деформированных эритроцитов, полихромазии.

Увеличение печеночных ферментов при HELLP – синдроме является результатом дегенерации гепатоцитов, обусловленной нарушением кровотока во внутрипеченочных сосудах из-за отложения в них фибрина. Клинически это проявляется развитием синдрома печеночно-клеточной недостаточности (снижение белоксинтезирующей функции, уменьшение синтеза факторов свертывания крови) и ДВС–синдрома.

Тромбоцитопения обусловлена массивным потреблением тромбоцитов вследствие образования микротромбов.

Желтуха обусловлена высоким уровнем непрямого билирубина в крови, который освобождается в результате гемолиза эритроцитов.

Интенсивная терапия HELLP-синдрома направлена на устранение гемолиза и тромботической микроангиопатии, профилактику синдрома мультисистемной дисфункции, оптимизацию неврологического статуса и экскреторной функции почек, нормализацию артериального давления. Проводится в палате интенсивной терапии по принципам терапии гестоза тяжелой степени.

Метод родоразрешения зависит от акушерской ситуации: при зрелой шейке матки и отсутствии противопоказаний к самостоятельным родам экстренное родоразрешение проводят через естественные родовые пути, в остальных случаях – оперативное родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот...

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: