|
|
Все это вам и придется учитывать в своей гормонотерапии.Стр 1 из 4Следующая ⇒ Введение
Я буду писать о гормонотерапии транссексуалок – тех, кто идет до полной смены пола. Большинство ТСок не имеют биологического образования и я постараюсь объяснить все как можно проще, но должна предупредить, что вам самим придется в этом хорошенечко разобраться если хотите провести гормонотерепию максимально эффективно, с минимумом потерь и побочных эффектов.
Почему же разбираться придется вам самим, а не воспользоваться готовыми рецептами? На это существует несколько причин.
Во-первых, до сих пор не существует полного объяснения действия гормонов, а, следовательно, невозможно спрогнозировать их проявление в том или ином случае.
Во-вторых, наши организмы сильно индивидуальны, мы отличаемся по возрасту, чувствительности к гормонам и компонентам лекарств, способности их накапливать и усваивать, индивидуальной непереносимости того или иного препарата, болезням, которые мы уже перенесли и т.д.
В-третьих, все препараты имеют побочные эффекты, которые могут проявиться у одних и не проявиться у других.
В-четвертых, отличаются материальные возможности и наличие лекарств в аптеках.
Все это вам и придется учитывать в своей гормонотерапии.
И все же есть некоторые общие правила, которые я и постараюсь вам рассказать. Опираться я буду на книгу С.Ю. Калинченко "Транссексуализм. Возможности гормональной терапии" (2006), материалы ТГ сайтов, а также собственное видение предмета.
Вы должны знать, что нет готовых рецептов и универсальных лекарств. То, что дает хороший эффект у одних, на других может не оказывать никакого действия, а то и давать сильные побочные эффекты.
Помните, ЗГТ связана с риском. Вы сами принимаете на себя все риски связанные с ЗГТ – риском получить осложнение для здоровья:рак печени, пролактиому(опухоль гипофиза), венозный тромбоз, потерю гормональной чувствительности и некоторые другие проблемы на которых я еще остановлюсь ниже, а так же риском не получить нужный эффект феминизации – иногда наследственность такой фактор, который не может быть преодолен даже с помощью увеличения дозировок.
Есть некоторые заболевания, которые являются абсолютными противопоказаниями для назначения терапии эстрогенами: отягощенный анамнез по раку груди, а также наличие пролактинсекретирующей аденомы гипофиза.
Некоторые другие заболевания так же могут вызвать осложнения для проведения ЗГТ: болезни печени, повышенная свертываемость крови, повышенное давление.
Мой материал не является исчерпывающим и полным, я только постаралась изложить то, что сама узнала на данный момент.
Прежде чем мы выясним особенности ЗГТ, подумайте еще раз – зачем вы это делаете и что ждете от ЗГТ. Я никого не пытаюсь отговорить (или уговорить), но все ли вы продумали до конца? Действительно ли вам это надо? Не идет ли ваше желание от секса?
ЗГТ это билет в один конец! Некоторые изменения нельзя будет отменить уже через полгода. А начав гормонотерапию, вам придется делать это всю оставшуюся жизнь.
Необходимо так же помнить, что ЗГТ воздействуют на весь организм и выбрать, что вы хотите изменить – НЕВОЗМОЖНО!
И чем позже вы начнете ЗГТ, тем слабее может быть выражен ее эффект.
Говорят транзишн и ЗГТ уменьшают жизнь транссексуалок. Это и правда и нет. Правдой это будет в том случае, если ЗГТ проведена неправильно, в первую очередь была большая нагрузка на печень. Уменьшит продолжительность жизни также плохая социализация в обществе. – Не секрет, что общество выпихивает ТСок и зачастую им приходится идти потом на панель, что отнюдь не увеличивает продолжительность жизни. А, следовательно, о социализации нужно думать до начала ЗГТ, а не после.
Вместе с тем, ЗГТ способна омолодить организм (другое дело как вы этим распорядитесь) и при правильно подобранных препаратах продолжительность жизни будет ничуть не меньше чем у всех остальных.
P.S. Некоторые вещи у меня не получилось написать вместе и пришлось разорвать на несколько глав. Пожалуйста, учитывайте это при прочтении в дальнейшем.
Я так же не могла описать все, что знаю – иначе бы главное потонуло в мелочах. Но возможно для кого-то эти мелочи как раз и играют важную роль. Так, например, вам самим придется узнавать все особенности действия того или иного препарата, его взаимодействие с другими препаратами, но все это можно найти в инструкции – внимательно изучите противопоказания и взаимодействие с другими веществами!
Если у вас возникнут вопросы, то я постараюсь на них ответить (конечно, если сама буду знать, что отвечать). Я первый раз когда начинала ЗГТ – чуть ноги не протянула. Потому и полезла в инет искать что к чему... Наткнулась на форумы и узнала, что таких как я не так чтобы много, но и не так мало... Информацию потом собирала по кусочкам. Второй раз уже все прошло без проблем. А почему бы сразу не начать было с поиска информации? Вот эту информацию я вам и предлагаю.
Сокращения
По ходу текста будут встречаться сокращения – вот их список:
АА – антиандрогены.
В/м – внутримышечное введение препарата (уколы).
Гормоны: эстрогены (ЭГ): 17 β – 17β-эстрадиол (или просто эстрадиол – именно это название я и буду употреблять наряду с сокращением 17 β); ЭВ – эстрадиола валерат; ЭЭ – этинилэстрадиол; гестагены: ОПК – оксипрогестерона капронат; ЦПА – ципротерона ацетат (АА); МПА – медроксипрогестерона ацетат (АА); остальные: ТсТ – тестостерон, ДГТ – дигидротестостерон; ЛГ – лютеинизирующий гормон; ФСГ – фолликулостимулирующий гормон.
ГСПС (ГСПГ) – глобулин связывающий половые стероиды (гормоны).
ЗГТ – заместительная гормональная терапия.
Орхи (орхиэктомия) – операция удаления яичек.
Пасс (от англ. pass, сокр. от passability – проходимость, прохождение) – восприятие (степень восприятия) человека окружающими, которое соответствует его гендеру.
Pre-op (от англ. pre-operated – «предоперационный») – ТСка до операции СРС.
Post-op (сокр. с англ. post-operated — «послеоперационный») – проведена хирургическая коррекция пола (SRS).
СНГ – синдром непереносимости гестагенов.
СРС (от англ. SRS – Sex Reassignment Surgery) – хирургическая коррекция пола.
ТСка – транссексуалка.
Фул-тайм (от англ. full-time, full – полный, целый + time – время) – полноценная, каждодневная и бесперерывная социализация в желаемой гендерной роли; не путать с халф-таймом (от англ. half – частичный) – частичный переход
Изменение образа жизни
Прежде чем начать ЗГТ вам, возможно, придется изменить свой образ жизни. Вы должны четко представлять, что ЗГТ это довольно сильная нагрузка на организм и придется отказаться от многих вещей, которые отрицательно влияют на организм, чтобы снизить нагрузку (особенно на печень, которую нагружают оральные ЭГ), или мешают проведению гормонотерапии. Вам придется:
1. Прекратить употреблять алкоголь – на ЗГТ алкоголь действует гораздо сильнее, создает нагрузку на печень и почки, мешает ЗГТ – вымывает из организма фолиевую кислоту (витамин В9);
2. Прекратить курить – курение так же как и алкоголь действует на печень, замедляет ЗГТ (курение может вызвать увеличение количество ТсТ в крови); увеличивает нагрузку на сердце за счет сужения сосудов; уменьшает полезный холестерин; отрицательно сказывается на всем организме; влияет на цвет кожи и ее состояние;
3. Начать эпиляцию – процесс этот длительный и откладывать его нельзя (после выхода на фул-тайм проводить эпиляцию будет затруднительно);
4. Перейти на диету – уменьшить (при необходимости исключить) жаренное и жирное для снижения нагрузки на печень; приветствуется мясо и рыба (в количестве большем чем обычно), свежие овощи и фрукты; что касается углеводов (хлеб, макароны, картошка), то здесь нужно руководствоваться собственными параметрами – при избытке веса уменьшить, при недостатке увеличить;
5. Регулярно в одно и то же время и всю жизнь принимать комплекс препаратов, перерывы крайне отрицательно сказываются на организме (а на начальных этапах и на феминизации) – дело в том, что изменение гормонального баланса довольно сильный удар по организму, делая перерывы вы добавляете себе эти удары (если же вы случайно однократно пропустили прием препаратов, то ничего страшного – примите препарат на следующий день в то же время, что и всегда);
6. Следить за здоровьем и регулярно проходить медицинское обследование, в дальнейшем к тому же регулярно проводить самоконтроль грудных желез – у ТСок вероятность заболевания раком груди такая же, как и у женщин (но на начальных этапах ЗГТ в груди появляются уплотнения и это нормально, грудь, как правило, болит), в идеале уменьшить вероятность стрессовых ситуаций;
7. Определиться с выбором одежды – на начальных этапах лучше остановиться на стиле унисекс;
8. Прекратить сутулится и изменить походку – для этого станьте возле стенки: пятки, лодыжки, попа, лопатки (обратите особое внимание на лопатки – они должны быть сведены назад, как будто вы зажали ними орех) и голова должны касаться стенки – запомните это положение – так вы и должны ходить. Плечи должны быть опущены (должна сказать, что это условие сразу, как правило, не получается). Локти рук старайтесь держать ближе к телу. Ноги должны идти по одной прямой – потренируйтесь на участках дорог, где есть разметка или дорога выложена плиткой, да просто по бордюру пройдитесь. Разницу в походке женщины и мужчины можно посмотреть здесь http://www.biomotionlab.ca/Demos/BMLwalker.html
9. Необходимо изменить тип дыхания – с нижнего (брюшного) на верхнее (ключичное). У мужчин – брюшное дыхание – тип дыхания, при котором активно сокращаются диафрагма и мышцы брюшной полости при относительном покое стенок грудной клетки:
У женщин – ключичное – дыхание, в котором участвуют мышцы верхнего отдела грудной клетки, плечевого пояса и шеи – расходясь ключицы, растягивают верхнюю часть легких:
Эстрогены
Эстрогены – основные половые гормоны женщин (присутствуют и у мужчин, но в значительно меньших количествах). Составляют основу ЗГТ.
Эстрогены участвует в формировании тела по женскому типу (в том числе обеспечивают формирование подкожной жировой клетчатки по женскому типу), развитии вторичных половых признаков женщины, регулирует особенности полового поведения и влияют на половое влечение, способствуют уменьшению волос на теле. Увлажняют глаза, делают их блестящими и лучистыми.
Они способствует задержке натрия и воды в организме (в значительной степени от их воздействия появляются отеки у беременных, а у ТСок это может проявляться во время активной ЗГТ), повышают свертываемость крови (это защитная реакция организма: во время беременности – организм предотвращает излишние кровопотери во время менструации и в родах). Повышенную свертываемость крови при приеме ЭГ необходимо учитывать при плановых операциях – отменять прием гормонов за 10-14 дней до операции.
Повышенная раздражительность – это тоже в значительной степени результат воздействия ЭГ (как во время беременности), особенно при приеме высоких доз. Но в то же время они способствует радости, веселости, хорошему настроению – именно по этой причине ТСки первые месяцы на ЗГТ испытывают чувство эйфории (вот только поддаваться ей не надо, когда все кажутся такими хорошими).
Возможна некоторая заторможенность и снижение реакции при приеме ЭГ (особенно ЭЭ). Как правило проходит через 3-4 недели.
ЭГ (особенно ЭЭ) увеличивают потери витаминов группы В. В связи с этим следует увеличивать дозировки пиридоксина (В6), фолиевой кислоты (В9) и цианокоболамина (В12). Последний желательно колоть.
При недостатке ЭГ происходит выпадение волос на макушке; появляются мелкие морщины вокруг глаз и рта (мелкие вертикальные бороздки вокруг рта, главным образом над верхней губой); кожа теряет упругость; начинается оволосенение по мужскому типу; глаза становятся сухие, тусклые, с раздраженными веками; наблюдается усталость в течение всего дня; появляется склонность к депрессии и унынию.
Для ЗГТ доступны: ● эстрадиол; ● эстрадиола валерат; ● этинилэстрадиол; ● синестрол.
Некоторые из них соответствуют натуральным человеческим (и тогда их называют натуральными): эстрадиолу, эстрону и эстриолу:
Поговорим о них подробнее.
Эстрадиол – основной и наиболее активный (из человеческих гормонов) для человека женский половой гормон. Небольшие количества эстрадиола вырабатываются также корой надпочечников у обоих полов и яичками у мужчин.
Именно этот эстроген является оптимальным активизатором рецепторов эстрогена и обеспечивает все преимущества, которые связывают с эстрогенной терапией. Он лучше переносится организмом, имеет меньше побочных эффектов, обеспечивает высокую степень защиты сердца, мозга и нервов, костей и образование новой костной ткани, дает положительные результаты на регуляцию глюкозы, ликвидирует избыток холестерина, облегчает боли.
Сила связывания эстрадиола 6-8 часов.
При оральном применении большая часть его быстро всасывается и метаболизируется в слизистой оболочке кишечника и печеночными факторами при прохождении через печень на сульфат эстрона, эстриол и эстрон. Биологическая полезность орального эстрадиола составляет около 5%.
Препараты, содержащие эстрадиол: Эстрожель (гель трансдермальный 600 мкг/г: тубы 80 г), Дивигель (гель д/наружн. прим. 0,1%, пакетики по 0,5 мг или 1 мг, 28 или 91 шт.), Климара (пластырь площадью 12,5 см2 и скоростью высвобождения активного вещества 50 мкг/сут или 25 см2 и скоростью высвобождения активного вещества 100 мкг/сут, 4 шт.), Дерместрил (пластырь площадью 9, 18 или 36 см 2 содержит эстрадиола 2, 4 или 8 мг соответственно, скорость высвобождения активного вещества – 25, 50 или 100 мкг в день; 8 шт. в упаковке), Эстрадерм (пластырь площадью 5, 10 и 20 см2 и скорость высвобождения эстрадиола – 25, 50 и 100 мкг/сутки, соответственно; 6 шт. в упаковке), менорест (пластырь с номинальным высвобождением эстрадиола 25, 50, 75 или 100 мкг/сутки, в упаковке 1 шт.), Фемостон (таб., покр. оболочкой, двух видов: 28 шт. в блистере; содержат 1 или 2 мг эстрадиола и 5-10 мг дидрогестерона (прогестагена) в половине таблеток; таким образом фемостон 2/10 – содержит 2 мг эстрадиола и 10 мг дидрогестерона), Эстрофем (таб. покр. пленочной обол., 2 мг), Эстримакс (таб., покр. пленочной обол., 2 мг).
Остальные препараты содержащие 17β не желательны. Так Триаклим, Паузогест, Активель, Клиогест и Трисеквенс содержат норэтистерон (высокоандрогенный прогестаген), а Анжелик содержит дроспиренон, который дает высокий риск развития тромбов в глубоких венах ног или таза.
Эстрон – второй по значению после эстрадиола эстроген. Метаболически он менее активен, чем эстрадиол в 4-5 раз. Этот гормон связан с риском заболевания раком груди.
Препараты, содержащие эстрон: Фолликулин ( синонимы: Эстрон, Кристалловар, Эстругенон, Эструзол, Фолестрин, Фолликулин, Фемидин, Гландуболин, Гинэстрил, Кетодестрин, Кетогидроксиэстрин, Менформон, Эстробин, Эстрогландол, Эстрогинон, Прогинон, Телестрин, Телекинин и др.) – масляный раствор для в/м инъекций. Если не ошибаюсь, то у нас запрещен к продаже, но большое количество синонимов говорит о том, что он постоянно всплывает под тем или иным названием.
Эстриол – малоактивный второстепенный женский половой гормон, самый слабый эстроген (сила связывания 1-4 часа). Для ЗГТ не годится.
Эстрадиола валерат (ЭВ)– это синтетический эфир и является предшественником эстрадиола:
После приема внутрь ЭВ быстро гидролизуется до эстрадиола. В дальнейшем фармакокинетика и эффекты обоих препаратов идентичны, однако по сравнению с эстрадиолом ЭВ поглощается более медленно и имеет более длительный срок действия.
Биологическая полезность орального ЭВ составляет около 4%, т.е. 1 мг эстрадиола валерата эквивалентен 0,76 мг эстрадиола, но за счет продолжительного эффекта сила действия обоих препаратов примерно равна.
Препараты, содержащие эстрадиола валерат: Прогинова (драже, 2 мг, 21 шт.), Климодиен (таб., покр. сахарной оболочкой, 2 мг+2 мг диеногеста, 28 шт.), Климен (драже двух видов: 21 шт., в т.ч.: драже белого цвета 2 мг: 11 шт.,; драже розового цвета 2 мг+1 мг ципротерона ацетата: 10 шт.), Клайра (таб., покр. пленочной оболочкой, 5 видов: 28 или 84 шт., в т.ч.: таб. темно-желтого цвета 3 мг: 2 шт., таб. розового цвета 2 мг+2 мг – диеногест: 5 шт., таб. бледно-желтого цвета 2 мг+2 мг – диеногест: 17 шт., таб. красного цвета 1 мг: 2 шт.; таб. плацебо белого цвета: 2 шт.)
Остальные препараты содержащие эстрадиола валерат не желательны. Индивина, Дивина и Дивисек содержат МПА, который дает риск тромбоэмболических нарушений (тромбофлебит, цереброваскулярные нарушения, тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии, почечный тромбоз), Климонорм содержит левоноргестрел, обладающий андрогенным эффектом. В Цикло-прогинову входит норгестрел также обладающий андрогенным эффектом.
Конъюгированные эстрогены – их тоже относят к натуральным (препарат – Премарин), выделяют из мочи жеребых кобыл. Данные о различных компонентах этой смеси эстрогенов практически отсутствуют. Эта смесь представляет собой сложное сочетание, по крайней мере, девяти различных эстрогенов, включая эстрон-сульфат, и серию эстрогенов, которые считаются натуральными, но не встречаются у человека; например, эквилин-сульфат и 17β-дигидроэквилин-сульфат. Очень много данных, что конъюгированные эстрогены вызывают рак груди и других органов. Применять не советую.
Остальные гормоны имеют иную химическую структуру, чем у вышеупомянутых трех человеческих форм гормонов и эстрогенный эффект у них сильнее. Именно их и называют синтетическими. Разделение на натуральные и синтетические имеет значение, так как последние сильнее нагружают печень, чем натуральные в 4-18 раз и остальных побочных эффектов у них больше.
Этинилэстрадиол (ЭЭ). Присутствие этиниловой группы замедляет образования неактивных веществ при прохождении через печень (деградация молекулы невозможна) – этим и объясняется более сильная эстрогеновая активность (сила связывания этинилэстрадиола – 24 часа). Зато образуются высокоактивные вещества, влияющие на печень (на ферменты печени и способные необратимо связываться с микросомальными протеинами).
Так же значительная эстрогенная активность ЭЭ объясняется тем, что он повышает выработку транспортного белка ГСПГ (глобулин связывающий половые гормоны). Этот белок связывается с ТсТ и не дает ему проявить свое действие.
35мкг (0,035мг) ЭЭ (стандартная доза во многих препаратах, например, в Диане 35) по разным оценкам приблизительно равна от 2,5 до 4 мг 17β.
ЭЭ вызывает повышение уровня пролактина, и если это превысит норму, то может привести к пролактиоме (опухоли) головного мозга.
Он так же увеличивает риск венозного тромбоза, особенно после 30 лет (8-10%), начиная с 40 лет его применение вообще не рекомендуется. При превышении уровня более 100 мкг группа риска составляет 50-60%, 150 мкг и более – токсичен.
Тем, кто помоложе его назначают достаточно часто, но и здесь следует помнить, что существует ряд противопоказаний к его применению (помимо тех, что я указала как противопоказание к началу ЗГТ). Итак, вам следует отказаться от ЭЭ если вы курите или имеете следующие заболевания или предрасположенность к ним: • сахарный диабет;
Обратите особое внимание, если что-то из перечисленного появится после начала приема ЭЭ.
Побочные действия ЭЭ Со стороны пищеварительной системы: возможны тошнота, рвота, нарушение функции ЖКТ, нарушение функции печени, желтуха, образование камней в желчном пузыре. Со стороны эндокринной системы: возможны болезненность и увеличение молочных желез, изменение либидо, нарушение менструального цикла и кровотечение после отмены, понижение толерантности к глюкозе. Со стороны обмена веществ: возможны отеки, увеличение массы тела. Со стороны ЦНС: возможны депрессия, головная боль, мигрень, головокружение. Дерматологические реакции: возможна гиперпигментация кожи. Со стороны свертывающей системы крови: возможны повышенная склонность к тромбообразованию и увеличение риска развития тромбоэмболии.
В начале приема ЭЭ наблюдается сонливость, слабость, депрессия, заторможенность состояния, но обычно это проходит. Если же наблюдается тошнота, рвота, жидкий стул, ощущение жара-холода, озноб или даже судороги и это не проходит в течении нескольких дней, то прием ЭЭ следует ПРЕКРАТИТЬ иначе дальше будет хуже.
Эстрадурин
Для ЗГТ не применяется. Его эстрогенное действие направлено в основном на простату, особенно на ее опухоли (как любой противоопухолевый препарат), и на рост молочной железы он почти не действует.
Фитоэстрогены
Отдельно хочу сказать за фитоэстрогены. Забудьте вы за них!!! Растительные фитогормоны не имеют ничего общего с гормонами человека. Фитоэстрогены не являются гормонами растений и в организме человека они могут действовать не только как эстрогены, но и как антиэстрогены. Эстрогенная активность у них слабенькая и конкурируя за рецепторы, они мешать работе нормальных гормонов. Присутствуют в Финиках, Гранатах, Соевой муке, в таких травах как: Укроп, Тмин, Льняное семя и Льняное масле, Пижма, Женьшень, Пажитник, корень Лакрицы, Цимицифугина, Трава бабочек, Непорочное дерево или Витекс, Донг Куаи, корень Ложной Кукурузы, семена Сладкого Укропа, Готу Коле, Молочный чертополох, Пустырник, Болотная мята, корень Плевриси, побеги Красного Клевера, Листва Красной Малины, Кустарниковая Полынь. На время активной ЗГТ желательно вообще их исключить – имеется в виду не принимать лечение перечисленными травами.
И хотя это не тот раздел, но раз уж заговорила за травы, то хочу добавить, что ряд лекарственных трав имеют гепатотоксическое действие. Их тоже желательно исключить на время ЗГТ:
Гестагены
Гестагены — общее собирательное название подкласса стероидных гормонов. Основной гестаген – прогестерон. В настоящее время имеется довольно большое число синтетических аналогов прогестерона – гестагенов, также именуемых прогестагенами или прогестинами.
Можно прочитать, что использование гестагенов в ЗГТ не требуется, так как это гормоны необходимые для того, чтобы подготовить организм к беременности (откуда и название – pro gestation – для беременности), что у ТСок не существует к ним рецепторов, а, следовательно, они бесполезны.
Но должна сказать, что прогестерон вырабатываются в мужском организме корой надпочечников и тканью яичек и выполняет в организме ряд важных функций. Прежде всего, прогестерон является предшественником других гормонов, принимает участие в работе центральной нервной системы – является предшественником аллопрегненолона, оказывающего воздействие на мозговые рецепторы ГАМК (основной тормозной медиатор у позвоночных). Сниженное соотношение аллопрегнанолон/прогестерон обнаруживается у военных ветеранов в депрессии с признаками посттравматического стресса и суицидальными мыслями. Сами сделайте вывод из этого примера для ТСок.
Гестагены стимулируют развитие концевых элементов молочной железы, что важно для формирования ее по женскому типу. Они защищают грудь от канцерогенного воздействия эстрогенов (без них может развиться миома).
ТсТ и ЭГ по разному воздействуют на кожу. Так на ТсТ кожа часто жирная, а на одних ЭГ она пересыхает и начинает шелушиться. Я сама убедилась, что прогестерон изменяет состояние кожи в сторону нормального ее состояния.
Гестагены угнетают образование ЛГ, который в мужском организме стимулирует выработку ТсТ.
Укрепляют кости, регулируют уровень сахара в крови, способствуют образованию гиноидного жира (т.е. по женскому типу).
С.Ю. Калинченко пишет, что "добавление прогестагена к эстрогену снижает риск развития тромбоэмболии и мастопатии, присущий лечению одним эстрогеном".
Вместе с тем не следует забывать, что гестагены могут иметь и побочные эффекты такие как задержка солей и воды, что приводит к повышенному кровяному давлению или варикозу вен (но к этому же приводит и избыток ЭГ при недостатке гестагенов). Их с осторожностью следует применять при наличии сахарного диабета, бронхиальной астмы, эпилепсии, мигрени, нарушений функции печени или почек.
Так же необходимо учитывать, что гестагены способны усиливать чувство голода даже в небольших количествах.
У женщин изредка встречается синдром непереносимости гестагенов (СНГ) при использовании синтетических прогестинов входящих в гормональные препараты (я уже писала какие ЭГ препараты не желательны для использования именно из-за включения в них синтетических гестагенов). У ТСок я о таком не слышала, но исключать бы не стала. Этот синдром включает психопатологический, метаболический и физикальный компоненты:
Если у вас присутствует психопатический компонент СНГ, исключите синтетические гестагены. Прогестерон, обладающий мягким седативным эффектом может снять указанные явления (но не в избыточных дозах!!! – эффект будет прямо противоположным + головная боль), возможно использование ОПК и дидрогестерона, не обладающего действием на ЦНС.
Метаболический компонент проявляется при высоких дозах, а физикальный связан с андрогенным действием, что для ТСок исключено при исключении препаратов обладающих андрогенной активностью (список я даю ниже).
Классификация гестагенов. Натуральный только один – прогестерон, все остальные – синтетические, которые обладают самыми разными свойствами (так, например, ЦПА, который используется как АА, тоже относится к синтетическим прогестинам). Из синтетических нет нареканий только на Дидрогестерон, ОПК и Диеногест.
Прогестерон. Свойства прогестерона можно взять из описания действия гестагенов. Персонально для прогестерона можно добавить, что он поддерживает функцию головного мозга (защищая миелиновые оболочки), способствует здоровому сну, повышает температуру тела, активизирует центры дыхания (при избытке СО2), обладает глюкокортикоидной активностью.
Препараты, содержащие прогестерон: Утрожестан (капсуы с прогестероном 100 или 200 мг: 30 шт., достаточно дорого; синонимы: Прожестан, Прометриум, Лугестерон), Ипрожин (капсулы с прогестероном 100 или 200 мг: 15 шт.), Прожестожель (гель д/наружн. прим. 1%: тубы 80 г), Прогестерон (масл. р-р д/инъекц. 1 или 2,5%; синонимы: Аголютин, Гестон, Люкортен, Лютеин, Лютрен, Пролютон, Сингестрон и др.).
Сравните количество прогестерона в одной капсуле (100-200 мг, при том, что суточная доза составляет 200-400 мг), в тюбике геля (800 мг, одна доза 25 мг) и в одной ампуле (10 или 25 мг). Дело в том, что прогестерон быстро абсорбируется при любом пути введения, период его полувыведения из плазмы составляет всего несколько минут. При оральном введении он практически полностью метаболизируется во время первичного прохождения через печень. Поэтому, чтобы он подействовал и требуются высокие дозы. Трансдермальные препараты прогестерона (Прожестожель) действуют местно. И поэтому лучше использовать масляные растворы для инъекций – так будет эффективнее и меньше нагрузка на печень.
ОПК (оксипрогестерона капронат). По биологическим свойствам сходен с прогестероном. Отличается тем, что имеет остаток капроновой кислоты:
Наличие остатка капроновой кислоты замедляет разрушение препарата, а, следовательно, он имеет пролонгированное действие. После однократного в/м введения масляного раствора его действие продолжается от 7 до 14 дней. Лично я считаю, что это самый оптимальный вариант (к тому же достаточно дешевый).
Препараты, содержащие ОПК: ОПК (р-р д/инъекц. в этилолеате 12,5%; синонимы: Гидроксипрогестерона капроат, Гормофорт, Пролютон-депо, Прогестерон-ретард и др.). Ампулы сохраняют при температуре не ниже О°С. В случае выпадения в ампуле кристаллов, ампулу нагревают в кипящей при встряхивании бане (не в кипятке, а в посудине, которая стоит в кипятке). Если кристаллы исчезнут и раствор станет прозрачным, а при охлаждении до +36-38°С кристаллы не выпадут вновь, раствор годен к применению. В любом случае ампулу желательно нагреть до температуры 36-40°С – в этом случае масляный раствор становится менее вязким и легче вводится в мышцу.
Дидрогестерон. Аналог природного прогестерона. Дидрогестерон по своей молекулярной структуре, химическим и фармакологическим свойствам весьма близок к природному прогестерону. Дидрогестерон не обладает андрогенной, анаболической, глюкокортикоидной, термогенной и эстрогенной активностью (хотя С.Ю. Калинченко отмечает, что он в количестве 20 мг/сут способен снимать маскулинизирующее действие медроксипрогестерона). Способствует сохранению благоприятного действия эстрогенов на липидный профиль крови, не оказывает влияния на показатели коагуляции.
Хорошо связывается с белками крови (97%) и медленнее выводится из организма чем прогестерон (полностью через 72 ч). Это сильный и активный при пероральном применении прогестаген, поэтому его требуется меньше чем прогестерона – суточная доза – 10 мг (возможно кому-то на активной ХРТ потребуется больше – до 20-30 мг за 2-3 раза).
Препараты, содержащие дидрогестерон: Дюфастон (таб., покр. оболочкой, 10 мг: 20 шт.), входит в состав Фемостона (в половине таблеток в количестве 10 мг).
Диеногест. Это прогестин четвертого поколении, не имеющий глюкокортикоидного действия, с небольшой антиандрогенной активностью (треть от ЦПА). Кроме того, он не имеет этинильного радикала, который называют «ядом для печени», является метаболически нейтральным, что также крайне важно для длительного использования. Период полувыведения диеногеста составляет 6-12 часов.
Препараты, содержащие диеногест: Визана (таб. по 2 мг); входит в состав препарата Жанин (вместе с ЭЭ в том же количестве – 2 мг, фактически аналог Диане35, но с менее выраженным антиандрогенным эффектом).
Для следующих прогестинов я не нашла упоминаний для использования в ЗГТ: Этистерон (препараты: Прегнин, Прегнорал, Оралутон, Пролутон С), Медрогестон (препарат: Presomen – коньюгированые эстрогены, которые лучше не использовать), Аллилэстренол – возможно обладает андрогенной активностью (препараты: Аллилэстренол, Туринал, Гестанин, Гестанол, Гестанон, Орагестон), Ацетомепрегенол ацетат, Континуин (препараты: Континуин, Фемулен, Лютеонорм, Метродиол, Люто-Медродиол), Гестонорона капронат – по химической структуре весьма близок к оксипрогестерона капронату, обладает пролонгированной гестагенной активностью, но гораздо больше неприятных побочек (препараты: масляные растворы – Гестонорона капронат, Депостат, Гестронолгексаноат, Примостат),
Все остальные прогестины, что входят в состав гормональных препаратов имеют те или иные побочки не позволяющие их использовать в ЗГТ.
Ряд прогестинов обладает андрогенными свойствами, что ухудшает проведение ЗГТ, к тому же возможны акне (воспаление сальных желёз), гирсутизм (избыточный рост терминальных волос по мужскому типу) и СНГ (синдром непереносимости гестагенов. К ним относятся:
Левоноргестрел. Совместно с ЭЭ входит в состав препаратов Овидон, Ригевидон, Антеовин, Три-регол, Минизистон 20 фем, Минизистон, Микрогинон, Три-регол, Тринордиол 21, Триквилар и Тризистон, а так же пластыри Мирена, Норплант и Импланон; совместно с ЭВ в К   Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...  Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот...  Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...  Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|
