ХАРЧУВАННЯ ТА ГОДУВАННЯ ПАЦІЄНТА

.

Після вивчення теми студент має: Знати:

— основи раціонального харчування;

— основні принципи лікувального харчування;

— характеристику основних лікувальних столів;

— організацію харчування пацієнтів у стаціонарі;

— види штучного харчування, показання до застосування, основні поживні розчини;

— можливі проблеми пацієнта, наприклад зниження апетиту, дефіцит знань про призначену дієту. Сестринські втручання.

Уміти:

— провести бесіду з пацієнтом і його родичами про суть призначеної дієти;

— здійснювати штучне харчування пацієнта (на фантомі). Володіти навичками:

— годування тяжкохворого з ложки та напувальниці;

— складання порціонної вимоги.

Стан здоров'я пацієнта, його самопочуття, ефективність і тривалість про-щесу одужання значною мірою залежить від правильно організованого, зба­лансованого і раціонального харчування. Основними принципами є повноцін­ність, різноманітність, помірність, ритм.

Харчування — важлива життєва потреба організму. Забезпечує людину енергією, матеріалом для побудови клітин. Раціональне харчування сприяє довголіттю і є важливою життєвою ланкою профілактики багатьох захворю­вань. Важливий елемент харчування — режим, під яким розуміють поєднан­ня багатьох чинників раціонального і збалансованого харчування: дотриман­ня дієтичних призначень (столів), проміжки між окремими прийомами їжі; важливе значення мають також об'єм порцій, смакові і фізичні якості їжі (температура, уміст кухонної солі, прянощів). Збудженню апетиту сприяють деякі умовні рефлекси, пов'язані не лише із часом споживання, а й запахом їжі, її зовнішнім виглядом, сервіруванням, а також створенням спокійної об­становки під час їди. Негативні емоції та різні подразники больового харак­теру можуть позбавити хворого апетиту. Під час роздавання їжі персонал по­винен дотримувати чистоти рук, одягу. Посуд, столові прибори, підноси, засоби транспортування їжі мають бути бездоганними. Важливим аспектом медичної сестринської діяльності є консультування пацієнтів та їхніх роди­чів щодо раціонального дієтичного харчування, споживання окремих компо­нентів їжі.

Раціональне харчування (гасіопаііз — розумний) — це правильно організоване своєчасне постачання організму поживною їжею, що містить оптимальну кіль­кість різних харчових речовин, які необхідні для життя, росту і розвитку організ­му, а отже, для зміцнення здоров'я і підвищення працездатності людини.

Для підтримки здоров'я людини потрібно споживати з їжею основні пожив­ні речовини. Щоб одержати їх, необхідна різноманітна їжа. Але всі потреби лю­дини в харчуванні не можуть бути задоволені продуктами, що належать до од­нієї групи. Продукти поділяють на п'ять основних груп: злаки, овочі, фрукти, м'ясні та молочні продукти. Продукти із зернових культур є основним джере­лом вуглеводів, овочі і фрукти містять воду і є основним джерелом багатьох ві­тамінів, а молоко і м'ясо — основним джерелом білка і певних жирів (мал. 41).

На малюнку подано різні продуктові групи і відмінність у кількості зазна­чених для кожної групи порцій. При дотриманні цих норм людина включає у свою дієту всі основні поживні речовини. Звичайна дієта не містить жодних обмежень щодо уживання тих чи інших продуктів; вона містить збалансовану комбінацію всіх харчових груп.

Потреби людини можуть відрізнятися від тих, що вказані на малюнку. Це залежить від змінних величин, таких, як вік, захворювання, зріст і маса тіла, рівень активності, стать, схильність до алергії і смакові симпатії й антипатії.

Роль рідини в харчуванні. Людський організм втрачає рідину із сечею, ка­лом, а також під час розмови, дихання, потовиділення, блювання і внаслідок розладу кишок.

Більшість людей мають випивати по 6—8 склянок рідини на день (урахову­вати клімат, перші страви). Однак людині, що хворіє на серйозне захворюван­ня, може бути запропоноване обмеження рідини, тоді як іншому може знадо­битися збільшене споживання рідини.

Харчування, що призначають як лі­кувальний засіб, називають лікуваль­ним, або дієтичним. Лікувальне харчу­вання (дієтотерапія) — це харчування, яке задовольняє фізіологічні потреби в харчових речовинах, воно має терапев­тично впливати на перебіг хвороби. Шляхом зміни складу їжі та кулінарно­го оброблення продуктів можна вплива­ти на функціональний стан організму.

Лікувальне харчування побудоване на трьох основних принципах:

— щадіння — оберігання (фізичне, механічне, хімічне);

— коригування (збалансованість

щодо білків, жирів, вуглеводів, міне- ральних солей, уведення рідини, енер-гетичної цінності, режиму харчуван-, ня, оформлення страв, створення; спокійного оточення); заміщення (до харчового раціо- ну вводять речовини, яких бракує ор-

ганізму).

В умовах ліжкового або напівліжкового режиму енергетичні потреби ста­новлять приблизно ЗО—35 ккал/г, із них 60 % припадає на вуглеводи, 15?о — на білки, 25 % — на жири. Практично на 1 кг маси тіла припадає по

1 г білків і 5—6 г вуглеводів.

Залежно від характеру захворювання співвідношення білків, жирів та вуг-.везодів і набір харчових продуктів можуть змінюватися. Це стосується кіль-жості рідини (близько 1,5 л) та кухонної солі (10 г). При деяких захворюваннях дїста може бути засобом лікування. Розрізняють дієти від № 0 до № 15, розро­блені в клініці лікувального харчування. Крім того, дієти №1,4, 5, 10 мають

декілька варіантів.

Відповідну дієту визначає лікар, який лікує, або лікар-дієтолог. На основі звїйірки призначених лікарем дієт постова медична сестра складає порційну жжмогу (прізвище пацієнтів та призначена дієта), яку передає старшій медич­ній сестрі та сестрі-буфетниці. Старша медична сестра складає загальний по-гттійник на відділення і передає в харчоблок. Буфетниця відповідає за збері­гання деяких продуктів (хліб, сіль, цукор, вершкове масло), комплекти посуду, юггтя посуду із використанням мийних та дезінфекційних засобів. Роль ме-ллчної сестри полягає в точному дотриманні режиму харчування і доведенні до хожного пацієнта визначеної дієти. Згідно з директивними вказівками з діє­тичного харчування МОЗ України, для лікувальних закладів встановлено ре-

247

жим чотириразового харчування (для деяких категорій пацієнтів, наприклад хворих на виразкову хворобу шлунка, до 5—6 разів). Варто знати, що на другу половину дня не має припадати понад ЗО % загальної енергетичної цінності добового раціону. Між окремим споживанням їжі перерва не має перевищува­ти 4 год, а між останнім вечірнім і першим ранковим — 10—11 год.

Харчування тагод

Найменувс

Години споживання їжі:

9—10 — сніданок 13—14 —обід 18—19 — вечеря

21: ЗОхв — кефір

Основні принципи визначення кількості спо­живаної їжі виражені у відсотковому співвід­ношенні (на тарілці чотири види страв)

Пацієнт ледь доторкнувся до їжі — 0 % Повністю з'їдено одну страву — 25 % З'їдено половину (чи цілком дві страви) — 50 % З'їдено повністю три страви — 75 % З'їдено всю їжу — 100 %

Столи лікувального харчування

Дієта № 1а

Показання: загострення виразкової хвороби протягом перших 8—10 днів лікування, при шлунково-кишковій кровотечі. Загострення гастриту з підви­щеною секрецією. Опіки стравоходу.

Мета: максимальне щадіння шлунка шляхом усунення хімічних, механіч­них і термічних подразників.

Характеристика: виключаються речовини, що збуджують секрецію шлун­кового соку. їжу подають у рідкому та напіврідкому вигляді. Енергетична цін­ність обмежена головним чином за рахунок вуглеводів. Вживання кухонної солі обмежують.

Склад: білки — 80 г (тваринних не менш як 50 г), жири — 80—90 г, вугле­води —200 г; енергетична цінність — 2000 ккал.

Режим: споживання їжі що 2—3 год невеликими порціями, на ніч — моло­ко або вершки (табл. 14).

Таблиця 14. Зразок меню дієти № 1а (1796 ккал)

Дієта № 16

Показання й мета: ті самі, що й для дієти № 1а.

Характеристика: та сама, що і дієти № 1а, але додають сухарі з білого хлі­ба, сухий бісквіт, сир у протертому вигляді, м'ясні та рибні парові страви.

Склад: білки — 100 г, жири — 100 г, вуглеводи — 300 г; енергетична цін­ність — 2600 ккал (табл. 15).

їтягом перших 8—10 днів острення гастриту з підви-

рнення хімічних, механіч-

іуджують секрецію шлун-вигляді. Енергетична цін-одав. 'Вживання. кухонної

|, жири — 80—90 г, вугле-г порціями, на ніч — моло-

Таблиця 15. Зразок меню дієти № 16 (2390 ккал)

Дієта № 1 (при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки)

Показання: виразкова хвороба в стадії стихання загострення, при рубцю­ванні виразки, у період ремісії протягом 2—3 міс. Гастрит з підвищеною секре­цією в період загострення.

Мета: виключення хімічних та обмеження механічних подразників. Спри­яння процесу рубцювання виразки.

Характеристика: виключити речовини, які стимулюють шлункову секре­цію. Переважно протерта їжа, у вареному або паровому вигляді. Дієта з нор-

мальною кількістю калорій та співвідношенням білків, жирів та вуглеводів 1:1:4. Підвищений вміст вітамінів А і С.

Склад: білки — 100 г, жири — 100 г, вуглеводи — 400 г; енергетична цін­ність — 3000 ккал.

Режим: споживання їжі 6 разів на день, перед сном — молоко, вершки або свіжий кефір (табл. 16).

Таблиця 16. Зразок меню дієти № 1 (2925 ккал)

Дієта № 2 (при хронічних запальних захворюваннях шлунка із секретор­ною недостатністю)

Показання: хронічний гастрит із секреторною недостатністю. Хронічний ентероколіт — усі стадії загострення, порушення функції жувального апарату. Період одужання після операцій та після гострої інфекції, а також в інших ви­падках, коли показане помірне щадіння травного тракту.

Мета: сприяння нормалізації секреторної та моторної функцій шлунка і кишок, помірне механічне щадіння травного тракту.

Характеристика: фізіологічно повноцінна дієта зі збереженням екстра­ктивних та інших речовин, що стимулюють виділення шлункового соку, але не подразнюють слизову оболонку шлунка. М'ясо з грубою сполучною ткани­ною та продукти, що містять рослинну клітковину, дають переважно в подріб­неному вигляді.

Склад: білки — 80—100 г, жири — 80—100 г, вуглеводи — 400 г, віта­мін С — 100 мг, інші вітаміни — підвищена кількість; енергетична цінність — 3000 ккал.

Режим: споживання їжі — 4—5 разів на день (табл. 17).

Таблиця 17. Зразок меню дієти № 2 (2824 ккал)

Дієта № 3 (при закрепах)

Показання: закреп.

Мета: посилення перистальтики, регулювання спорожнення кишок.

Характеристика: збільшення в дієті обсягу продуктів, багатих на рослин­ну клітковину, що посилюють функцію кишок. Рясне питво.

Склад: білки — 100 г, жири — 100 г, вуглеводи — 450 г; енергетична цін­ність —3500 ккал. Підвищена кількість кухонної солі (25 г).

Режим: споживання їжі 4—5 разів на день, на ніч — склянка кефіру, чор­нослив, буряк (табл. 18).

Дієта № 4 (при запальних захворюваннях тонкої кишки)

Показання: гастроентероколіт, гострий ентероколіт, загострення хронічних ентероколітів; дизентерія в гострій стадії; стан після операцій на кишках.

Мета: механічне і хімічне щадіння кишок, виключення продуктів, що по­силюють перистальтику і бродильні процеси в кишках.

Таблиця 18. Зразок меню дієти № 3 (2917 ккал)

Характеристика: дієта з обмеженням калорій за рахунок вуглеводів та жирів, білки в межах нижньої межі норми. Виключаються молоко і продукти, що містять рослинну клітковину. Тривалість дієти — не більше 5—7 днів.

Склад: білки — 80 г, жири — 70 г, вуглеводи — 50 г, вітамін С — 100 мг; енергетична цінність — 2000 ккал. Вітаміни, яких не вистачає в продуктах, поповнюють вітамінними препаратами.

Режим: споживання їжі 5—6 разів на день в обмеженій кількості. Вільної рідини 1,5 л у вигляді гарячого чаю, чорної кави, бульйону, відвару шипшини (табл. 19).

Таблиця 19. Зразок меню дієти № 4 (2163 ккал)

Дієта № 4а

Показання: хронічні ентероколіти з перевагою бродильних процесів у киш­ках.

Порівняно з дієтою № 4 у ній більшою мірою обмежують вуглеводи і білкові І препарати. Дієта № 46

Мета: забезпечення повноцінного харчування в період помірно виражено-ю запального процесу в травному тракті і порушеного у зв'язку з цим травлен-ня. сприяння зменшенню запального процесу і нормалізації функціонального єетану кишок.

Характеристика: у фізіологічно повноцінній дієті помірно обмежений уміст вуглеводів та кухонної солі (8—10). Виключають продукти, які механіч­но та хімічно подразнюють слизову оболонку кишок та посилюють процеси Іжвиття і бродіння. У дієту входять продукти, що містять нагріту рослинну жлітковину (овочі в протертому вигляді), чорнослив, яблука, хліб з просіяного Порошна.

Склад: білки — 100—120 г, жири — 100 г, вуглеводи — 300—350 г; енерге­тична, цінність — 1600—2000 ккал.

Режим: споживання їжі 5—6 разів на день (табл. 20).

Дієта № 5а

Показання: загострення хвороб печінки і жовчних шляхів та їх комбінація в захворюваннями травного тракту; загострення хронічного панкреатиту при стиханні процесу; на 5—6-й день після операції на жовчних шляхах.

Мета: сприяння відновленню порушеної функції печінки, накопичуванню з ній глікогену, стимулювання жовчовиділення; обмежування механічного подразнення шлунка і кишок.

Таблиця 20. Зразок меню дієти № 46 (2860 ккал)

Характеристика: уміст жирів та білків обмежений, вуглеводи в межах норми, вміст ліпотропних чинників підвищений. Виключаються екстрактивні речовини та продукти розщеплення жирів, що утворюються при смаженні. Усі страви готують з протертих продуктів у вареному або пареному вигляді.

Склад: білки — 60 г, жири — 60 г, вуглеводи — 400 г, кухонна сіль — 2— 4 г, додавати вітаміни А, С, К та групи В; енергетична цінність — 2400 ккал (табл. 21).

Дієта № 5 (при захворюваннях печінки і жовчних шляхів)

Показання: хронічні хвороби печінки та жовчних шляхів (холецистит, ге­патит, цироз печінки) поза періодом загострення та за відсутності захворювань шлунка та кишок; хвороба Боткіна в стадії одужання.

Мета: сприяння відновленню функцій печінки: а) сприяння накопиченню в ній глікогену; б) нормалізація жирового обміну печінки шляхом обмеження в їжі жирів (головним чином тугоплавких) та введення речовин, що мають лі-потропну дію; в) зменшення інтоксикації печінки, регулюючи функцію ки­шок; г) стимулювання виділення жовчі; ґ) усунення речовин, що подразнюють печінку та призводять до загострення хвороби.

Характеристика: фізіологічна норма білків, деяке збільшення вуглеводів, помірне обмеження жирів. Виключають продукти, багаті на холестерин. Під­вищена кількість ліпотропних чинників та вітамінів. Кулінарне оброблення, передбачає утворення азотистих екстрактивних речовин, пуринів та продуктів розщеплення жирів під час смаження (акролеїнів).

Склад: білки — 80—100 г, жири — 60—70 г, вуглеводи — 450—500 г, ку­хонна сіль —10—12 г; енергетична цінність — 2800—3000 ккал. Додавати ві-

Таблиця 21. Зразок меню дієти № 5а (2605 ккал)

таміни А, С, К, РР та групи В. Пацієнтам з порушенням жирового обміну вуг­леводи обмежують.

Режим: споживання їжі кожні 2—2,5 год, рясне пиття (до 2 л на день), у теплому вигляді.

Дієта № 6 (при порушеннях пуринового обміну)

Показання: подагра та сечовокислий діатез. Еритремія та інші випадки, в жких показане виключення м'ясних та рибних продуктів.

Мета: сприяння нормалізації пуринового обміну та зменшенню ендогенно­го утворювання сечової кислоти.

Характеристика: виключають продукти, багаті на пуринові основи. Уво­дить продукти, що містять лужні радикали (овочі, фрукти, ягоди, молоко). Жухонну сіль помірно обмежують.

Склад: білки — 80—100 г, жири — 80 г, вуглеводи — 400 г, кухонна сіль — §—8 г; енергетична цінність — 2700 ккал. Додавати вітаміни С та В. Пацієн­там з надмірною масою тіла вуглеводи обмежити.

Режим: споживання їжі 5 разів на день. Рясне пиття (до 2—2,5 л на день) у вигляді чаю, фруктових та ягідних морсів, лужних вод (табл. 22).

Заборонено споживати: печінку, нирки, мозок, язик, м'ясо молодих тва-ркн, м'ясні копченості, консерви; рибу: жирну, солону, копчену; міцні буль­йони, жир: яловичий, свинячий, кулінарний; бобові, щавель, шпинат, цвітну жалусту, малину, інжир; шоколад, какао, міцний чай, каву.

Таблиця 22. Зразок меню дієти № 6 (2884 ккал)

Дієта № 7 а

Показання: гострий гломерулонефрит. Призначають після рисово-яблуч­них, картопляних або цукрових днів. Хронічний нефрит у стадії ниркової не­достатності.

Мета: створення умов максимального щадіння нирок. Вплив на набряки та підвищений артеріальний тиск повним обмеженням кухонної солі й обмежен­ням рідини до 600 г.

Характеристика: різке обмеження білків, жирів та вуглеводів. Безсольо­ва, гіпонатрієва дієта (їжу готують без солі, випікають безсольовий хліб). Уміст натрію в харчових продуктах — 400 мг, що відповідає 1 г кухонної солі. Хво­рим з недостатністю функції нирок за наявності азотемії за призначенням лі­каря додають 1—3 г кухонної солі.

Далі дозволено давати стільки рідини, скільки виділено сечі за попередню добу. Кулінарне оброблення продуктів без механічного щадіння. Овочі, фрук­ти, ягоди в достатній кількості, частина — у сирому вигляді.

Склад: білки — 20—ЗО г, жири — 80—100 г, вуглеводи — 400—500 г; енергетич­на цінність — 2500—2600 ккал. Вітаміни С та групи В у підвищеній кількості.

Дієта № 76

Показання: гострий нефрит, після дієти № 7а, загострення хронічного не­фриту з набряками, підвищеним артеріальним тиском, без порушення функції нирок.

Мета: та сама, що й при призначенні дієти № 7а.

Характеристика: уміст білків підвищують до 40—50 г, додаючи одну по­рцію вареного м'яса або риби і 200 г молока або кефіру. Уміст жирів та вугле­водів у межах фізіологічної норми. Решта набору продуктів та кулінарне об­роблення — як і в дієті № 7а. Уміст кухонної солі підвищують до 1,5 г.

Склад: білки — 45—50 г, жири —100 г, вуглеводи — 400—500 г; енергетич-ка цінність — 3000 ккал. Підвищений уміст вітамінів С та групи В. Режим: споживання їжі 5—6 разів на день. Дієта № 7 (при захворюваннях нирок і сечових шляхів) Показання: гострий нефрит у період одужання, хронічний нефрит без порушення функції нирок із вираженими змінами в осадку сечі; гіпертоніч-на хвороба; нефропатія вагітних та інші випадки, коли необхідна безсольо­ва дієта.

Мета: помірне щадіння функції нирок. Вплинути на набряки та підвище­ний артеріальний тиск.

Характеристика: безсольова дієта з таким самим набором продуктів та ку­лінарним обробленням, як і в дієтах № 7а та 76. Кількість білків збільшують додаванням м'яса або риби у вареному вигляді, сиру.

Склад: білки — 70—80 г, жири — 80—100 г, вуглеводи — 400—500 г, кухон­на сіль — до 3 г; енергетична цінність — 2800—3000 ккал. Вітаміни С, Р та гру­пи В у підвищеній кількості. Для пацієнтів з амілоїдозом нирок без порушення функції та для хворих на нефроз призначають дієту № 7 з підвищеним вмістом білків (до 140 г), ліпотропних чинників, поліненасичених кислот та вітамінів. Режим: споживання їжі 4—5 разів на день (табл. 23).

Таблиця 23. Зразок меню дієти № 7 (2470 ккал)

І

Дієта № 8 (при ожирінні)

Показання: ожиріння, за відсутності захворювань органів травлення, пе­чінки та серцево-судинної системи, що потребують спеціальних режимів хар­чування.

Мета: вплив на обмін речовин для зменшення надмірної маси тіла.

Характеристика: обмеження калорійної їжі за рахунок вуглеводів і част-ково жирів, підвищений вміст білків. Овочі та фрукти в достатній кількості. Обмежують кухонну сіль, виключають смакові приправи, що збуджують апе­тит, помітно обмежують вільну рідину.

Склад: білки — 100—120 г, жири —. 60—70 г, вуглеводи — 180—200 г; енергетична цінність — 1800—2000 ккал. Вітамін С у підвищеній кількості.

Режим: часте споживання низькокалорійної їжі в достатній кількості (табл. 24).

Таблиця 24. Зразок меню дієти № 8 (1635 ккал)

Заборонено споживати: кондитерські вироби, здобу, морозиво, гострі, пря­ні, копчені, солоні закуски і страви, перець, хрін, алкогольні напої.

Дієта № 9 (при цукровому діабеті)

Показання: цукровий діабет при відсутності ацидозу та супутніх захворю­вань внутрішніх органів.

Мета: створення умов, що підтримують позитивний вуглеводний баланс, запобігання порушенням жирового обміну.

Характеристика: обмеження вуглеводів, у меншій мірі жирів, підвище­ний вміст білків. Виключити вуглеводи, що легко засвоюються. Застосовувати

літотропні речовини. У раціоні має бути багато овочів. Обмежують сіль і про-дукти, багаті на холестерин. Кулінарне оброблення звичайне.

Склад: білки — 120 г, жири — 70 г, вуглеводи — 300 г; енергетична цін-

ність —2400 ккал.

Режим: споживання їжі 6 разів на день. Вуглеводи розподіляють на весь день. Через ЗО хв після ін'єкції інсуліну хворий мусить одержати їжу, що пестить вуглеводи. Пацієнтам, хворим на цукровий діабет у поєднанні із за­хворюванням інших органів, призначають комбіновану дієту (№ 9/5 або №9/7 та ін.). Дієту 9/5 призначають при атеросклерозі й гіпертонічній хво-| робі (табл. 25).

Характеристика: калорійна їжа з підвищеним вмістом білків та вітаміни» помірним збільшенням жирів та вуглеводів. У достатній кількості молочні продукти, багаті на кальцій, рідина та кухонна сіль у межах норми. Дозволянні прянощі. Кулінарне оброблення звичайне, зі збереженням азотистих єкстри ктивних речовин.

Склад: білки — 120—140 г, жири — 100—120 г, вуглеводи — 500—550 и енергетична цінність — 800—4000 ккал. Вітаміни в підвищеній кількості.

Режим: споживання їжі 4—5 разів на день (табл. 28).

1и>ування та год уванж

Таблиця 28. Зразок меню дієти № 11 (2935 ккал)

Дієта № 12

Показання: захворювання нервової системи.

Мета: незбудливість нервової системи.

Характеристика: стіл змішаний з обмеженням гострих страв і приправ, а також збудливих речовин (міцний чай, кава, шоколад, алкогольні напої). За своїм хімічним складом дієта наближається до дієти № 15. Нині не засто­совують, тому що залежно від характеру захворювання нервової системи і супутніх порушень інших систем і органів застосовують різні варіанти дієт № 5, 10, 15.

Дієта № 13 (при інфекційних захворюваннях)

Показання: гострі інфекційні процеси в гострому періоді (ангіна, грип); стан після операцій на статевих органах (у жінок); після апендектомії та гри-жорозтині на 2-у—3-ю добу, на 8—9-у добу після операцій на шлунку та два­надцятипалій кишці.

основної дієти у вигляді зигзагу можна періодично включати в раціон продук­ти, що містять кальцій (молоко).

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: