Схемы ориентировочной основы действия

1. Техника иммобилизации лестничной шиной Крамера при переломе костей предплечья:

1) Согнуть шину (длиной 80 см) на уровне локтевого сустава под углом 90⁰;

2) Обернуть шину ватой и бинтом;

3) Кисть пострадавшего повернуть ладонью к туловищу и фиксировать в положении тыльного сгибания в лучезапястном суставе;

4) Со стороны ладони вложить ватно-марлевый валик для удержания пальцев в полусогнутом состоянии;

5) На всем протяжении шину прибинтовать к конечности;

6) Конечность подвесить на косынке.

Фиксация перелома предплечья на деревянной шине

2. Техника иммобилизации шиной Крамера при переломе плеча:

1)Обернуть шину (длиной 120 см) ватой, укрепив последнюю бинтом;

2)К концу шины (по углам) привязать две марлевые тесемки длинной по 75 см;

3)На расстоянии, равном длине предплечья (40-45 см), согнуть шину под прямым углом;

4)Поставить свой локоть в образованный угол шины (правой или левой руки, в зависимости от того, с какой стороны у пострадавшего имеется повреждение);

5)Захватить второй рукой конец шины и пригнуть его к надплечьям;

6)Облокотившись рукой о стол, проделать туловищем несколько движений в стороны - получается изгиб шины, соответствующий по конфигурации изгибам плеча и надплечий;

7)Отмоделированную шину наложить на поврежденное плечо пострадавшего;

8)Вывести поврежденное плечо вперед на 30⁰;

9)В подмышечную впадину со стороны перелома вложить валик из ваты;

10)Концы марлевых тесемок, идущих от свободного конца шины и огибающих спереди и сзади здоровое плечо, привязать ко второму концу шины (на предплечье);

11)В кисть между I и II пальцами вложить ватно-марлевый валик;

12)Фиксировать шину к конечности и туловищу бинтовой повязкой.

Фиксация перелома плеча изогнутой шиной

Фиксация перелома плеча деревянными шинами

Фиксация перелома плеча косынкой

3. Техника иммобилизации шиной Крамера при переломах лодыжек, костей стопы и пальцев:

1)Согнуть конец шины (длиной 80 см) на расстоянии 20-25 см под углом 90⁰;

2)Отмоделировать шину под изгибы в области икроножной мышцы и пятки;

3)Прибинтовать шину, подложив под костные выступы вату;

Примечание: при тяжелых переломах лодыжек, когда возникает опасность бокового смещения стопы, целесообразно использовать для иммобилизации три шины: одна - по задней поверхности и две другие по внутренней и наружной поверхностям голени.

4. Техника иммобилизации шиной Крамера при переломах костей голени и стопы:

1)Предварительно изогнуть конец шины длиной 120 см под углом 90⁰ и выполнить изгиб соответственно под выпуклость икроножной мышцы и пятки;

2)Уложить шину по задней поверхности выпрямленной в коленном суставе нижней конечности и по подошвенной поверхности стопы;

3)Дополнительно по одной шине наложить с наружной и внутренней сторон конечности;

4)В области костных выступов под шину подложить ватные прокладки;

5)Прибинтовать шины к конечности;

6)Конечность вместе с шиной подвесить на косынке.

Фиксация переломов голени и стопы изогнутыми шинами

Фиксация перелома голени методом "нога к ноге"

5. Техника иммобилизации шинами Крамера при переломах бедра:

1)Связать две шины (длиной 120 см) вместе по длине;

2)Изогнуть нижний конец спаренной шины на расстоянии 10-15 см от конца;

3)Приложить выполненную удлиненную шину к наружной поверхности поврежденной конечности и к боковой поверхности туловища до подмышечной впадины;

4)Приложить вторую шину по внутренней поверхности бедра (от промежности до пятки);

5)Отмоделировать третью шину так, чтобы имелось углубление для пятки, икроножной группы мышц и небольшой угол сгибания в коленном суставе, после этого согнуть дистальный конец шины на расстоянии 25-30 см от края под углом 90⁰;

6)Приложить последнюю отмоделированную шину к задней поверхности поврежденной конечности;

7)Уложенные на конечность шины укрепить бинтовой повязкой.

6. Техника иммобилизации шиной Дитерихса при переломе бедра:

1)Раздвинуть бранши шины на такую длину, чтобы наружная половина, упираясь верхним костылем в подмышечную впадину, а внутренняя - в промежность пострадавшего, выступая за край подошвы на 10-12 см;

2)Фиксировать достигнутое положение браншей, вставив шпенек одной половины каждой бранши в соответствующее отверстие другой половины;

3)К внутренней поверхности обеих половин шины, промежностному и подмышечному костылям прибинтовать ватные прокладки;

4)Внутреннюю и наружную половины шины нижними концами провести через проволочные скобы подстопника;

5)Подстопник фиксировать к подошвенной поверхности обуви;

6)Обе половины шины приложить и фиксировать к боковым поверхностям туловища и конечности специальными лямками;

Примечание: С целью устранения провисания, лучшей иммобилизации и создания некоторого сгибания (5⁰-10⁰) в коленном суставе по задней поверхности конечности можно уложить отмоделированную обернутую ватой лестничную шину;

7)Через отверстие в нижней поперечной перекладине наружной половины шины пропустить закрутку;

8)Осторожно потягивая за стопу и закручивая закрутку произвести вытяжение конечности до тех пор, пока ось поврежденной конечности не будет исправлена, а костыли не упрутся в пах и подмышечную впадину;

9)Циркулярными ходами бинта окончательно фиксировать шину к туловищу и конечности.

7. Техника иммобилизации шинами Крамера при повреждениях головы и шейного отдела позвоночника:

1)Отмоделировать одну шину во фронтальной плоскости по контурам головы, шеи и надплечий в виде греческой буквы ;

2)Вторую шину отмоделировать в соответствии с контурами головы, задней поверхности шеи и спины;

3)Связать обе шины между собой;

4)Обернуть шины ватой и бинтами;

5)Фиксировать отмоделированную шину к пострадавшему бинтовой повязкой.

8. Для транспортировки пострадавшего с переломом грудных или поясничных позвонков на обычных носилках с брезентовым покрытием его следует уложить в положении на животе, кисти рук укладываются под подбородок.

9. Для транспортировки пострадавшего с переломом грудных или поясничных позвонков на жестких носилках (на щите) его следует уложить в положении на спине с подложенным небольшим реклинирующим валиком под место перелома. Желательно подложить небольшой валик и под полусогнутые в коленных суставах ноги.

10. При переломах костей таза на таз накладывают тугие повязки с помощью широких бинтов (полотенец, простыней). Пострадавшего укладывают на носилки в положении на спине. Нижние конечности необходимо согнуть в тазобедренных и коленных суставах под углом 45⁰ и развести в стороны, уложив на валике под коленями (положение "лягушки").

Методы транспортной иммобилизации и репозиции

Техника приготовления гипсовых бинтов:

Гипс представляет собой гидрат кальциевого соединения с сернокислой известью (CaS0₄+2 H₂0) и встречается в осадочных породах (морская вода, ключевые воды и т.д.).

Для хирургических и ортопедических целей природный гипс подвергается обжиганию.

Чтобы получить быстро отвердевающую массу берется 2 1/2 части воды и 1 часть гипса (по Любавлину).

Выбор материалов для гипсовой повязки.

I. Гипс. Хороший гипс должен быть белового цвета, мягкий, пушистый и без комков.

1. Сухая проба. Если взять хороший гипс в руку и быстро сжать кулак, то большая часть гипса при этом приеме выделится сквозь пальцы (как бы вытекает); при разжатии пальцев на ладони должен остаться очень небольшой, комок, легко рассыпающийся при при­косновении.

2. Проба с водой. Берется на кончик ножа гипс и смешивается с водой. При этом необходимо высылать гипс медленно, слегка размешивая его шпателем. Как только гипс перестает поглощаться водой и остается, на поверхности, следует прекратить высыпание гипса, хорошо размешать образовавшуюся кашицу и дать ей за­стыть. Хороший гипс должен застыть через 2-3 минуты.

3. Проба с пальцевым давлением. Если взять мякотью боль­шого или указательного пальца надавить на недавно (3-5 минут) затвердевшую гипсовую массу, то при гипсе хорошего качества, на поверхности гипсовой массы, не должно совершенно выступать влаги; если гипсовая масса свободно раздается под пальцем или на поверхности ее выступает капелька воды, то это показывает, что в гипсе есть примеси влаги.

4. Берут равные пропорции гипса и воды и смешивают. Кашицеобразная масса через 6-7 минут должна застыть и затвер­деть; образовавшаяся пластинка из гипса должна ломаться, но не крошиться.

Гипс и воду в соответствии 1:1 смешивают и изготовляют шарик; через 7-10 минут он должен затвердеть и не разби­ваться при падении с высоты 1 метра;

Если гипс оказался недостаточно хорошим, следует попы­таться улучшить его следующим образом:

1. При наличии комков или крупинок просеивают гипс через сито или марлю.

2. Прокалить гипс при температуре 120°С. Чтобы не пере­греть гипс, применяют в целях контроля зеркальную пробу: во время нагревания держат зеркало (зеркальной стороной вниз) над сушащейся массой гипса. Пока выделяются водяные пары, зеркало представляется запотевшим. Как только запотевание исчезает - это показывает, что гипс свободен от водяных паров и тогда нагревание прекращают.

Если гипс отсырел, можно усилить его способность плотнеть, примешивая к нему специальные вещества ускорители:

- сернокислый калий;

- слабый раствор NaCl при температуре в 100°С;

- сернокислый натрий;

- нашатырь;

- углекислый глинозем или квасцы (от 5 до 8 г на 1 литр). Чтобы замедлить застывание гипса, принимают так называемые замедлители:

- насыщенный раствор NaCl;

- столярный клей;

- желатин;

- глицерин;

- декстрин;

- холодная вода.

II. Марля - мягкая, белая, крупно петлистая.

Чтобы узнать степень гигроскопичности марли, надо бросить кусок марли в воду. Чем гигроскопичнее материал, тем быстрее он тонет в воде.

III. Вата - слоистая, легко разделяющаяся на равные пластины. Вата должна быть негигроскопична.

Существует два вида гипсовых повязок: повязка с ватно-марлевой, фланелевой или трикотажной подкладкой и бесподкладоч­ная повязка. В настоящее время предпочтение отдается гипсовым бинтам фабричного изготовления. Наибольшее распространение в качестве подкладки получили трикотажный бинт и трикотажный чулок, которые предохраняют кожу от потертостей и в то же время обладают всеми преимуществами бесподкладочной гипсовой по­вязки.

Бесподкладочную гипсовую повязку накладывают непосред­ственно на кожу, ничем не смазывая ее и не сбривая волос. При на­ложении гипсовых повязок важно предохранить наиболее вы­ступающие части тела от давления.

Недостатком гипсовой повязки является то, что при развитии отека она становится слишком тугой и ее приходится заменять, а при уменьшении отека повязка ослабевает и становится менее эф­фективной. Чтобы избежать этого, циркулярную бесподкладочную гипсовую повязку после наложения рекомендуется рассечь по пе­редней поверхности, а после спадания отека (на 3-5-е сутки) вновь укрепить гипсовыми бинтами. Гипсовая бесподкладочная повязка может быть лонгетной или лонгетно-циркулярной.

В целях уменьшения отека после наложения гипсовой повязки конечности придают возвышенное положение на 1-2 сут.

Гипсовые повязки бывают:

1. лонгетные

2. циркулярные

3. лонгетно-циркулярные

4. окончатые

5. мостовидные

6. шарнирно-гипсовые

7. гипсовые корсеты

8. гипсовые воротники

9. туторы

2. гипсовые кроватки

Противопоказания к наложению гипсовой повязки:

• повреждение крупных сосудов, операции перевязки сосу­дов до выяснения жизнеспособности конечности;
• инфекционные осложнения (анаэробная инфекция, флег­мона, гнойные затеки);
• обширный глубокий ожог или отморожение;
• гангрена конечности на почве повреждения сосудов;
• значительный отек конечности; флебиты и тромбофле­биты всей конечности.

Иммобилизацию с помощью различных лечебных шин ис­пользуют редко, главным образом после репозиции переломов плеча (отводящие шины Виноградова, ЦИТО), реже — ключицы (шины Ситенко, Кузьминского и др.) и пальцев кисти.

Иммобилизацию скелетным вытяжением осуществляют при переломах костей, отломки которых не представляется возможным удержать в правильном положении с помощью гипсовой повязки. К ним, прежде всего, относятся косые, винтообразные и оскольча-тые переломы диафиза бедра и костей голени. При переломах бед­ра конечность укладывают на трехблочную шину, при переломах голени — на двух- или одноблочную, при переломах плеча — на отводящую шину.

Метод:

• раскатать марлевый бинт;

• посыпать марлевый бинт порошком гипса;
• кистью руки втереть гипсовый порошок в марлевый бинт так, чтобы все ячейки марли были заполнены гипсом с небольшим избытком его;
• скатать приготовленный гипсовый бинт в рулон для хранения;

Примечание: Перед тем, как приготовить гипсовые бинты, необходимо проверить качество гипса. Для этого следует смешать немного гипса с водой комнатной температуры и из образованной массы скатать шарик. Гипс хорошего качества через 5-8 мин затвердевает, а шарик при ударе о пол издает металлический звук.

12. Техника иммобилизации предплечья гипсовой лонгетой при переломе костей предплечья без смещения костных отломков:

• предплечье и кисть установить в среднее положение между пронацией и супинацией;
• локтевой сустав согнуть под углом 90⁰;
• кисть вывести в положение разгибания в лучезапястном суставе до 160⁰;
• окутать конечность тонким слоем гигроскопической ваты (лучше всего перед этим уложить ее между двумя слоями марли или широкого бинта);
• из 6-8 слоев гипсового бинта приготовить необходимой длины две гипсовые лонгеты;
• погрузить одну лонгету в таз с водой (30⁰-35⁰) на время, пока не прекратится выделение пузырьков воздуха;
• извлечь бинт из воды, отжать, тщательно разгладить и наложить подготовленную первую лонгету от головок пястных костей по тылу кисти, тыльной поверхности предплечья и до средней трети задней поверхности плеча;
• таким же образом подготовить и наложить вторую лонгету по ладонной поверхности конечности;
• лонгеты на уровне локтевого сустава частично надрезать в поперечном направлении;
• марлевыми бинтами лонгеты фиксировать к конечности;
• тщательно отмоделировать гипсовую повязку в области надмыщелков плеча и предплечья;
• на повязке написать дату наложения ее и нарисовать схему положения отломков по контрольному рентгеновскому снимку;
• конечность подвесить на косынке.

Консервативное лечение переломов

ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ УРОВНИ ИММОБИЛИЗАЦИИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ (ТАБЛИЦА ЛЕФЛЕРА)

.

Примечание: точкой указан поврежденный участок тела, сплошной линией - участки тела, подлежащие обездвиживанию, пунктиром - желательные

Реабилитация после гипсовойповязки с иммобилизацией

Кокситная гипсоваяповязка

Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: