Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Влагалищное двуручное исследование.





Влагалищное исследование является обязательной составной частью акушерского обследования. Указательный и средний палец одной руки (обычно правой) вводят во влагалище, другую руку (обычно левую) кладут на переднюю брюшную стенку. Правой рукой пальпируют стенки влагалища, его своды и шейку матки. Затем, осторожно введя пальцы в задний свод влагалища, смещают матку вперед и вверх и пальпируют ее рукой через переднюю брюшную стенку. При влагалищном исследовании обращают внимание на вход во влагалище (рожавшей, нерожавшей женщины), ширину влагалища (узкое, широкое), наличие в нем перегородок, состояние мышц тазового дна. Оценивают состояние влагалищной части шейки матки (консистенция, длина, расположение по отношению к проводной оси таза, проходимость цервикального канала), состояние нижнего сегмента матки.

Определяют величину, консистенцию, форму матки. Получив представление о состоянии мягких родовых путей, приступают к ощупыванию стенок таза. Определяется высота симфиза, наличие или отсутствие костных выступов на нем. Определяют наличие или отсутствие деформаций боковых стенок таза. Тщательно пальпируют переднюю поверхность крестца.

 

Назовите диагностические критерии клинической и биологической смерти.

Коды не проверяемых компетенций:

ПК 1.4 Проводить диагностику беременности

ПК 1.5 Проводить диагностику комплексного состояния здоровья ребёнка

ПК 1.6 Проводить диагностику смерти

 

Составил преподаватель: _____________ Герасикова Л.А.

«09» января 2017 г. (подпись)


Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«КЕМЕРОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Прокопьевский филиал

(ПФ ГБПОУ «КОМК»)

___________________________________________________________

Специальность 31.02.01 Лечебное дело

III курс VI семестр

ПРОМЕЖУТОЧНАЯ АТТЕСТАЦИЯ

Экзамен квалификационный

СОГЛАСОВАНО: Главный врач ГБУЗ КО «Прокопьевская городская поликлиника» _________ Порученко М.П. Экзаменационный билет № 24 ПМ.01. Диагностическая деятельность ПМ.02. Лечебная деятельность УТВЕРЖДАЮ: Заведующая учебной частью   ____________ И.Г. Жуйко «12» января 2017 г.
Инструкция: Внимательно почитайте задание. При выполнении заданий можно использовать медицинскую документацию, МКБ-Х, справочники по лекарственным средствам, таблицы. Время на подготовку – 30 минут Коды проверяемых компетенций: ПМ.01. Диагностическая деятельность ПК 1.1.Планировать обследование пациентов различных возрастных групп ПК 1.2.Проводить диагностические исследования ПК 1.3.Проводить диагностику острых и хронических заболеваний ПК 1.4.Проводить диагностику беременности ПК 1.5.Проводить диагностику комплексного состояния здоровья ребёнка ПК 1.6.Проводить диагностику смерти ПК 1.7.Оформлять медицинскую документацию ПМ.02. Лечебная деятельность ПК 2.1. Определять программу лечения пациентов различных возрастных групп ПК 2.2. Определять тактику ведения пациента ПК 2.3. Выполнять лечебные вмешательства ПК 2.4. Проводить контроль эффективности лечения ПК 2.5. Осуществлять контроль состояния пациента ПК 2.6. Организовывать специализированный сестринский уход за пациентом ПК 2.7. Организовывать оказание психологической помощи пациенту и его окружению ПК 2.8. Оформлять медицинскую документацию Задача В ФАП обратился больной 60 лет с жалобами на затрудненное прохождение жидкой пищи.3 года назад впервые появилось чувство комка за грудиной при употреблении твердой пищи. За это время похудел на 20 кг. При осмотре: Больной истощен и ослаблен, дефицит массы тела 25 кг.Температура 36,8°С. В левой надключичной области пальпируется плотный неподвижный безболезненный лимфатический узел диаметром 2 см. Другие группы периферических лимфатических узлов не увеличены. Печень пальпируется у края реберной дуги. Опухолевидных образований пальпаторно в брюшной полости нет. Задания: Диагноз: Рак пищевода IV cтадии, Тх NхM1. Диагноз поставлен на основании основного симптома рака пищевода - дисфагии, которая в возрасте старше 50 лет является в 80% случаев симптомом именно рака. Тх- протяженность опухоли по пищеводу будет определена после рентгенологического и эндоскопичекого исследований. Nх - поражение регионарных лимфатических узлов определяется в данном случае рентгенологически. M1 - отдаленный метастаз в левый надключичный лимфатический узел (метастаз Вирхова). Метастатическое поражение этого узла будет доказано цитологически в условиях онкодиспансера. 2. Дополнительных методов диагностики в условиях ФАП не производится. Больной направляется в поликлиническое отделение онкодиспансера с необходимыми сопроводитель-ными документами. 3. Диагностическая программа в поликлинике онкодиспансера. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови. Рентгеноскопия пищевода производится с помощью введения в пищевод водной взвеси сульфата бария: дефект наполнения (при экзофитном росте), симптом " ниши" (при раковой язве), отсутствие перистальтики участка стенки пищевода. При эзофагоскопии выявляют опухоль или язву. Для подтверждения диагноза применяют цитологиче-ское исследование отпечатков с поверхности опухоли и биопсию. Для определения отдаленных метастазов производят рентгеноскопию легких, УЗИ печени, забрюшин-ных лимфатических узлов, органов малого таза (возможен метастаз в дугласовом пространстве). Для морфологического подтверждения метастатического характера поражения надключичного лимфатического узла производится его пункция. 4. Лечебная программа: В данном случае, учитывая распространенность заболевания, радикальное лечение не показано. Учитывая дисфагию III степени, надлежит произвести гастростомию с целью кормления больного. . Продемонстрируйте пальпацию периферических лимфатических узлов, особенности исследования у детей, назовите диагностическое значение. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ У ДЕТЕЙ - ИССЛЕДОВАНИЯ Анатомо-физиологические особенности лимфатических узлов Периферические лимфатические узлы у детей - округлые или овальные образования различного размера, расположенные обычно в местах слияния лимфатических сосудов. Окончательное формирование лимфатических узлов происходит в постнатальном периоде. У новорождённых капсула лимфатических узлов очень тонкая и нежная, трабекулы недостаточно развиты. Лимфатические узлы мелкие, мягкой консистенции, поэтому их пальпация вызывает затруднения. Размеры и количество лимфатических узлов увеличиваются к концу первого полугодия жизни. У новорождённых и детей первых лет жизни лимфатические узлы имеют характерный чёткообразный рисунок из-за перетяжек в области не сформированных полностью клапанов. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ У ДЕТЕЙ - ПАЛЬПАЦИЯ Доступны пальпации следующие группы периферических лимфатических узлов (первые 7 групп из перечисленных ниже объединяют под общим названием "шейные лимфатические узлы"): 1. Затылочные, расположенные на буграх затылочной кости; собирают лимфу с кожи волосистой части головы и задней части шеи. 2. Сосцевидные, расположенные за ушами в области сосцевидного отростка, и околоушные, локализованные впереди уха на околоушной слюнной железе; собирают лимфу из среднего уха, с кожи, окружающей ухо, ушных раковин и наружного слухового прохода. 3. Поднижнечелюстные, расположенные под ветвями нижней челюсти; собирают лимфу с кожи лица и слизистой оболочки дёсен. 4. Подбородочные (обычно по одному с каждой стороны) собирают лимфу с кожи нижней губы, слизистой оболочки дёсен и области нижних резцов. 5. Переднешейные, расположенные спереди от лат. sternocleidomastoideus, преимущественно в верхнем шейном треугольнике; собирают лимфу с кожи лица, от околоушной железы, слизистых оболочек носа, зева и рта. 6. Заднешейные, расположенные по заднему краю от лат. sternocleidomastoideus и перед трапециевидной мышцей, преимущественно в нижнем шейном треугольнике; собирают лимфу с кожи шеи и частично гортани. 7. Надключичные, расположенные в области надключичных ямок; собирают лимфу с кожи верхней части груди, плевры и верхушек лёгких. 8. Подключичные, расположенные в подключичных областях; собирают лимфу с кожи грудной клетки и плевры. 9. Подмышечные, расположенные в подмышечных ямках; собирают лимфу с кожи верхних конечностей, за исключением III, IV, V пальцев и внутренней поверхности кисти. 10. Торакальные, расположенные внутри от лат. axillaris, anterior под нижним краем от лат. pectoralis major, собирают лимфу с кожи грудной клетки, париетальной плевры, частично от лёгких и грудных желёз. 11. Локтевые, или кубитальные, расположенные в sulcus bicipitalis (желобке двуглавой мышцы); собирают лимфу с кожи III, IV, V пальцев и внутренней поверхности кисти. 12. Паховые, расположенные по ходу паховой связки; собирают лимфу с кожи нижних конечностей, нижней части живота, ягодиц, промежности, от половых органов и заднего прохода. 13. Подколенные, расположенные в подколенной ямке; собирают лимфу с кожи стопы Продемонстрируйте на фантоме технику кормления пациента через назогастральный зонд.
Оснащение  
1. Стерильный желудочный зонд диаметром 0,5 – 0,8 см, глицерин, мензурка, шприц Жане или шприц объемом 20,0., лейкопластырь, зажим, ножницы, лоток, полотенце, салфетки, перчатки, фонендоскоп, 3-4 стакана питательной смеси и стакан теплой кипяченой воды, контейнеры для дезинфекции, заглушка для зонда, безопасная булавка  
Подготовка к процедуре
2. Объяснить пациенту ход и суть предстоящей процедуры и получить согласие пациента на проведение процедуры.    
3. Подготовить оснащение.    
4. Помочь пациенту принять высокое положение Фаулера. Прикрыть грудь пациента полотенцем.    
5. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.    
Выполнение процедуры
6. Извлечь зонд из упаковки. Определить расстояние, на которое следует ввести зонд (расстояние от кончика носа до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного отростка).    
7. Налить в мензурку глицерин, обильно обработать слепой конец зонда глицерином.    
8. Ввести зонд через нижний носовой ход на нужную глубину.    
9. Убедиться, что пациент может ясно говорить и свободно дышать.    
10. Убедиться в правильном местонахождении зонда в желудке: присоединить шприц к зонду и потянуть поршень на себя; в шприц должно поступать содержимое желудка (вода и желудочный сок) иливвести воздух при помощи шприца в желудок под контролем фонендоскопа (выслушиваются характерные звуки).    
11. Отсоединить шприц от зонда и наложить зажим. Закрепить зонд пластырем. Свободный конец зонда поместить в лоток.    
12. Снять зажим с зонда, подсоединить шприц Жане без поршня и опустить до уровня желудка. Наклонить слегка шприц Жане и налить пищу, подогретую до 37-38 °С. Постепенно поднимать до тех пор, пока пища не дойдет до канюли шприца.    
13. Опустить шприц Жане до первоначального уровня и ввести следующую порцию пищи. Введение нужного объема смеси проводить дробно, небольшими порциями по 30-50 мл, с интервалами 1-3 мин. После введения каждой порции пережимать дистальный участок зонда.    
14. Промыть зонд кипяченой водой по окончании кормления. Наложить зажим на конец зонда, отсоединить шприц Жане и закрыть заглушкой.    
15. В случае необходимости оставить зонд на длительное время закрепить его безопасной булавкой к одежде пациента на груди.    
16. Убрать полотенце. Помочь пациенту принять удобное положение.    
Завершение процедуры
17. Поместить использованное оборудование в дезинфицирующий раствор с последующей утилизацией.    
18. Снять перчатки и поместить в дезинфицирующий раствор с последующей утилизацией. Вымыть и осушить руки.    
19. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента.    

 

Лабораторные способы диагностики беременности.







ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2024 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.