Болезнь Паркинсона. Классификация, Этиология, клинические проявления Патогенез,дифф.диагноз. лечение

Патогенез. Суть заболевания сводится к прогрессирующему уменьшению клеток, вырабатывающих дофамин, при этом дофаминовые рецепторы остаются интактными.

Этиология. Причина болезни Паркинсона неизвестна. Существует гипотеза, согласно которой заболевание вызывается экзотоксином, который попадает заранее, к моменту клинич. проявлений должны погибнут 80% нейронов черной субстанции. Кроме того, болезнь Паркинсона могут вызывать и эндогенные токсины. Наследственная по аутосомно-доминантному типу.(митохондриальная теория; гипотеза, связанная с накоплением железа, свободных радикалов, нейротоксинов, агрессивным действием вирусных инфекций; теория генетической предрасположенности).

· генетические формы паркинсонизма, семейный синдром паркинсонизма — наследственная форма, обозначается локализацией гена (например, PARK1)

· паркинсонизм в рамках других нейродегенеративных заболеваний (атипичные формы паркинсонизма, иногда называемые благодаря дополнительным симптомам «синдром паркинсонизм плюс»)

· симптоматические синдромы Паркинсона — например, как следствие некоторых медикаментов, амфетаминов, травм, опухолей, действия токсических веществ, эндокринно-метаболических нарушений, воспалительно-инфекционных заболеваний

леводопа (чаще в комбинации с периферическими ингибиторами ДОФА-декарбоксилазы или реже с ингибиторами КОМТ), агонисты дофаминовых рецепторов((бромокриптин, перголид, прамипексол) и ингибиторы МАО-Б (селегилин, разагилин). Хирургическое лечение: Таламотомия показана лишь в тех случаях, когда основным симптомом заболевания является тремор, Паллидотомия может быть показана больным с преобладанием двигательных расстройств.

Клинические проявления и дифф.диагноз. в предыдущем вопросе.

Гипотонически-гиперкинетический синдром. Клинические формы,Патогенез,лечение.

Гиперкинезы – насильственные чрезмерные автоматические движения, чаще сопровождаемые снижением мышечного тонуса. Развивается вследствие поражения нейронов различных структур головного мозга: экстрапирамидной системы(в основном стриарной области) таламуса, субталамического ядра, зубчатого ядра мозжечка, красного ядра и их систем связи. ^[3]

Выраженность гиперкинезов можно уменьшить или кратковременно прекратить волевыми воздействиями, а также болевыми раздражениями, изменением позы, сном. Во сне гиперкинезы исчезают.

Различают следующие виды гиперкинезов. Тремор. Различают несколько видов тремора.

– Тремор покоя (дрожание присутствует только в покое)

– Кинетический тремор (тремор при движении)

– интенционный тремор при поражении мозжечка.

– Постуральный тремор (появляется при удержании вытянутых рук, т. е. определенной позы). Характерен для эссенциального тремора.

Миоклонии. Быстрые асинхронные беспорядочные короткие сокращения отдельных мышц или их групп без выраженного локомоторного эффекта.

Тик. Быстрые клонические подергивания мышц стереотипного характера.

Торсионная дистония – гиперкинез, сопровождающийся неправильным распределением тонуса мышц туловища и конечностей, что приводит к образованию патологических поз.

Хорея – гиперкинез с беспорядочными, быстрыми, аритмичными сокращениями мышц лица, конечностей, туловища с отчетливым двигательным эффектом. Насильственные движения могут напоминать произвольные и сопровождаются гримасничанием и жестикуляцией («поведение паяца»)

Атетоз – характеризуется медленными тоническими сокращениями мышц «червеобразного» характера. Наиболее частая локализация гиперкинезов – дистальные отделы конечностей.

Гемибаллизм – гиперкинез, чаще возникающий на одной стороне. В большей степени страдает рука. Насильственные движения носят быстрый, размашистый, «бросковый» характер.

· Улучшение кровообращения и метаболизма мозговой ткани.

· Препараты, подавляющие функцию дофаминергических систем — альфа-адреноблокаторы (трифтазин, динезин, галоперидол и др.). Эффект действия препаратов можно усилить присоединением элениума или седуксена в малых дозах.

· стереотаксический метод (см. Стереотаксис) применяют при торсионной дистонии. Применяется деструкция подкорковых ядер или имплантация хронических электродов. Операция прерывает связи зрительного бугра (см. Таламус) сэкстрапирамидными образованиями.

Мозжечок. Его связи с отделами мозга. симптомы поражения.

Червь мозжечка определяет статическую координацию, а полушария связаны с конечностями и координируют их движения. Мозжечок получает копию афферентной информации, передаваемой из спинного мозга в кору полушарий головного мозга (мышечный тонус, положение тела и конечностей в пространстве), а также копию эфферентной информации от двигательных центров коры полушарий к спинному мозгу (необходимое положение тела или конечностей в пространстве) и сопоставляет их. Мозжечок имеет три пары ножек:

1.Верхние ножки соединяют его со средним мозгом на уровне четверохолмия (афферентный путь от спинного мозга (п ередний спиномозжечковый путь)и нисходящий (зубчато-красноядерно- спинномозговой) путь, идущий от зубчатого ядра полушария мозжечка через красное ядро к переднему рогу спинного мозга.

2. В средних ножках мозжечка проходят мостомозжечковые волокна, являющиеся частью корково-мостомозжечкового пути от верхней лобной извилины и нижних отделов затылочной и височной долей в коре мозжечка.

3.В нижних ножках мозжечка проходят афферентные пути (задний спиномозжечковый путь, или путь Флексига), вестибуломозжечковый, бульбомозжечковый (от ядер тонкого и клиновидного пучков), ретикуломозжечковый, оливомозжечковый и эфферентные тракты (мозжечково- ретикулоспинальный, мозжечково-вестибулоспинальный, мозжечково-оливоспинальный)

Полушария мозжечка связаны с противоположными полушариями головного мозга (перекрест корково-мостомозжечкового пути) и с половинами спинного мозга на своей стороне (двойной перекрест зубчато- красноядерно-спинномозгового пути).

Поэтому при половинном поражении самого мозжечка соответствующая симптоматика будет выявляться на своей стороне.

Статическая атаксия: нарушения функции поддержания равновесия в покое Динамическая атаксия: интенционное дрожание, гиперметрия/дисметрия (избыточность/ несоразмерность движений), мимопопадание, адиадохокинез,асинергия (нарушение согласованности в действиях мышц-агонистов/антагонистов).

Возникают расстройства двигательных актов: речь замедляется (брадилалия), приобретает взрывчатый характер (скандированная речь); почерк становится крупным (мегалография); нистагм,при поражении мозжечковых систем часто наблюдается мышечная гипотония – мышцы становятся вялыми, возможна гипермобильность суставов; глубокие рефлексы снижаются.

Чувствительность. Типы и виды расстройства чувствительности.

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: