Удельный вес внелегочного туберкулеза (ВЛТБ) в структуре туберкулеза.

Выраженное снижение иммунитета при СПИДе способствует образованию внелегочных очагов инфекции,одновременно с легочными или без них.

Удельный вес ВЛТБ у ВИЧ-инфицированных в развитых странах составляет от 1/4 (Австралия, Германия, Швейцария), до 1/3 (США) и даже 1/2 (Канада) среди всех случаев туберкулеза. Чаще возникает поражение костей и суставов, центральной нервной системы (туберкулезный менингит и формирование туберкулемы в веществе головного мозга), поражение лимфатических узлов.

В) Особенности течения ВЛТБ при ВИЧ-инфекции (CD4 ≤ 200 кл/мм³).

1. Внелегочные формы преобладают над легочными;

2. Морфологические признаки, не характерные для ТБ-атипичные гранулемы (отсутствие центрального казеозного некроза), при этом увеличивается количество МБТ в пораженном органе;

3. МБТ: выделяют из пораженного органа при микроскопии и посеве материала или биоптата;

4. Рентгенологические особенности туберкулеза легких при ВИЧ-инфекции.

3. Редко формируются полостные образования, каверны, ателектазы

4 Инфильтраты в легких имеют пневмониеподобный вид

5.Часто увеличены внутригрудные лимфатические узлы (прикорневая аденопатия, паратрахеальная, медиастинальная лимфоаденопатия)

6.Часто наблюдают милиарную диссеминацию, развитие диффузных интерстициально-инфильтративных изменений в нижних отделах

7.Часто развивается тяжелый плеврит с выпотом.

1. Противотуберкулезную терапию начинают как только диагностирована активная форма ТБ.

2. Лечение туберкулеза у ВИЧ- ифицированных является приоритетным.

3. Предпочтительно не начинать лечение ВИЧ и туберкулеза одновременно и, если возможно отсрочить антиретровирусное (АРТ) лечение, что дает возможность:

– снизить риск развития синдрома иммунной реконституции;

– пациенту привыкнуть к приему препаратов (когда, какие и для лечения какого заболевания);

– повысить уровень приверженности лечению;

– избежать или уменьшить взаимодействия АРВ и противотуберкулезных препаратов;

4. АРТ лечение уменьшает летальность больных с ко-инфекцией ВИЧ/ТБ.

5.Противотуберкулезное лечение сочетают с АРТ при наличии показаний к ее назначению.

6. Лечение проводят с учетом лекарственных взаимодействий рифампицина и суммации побочных эффектов противотуберкулезных и антиретровирусных препаратов.

Основные принципы лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных:

- лечение туберкулеза проводится стандартными схемами;

- режимы и принципы лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных, не требующих АРТ, такие же как и для ВИЧ-негативных пациентов;

- лечение предпочтительно проводить под прямым наблюдением за приемом противотуберкулезных препаратов (ДОТ);

- лечение новых случаев проводят противотуберкулезными препаратами 1-го ряда;

- основной курс лечения состоит из интенсивной фазы (2 месяца) и поддерживающей фазы (4 месяца);

- через 2 месяца интенсивной фазы проводится оценка эффективности противотуберкулезного лечения;

- основной курс химиотерапии может быть пролонгирован, если нет достаточных доказательств эффективности лечения: больной продолжает выделять МБТ или проявляются клинические симптомы заболевания;

- противотуберкулезное лечение сочетают с АРТ при наличии показаний к ее назначению, однако и в этих случаях первым назначается противотуберкулезное лечение, а АРТ начинают через 2 недели противотуберкулезного лечения, при достижении хорошей переносимости противотуберкулезных препаратов (обычно через 2 недели – 2 месяца);

- лечение проводят с учетом лекарственных взаимодействий рифампицина и суммации побочных эффектов противотуберкулезных и антиретровирусных препаратов.

Все курсы лечения должны проходить только под прямым наблюдением (DOT)

• 6 месяцев: 2 месяца H/R/Z/E + 4 месяца H/R ежедневно в течение всех 6-ти месяцев;

• Ежедневно в течение 2 месяцев H/R/Z/E и затем 2 раза в неделю в течение 4-х месяцев, но не для пациентов с ВИЧ-инфекцией при CD4 <100 клеток/мкл;

• 9 месяцев: 9 месяцев H/R/E; без PZA, например, для беременных женщин.

Лечение туберкулеза по ДОТС плюс программе.

При отсутствии результатов теста лекарственной чувствительности назначают стандартный режим:

следует включить в режим ХТ 5 противотуберкулезных препаратов (ПТП);

сначала в режим ХТ включают все ПТП I ряда, к которым сохранена лекарственная чувствительность;

затем в режим ХТ включают инъекционный препарат — стрептомицин (в случае сохранения чувствительности) или канамицин, или амикацин, или капреомицин;

препараты II ряда назначаются в такой последовательности: фторхинолоны, этионамид, ПАСК, циклосерин;

резервные препараты назначают только в случае расширенной лекарственной устойчивости к основным и большинству препаратов II ряда: амоксициллин/клавулановая кислота, кларитромицин.

Схема начального лечения туберкулёза у больных ВИЧ-инфекцией.

Схема длительной терапии туберкулёза у больных ВИЧ-инфекцией.

Рекомендации по антиретровирусной терапии (АРТ) у больных туберкулезом (ТБ)

1) Туберкулез легких, СD4 < 100 мкл-1, или внелёгочный туберкулез:

– начать лечение ТБ. После того, как будет достигнута хорошая переносимость противотуберкулезных препаратов (но не раннее, чем через 2 недели), назначить один из следующих режимов АРТ:

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: