Структура стом поликлиники и ее терапевт отделение. Оснащение раб места. Этика и деонтология, ятрогенные заболевания.

• специализированные отделения: терапевтической стоматологии, хирургической стоматологии, ортопедической стоматологии с зуботехнической лабораторией, детской стоматологии

• кабинет неотложной стоматологической помощи

В состав комплекта оборудования рабочего места стоматолога, как правило, входят:
стоматологическая установка (бормашина), кресло для пациента, стулья для врача и ассистента и стол для стоматолога, негатоскоп, шкаф для размещения лекарственных препаратов, предназначенных для оказания неотложной, лампа, стоматологические инструменты.

Медицинская деонтология — это совокупность этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении своих профессиональных обязанностей. К деонтологии относится сохранение врачебной тайны.

Медицинская этика-это совокупность норм поведения и морали медицинских работников.

С философских позиций врачебная этика включает:

- нравственные правила, регулирующие взаимоотношения в медицинском коллективе;

- взаимоотношения врача и пациента в конкретных условиях специальности.

−соблюдение формы (чистый, отутюженный халат, полухалат, брюки; сменная обувь на низком каблуке; аккуратная прическа);

−использование при приеме пациентов также очков, перчаток, маски.

Ятрогенные заболевания – ухудшение физического или эмоционального состояния паиента, невольно спровоцированное врачом. Примеры ятрогений в стоматологии (Инфекции, травмы, лекарственные ятрогении)

2 Остеохондроз шейного отдела позвоночника

Неотложные состояния в терапет стом: причины развития, клин проявления, неотложная помощь.

Обморок - это приступ кратковременной потери сознания, связанный с ослаблением сердечной деятельности и острым нарушением регуляции сосудистого тонуса.

-- пациенту придать горизонтальное положение, снять галстук, расстегнуть ворот одежды, обеспечить приток свежего воздуха – вдыхание паров нашатырного спирта (рефлекторное возбуждение дыхательного и сосудисто-двигательного центров) – смочить ватный тампон нашатырным спиртом, сдавить грудную клетку и в момент пассивного расправления осторожно приблизить тампон к носу

10% раствор кофеин-бензоата натрия – 1 мл (в/м)

кордиамин – 1 мл (п/к); при продолжительном обмороке -

при брадикардии – 1% раствор атропина сульфата - 0,6-0,8 мл

Коллапс – острая сосудистая недостаточность, возникающая в

результате изменения соотношения между объёмом циркулирующей крови

и ёмкостью сосудистого русла. В основе патогенеза лежит резкое падение

– придать больному горизонтальное положение, оксигенотерапия

– вызов реанимационной бригады или анестезиолога

внутривенная инфузия: физ. раствор, 5% раствор глюкозы не менее 500

– кордиамин – 2 мл, разведенный до 10 мл физ.раствором (в/в)

– при ухудшении состояния мезатон 1% - 1 мл, разведенный в 400 мл 5%

раствора глюкозы или физ. раствора (в/в со скоростью 20-40 кап в минуту)

Крапивница – локальные высыпания на коже, состоящие из волдырей и эритемы, сопровождающиеся зудом кожи. Острая крапивница обычно проходит самопроизвольно в течение 1-7 дней. Нередко появление крапивницы на коже и слизистых оболочках сопровождается общими реакциями: слабость,

головная боль, повышение температуры тела до 38-39°С, снижением АД.

– 5% раствор аскорбиновой кислоты – 5мл (в/м).

Ангионевротическийотёк (отёк Квинке) – аллергическая реакция со значительными участками отёка,

захватывающими как кожу, так и рыхлые подкожные соединительнотканные структуры. Преимущественная локализация в области глаз, носа, слизистых оболочек губ, полости рта, гортани, бронхов.

Отёк развивается за 4-6 часов и сохраняется 10-12 часов.

Некупированный отёк гортани может привести к летальному исходу!

– придать больному горизонтальное положение

– при значительном снижении АД – 1% раствор мезатона – 1 мл (в/м)

– при нарастающем цианозе с угрозой асфиксии проведение

Гипертоническая болезнь – заболевание, основными

проявлениями которого являются повышенное артериальное давление в

частом сочетании с церебральными расстройствами сосудистого тонуса

– седуксен 20 мг + баралгин 500 мг в 10 мл физ.раствора (в/в),

– клофелин – 1-2 таб. под язык при кризе I типа,

– пентамин 5% (в/в на глюкозе при кризе II типа),

Основные методы объективного обследования стом пациента: методика, интерпретация результатов.

Объективное обследование включает—осмотр, обследование полости рта с использованием разных диагностических приёмов (перкуссия, пальпация,апаратных и лабораторных методов)

1. Общий осмотр—оценка общего состояния больного,определить целесообразность применения тех или иных методов осмотра.

(Сознание,положжение,тип конституции,рост и массу тела, походку) потом (голова, шея,кожа,туловище, лимфоузлы).

2. Осмотра полости рта –уголки рта, придвериеполости рта, состояние зубов,слизистую оболочку губ и щёк).Осмотр собственно полости рта –зубы,дёсна,твёрдое и мягкое нёбо,язык,дно полости рта.

3. Осмотр зубов—осматривают ямки и фиссуры,участки деминерализации и кариозные полости. Определяют степень размягчения твёрдых тканей зуба в кар.пол. Также, патологическую подвижность,состояние пародонта при помощи перкусии. Наличие боли свидет. о воспалительном процессе.

Определение гигиенич индекса по Федорову-Володкиной, качественная и количественная х-ка, интерпретация результатов.

Окраски производится раствором Шиллера-Писарева шести фронтальных зубов нижней челюсти (резцов и клыков). При этом, окрашивание всей поверхности коронки зуба оценивается в 5 баллов, ¾ поверхности – 4 балла, ½ поверхности – 3 балла, ¼ - 2 балла, отсутствие окрашивания – 1 балл. Оценка проводится нахождением средней арифметической путем сложения суммы окраски (в баллах) всех шести зубов и деления полученной суммы на шесть.

Кср. = К/n, где Кср. – индекс гигиены, К – сумма оценки гигиены всех обследованных зубов, n – число обследованных зубов.

1,6 – 2,0 – удовлетворительный уровень гигиены;

2,1 – 2,5 – неудовлетворительный уровень гигиены;

Понятие о резистентности твердых тканей зуба. Методика проведения и интерпритация ТЭР-тестов.

Симптомы включают пятна на эмали. Это могут быть белые полоски или жёлтые тона, коричневые точки или пятнышки. Если эмаль стерлась и виден дентин, то можно заметить, что он жёлтого цвета.

Понятие о реставрации зубов. Планирование построения реставрации. Инструменты и аксессуары для ее проведение и финишной обработки.

Реставрация зуба --- восстановление и коррекция цвета и формы зуба пломбировочными материалами.

1)Фотосъемка зубов, лица и улыбки пациента до вмешательства. Фотосъемку производят как внутриротовыми камерами, так и внеротовыми фотокамерами, часто с применением специальных стоматологических зеркал

2) Компьютерное моделирование. Компьютерное моделирование применяется для визуализации планируемого эстетического результата. Для врача компьютерное моделирование является важной частью диагностики. Применение компьютерного моделирования позволяет врачу виртуально выполнить стоматологическое вмешательство, направленное на улучшение эстетики.

3. Метод оценки диагностических моделей. Пациенту снимают слепки с челюстей, и проводят на полученных моделях различные замеры, которые невозможно провести в полости рта. Также модели дают возможность врачу-стоматологу спокойно обдумать будущую реставрацию, так как не во всех случаях возможно сразу понять, что необходимо сделать для улучшения внешнего вида улыбки. На диагностических моделях также можно провести пробное препарирование зубов, в случае, если планируется делать реставрацию зубов с препаровкой.

4)Метод воскового моделирования (Wax Up). Проводится также на диагностических моделях. Специальным воском врач или зубной техник производят моделировку будущей реставрации. Результаты могут быть представлены пациенту. Этот метод позволяет, проведя несколько предварительных моделировок, добиться совершенной формы будущей реставрации.

· 5. Запись всех результатов измерений пациента в его индивидуальную медицинскую карту. Дает возможность любому врачу клиники быстро воссоздать картину вмешательства.

· 6. Диагностическая видеосъемка — применяется для оценки внешнего вида реставрации во время разговора. Часто метод используется на промежуточных примерках реставрации.

· 7. Постановка и автоматизация звукопроизношения специалистом-логопедом. При изменении длины и наклона передних зубов некоторые звуки начинают звучать по-другому. Иногда помощь специалиста в звукопроизношении необходима. Логопед может работать с пациентом как на этапах подготовки к реставрационному лечению, так и после реставрации.

· 8. Реставрация зубов с использованием ультрафиолетового светильника (дискотечный свет ПРК). Позволяет выполнить реставрации, которые будут выглядеть естественно не только при обычном свете, но и в условиях ночных клубов, баров, дискотек и т.д.

 нструментарий, применяемый при обследовании ротовой полости - стоматологические зеркала, зонды, пинцеты;

 инструментарий, используемый при обработке кариозной полости зубов - экскаватор, инструмент для эмали, долото;

 инструментарий для медикаментозной обработки кариозных полостей и корневых каналов - стоматологические шприцы, специальные иглы, различные файлы;

 инструменты, применяемые для пломбирования и восстановленияанатомической формы зубов шпатели, гладилки, штопферы, инструменты для амальгамы, штрипсы, шлифовальные полоски, система Carisolv, матрицы и матрицодержатели;

 пародонтологические инструменты - зонды, кюретки, скеллеры, полиры, специальные системы;

 стоматологические материалы и приспособления для изоляции ротовой полости;

 инструменты и приспособления для местной анестезии.

Анестетики из группы сложных эфиров быстрее гидролизуются в тканях (поскольку их эфирные связи неустойчивы), поэтому у них относительно короткие сроки обезболивающего действия. Местные анестетики группы амидов медленнее инактивируются в организме, поэтому действуют более длительное время.

Выделяют (Ж. Гранье, 1999) 3 группы коммерческих препаратов артикаина:

II. септанест, буканест, делтазин (все "Septodont");

Во всех коммерческих препаратах основным действующим веществом является соль - артикаина гидрохлорид. Практически все препараты артикаина обезболивают препарирования твердых тканей зубов, эндодонтические вмешательства, удаления зубов и оперативные вмешательства в полости рта.

Все местные обезболивающие препараты по продолжительности анестезии можно разделить на анестетики:

II. среднего действия (30 - 90 мин) - тримекаин, лидокаин, мепивакаин, артикаин;

III. длительного действия (90 - 240 мин) - бупивакаин, этидокаин.

Продолжительность обезболивающего действия можно продлить, сочетая анестетики с другими препаратами; наиболее широко для этих целей применяют вазоконстрикторы. Наиболее часто применяют такие вазоконстрикторы, как адреналин, норадреналин, левонордефрин, вазопрессин, фелипресин. Как правило, вазоконстрикторы вводят в ампулы (карпулы) к растворам анестетиков при их изготовлении.

В стоматологической практике различают несколько разновидностей инфильтрационного обезболивания в зависимости от глубины инъекции:

Раствор анестетика подводят к n. alveolaris inferior в области вхождения его в foramer mandibulare. При этом блокируется нижнелуночковий нерв и обезболиваются зубы, костная ткань альвеолярного отростка, а также частично половина тела нижней челюсти. Укол делают внутрь от височного гребешка и на 0,75 - 1 см выше уровня жевательных поверхностей нижних моляров. Врач накладывает указательный палец (на левой половине челюсти - большой) на нижние моляры к ощущению кончиком пальца переднего края ветви нижней челюсти. Иглу вводят в точку, расположенную на 0,5 см дальше от кончика пальца и, постепенно продвигая ее вглубь, доходят до кости, где вводят небольшое количество анестетика. Затем продвигают иглу по поверхности кости на глубину около 1,5 - 2 см и вводят основную дозу раствора. В некоторых случаях для полного исключения щечного нерва рекомендуют провести инфильтрационную анестезию по переходной складке в области обезболивающегося зуба.

Это одновременное блокирование нижнего альвеолярного, языкового и щечного нервов. Анестетик вводят в область нижнечелюстного повышения, которое находится на внутренней поверхности ветви нижней челюсти в месте соединения двух костных гребешков, идущих от венечного и суставного отростков. Методика практически такая же, что и в мандибулярной анестезии, но иглу вводят выше концевой фаланги пальца на 1 - 2 см в глубину мягких тканей до кости, где и выпускают анестетик. Обезболиваються ткани, иннервирующие указанные 3 веточки тройничного нерва.

Блокируется n. mentalis, который иннервирует альвеолярный отросток и зубы (с вестибулярной стороны) от уровня второго премоляра до центрального резца нижней челюсти. Эта нервная веточка выходит из подбородочного отверстия, расположенного под альвеолой второго нижнего премоляра или же на том же уровне, но между первым и вторым премолярами. Иглу вкалывают в переходную складку на уровне середины первого моляра и, продвигая ее вперед и на глубину от 0,75 до 1 см, достигают участка подбородочного отверстия. После этого вводят необходимое количество раствора анестетика.

Блокируются задние верхние альвеолярные нервы, иннервирующие альвеолярный отросток и моляры соответствующей половины верхней челюсти. Иглу вкалывают несколько ниже переходной складки, на уровне середины второго моляра. Отводя шприц наружу, перемещают иглу по кости горба верхней челюсти вверх и назад на глубину 2,5 см. Вводят 2 мл анестетика. При проведении туберальной анестезии очень большая опасность ранения расположенных в этом участке артериальных и венозных сосудов.

Блокируются верхние, передние и средние ветви альвеолярных нервов.

Нижнеочноямковое отверстие размещено на 0,5 см ниже середины нижнего края глазницы. Иглу вкалывают в переходную складку между центральным и латеральным резцами верхней челюсти и продвигают в направлении нижнеочноямкового отверстия на глубину 1,5 - 2 см до кости. Затем вводят анестетик. Ввод иглы в нижньоочноямковое oтверстие может сопровождаться болью, которая распространяется по ходу разветвлений n. infraorbitalis.

Короткие УФ волны обладают бактерицидным, противовирусным и микоцидным свойствами.
В лечении кариеса определенное место занимают и методики физиотерапии. Их цель – обезболить, замедлить или вовсе остановить процесс деминерализации зуба, улучшить обмен веществ и процесс образования витаминов в зубной ткани.

1)С целью борьбы с бактериями применяют ----КУФ-облучение зубов и десен. Под воздействием лучистой энергии в клетках микроорганизмов происходит денатурация белков, что приводит к разрушению структуры бактерии, ее гибели. Курс лечения включает в себя 4-6 процедур. Начинают его с 1 биодозы, увеличивая дозу на 1 в каждое последующее облучение до 4-го.

2)В качестве обезболивающих методик используют: (борьба с гиперстезией)

Показания для использования гальванизации и электрофореза:

Противопоказания для использования гальванизации и электрофореза:

Первое посещение. 1. Вскрытие полости зуба проводят на турбинной бормашине острым твердосплавным или алмазным бором, направленным преимущественно на область проекции устья хорошо проходимого корневого канала. Для уменьшения передачи вибрации от наконечника и боли, зуб следует фиксировать пальцами левой руки.

2.После вскрытия полости зуба и создания доступа к устьям корневых каналов дробно, послойно, под прикрытием капли антисептика ("ванночки") следует провести эвакуацию распада из корневого канала, каждый раз меняя пульпэкстрактор на стерильный.

3. Затем корневой канал обрабатывают медикаментами, чаще антисептиками, внесенными на ватных турундах.

4.После этого с помощью корневой иглы или дрильбора(вскрывают и расширяют анатомическое верхушечное отверстие для обеспечения оттока воспалительного экссудата. При этом в полости зуба часто появляется капля экссудата, и больной сразу чувствует уменьшение боли.

5. Зуб оставляют открытым в случае гнойного периодонтита. При серозном воспалении рекомендуется закрыть рыхло полость зуба ватным тампоном увлажненным антисептическим и/ или противовоспалительным препаратом.

6. В целях купирования воспаления назначают частые содовые и антисептические полоскания, отвары трав (ромашка, шалфей и др.). Во время еды зуб рекомендуют закрывать ватным тампоном. Показана УВЧ-терапия.

7.При наличии явлений интоксикации назначают общее лечение: обильное питье, сульфаниламидные препараты по 0,5x4 раза в день в сочетании с анальгетиками, иногда антибиотики широкого спектра действия. В качестве десенсибилизирующих средств внутрь рекомендуют хлорид кальция, супрастин, пипольфен, тавегил, димедрол. Для повышения иммунобиологических сил организма показаны поливитамины, иногда в сочетании с микроэлементами. Назначается рациональная диета.

Во второе посещение после стихания острых явлений проводят окончательное препарирование кариозной полости и полости зуба, инструментальную и медикаментозную обработку корневых каналов. В каналах оставляют ватные турунды с лекарственным препаратом, чаще антисептиком, и зуб закрывают герметической повязкой из искусственного водного дентина на 1-3сут.

Чаще завершающий этап лечения выполняют в 3-е посещение при отсутствии жалоб и негативной объективной симптоматики.

После медикаментозной обработки каналов, высушивания, проводят пломбирование корневых каналов с последующим рентгенографическим контролем качества обтурации последних.

3. Обработка корневого канала специфическими антидотами, которые содержат сульфгидрильные группы, - 5 % раствором унитиола, натрия тиосульфата. Этими растворами обильно промывают корневые каналы и оставляют в них на турундах на 1 - 2 сутки под герметичной повязкой.

Во второе посещение после исчезновения симптомов екссудации и обострения проводят дальнейшую медикаментозную обработку каналов 5 % раствором йода, 1 % раствором йодинола и инструментальное обрабатывание каналов в полном объеме.

Пломбирование каналов до верхушечного отверстия силерами с продленным антисептическим и противовоспалительным действием.

К таковым относят: кальций-содержащие препараты для временной обтурации и лечения-Темпканал, Каласепт, Медикал,Диакет, Эндокал, Апексит,Апексдент, Витапекс, Кальцидент 450, Метапекс, Биокалекс, Фосфадент-Био,и др.; а также Форфенан, Крезопаста.

Лечение травматического периодонтита. При периодонтите этого вида зуб должен быть исключен из функции.

Острый периодонтит, который возникает в результате ошибок и осложнений лечения пульпита, образования гематомы при экстирпации пульпы, выведение формалинсодержащих силеров за верхушку корня, перфорации корня и тому подобное, лечат преимущественно с помощью физических методов: електрофореза 1 % раствора калия йодида, 10 % раствора кальция хлорида, УВЧ, лазеротерапии.

Если после проведения 5 - 6 сеансов лечения боль не уменьшается, а даже нарастает, необходимо распломбировать корневой канал и провести лечение зуба по методике лечения острого инфекционного периодонтита.

71.Оказание неотложной помощи пациенту при остром гнойной верхушечном периодонтите.

При лечении острых и обострившихся форм периодонтита первостепенная задача – устранение боли - достигается созданием сообщения периодонтальной щели и полости рта. Дренаж очага воспаления создают через корневой канал, десневой карман, через разрез по переходной складке и через лунку зуба путем его удаления. Наиболее благоприятный путь оттока экссудата - через корневой канал.

1. Вскрытие полости зуба проводят на турбинной бормашине острым твердосплавным или алмазным бором, направленным преимущественно на область проекции устья хорошо проходимого корневого канала. Для уменьшения передачи вибрации от наконечника и боли, зуб следует фиксировать пальцами левой руки.

3. Затем корневой канал обрабатывают медикаментами, чаще антисептиками, внесенными на ватных турундах.

72.Поэтапное лечение хронических форм верхушечного периодонтита в хависимости от этиологических факторов.

В первое посещение проводят препарирование кариозной полости и полости зуба в соответствии с особенностями их анатомо-топографического строения. Инструментальная обработка корневого канала является основной и самой сложной частью эндодонтического лечения. Под ванночкой из антисептика с помощью пульпэкстракторов изкорневых каналов дробно удаляют распад,размягченный инфицированный дентин, инородные включения. Расширяют корневые каналы буравами,рашпилями, дрильборами. развертками. Расширяют верхушечное отверстие и выполняют медикаментозную терапию.Медикаментозная терапия используется для решения одной или нескольких задач, основными из которых являются:

1) элиминация микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности из корневых каналов;

3) прекращение экссудации из периапикальной области;

4) стимуляция заживления и формирования твердых тканей;

5) торможение воспалительной резорбции корня.

Медикаментозную обработку корневого канала чаще проводят с применением антисептиков. Для этого можно использовать 3 % раствор перекиси водорода, раствор фурациллина 1:5000, 0.5-1 % раствор хлорамина, 0,02 % раствор хлоргексидина, 1 % раствор йодинола, 1 % раствор йодопирона, 40 % раствор диметилсульфоксида, 1 % спиртовой раствор хлорофиллипта, 0,01 % раствор мефенамината натриевой соли, 0,5 % раствор эктерицида, 1-3 % раствор метакрезолсульфоновой кислоты (ваготил) и другие антисептики.

Во второе посещение при спокойном клиническом течении и отсутствии экссудата после удаления герметической повязки, проходимый корневой канал высушивают и пломбируют выбранным по показаниям материалом. Над устьями непроходимых каналов оставляют пасту на основе резорцин-формалиновой смеси. Зуб пломбируют постоянной пломбой.

На всех этапах лечения показаны физиотерапевтические методы воздействия, как эндоканальные, так и на слизистую переходной складки в области причинного зуба.

При хроническом фиброзном периодонтите в первое посещение после завершения механической подготовки канала и медикаментозной антисептической обработки анатомическое верхушечное отверстие корня вскрывают, но целенаправленно не расширяют. В канале оставляют турунду с раствором антисептика под герметичной повязкой в

полости зуба. В следующее посещение при клиническом благополучии после повторной медикаментозной обработки канал пломбируют. Для активизации восстановления структуры периодонта эффективно применение физиотерапии, в том числе лазеро- и магнитотерапии.

Хронический гранулирующий и гранулематозный периодонтит характеризуются более выраженными деструктивными изменениями периодонта, ростом грануляционной ткани в околоверхушечных очагах хронического воспаления. При механической обработке канала производят раскрытие и щадящее расширение анатомического верхушечного отверстия корня. Для ликвидации воспаления в тканях периодонта и стимуляции регенеративных процессов используются медикаментозные средства и физиотерапевтические факторы самостоятельно, в сочетании или комбинированно. Протеолитические ферменты оказывают некролитическое имуколитическое действие,

При невозможности консервативного лечения периодонтита осуществляют консервативно- хирургические методы, заключающиеся в эндодонтических вмешательствах в проходимых каналах, а затем в хирургических на корнях с непроходимыми корневыми каналами.

Хирургические методы позволяют создать условия для функционирования зуба и дальнейшего рационального протезирования. Хирургические методы: резекция верхушки корня; коронорадикулярная сепарация; гемисекция и ампутация корней моляров и премоляров; реплантация зубов; удаление зуба.

Резекция верхушки корня заключается в отсечении верхушки пораженного корня и удалении патологически измененных тканей. Метод применяется в случаях деструкции костной ткани в области верхушки корня, когда канал зуба перепломбирован с выходом материала за апекс или недопломбирован вследствие анатомического (сужение, изгиб) или механического (отлом инструмента) препятствия. Проводят как в однокорневых, так и в многокорневых зубах.

Коронорадикулярная сепарация используется при лечении периодонтита моляров нижней челюсти. Зуб рассекают на две части по бифуркации с последующим кюретажем в этой области. Затем каждый сегмент покрывают спаянными коронками, восстанавливая тем самым жевательную эффективность зуба.

Гемисекцию производят на молярах нижней и премолярах верхней челюсти. Метод заключается в удалении корня, вместе с прилежащей к нему коронковой частью зуба.

Ампутацию корня осуществляют на молярах верхней челюсти. Она включает в себя удаление всего корня до места его отхождения без удаления коронковой части зуба.

Реплантация зуба-- это вид вмешательства, когда удаленный, а потом с запломбированными каналами зуб помещают в свою же лунку с последующей его иммобилизацией.

73. назначить и провести лечение хронического верхушечного периодонтита в одно посещение, используя современные технологии обработки и пломбирования корневого канала.

4. Удаление некротизированной пульпы – проводится, если периодонтит возник на фоне ранее невылеченного пульпита зуба. Если же периодонтит возник на фоне некачественно запломбированных корневых каналов, то тогда необходимо удалять пломбу и распломбировать корневые каналы.

6. Инструментальная обработка корневых каналов – необходима для того, чтобы расширить каналы и иметь возможность их качественно запломбировать. Параллельно должна проводиться медикаментозная обработка корневых каналов при помощи струйного промывания растворами антисептиков (хлоргексидином, гипохлоридом натрия)

7. можно провести внутриканальный электрофорез настойки йода, йодистого калия, ферментов

8. пломбирование каналов зуба гуттаперчей –корневые каналы пломбируются до верхушки корня гуттаперчей.

9. Контрольный рентгеновский снимок – обязательно нужно проконтролировать, что каждый корневой канал запломбирован именно до верхушки корня зуба. Иначе периодонтит появится снова.

74.Физические методы лечения при лечении разных форм периодонтита:внутриканальный электрофорез,депофорез,УВЧ-терапия,Лазеротерапия,флюктуоризация,дарсонвализация.

внутриканальный электрофорез 10% спиртового раствора йода (№ - 2-3 под обезболиванием, т.к. процедура болезненна).

Предварительно пломбируются хорошо проходимые каналы. Затем на устье непройденных каналов накладывается ватный шарик, смоченный 10% спиртовым раствором йода. В него погружается активный электрод, который представляет собой одножильный медный провод в полихлорвиниловой изоляции. Полость зуба изолируется липким воском. Пассивный электрод накладывается на предплечье. Сила тока – 3 мА (не меньше), продолжительность – 15 минут. После первой процедуры меняется ватный шарик с раствором йода, в него опять погружается электрод, изолируется липким воском и в это же посещение проводится вторая процедура. Затем проводится импрегнация неудаленной некротизированной пульпы резорцин-формалиновым методом или депофорез гидроксида меди кальция. Некроз пульпы в данном случае происходит за счет химических процессов, протекающих под катодом (образование щелочей, которые вызывают глубокий колликвационный ожог и некроз тканей пульпы). Преимущество электрохимического некроза пульпы перед использованием девитализирующих паст – возможность сократить количество посещений, так как пульпа некротизируется в течение 35-40 минут. И в первое же посещение можно приступить к импрегнации содержимого непройденной части корневого канала. Девитализацию можно проводит с помощью гидроокиси Сu-Са, оставит в полости на 2-3 недели, и только потом депофорез.

Депофорез - эффективный метод лечения корневых каналов при помощи гидроокиси меди-кальция.

Сначала врач подготавливает корневой канал к депофорезу. Подготовка включает в себя:

· Расширение верхней ¼ или ½ зуба до 30 размера ISO бором GatesGlidden, причем коронковую часть расширяют несколько больше для создания в нем депо меди-кальция;

· Канал наполняется гидроокисью меди-кальция;

7. В канал на 4-8 мм погружают отрицательный электрод, а положительный размещают в области щеки;

10. Подают электрический ток, который постепенно увеличивают до появления у пациента ощущения тепла у верхушки корня. При этом превышать отметку в 5 миллиампер не рекомендуется;

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: