Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Показания— начальные стадии острого пульпита, острый ограниченный пульпит, гиперемия пульпы, случайное оголение пульпы, хронический фиброзный пульпит без признаков периодонтита.





Первое посещение –

  • Обезболивание.
  • Удаление всех пораженных кариесом эмали и дентина
  • Изоляция зуба от слюны при помощи коффердама.
  • Медикаментозная обработка полости зуба.
  • Наложение лечебной прокладки на дно полости зуба (рис.4).
    на дно полости зуба накладывается сначала специальная лечебная кальций-содержащая подкладка. Для таких подкладок используются такие препараты для лечения пульпита как Calcicur, Calcemol, Life, Calcipulp и некоторые другие.
  • Наложение изолирующей прокладки из стекло-иономерного цемента (рис.5).
  • Наложение временной пломбы.

Второе посещение –

Через несколько дней в случае отсутствия жалоб пациента проводят –

  • аккуратно снимают временную пломбу,
  • изолируют зуб от слюны при помощи коффердама,
  • постановка постоянной пломбы (рис.6).

После пломбирования необходимо согласовать с пациентом время повторных визитов в ближайшее время и отдаленное — с целью предупреждения развития периодонтита из-за гибели пульпы.
Методика проведения Ставится анестезия. Потом стерильными борами полностью удаляется весь разрушенный дентин и эмаль. Затем кариозную полость промывают слабым раствором хлоргексидина. Если применяется непрямое покрытие пульпы, то на дно подготовленной полости на один из рогов пульпы накладывают препарат гидроксида кальция, а поверх неё накладывают изолирующую прокладку из СИЦ. Если же полсть зуба вскрыта, то поверхность пульпы промывают дистиллированной водой или стерильным физиологическим раствором с последующим удалением избытка влаги чистым тампоном. Далее на обнажённую пульпу накладывают препарат гидроксида кальция и прокладку из иономерного цемента. После всех этих манипуляций кариозную полость пломбируют композитным материалом светового отверждения, попутно восстанавливая правильную анатомическую форму зуба. Затем пломбу шлифуют и полируют до «сухого» блеска с целью, во-первых, сделать пломбу незаметной для посторонних глаз и, во-вторых, для того, чтобы на поверхности пломбы не скапливался налёт, и не образовывалась зубная бляшка. Чтобы укрепить эмаль и повысить её кариесрезистентность, на поверхность зуба наносят препараты фтора, это может быть простое или глубокое фторирование.

Использование антибиотиков для консервативного лечения пульпита не всегда позволяет достичь успеха, т.к. обеспечивает только антибактериальную терапию, потому оправдано сочетание антибиотиков с препаратами, которые стимулируют пластическую и регенераторную функции пульпы: сульфаниламидными препаратами, кортикостероидами, витаминами, ферментами.

Эти пасты делятся на самоотверждаемые (химически отверждаемые) и светоотверждаемые и используются для прямого и не­прямого покрытия воспаленной пульпы

Светоотверждаемые кальцийсодержащие материалы для покрытия пульпызуба: Кальцесил LC(На основе гидроокиси кальция. Выпускается во флаконах по 6 г Используется для непрямого покрытия пульпы, вносится на дно полости толщиной 1мм и полимеризуется 20 с), Calcimol LC (На основе 5% раствора гидроокиси кальция пролонгированного действия. Выпускается в тубах по 5 г В полость вносится материал толщиной 1мм, полимеризуется 30 с. Используется для непрямого покрытия), Septocal LC (На основе гидрокси-апатита кальция с фтором. Выпускается в шприцах по 10 г Наносится на дно кариозной полости для непрямого покрытия, светополимеризация 10 с), Ultra-Blend (На основе гидроокиси кальция, гидрокси-апатита кальция и стеклоиономерного цемента. Выпускается в шприцах по 10 г Выдавливается непосредственно на рог пульпы или дно кариозной полости и полимеризуется 20 с), Lica (На основе гидроокиси кальция. Выпускается в шприцах по 10 г Используется для непрямого покрытия пульпы слоем до 2 мм, светополимеризация 30 с).

Кальцийсодержащие материалы химического отверждения для прямого и непрямого покрытия пульпы: Calcimol(На основе 26% раствора Са(ОН)2 система «паста-паста».Равные объемы пасты и катализатора смешиваются 10 с и используются для непрямого покрытия пульпы.Время затвердевания - 45 с), Calcium Hydroxide (На основе гидроокиси кальция основная паста икатализатор.Равные объемы смешиваются на бумажном блоке 10-15 с. Прямое и непрямое покрытие пульпы. Время затвердевания - 40 с), Alkaliner MiniTip(На основе гидроксида кальция в картридже MiniTipосновная паста и катализатор. Равные по длине выдавленные отрезки паст смешивают 10 с, вносят в полость. Время затвердевания - 50 с), Septocalcine Ultra(Основная и катализирующая пасты в тюбиках. Равные количества паст смешивают на бумажном блоке 10 с, вносят на проекцию рога пульпы. Время затвердевания - 40 с),

Life (Материал на основе гидроксида кальция в 2 тюбиках (базис и катализатор)

Равные количества паст смешивают на бумажной пластинке 10 с,сразу же вносят в кариознуюполость для непрямого покрытия пульпы. Время затвердевания - 30 с),

Dycal (На основе гидроксида кальция и бутиленгликоль дисплицилата 2 тюбика. Смешивать равные количества 10 с до получения однородного цвета, внести в полость для непрямого покрытия пульпы.Время затвердевания - 45 с)

 

58. Назначить по показаниям и провести лечение пульпита витальным ампутационным методом, используя лекарственные вещества разных групп в составе лечебных паст. Выписать рецепты.

Витальная ампутация (витальная пульпотомия) – частный вид биологического метода лечения пульпита. Он основан на принципах хирургического лечения воспалительных процессов и инфицированных ран. При этом удаляется только воспаленная коронковая пульпа, создаются условия для восстановления нормальной жизнедеятельности корневой пульпы, что способствует предотвращению заболеваний периодонта и связанных с ним осложнений.

Метод витальной ампутации пульпы обоснован исследованиями, доказавшими возможность сохранения жизнеспособности ткани, оставшейся в канале (каналах) после отсечения части пульпы.

Благодаря пластической функции пульпы культя может сохранять жизнедеятельность, при этом на поверхности ампутационной раны образуется соединительнотканная капсула (соединительнотканный рубец) или корневая пульпа замещается остеоидной тканью - дентином и дентиноподобной тканью.

ПОКАЗАНИЯ К МЕТОДУ ВИТАЛЬНОЙ АМПУТАЦИИ:

1. гиперемия пульпы; 2. острый очаговый пульпит; 3. случайное обнажение пульпы; 4. травматический пульпит вследствие фрактуры части коронки зуба; 5. пульпит, возникший в зубах с патологической стираемостью твердых тканей зуба; 6. хронический конкрементозный пульпит (если дентин располагается в коронковой полости зуба); 7. хронический фиброзный пульпит без клинических и рентгенологических признаков периодонтита; 8. хронический гипертрофический пульпит; 9. у детей и подростков при незаконченном формировании корней зубов; 10. в некоторых случаях острый диффузный пульпит (при наличии только серозного экссудата); 11. при неэффективности биологического метода лечения пульпита.12. при снижении ЭОД до 40 мкА.

УСЛОВИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ПРОТИВОПОКАЗАН МЕТОД ВИТАЛЬНОЙ АМПУТАЦИИ ПУЛЬПЫ:

1. пульпит в однокорневых зубах (из-за отсутствия четкой границы между коронковой и корневой пульпой; 2. возраст пациентов старше 30 лет;

3. общие соматические заболевания (гипертоническая болезнь, атеросклероз, диабет, снижение иммунитета); 4. наличие острых респираторных вирусных заболеваний перед или во время лечения пульпита; 5. хронический пародонтит, пародонтоз; 6. Беременность.

Метод витальной ампутации требует предварительного тщательного обезболивания.

Методика витальной ампутации:

1. Обезболивание. Целью является устранение боли, получение возможности безболезненно манипулировать. Кроме того, анестезия улучшает трофику пульпы, способствует нормализации обменных процессов;

2. проведение профессиональной гигиены полости рта;

3. широкое раскрытие кариозной полости;

4. тщательная некрэктомия, с постоянной антисептической обработкой кариозной полости теплыми нераздражающими, стерильными антисептиками;

5. вскрытие полости зуба; под ванночкой из антисептиков стерильным шаровидным бором средних размеров без сильного давления, прерывистыми движениями осуществляется вскрытие крыши полости зуба в наиболее истонченном месте (в области рога пульпы);

6. раскрытие полости зуба фиссурным бором;

7. повторная антисептическая обработка;

8. ампутация пульпы. Осторожно, под ванночкой из антисептика, без давления острым экскаватором удаляется вся коронковая пульпа (рана должна быть резаной, а не рваной);

9. полость зуба над устьями каналов на 1-3 минуты заполняется раствором препарата нитрофуранового ряда с ферментом; (раствор фуразолидона 1:15000, раствор фурапиллина 1:5000, раствор фуразолина 1:10000)

10. стерильным шаровидным бором небольшого размера проводится воронкообразное расширение устьев корневых каналов; с этой целью можно использовать эндодонтические инструменты типа Gates Glidden,Peeso и др.;

11. маленьким экскаватором удаляется устьевая часть пульпы;

12. остановка кровотечения осуществляется при помощи: 0,5%-1% раствора перекиси водорода, 5% раствора аминокапроновой кислоты, раствора адреналина, анестетика с вазоконстриктором, гемофобина, гемостатической коллагеновой губки, фибринной губки и пленки, 0,025% раствора адроксона, капрофера. При интенсивном кровотечении можно использовать диатермокоагуляцию пульпы в устьевой части при силе тока 40-50 мкА в течение 2-3 сек.; прекращение кровотечения с образованием поверхностного сгустка крови или струпа на раневой поверхности корневой пульпы позволяет перейти к следующему этапу;

13. наложение лечебной пасты. Этап преследует цель продлить противовоспалительное действие лекарственных препаратов на оставшуюся корневую пульпу, защитить ее от вредных внешних воздействий, стимулировать в ней репаративные процессы и восстановить ее жизнеспособность. Для этой цели применяются те же пасты, что и при биологическом методе лечения;

14. Наложить изолирующую прокладку из минерального цемента фосфатной группы или стекло-иономерного цемента

15. Замешать материал для постоянной пломбы

16. Поставить пломбу, отмоделировать ее, провести финишную обработку.

Лечение пульпита методом витальной ампутации оказывается более успешным при терапии многокорневых зубов, в которых четко выражена анатомическая граница и гистологическое различие между коронковой и корневой пульпой.

Прописи лекарственных препаратов для лечения пульпитов методом витальной ампутации:

Для антисептической обработки кариозной полости используют теплые растворы антисептиков, не вызывающих раздражение пульпы. С этой целью применяют: 0,5% раствор перекиси водорода, 0,02% раствор фурацилина, 1% раствор йодинола, 0,1% раствор этакридина лактата, 0,25% раствор хлорамина, 0,02-0,05% раствор хлоргексидина, 0,25% раствор мефенамината натрия, 0,1% раствор димексида, 0,5% раствор этония, хлорофиллипта или отвары лекарственных растений, физиологический раствор.

КОМБИНИРОВАННЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПАСТЫ

Rp.: Triamcinoloni 0,315 Laevomycetini 0,28 Sol. Xylocaini 4 % git. IV

Oleum persicomm 1,5 ml

M.f. pasta

D.S. Для лечения пульпита биологическим методом

#

Rp.: Tetracyclini hydrochloridi 0,1 Hydrocortisoni 0,01 Bolus aibae 0,5

Oleum persicorum q.s.

M.f. pasta

D.S. Для лечения пульпита биологическим методом (паста по Иванову)

#

Rp.: Tetracyclini hydrochloridi 0,1 Triamcinoloni 0,002 Bolus albae 0,5

Oleum persicoram q.s.

M.f. pasta

D.S. Для лечения пульпита биологическим методом

#

Rp.: Sol. Hydrocortisoni 0,5 % 0,25 ml Oxytetracyclini 0,025 Amidopyrini 0,05

M.f. pasta

D.S. Для лечения пульпита биологическим методом /

#

Rp.: Zinci oxydi 1.0

Eugenoli g.s.

M.f. pasta

D.S. Для лечения пульпита биологическим методом

#

Rp.: Neomycini sulfatis 0,1

Hydrocortisoni 0,01

Bolus albae 01,5

Oleum persicorum g.s.

M.f. pasta

D.S. Для лечения пульпита биологическим методом

#

Rp.: Chymotrypsini crystallisati 0.002

Norsulfazoli 0,2

Laevomycetini 0,01

Sol. Natrii chloride isotonici 2 ml

Bolus albae g.s.

M.f. pasta

D.S. Для лечения пульпита биологическим методом

#

Rp.: Calcii hydroxydi 1,0

Calcii glycerophosphatis

Norsulfazoli-natrici aa 1,5

M.f. pulv.

D.S. Порошок для приготовления одонтотропной пасты.

#

Rp.: Zinci oxydi 1.0

Eugenoli g.s.

M.f. pasta

D.S. Для лечения пульпита биологическим методом

#

Rp.: Calcii gluconatis 0,25

Sol. Chlorophyllipti oleosae 2% 0,5 ml

Ac. Ascorbinici 0,25

Rutini 0,01

Sol. Novocaini 0,5% gtt. II

Boli albae q.s.ut f. past.

D.S. Паста для лечения пульпита биологическим методом.

#

Rp.: Calcii gluconatis 0,25

Calcii hydroxydi

Zinci oxydi aa 1,0

Ol. Vaselini

Glycerini aa q.s. ut f. past.

D.S. Паста для лечения пульпита биологическим методом

 

59. Назначить по показаниям и провести лечение пульпита витальным экстирпационным методом, используя лекарственные вещества гемостатического, антисептического д-я.

Экстирпационный метод лечения (под анестезией) состоит в оперативном удалении коронковой и корневой пульпы. Опера­ция проводится после обезболивания пульпы и считается класси­чески законченной при одномоментном удалении пульпы до вер­хушки зуба с последующим медикаментозным действием на оставшуюся ткань пульпы в боковых ответвлениях корня зуба и на периодонт.

Показания к пульпэктомии. Полное витальное удаление пульпы можно проводить при всех формах ее воспаления. По сложившим­ся рекомендациям пульпэктомия имеет прямые показания: это все виды воспаления, которые приводятся в существующих классифи­кациях пульпита; травматический пульпит (острая травма с пере­ломом коронки зуба), острый диффузный пульпит, острый гнойный пульпит, конкрементозный пульпит, хронический гипер­трофический пульпит, хронический гангренозный пульпит.

Пульпэктомия (экстирпация пульпы) также показана в случаях, когда воспаление коронковой пульпы после ее ампутации продол­жается в корневой пульпе (остаточный пульпит) или возникает восходящий (ретроградный) пульпит как следствие попадания ин­фекции маргинальным путем или гематогенно. Метод показан при локализации кариозной полости в пришеечной области или в це­менте корня зуба, даже при начальных стадиях воспаления пульпы; при пульпите у больных с различными соматическими заболевани­ями организма; при пульпите, осложненном периодонтитом, лим­фаденитом; при лечении зубов, которые будут использованы как опорные под мостовидные протезы; при планировании оператив­ных вмешательств в связи с околокорневыми кистами; при необхо­димости депульпирования зубов как при лечении генерализован­ного пародонтита, так и по ортопедическим и ортодонтическим показаниям.







ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2024 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.