Хронический катаральный папиллит

Жалобы. Больные с хроническим процессом жалуются на несильные болезненные ощущения, зуд, незначительную кровоточивость в области пораженного сосочка.

Объективно: при осмотре контуры десневого сосочка сглажены, отмечаются его отечность, пастозность и синюшность; при пальпации он кровоточит, выражен симптом вазопареза. Воспалительный процесс может охватывать только край десны либо весь десневой сосочек в целом. Пальпаторно определяется чувствительность и кровоточивость воспаленного сосочка.

II. Язвенный папиллит. По сравнению с другими формами язвенный папиллит встречается реже.

1. Острый язвенный папиллит

Жалобы. Пациенты предъявляют жалобы на выраженную боль, иногда иррадиирующую, неприятный запах изо рта.

Объективно: общее состояние больных обычно не нарушено, возможно незначительное увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. Отмечается неприятный запах изо рта. При осмотре обнаруживается ярко гиперемированный, отечный десневой сосочек. На его верхушке отмечается участок некроза сероватого цвета. При осторожном зондировании этого участка некротические ткани довольно легко снимаются и обнажается кровоточащая при механическом раздражении язвенная поверхность.

1. Хронический язвенный папиллит

Жалобы. Для хронического течения заболевания характерна неяркая субъективная симптоматика. Жалобы сводятся к незначительным болевым ощущениям, неприятному запаху изо рта.

Объективно: При хроническом течении папиллита гиперемия выражена меньше, вершина цианотичного десневого сосочка как бы «срезана» язвенным процессом и межзубной промежуток зияет. Зондирование пораженного участка вызывает неприятные ощущения, вследствие действия белка крови фибриногена, который превращается в фибрин, некротизированные ткани трудно удаляются. Количество некротизированной ткани и налета грязно-серого цвета меньше, чем при остром язвенном папиллите, поскольку они вымываются слюной за время заболевания.

III.Гипертрофический папиллит

Жалобы. Больные обычно не предъявляют жалоб на боль, поскольку она несильная и возникает от механических раздражителей. Иногда предъявляют жалобы на неприятные ощущения от химических, механических раздражителей, в случае локализации во фронтальном участке челюстей - на косметический дефект.

Объективно: Разросшийся десневой сосочек плотно заполняет кариозную полость на контактной поверхности зуба или располагается в межзубном промежутке. Ткань десны сравнительно плотная, незначительно гиперемирована, маргинальный край вершины сосочка имеет фестончатые очертания. Гипертрофированный сосочек, размешаясь в кариозной полости, повторяет ее очертания, иногда выступает за ее пределы. При локализации гипертрофического папиллита в области корней моляров (молочных или постоянных), десневой сосочек приобретает дольчатое строение, напоминая по внешнему виду ягоду малины, цветную капусту. Разросшаяся десна постоянно травмируется твердой пишей, зубами-антагонистами, вследствие чего хронический воспалительный процесс может обостряться, а вершина сосочка изъязвляться. Это проявляется более выраженной болью и повышенной кровоточивостью.

Характерно быстрое прогрессирование процесса; иногда воспаленные гипертрофированные сосочки могут покрывать коронки зубов на всю высоту и на всем протяжении, частично травмироваться. В дальнейшем возможно стихание воспалительных проявлений, переход в хроническое течение и относительная стабилизация патологического процесса.

В зависимости от выраженности разрастания десневого сосочка различают

I, II или III степени гипертрофического папиллита. При I степени сосочек увеличен до 1/3 высоты коронки зуба, при II -до 1/2 и при III степени покрывает более 2/3 высоты коронки зуба.

Пальпаторно обнаруживаются кровоточивость сосочка, незначительная болезненность.

Патологический процесс может обостриться в результате травмирования гипертрофированного сосочка, снижения реактивности организма. Это сопровождается субъективными (ноющая боль, выраженная кровоточивость) и объективными признаками (яркая гиперемия, значительный отек сосочка, боль и выделение экссудата во время пальпации).

Дифференциальная диагностика папиллита

В процессе диагностики воспаления десневого сосочка возможны диагностические ошибки. В святи с этим, необходимо проводить дифференциальную диагностику с заболеваниями, протекающими сходно.

Дифференциальная диагностика катарального папиллита несложная, поскольку его нужно отличать только от гингивита, при котором воспалительным процессом поражены десневые сосочки в области нескольких зубов.

При язвенном папиллите возможны болевые приступы, которые симулируют острое воспаление пульпы. В отличие от пульпита быстрое и своевременное устранение раздражителя купирует болевой приступ. Если сосочек располагается в кариозной полости, то дно последней при зондировании обычно безболезненно (при пульпите — резкая боль).

Гипертрофический папиллит следует дифференцировать от эпулида, гипер- трофического пульпита. При эпулиде десна более плотная, поверхность ее неровная, зернистая, с участками бурой пигментации. Эпулид часто располагается на тонкой ножке, кровоточивость менее выражена, характерны рентгенологические изменения костной ткани. Ведущим в дифференциальной диагностике гипертрофического пульпита с разрастанием десневых сосочков является определение источника избыточного роста ткани.

При пульпите разрастание пульпы происходит из полости зуба через вскрытый свод, зона роста десневого сосочка при папиллите находится вне пределов зуба. Поэтому при гипертрофическом пульпите зонд можно осторожно и свободно провести между стенкой кариозной полости зуба и разросшейся тканью. При папиллите инструмент доходит только до пункта, где десневой сосочек врастает в кариозную полость. Таким образом, при гипертрофическом пульпите инструмент замыкает полный круг, при папиллите этот круг в области зоны роста гипертрофированного десневого сосочка оказывается незамкнутым.

Лечение и профилактика

Лечение и профилактика папиллита заключается в устранении причины, вызвавшей заболевание или осложняющей ее течение: пломбирование кариозных полостей, устранение дефектов пломбирования, коррекция ортопедических и ортодонтических конструкций. После устранения основной причины лечение папиллита направлено на ликвидацию местных проявлений воспаления в очаге поражения - применение антисептических, противовоспалительных, кератопластических препаратов.

Необходимо отметить, что у пациентов молодого возраста воспаление десневых сосочков прекращается после устранения местных раздражающих факторов даже без применения лекарственных препаратов.

Особенно эффективно рациональное пломбирование апроксимальных полостей, размещенных около пораженного десневого сосочка.

88. Катаральный гингивит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.

Гингивит — это наиболее частое самостоятельное воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения. Классификации гингивита. Существуют различные классификации, отражающие клинико-морфологические признаки заболевания, этиологические и патогенетические факторы, вызывающие заболевания десны.

Течение: острое, хроническое, обострившееся, ремиссия.

Распространенность: локализованный, генерализованный.

Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая.

Н.Ф. Данилевский в 1994 году предложил классификацию заболеваний пародонта.

I.Воспалительные

Папиллит, гингивит.

Форма: катаральный, гипертрофический, язвенный, атрофический.

Течение: острое, хроническое.

Глубина поражения: мягкие ткани, остеопороз межальвеолярных перегородок.

Распространенность процесса: ограниченный, диффузный

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычис­лить, когда этот...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: