|
|
Свойства перевязочного материала: Показания к наложению мягких повязок1. гигроскопичность (капиллярность) 1. создание покоя повреждённой 2. эластичность области. 3. не раздражать ткани 2. удержание перевязочного 4. быстро высыхать материала 5. относительная дешевизна 6. подвергаться стерилизации без ухудшении качеств. Правила наложения мягких бинтовых повязок: 1. слева – направо (кроме Дезо на правую верхнюю конечность, левый глаз и поддерживающая повязка на левую молочную железу) 2. сзади – наперёд 3. снизу – вверх 4. от периферии к центру 5. не сдавливать мягкие ткани, но бинтовать плотно 6. головка бинта держится в правой руке, как, чтобы I ый палец кисти раскатывал бинт 7. каждый последующий тур (оборот) покрывает предыдущий на 1/2 или на 1/3 ширины бинта 8. больной должен находится в положении, удобном для бинтования, а бинтуемая часть должна находится в удобном для больного положении 9. бинтовать стоя, лицом к больному 10. закрепляется бинт двумя узлами или с помощью булавки, на «бантик» не завязывается, нельзя закреплять бинт над местом проекции раны. Ошибки и осложнения мягких повязок. 1) бинтовые – не выполняют своей функции т. е. сползают или не фиксируют конечность 2) сдавливает мягкие ткани, нарушает лимфо и кровообращение конечности 3) лейкопластырная – раздражает кожу 4) матерчатая – сползает и не фиксирует конечность 5) клеоловая – не удерживает перевязочный материал (много материала или влажный) 6) сетчато – трубчатая – не удерживает перевязочный материал Следовательно, повязки должны: · закрывать больную часть тела, · не нарушать кровообращения, · не мешать больному, · иметь опрятный вид, · прочно держаться.
Твердые повязки Цель наложения твёрдых повязок: удержание отломков от дальнейшего смещения – создание неподвижности, уменьшение болей, предупреждение развития шока и ранения сосудов, нервов отломками. Показания для твёрдых повязок: 1 переломы, 2 вывихи 3 обширные ожоги, отморожения, 4 обширные ранения, 5 для профилактики шока, 6 при гнойно – воспалительных процессах конечностей, 7 повреждения сосудов и нервов, 8 синдром длительного сдавления. Твердые повязки имеются транспортные и лечебные. Средства для транспортной иммобилизации: 1 подручные (импровизированные) 2 стандартные (табельные) Транспортная иммобилизация применяется с целью профилактики шока и предотвращения дальнейшего смещения отломков, 1. фиксационные шины Крамера, Еланского 2. дистракционные Дитерихса 3. пневматические Правила наложения транспортных шин: (после правильного выбора шин) 1 шина фиксирует как минимум два смежных сустава 2 шина не накладывается на обнаженное тело, предварительно шина готовится, выбирается 3 шина накладывается после обезболивания 4 шина моделируется по здоровой конечности или по конечности, оказывающего помощь 5 пальцы стопы и кисти должны быть открыты для наблюдения за кровообращением 6 под костные выступы подкладываются защитные мягкие прокладки, а под коленный сустав подкладывается валик Нельзя вытягивать, вправлять костные отломки. Лечебная иммобилизация: Применяется для обеспечения удержания костных отломков в правильном положении, для уменьшения болей, для создания покоя конечности в случае обширных ран и воспалительных заболеваний, для исправления деформаций (например, косолапости)
Виды лечебной иммобилизации: 1. гипсовые повязки (подкладочные и бесподкладочные) Отвердевающие 2. гипс-желатиновые повязки 3. синтетические повязки 4. лечебные шины гипсовые: лечебные: синтетические: 1. лонгетная 1. Цито 1. поливик 2. лонгетно – циркулярная 2. Белера 3. окончатая 3. Кузьминского 4. мостовидная 5. шинная 6. кокситная 7. торако – брахиальная 8. корсет 9. кроватка 10. съемная 11. гонитная 12. со стременем Привила наложения твёрдых повязок: 1. повязки накладываются в положении максимальном расслаблении мышц антагонстов (т.е. сгибателей – разгибателей и т.д.) 2. на костные выступы необходимо положить защитные прокладки 3. гипсовый бинт или лонгета не должна иметь складок, рубцов, их надо разгладить рукой. 4. пальцы стопы и кисти должны быть свободны для наблюдения за кровообращением. 3. Независимые вмешательства медицинской сестры у пациента при уходе за ранами: · На послеоперационную рану холод и груз на два часа · Наблюдать за повязкой в первые сутки каждый час в течение 3 – 6 часов, затем 2 -3 раза в день. Смена повязки с обязательным соблюдением привил асептики. Создать возвышенное положение конечности с ранением, применяя шину Белера, при ранении грудной клетки – положение полусидя, при ранении живота – положение Фаулера
· Профилактика пролежней: 1. следить за состоянием постели 2. контроль за состоянием кожи больного, особенно в местах наибольшего сдавливания – под крестец подложить резиновый надувной круг в чехле или пелёнке, а под, локтевые выступы и под пятки ватно – марлевые подушки. 3. каждые 2 часа менять положение больного. 4. 2 р. в день кожу в местах наибольшего давления обработать 10% камфорного спирта, сочетая с легкими массажными движениями. · Следить за чистотой постельного белья – защита постели применением ватников. · Соблюдать режим дня: проветривать помещения, влажная уборка палат, достаточный по продолжительности сон и своевременное кормление · Стол № 15 при ранении живота 1д стол 0 2д - 2 б/х 3д - 2 с хлебом (после появления стула или после клизмы) · На 3тий день если не было стула очистительная клизма (по согласованию с лечащим врачом). · Дыхательная гимнастика: надувать резиновые игрушки, делать глубокие дыхательные движения по 10 раз в течение каждого дня, дуть через трубочку в емкость с водой. · С первого дня ЛФК: шевелить пальцами рук ног, массаж здоровой конечности: растирание разминание, вибрации. · Помощь в соблюдении личной гигиены больного: помочь, если нужно, почистить зубы, умыть больного, помыть ноги, подмыть. · Контролировать физиологические отправления больного: своевременное опорожнение мочевого пузыря: через 5 – 6 часов после последнего мочеиспускания, в дальнейшем 5 – 6 раз в день.
4. Независимые вмешательства у пациента с гипсовой повязкой. 1 В течение первых суток подсушивать гипсовую повязку лампой Соллюкса. 2 Под ногу подложить шину Белера, создать возвышенное положение 3 Предупредить пациента о возможных осложнениях – сдавлении конечности гипсовой повязкой (если больной не под наблюдением) 4 Обучить приёмам напряжения мышц 5 Обучить гимнастике пальцев конечности 6 Начать тренировку конечности – периодически спускать ногу с постели 7 Научить ходить с помощью костылей, не наступая на гипс, постепенно увеличивая длительность ходьбы, 8 Научить сидеть, подняв ногу горизонтально. 9 Внимательно наблюдать за больным в первые сутки после наложения гипсовых повязок могут быть: боль отёк онемение – это симптомы сдавления - необходимо срочно ослабить повязку.
Независимые вмешательства у пациента после операции с повреждением опорно – Двигательныого аппарата (нижней конечности) 1 местно холод на 2 часа 2 возвышенное положение на шине Белера 3 наблюдение и контроль за повязкой 4 уход за гипсовой повязкой 5 ЛФК
ЛЕКЦИЯ № 4 Инфузии и трансфузии. План лекции: 1. Учение о группах крови 2. Роль мед сестры при инфузиях и трансфузиях 3. Осложнение при переливании крови 4. Независимые вмешательства при трансфузии крови 5. Кровозаменители
Учение о группах крови Учение о группах крови связано с именем австрийского иммунолога Карла Ландштейнера, он в 1900г. открыл, что в крови каждого человека кроме форменных элементов и жидкой части имеются специфические антигены A и B и специфические антитела α и β Антигены А и В находятся в эритроцитах, а антитела α и β в плазме. В зависимости антиген и антител можно выделит 3 группы крови. Это открытие было опубликовано в 1901 году в небольшой статье «Об агглютинативных свойствах нормальной человеческой крови». В 1902 году учеником и сотрудником Ландштейнера Андрианом Штурме была открыта 4 группа крови. В 1907 году врач Ян Янский, независимо от Ландштейнера повторил открытие. Группы крови обозначаются: I - 0 α β II - A β III - B α IV – АВ 0 При встрече одноимённые антигены и антитела взаимодействуют, склеиваются, а затем гемолизируются, разрушаются эритроциты, не могут доставлять тканям человека кислород и др. питательные вещества. При переливании крови необходимо учитывать правило Оттенберга, которое гласит: «Сыворотка реципиента склеивает эритроциты донора, но при массивных переливаниях возможна обратная реакция». Учитывая правило Оттенберг, больным переливают только одногруппную кровь. Донор – человек, у которого берут кровь. Реципиент – которому переливают кровь. Находка Ландштейнера открыла путь к целенаправленному переливанию крови. В 1914 - 1915гг. в Англии, США и Франции были созданы стандартные сыворотки для определения групповой принадлежности крови. Переливание крови от человека к человеку с учётом групповой принадлежности было произведено впервые в 1919г английским физиологом Блюнделем. В 1940г К. Ланштейнер потряс мир вторым выдающимся открытием. Вместе с А Винером он открывает антиген крови резус – фактор, который содержится на поверхности эритроцитов у 85% людей.
Инфузионно – трансфузионная терапия занимает значительное место в современной хирургии и медицине. В её провидении участвует медицинская сестра в качестве главного участника, она ответственна за техническое обеспечение трансфузии и осуществляет её в интересах пациента.
Пути введения инфузионных сред (способы): · в/в, в/а, в/костный – в губчатое вещество у детей, струйные и капельные (20 – 30 капель в минуту) Методы переливания крови: - прямые – кровь непосредственно из вены донора переливают в вену реципиента - непрямые - кровь донора консервируют до 21 суток. · Обменное переливание – при отравлениях производят кровопускание, с последующей заменой кровью донора · Обратное – реинфузия, аутотрансфузия. Переливание собственной крови, излившейся в серозную полость, после фильтрации через 4 слоя марли, вводят гепарин. · Переливание трупной крови – сейчас не принимается, заготовка без стабилизатора, отсутствует фибриноген.
  ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...  ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...  Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...  Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|