Роль мед сестры при трансфузиях и инфузиях.

Техника переливания крови:

1) У реципиента определяют группу крови и Rh–принадлежность. Определение группы крови производится в процедурном кабинете, это врачебная процедура. Медицинская сестра готовит набор для определения группы крови: 2 серии стандартных сывороток трёх групп или цоликлоны. Роль медицинской сестры в профилактике ошибочного определения группы крови – потенциально опасной для жизни больного ситуации.

Группа крови определяется из пальца, при температуре = 15 -25⁰ , ждут результат в течении 5 минут, к концу 5 минуты добавляют физиологический раствор для предотвращения ложной гемагглютинации.

2) Определяют группу крови и Rh-фактор у донора во флаконе.

3) Врач проводит индивидуальную и резус - совместимость

4) Медицинская сестра в присутствии врача проводит биологическую пробу.

Независимые вмешательства до трансфузии крови:

1. опорожнить мочевой пузырь.
2. измерить АД
3. подсчитать PS
4. подсчитать ЧДД
5. измерить температуру тела
6. нагреть кровь во флаконе до комнатной температуры 15 – 20⁰ С
7. за 2 -3 часа не кормить, не поить.
8. проверить срок хранения крови (до 21 дня)
9. при переливании необходимо проверить пригодность крови к переливанию – наличие – отсутствие: сгустков, гемолиза, пузырьков газа, признаков инфицирования.

Кровь пригодна для переливания не содержит сгустков, плазма под осевшими эритроцитами прозрачна и имеет соломенно – желтый цвет в цельной крови.

При инфицировании в плазме образуются муть и хлопья.

При гемолизе плазма приобретает розовую окраску («лаковая кровь»).

Переливаемая консервированная кровь должна иметь паспорт, ёмкость должна быть цела, герметична, храниться при температуре +4⁰, +6 ⁰ С.

Показания к переливанию крови:

1. с заместительной целью (при кровопотерях, отравлениях – после кровопускании)

2. с противошоковой целью

3. с цель дезинтоксикации

4. с целью гемостаза (при кровотечении)

5. с целью стимуляции, для парентерального питания, при хроническом малокровии.

Противопоказания к переливанию крови:

• тяжелые декомпенсированные заболевания сосудистой системы,
• активный туберкулез легких
• аллергические заболевания (бронхиальная астма)
• тромбозы и эмболия (инсульты)
• острое воспалительное заболевание почек, печени (гепатиты, нефриты, эндокардиты, тромбофлебиты)

Механизм действия перелитой крови на организм человека:

Перелитая кровь сохраняется в организме от 30 до 120 дней и выполняет те же функции, что и собственная кровь человека.

1. Заместительное действие – восстанавливает ОЦК, улучшается кровообращение, активизируется обмен, улучшается питание мозга.
• увеличивается дыхательная поверхность эритроцитов, нормализуется кислородный обмен, поддерживается кислотно – щелочное равновесие.
• введение в организм вливаемой кровью гормонов, питательных веществ и т.д.
2. Стимулирующее действие – активируется кроветворное функция костного мозга, повышается фагоцитоз. Белковое несовместимость ведет к активации защитных сил, улучшается питание мозга, что нормализует его регулирующую функцию.
3. Дезинтоксикационное (обезвреживающее) действие – за счет перелитой крови увеличивается ОЦК, за счет разведения уменьшается концентрация яда, токсин.

· активация функции органов ведёт к увеличению выделения токсинов почками

· улучшается снабжение тканей кислородом, ускоряется окисление токсинов

· эритроциты вливаемой крови адсорбируют ткани повышают иммунитет.

1. Кровоостанавливающее действие (гемостатическое) – ускоряется свертываемость крови. В перелитой крови – протромбин, соли кальция. Стимулируется функция органов больного и его обмен веществ.
2. Противошоковое действие.

Препараты крови

Препараты крови получаю путем разделения белков и плазмы методом фракционирования. Получают следующие компоненты крови:

1. Плазма (нативная 48ч. – 1 сутки, замороженная 1 мес - 1 год, лечебная, иммунная, концентрат нативной плазмы, сухая - 5 лет.)
2. Эритроцитарная масса 80%-90%+20%-10% плазмы.
3. Тромбоцитарная масса.
4. Лейкоцитарная масса.

Препараты крови:

1. Протеин
2. Альбумин
3. Фибриноген - сухое вещество 1-2 гр.
4. Иммуноглобулин (против кори, гепатита, коклюша и др.)

Противосвертывающие препараты:

1. Фибринолизин – лизируют свежие тромбы. Нельзя принимать раньше 6 часов после любой хирургической операции, т.к. может возникнуть смертельное кровотечение.
2. Тромболитин
3. Для местного применения: сухой тромбин, гемостатическая губка, БАТ – биологический антисептический тампон, фибринная пленка.

Осложнения, реакции после переливания крови

Три группы осложнений:

Ая группа: осложнения механического характера

• эмболия воздуха
• эмболия сгустками крови
• острое расширение правых отделов сердца – в результате быстрого переливания крови
• подкожные гематомы

Ая группа: осложнения реактивного характера

• гематрансфузионный шок

- чувство стеснения в груди

- головная боль

- учащение пульса

- понижение артериального давления

- рвота

- непроизвольное мочеиспускание, дефекация.

• цитратный шок

- гемодинамические нарушения

- судороги

При переливании Rh несовместимости крови реакция наступает не сразу, а через 1-2 часа после трансфузии или позднее.

• Пирогенные реакции

- озноб

- повышение температуры

- недомогание

- одышка

- сыпь на коже

По тяжести делится на 3 степени:

I. Степень лёгкая: незначительный озноб, который проходит через 2-3часа, небольшое до 1 градуса повышение температуры тела

II. Степень средняя: кратковременный, но выраженный озноб, бледность кожных покровов, сыпь на коже, боли в животе. Реакция может длиться до 24часов.

III. Степень тяжёлая: тяжелые потрясающие ознобы, цианоз кожи и слизистых оболочек, падение сердечной деятельности, повышение температуры тела на 2,5 градуса, тяжёлое общее состояние больного. Причиной таких реакций является особая реактивность организма на введение крови (белков) и стабилизирующих растворов.

К поздним осложнениям реактивного характера относится желтуха (не инфекционная).

Я группа осложнений – инфекционные

Развиваются при переливании совместимой, но недоброкачественной крови (перегретая, инфицированная).

Клинические признаки появляются в срок от 15 мин до 2х часов, смертельный исход иногда наступает в течение 48 часов.

При переливании крови от донора, являющегося носителем вирусного гепатита В, возможно заражение реципиента через 2-4 месяца.

Возможно заражение СПИДом, сифилисом.

Независимые вмешательства при трансфузии крови

Во время переливания крови необходимо следить за гемодинамическими показателями, цветом кожи, обращать внимание на боли в пояснице, сознании и т. д.

Независимые вмешательства после переливания крови.

1. 2 часа лежать, не вставать

2. 2 часа не есть

3. измерить АД

4. подсчитать PS

5. измерить 3х кратно температуру тела каждый час

6. первую порцию мочи оценить визуально и направить в лабораторию на анализ

7. общий анализ мочи и крови на следующее утро после переливания

8. не вынимая иглы из вены ввести 10мл. 10% хлористого кальция для профилактики цитратного шока

9. хранить флакон, крафт-пакет с остатками крови донора в течение 1 суток в холодильнике для перепроверки на случай осложнений.

Кровезаменители.

Действие:

· повышение АД

· дезинтоксикационное

· восстановление синтеза плазменных белков.

I. Противошоковые: удерживают жидкость в сосудистом русле за счёт высокого осмотического давления (гемодинамического действия):

- полиглюкин

- реополиглюкин

- реоглюман

- гемовинил

- желатилоль.

II. Дезинтоксикационные:

- полидез

- реополиглюкин

- желатиноль

III. Для парентерального питания:

Белковые препараты: жировые эмульсии

- аминоплазмаль

- аминокровин интралипид

- гидролизин липофундин

- аминотроф

- левамин

- полиамин

- нефрамин

ЛЕКЦИЯ № 5

Виды обезболивания.

План лекции:

1. Понятие боли.

2. Местная анестезия

3. Сестринские независимые вмешательства у пациентов в послеоперационном периоде поле операции, проведённой под местным и общим обезболиванием.

Понятие боли.

Чувство боли выработалось в процессе эволюции как сигнал о грозящей опасности.

Боль – это вид чувствительности, сигнализирующей о наличии патологического процесса в организме или о сильном внешнем раздражении. Это положительная роль боли.

Восприятие боли связанно с наличием нервных окончаний в различных тканях организма. Особенно богаты ими кожа, роговица, зубы, слизистые оболочки, париетальная брюшина и плевра, надкостница, стенки кровеносных сосудов.

От нервных окончаний боль проводится по нервным волокнам в спинной мозг, а затем в кору головного мозга.

Борьба с болью - задача медицины, особенно хирургии. Без обезболивания невозможно существование и развитие хирургии.

В настоящее время ни одна операция не проводится без предварительного снятия болей. Для этого применяется обезболивание.

Под обезболиванием понимают совокупность мероприятий, применяемых для выключения болевых ощущений. Устранение болевых ощущений при операции достигается путем выключения рецепторного аппарата, проводящих путей и воспринимающих центров.

Анестезия = нечувствительность.

Используются следующие виды обезболивания:

1. общее обезболивание, вызываемое вдыханием специальных наркотических средств, введением специальных препаратов в/в или через прямую кишку.

2. местная анестезия, когда выключение болевых ощущений производится только в зоне операционных действий и вызывается введением специальных средств.

3. смешанные и комбинированные виды обезболивания (общее обезболивание + в/в,

общее обезболивание + м/а)

Борьбой с болью и её последствиями занимается анестезиология.

Местную анестезию выполняет оперирующий хирург.

Местная анестезия

Под местной анестезией понимают выключение болевой чувствительности только в области операционного поля при сохранении сознания больного.

Виды местного обезболивания

а) Смазывание, орошение, закапывание анестетиков для обезболивания слизистых оболочек (применяется для обследования и обезболивания уха, горла, носа, глаз).

Используют:

- лидокаин 2-5% - 10%

- новокаин 3-5% - 10%

- дикаин 0,25 – 2%

- ксикаин 1 -2 %

- кокаин 1 – 5%

- пиромекаин 0,25 -2%

Это поверхностная терминальная анестезия.

б ) Инфильтрационная анестезия (терминальная глубокая анестезия) – послойное пропитывание анестезирующим раствором всех тканей в операционной зоне.

Используют:

- новокаин 0,25 -0,5%

- тримекаин 0,25 – 0,5%

- лидокаин 0,25 – 0,5%

- карбокаин 0,25 – 0,5%

- этидокаин 0,25 – 0,5%

Техника анестезии методом ползучего инфильрата, способ разработан А. В. Вишневским. Тонкой иглой анестезируют кожу по линии разреза в виде так называемой «лимонной корочки», затем инфильтрируют более глубокие ткани.

Под инфильтрационной анестезией можно проводить такие операции как аппендэктомию, грыжесечение, резекцию желудка и т.д.

в) Футлярная анестезия. Тоже разработана А. В. Вишневским Это терминальная глубокая анестезия.

Применяется при операциях на конечностях – при ампутациях, для профилактики шока при транспортировке раненых с переломами (конечно, не в условиях «скорой помощи»). Выше уровня разреза накладывают жгут, и из 2 -3х точек ниже жгута через кожу в фасцальные футляры (глубоко под апоневроз) нагнетают 0,25%раствор новокаина - 500 в верхнюю конечность, 800 мл в нижнюю. Новокаин вступает в контакт с нервными окончаниями, вызывает обезболивающий эффект.

Осложнения – при быстром снятии жгута может наступить новокаиновая интоксикация.

Профилактика – в медленном снятии жгута.

Лечение - применение антидотов – кофеина, эфедрина.

г) Проводниковая (регионарная) анестезия - основана на введении 1-2% раствора новокаина в количестве 10 – 20мл. непосредственно в нерв (хуже) или в окружающие его ткани (периневрально -лучше)

- тримекаин 1-2%

- лидокаин 0,5 – 2%

Возможно осложнение - травма нерва, неврит.

Обеспечивает выключение болевой чувствительности во всей области (regio), нинервируемой данным нервом. Применяется в стаматологической практике при экстракция зубов, при операциях на пальцах – анестезия по Оберсту – Лукашевичу, при травмах конечностей, рёбер.

д) Внутривенная и внутриартериальная анестезии -применяются при операциях на конечностях. После обескровливания конечности эластичным бинтом, тотчас выше бинта у верхней границы операционного поля накладывают венозный жгут. Выделяют острым путем или путем пункции сосуд. вводят в него 0,5 % раствор новокаина 60 – 80 мл для верхней и 100 – 200 мл для нижней конечности.

Осложнения – новокаиновая интоксикация при быстром снятии жгута.

Профилактика – медленное снятие жгута, введение антидотов.

е) Внутрикостная анестезия. Является разновидностью внутривенной анестезии. Применяется при операциях опорно-двигательного аппарата в ортопедии и в травматологии. На конечность накладывают венозный жгут. Раствор новокаина вводят в губчатое вещество кости (пяточная кость, головка локтевой кости)

Используют:

- новокаин 0,5%

- тримекаин 0,5%

ж) Анестезия охлаждением – хлорэтилом, льдом обкладывают конечность под жгутом на 0,5 – 2,5часа.

з) Перидуральная анестезия - вариант проводниковой. Анестетик вводят в перидуральное пространство, внутренний листок твёрдой спинно-мозговой оболочки не прокалывается, конец иглы должен находится между внутренним и наружным листками твёрдой спинно-мозговой оболочки.

Обезболивание наступает через 30 – 40 мин. и длится около 4х часов.

При необходимости длительной анестезии в послеоперационном периоде игла может быть заменена тонким катетером, через который по мере необходимости вводят анестезирующий раствор: в первые сутки каждые 2-3 часа, затем через 6 часов.

Используют:

- тримекаин 1 – 2% - 20 – 30 мл

- лидокаин 2%

- новокаин 2 %

и) Спинно-мозговая анестезия – 2 – 3мл. 5% новокаина вводится в субарахноидальное пространства спинного мозга, специальной иглой Бира (с мандреном). Прокалывают кожу, связочный аппарат позвоночника, наружный и внутренний листки твёрдой спинно-мозговой оболочки.

Анестетик смешиваясь со спинно – мозговой жидкостью, омывает корешки спинного мозга. Обезболивание наступает через 10 – 15 минут, продолжается 1 – 1,5 часа при использовании новокаина и 2,5 часа, при использовании тримекаина 5%, лидокаина 2% - 1 - 2,0мл.

За 30 минут до люмбальной пункции осуществляют премедикацию:

- морфина 1% -1,0

- кофеина 20% - 2,0

- эфедрина 5% - 1,0

При перидуральной и спинно-мозговой анестезии в зоне обезболивания сначала исчезает чувство боли, затем теряется температурная и тактильная чувствительность. Восстановление чувствительности идёт с обратном порядке за исключением температурной чувствительности, которая восстанавливается в последнюю очередь. Об этом необходимо помнить медицинской сестре и учитывать в первые после операционные часы, когда бесконтрольное применение грелок может привести к ожогам.

Осложнения.

1. Из-за острой боли во время пункции в результате прикосновения кончика иглы к чувствительному корешку, может развиться болевой шок (наружный диаметр иглы должен быть не более 1мм).
2. Может наступить остановка дыхания – апноэ при высокой анестезии. В случае возникновения этого осложнения проводится искусственное дыхание, вводится лобелин. С целью профилактики этого осложнения пункцию производят не выше I-го поясничного позвонка.
3. Возможно резкое падение АД вплоть до коллапса, который может привести к смерти, особенно в первые 30 минут. Профилактика заключается в правильной премедикации, а также в правильном положении больного при пункции.
4. Возможно повреждение сосудов венозного сплетения и кровотечения.
5. Тошнота, рвота, побледнение кожных покровов, холодный пот, задержка мочеиспускании, чаще носящие нервно – рефлекторный характер. Лечение симптоматическое.

Для люмбальной пункции медицинская сестра укладывает или усаживает пациента. Пункция проводится в положении сидя или лёжа на боку с максимальным сгибанием позвоночника для расширения межостных промежутков.

Сидя – больной сидит на операционном столе со свешенными ногами, упираясь локтями в колени, подбородок его прижат к груди.

Если больной не может сидеть, то его укладывают на бок, сильно сгибают спину, прижимают бедра к животу, под бок подкладывают валик подбородок прижат к груди.

Люмбальную пункцию проводят с диагностической и лечебной целью.

Противопоказания для местной анестезии:

1. Ранний детский возраст (до 12 лет)

2. Повышенная чувствительность или непереносимость препарата.

3. Повышенная психическая возбудимость больного или резкое нервное возбуждение.

4. Психические заболевания.

5. Категорический отказ больного от операции под местным обезболиванием

6. Гнойничковые заболевания кожи операционной зоны.

7. Длительные полостные операции

8. Операции, связанны с нарушением газообмена, когда необходимо применение управляемого дыхания.

Возможные осложнения при местной анестезии:

1. общие осложнения – связанные с передозировкой анестетика или с повышенной чувствительностью организма к анестетику.

I степень - головокружение, вазомоторные расстройства, бледность кожных покровов, учащение пульса, тошнота.

II степень – поражение центральной нервной системы: двигательное возбуждение, галлюцинации, судороги, бред, рвота.

III степень – нарушение деятельности жизненно важных органов: остановка сердца и дыхания.

Эти осложнения возникают обычно при применении насыщенных растворов анестетиков, поэтому

при их применению требуется осторожность.

Для выявления чувствительности к анестетику проводится внутрикожная проба на чувствительность по общим методам (по Безредко)

А во время больших операций для профилактики отравлений соблюдают определённые дозировки: на 1час операции – 2,0 сухого вещества.

Признаки новокаиновой интоксикации: слабость, головокружение, тошнота, рвота, падение АД, учащение пульса.

При появлении симптомов интоксикации вводят любые аналептики: кофеин, кордиамин, эфедрин и др., мощные сосудистые препараты: мезатон, норадреналин.

2. местные осложнения - возникают при повреждении иглой анатомических образований: сосудов, нервов, инфицирование тканей. К таким осложнениям относятся кровотечение, гематома, воспалительный инфильтрат, парезы и т.д.

Для профилактики этих осложнений необходимо соблюдать технику обезболивания и строго придерживаться всех требований асептики и антисептики.

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: