Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Роль мед сестры в подготовке и проведении исследований.





 

Роль медицинской сестры при подготовке к исследованиям заключается в тщательной подготовке к исследованиям, поэтому сестра должна знать хорошо суть метода исследования, подготовку пациента, возможные осложнения, их профилактику, неотложную помощь при возникновении осложнений, особенности психологической подготовки. При проведении исследования мед сестра осуществляет психологическую поддержку пациенту, должна быть внимательна, соблюдать правила асептики и антисептики при проведении хирургических манипуляций.

ЛЕКЦИЯ № 11

Ведение больных в послеоперационном периоде

 

Сестринская помощи при уходе за пациентами с хирургическими заболеваниями.

План лекции:

1. Сестринский процесс у пациентов при хирургических заболеваниях головы, конечностей, грудной и брюшной полости.

2. Определение объёма жидкости текущих патологических потерь.

3. Определение количества воды, необходимой для очищения кишечника у детей.

4. Особенности сестринского процесса у хирургических больных.

 

1. Сестринский процесс у пациентов при хирургических заболеваниях головы, конечностей, грудной и брюшной полости

Часто операции, при хирургической патологии заканчиваются наложением дренажей:

Независимые вмешательства при уходе за дренажами:

1. Следить внимательно и постоянно за положением дренажной трубки.

2. Дренажная трубка должна быть фиксирована к коже шёлковой лигатурой и полосками липкого пластыря (двойная фиксация).

3. Держать всегда конец дренажной трубки погружённым в антисептический раствор, налитый в сосуд.

4. Не допускать выпадение, перегибания дренажа, следить за проходимостью дренажа.

5. Контролировать постоянно количество выделенной жидкости из дренажной системы и вести точный учёт её объёма.

6. Опорожнять своевременно ёмкость от скопившейся жидкости.

7. Менять ежедневно периферические части дренажа, включая сосуд.

8. Промывать дренажную систему антисептическими растворами только по указанию и под наблюдением врача.

При цистостоме необходимо ежедневно промывать мочевой пузырь.

Смену инфизионного раствора при интенсивной терапии у бессознательного пациента делают в момент выдоха.

Определение объёма жидкости текущих патологических потерь

 

Виды коррекции:

  • Потеря с мочой 1200 – 1500
  • Потеря с рвотными массами
  • Гипертермия: на каждый 1градусов с выше 37 градусов при длительности более 6 часов – 10мл/кг в сутки
  • Одышка: на каждые 20 дыхательных движений выше нормы 15мл/кг в сутки.
  • Потеря путём перспирации
  • Понос – лёгкий 10, профузный 30/кг на 12 часов.
  • Парез кишечника: IIст. 20 мл/кг в сутки.

IIIст. 40 мл/кг в сутки.

 

Определение количества воды, необходимой для очищения кишечника у детей

Возраст Количество жидкости для очистительной клизмы (мл) Для сифонной клизмы (мл)
1-2 месяца 30 - 40 -
2 -4 месяца   800 - 1000
6 – 9 месяцев 100 -120 1000 - 1500
9 – 12 месяцев   1000 - 1500
2 – 5 лет   2000 - 5000
6 – 10 лет 400 - 500 5000 - 8000

 

 

Особенности сестринского процесса у хирургических больных

При подготовке к операции:

  • Беседа с целью психологической разгрузки.
  • Получение согласия на операцию.

 

 

После операции:

· На 2 часа – холод на после операционную рану, особенности при применении на раны головы – холод должен быть применён через пелёнку, полотенце и подвешен (фиксирован) к кровати.

· Груз на 2 часа на рану.

· Следить за повязкой каждые сутки каждый час, затем 2-3-4раза в день. Соблюдение очерёдности при перевязках, соблюдение правил асептики и антисептики.

· Пить разрешают через 2 часа после операции, если нет рвоты.

· Диета 1й день стол №0

2й день стол №1 или №2 без хлеба,

3й день стол №2 с хлебом.

· Стул должен быть на 3й день, при отсутствии стула необходима очистительная клизма

· При заболевании желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, холецистите стол №5.

· Температуру тела измеряют 2раза в день.

· АД 2 раза в день.

· PS 2 раза в день.

· Дыхательная гимнастика 5 – 6 раз в день по 10 – 15 минут

· Помощь при личной гигиене.

· Раннее вставание, рано начинать ходить.

· Соблюдение палатного режима, проветривание палат, своевременное питание, полноценный сон

· Снятие швов в зависимости от локализации послеоперационной раны, после снятия швов

2 часа полежать, не ходить.

· Профилактика пролежней.

Главное избегать длительного нарушения кровообращения в местах костных выступов. Необходимо предохранять больного от возможности получения ссадин, расчесов, от раздражающих пластырей, мазей. Очень важно научить самого больного заботится о себе, насколько это возможно. Очень хорошо иметь одноразовые впитывающие пелёнки.

 

При возрасте 85 лет и выше риск возникновения пролежней повышается. В результате возрастных изменений кожа теряет свою эластичность.

Противосвёртывающие лекарственные препараты способствуют кровоизлиянию в мягкие ткани.

Депрессанты ЦНС (седативные и наркотические препараты) снижают двигательную активность, перемещение во время сна.

Для объективной оценки риска возникновения пролежней используют 4х бальную шкалу Norton, состоящую из 5 критериев.

Физическое состояние: хорошее 4 балла, удовлетворительное 3, плохое 2, очень плохое 1 балл.

Психическое состояние: активное 4 балла, апатичное 3, спутанное 2, ступор 1 балл.

Активность: ходячий 4 балла, ходит с помощью 3, сидячий 2, лежачий 1 балл.

Подвижность: полная 4 балла, ограниченная 3, очень ограниченная 2, неподвижный 1 балл.

Недержание: нет 4 балла, иногда 3, обычно моча 2, моча и кал 1 балл.

Если сумма баллов 14 или менее – риск возникновения пролежней реален.

 

Профилактика пролежней:

Чаще менять положение пациента. Оптимальная смена через 2 часа. Для этого рисуют циферблат и отмечают флажком смену положения через 2 часа. Можно заводить будильник с интервалом 2 часа.

Положение должно быть удобным, чтобы вес тела пациента был распределён равномерно. Использовать обычные подушки. Резиновые круги и подкладки – не использовать!

Питание – витамины группы В и витамины группы С. – необходимы для питания тканей, а белковая недостаточность, дисбаланс азота, серы, фарфора, кальций влияют на кровообращения и повышают предрасположенность к пролежням. Лечение анемий, так как анемии способствуют образованию пролежней.

Классификация степеней поражения.

I. степень – ограничена эпидермальными и кожными слоями. Кожный покров не нарушен. Наблюдается бледность и затем устойчивая гиперемия, не проходящая после прекращения давления.

II. степень – неглубокие поверхностные нарушения целостности кожных покровов, распространяющееся на подкожный жировой слой. Сохраняется стойкая гиперемия. Происходит отслойка эпидермиса.

III. степень – полное разрушение кожного покрова во всю его толщину до мышечного слоя с проникновением в саму мышцу.

IV. степень – поражение всех мягких тканей. Образование полости с появлением в ней нижележащих тканей (сухожилий, вплоть до кости).

 

Лечение

I степень лечится консервативно. Необходимо удалить неприятный запах и боль. Промывают пролежень физ раствором. Раствор перманганата калия не используют. Для удаления отслоившейся некротической ткани используют мазь «Ируксол», «Солкосерил». Лейкопластырь для фиксации повязок лучше не использовать. С отделяемым из раны теряется белок. Необходимо проводить компенсацию белковых потерь за счет питания с высоким содержанием белка и с повышенным содержанием углеводов и жиров, для обеспечения максимальной усвояемости белков.

 

 

ЛЕКЦИЯ № 12







ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...

Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычис­лить, когда этот...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2024 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.