Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Ая помощь направлена на уменьшение боли и отёка.





· холод

· болеутоляющие средства

· транспортная иммобилизация, в вынужденном положении. При открытых вывихах рану закрывают асептической повязкой, а затем шину, можно косынку, фиксирующую повязку – Дезо.

· транспортировка в ЛУ. При вывихе верхней конечности пострадавший идёт сам, нижней конечности – лёжа на носилках. Не следует вправлять вывих на месте происшествия! Необходимо рентгенологическое исследование.

Лечение:

· обезболивание – новокаин 0,5% - 20-40мл.

· вправление вывиха - экстренная операция

· фиксация сустава.

Необходимые условия для вправления – полное расслабление мышц, что достигается хорошим обезболиванием. Иммобилизация 3 – 4 недели. После снятия гипса назначается физиомеханотерапия – ЛФК, массаж, тепловые процедуры.

Подлежат оперативному лечению:

  • невправимые вывихи
  • привычные вывихи
  • патологические вывихи
  • застарелые вывихи.

 

 

Переломы.

Перелом ( fraсtura) нарушение целостности кости под действием различных факторов. При переломах фактически всегда повреждаются мышцы и сосуды.

Классификация переломов:

I. По происхождению:

а) врождённые

б) приобретенные – травматические, патологические.

II. В зависимости от повреждения мягких тканей:

а) закрытые

б) открытые – зона перелома сообщается с внешней средой.

III. По степени повреждения:

а) полное

б) неполное – трещины, надломы

в) поднадкостничные

г) оскольчатые

IV. По направлению линии излома:

а) продольные

б) поперечные

в) косые

д) вколоченные

г) спиральные

V. По характеру смещения отломков:

а) по длине

б) по ширине

в) под углом

г) по оси

д) боковые

е) комбинированные формы смещения

VI. По локализации:

а) эпифизарные или внутрисуставные

б) метафизарные – околосуставные

в) диафизарные.

 

Абсолютные признаки переломов:

1. Деформация конечности в зоне перелома.

2. Укорочение или удлинение конечности.

3. Патологическая подвижность в зоне перелома.

4. Крепитация отломков в зоне перелома.

5. Боль в зоне перелома при осевой нагрузке.

6. Рентгенологические - наличие картины перелома.

Относительные признаки перелома:

1. Боль в зоне перелома.

2. Кровоподтёк, гематома.

3. Отек (припухлость) мягких тканей.

4. Нарушение функции конечности.

5. Шок.

1-ая помощь:

1. Остановка кровотечения (если имеется) и наложение асептической повязки

2. Введение анальгетиков по показаниям и по возможности

3. Наложение транспортной иммобилизации

4. Организация транспортировки

Лечение:

Принципы лечения:

· обезболивание (+ расслабление мускулатуры)

· репозиция (сопоставление костных отломков – ручное, аппаратное, одномоментная, многомоментная).

· иммобилизация или фиксация – удержание отломков до образования костной мозоли (гипсовыми повязками, скелетным вытяжением или накожным у детей, оперативными методами).

I. Консервативное лечение:

Гипсовые повязки, вытяжение (скелетное, пластырное = клеевое, = накожное, с помощью клемм, петлёй Глиссона).

- эластическое – резиновыми трубками.

- с помощью груза

- под тяжестью собственного тела.

II. Оперативное лечение:

а) внеочаговый - аппаратом Илизарова, аппаратом Гудушаури.

б) открытый – сопоставление и удержание отломков костей с помощью металлических пластинок, стержней, винтов, гвоздей.

Обезболивание места перелома 1-2% новокаином 10-30 мл в гематому.

Осложнения переломов:

Ранние:

1. Травматический шок.

2. Жировая эмболия (профилактика – хорошая иммобилизация).

3. Вторичные кровотечения

4. Гангрена конечности из-за сдавленя магистральных сосудов.

Поздние:

1. Пролежни в местах костных выступов.

2. Нагноение в зоне проведения спицы или послеоперационной раны.

3. Прорезывание спицей костного вещества.

4. Замедленная консолидация.

· неправильное сопоставление костных отломков

· интерпозиция мягких тканей

· авитаминоз

5. Ложные суставы

ЛЕКЦИЯ № 15

Синдром повреждения

 

 

План лекции:

  1. Независимые вмешательства при скелетном вытяжении
  2. Особенности травм у детей.

 

 

1. Независимые вмешательства у пациентов со скелетным вытяжением:

1. Следить (контролировать) за правильной укладкой конечности на шине Белера (медицинская сестра должна хорошо знать десмургию, гипсовую технику аппараты)

2. Следить за положением стопы под углом 90 градусов к конечности.

3. Под пятку подложить ватно-марлевую подкладку, для профилактики пролежней.

4. Массаж здоровой конечности.

5. Места проведения спиц обрабатывать ежедневно спиртом, смена шариков со спиртом ежедневно.

6. Профилактика пролежней.

7. Стол №15 с добавлением молочных продуктов, овощей фруктов ежедневно

8. Электрофорез с хлористым кальцием на больную конечность.

9. Утром умыть пациента, помыть руки перед едой, вечером умыть, помочь почистить зубы протереть ноги.

10. На 3ий день помочь присесть в кровати по разрешению врача

11. Профилактика легочных осложнений: дыхательная гимнастика в течение каждого часа (по 10 упражнений) надувать резиновые шары 5раз каждый час, убедить пациента бросить курить.

12. Своевременно опорожнять мочевой пузырь и кишечник.

 

Особенности травм у детей.

У детей существует свойственные только им травмы – вывих или под вывих головки лучевой кости. Обычно у детей от 1года до 4лет.

Механизм – в резком потягивании за предплечье кверху лицом, удерживающим ребёнка за ручку, когда ребенок спотыкается, при вхождении на тротуар, ступеньку или неожиданно падает.

У детей при вывихах иммобилизация гипсовой шиной менее длительная: кости предплечья 7-10 дней, у новорожденных 5-7дней. Чем ребёнок старше, тем длительнее иммобилизация.

То же относится и к переломам, например, иммобилизация при переломе бедра 4 – 6месяцев, Эпифизеолизе 2 – 3 недели.

Особенности переломов у детей:

  • Поднадкостничные переломы (по типу «зелёной веточки»)
  • Эпифизелизы

Детям не всегда возможно применить шину Белера. Уменьшается груз в зависимости от возраста, мышечной массы.

Скелетное вытяжение не всегда возможно, только с 10 – 12 лет. Лечение перелома бедра клеевым вытяжением по Шаде.

Оперативное лечение переломов встречается крайне редко. Лишь с открытыми переломами и с интерпозицией мягких тканей.

Эпифизеолиз бедра – 3-5 недель гипсовая иммобилизация. Может быть нарушение роста кости (осложнение) что не встречается у взрослых.

Лечение эпифизеолиза без смещения – наложение гипсовой повязки на 3-4 недели. Ребенку разрешается ходить в гипсовом туторе и вести нормальный образ жизни.

Смещённый эпифизеолиз – одномоментно вправляют.

Практически не встречаются у малых детей переломы лодыжек, лишь у детей старшего школьного возраста.

Зато перелом ключицы одно из частых повреждений у детей, в 13% случаев. Фиксация ключицы восьмиобразной повязкой, изготовленной из ватно-марлевой полосы: до 8 лет – 2 недели, старше 8 лет – до 3х недель.

 

 

 

ЛЕКЦИЯ № 16

Синдром повреждения

 

 

План лекции:

1. Понятие ожога.

2. Независимые вмешательства у пациента при ожоге.

3. Особенности ожогов у детей.

4. Виды холодовой травмы.

 

 

Понятие ожога.

Ожоги на частоте среди других травм занимают III место. Летальность при ожогах колеблется в пределах 15,4 % до 59 % на 1000 человек.

Ожог - это повреждение тканей, вызванное действием высокой температуры, химическими веществами, электрическим током, лучевой энергией.

Классификация ожогов:

I. По этиологическому фактору

1. термические:

а) пламенем

б) паром

в) кипятком

г) горячим маслом

д) раскаленными предметами

е) зажигательными веществами (фосфор, напалм)

2. химические

3. контактные электроожоги

4. радиационные (лучевые)

II. По группе поражения:

А. Поверхностные:

I ст. покраснение кожи (эритематозная форма)

II ст. пузыри (буллезная)

IIIА ст. поражение эпидермиса, частичный некроз кожи (некроз верхушек сосочкового слоя).

Б. Глубокие:

III Б ст. гибель всей кожи (некроз всего сосочкового слоя, в т.ч. ростковый зоны)

VI ст. ожог кожи и подлежащей ткани (некроз глубоких слоёв кожи)

Поверхностные ожоги способны к самостоятельному заживлению, а глубокие ожоги только после пересадки кожи.

Определение величины площади ожога:

  • Правило ладони
  • Правило девяток (способ Теннисона – Руслаки)
  • Способ Постникова.

Первая помощь при ожогах:

  1. Прекращение действия термического фактора (пар, огонь)
  2. Охлаждение в течение 20 минут
  3. Наложение асептической повязки
  4. Введение наркотиков, анальгетиков
  5. Иммобилизация
  6. Профилактика шока – напоить горячим чаем, тепло укутать зимой, но не перегревать.

Химические ожоги: возникают при действии кислот и щелочей на кожу, чаще в быту, при ожогах кислотами и солями тяжелых металлов происходит свёртывание белков тканей и их обезвоживание, образуется плотный струп, при ожогах соляной кислотой струп белого цвета, серной кислотой – струп тёмный, азотной – жёлтый, при действии кислот некроз коагуляционный.

При ожогах щелочами происходит расплавление тканей и более глубокое их поражение (омыление), образуются ожоговые язвы, изъязвления. Это колликвационный некроз.

Первая помощь при химических ожогах:

1. При попадании кислот и щелочей на кожу необходимо смыть поражающее вещество сильной струёй воды, если есть возможность нейтрализовать щёлочи 2% раствором уксуса или лимонной кислотой, а кислотой – раствором натрия бикарбоната или же пораженный участок присыпают порошком мела, окисью магнезии.

2. Наложить асептическую повязку.

3. Транспортировать пострадавшего в ЛУ к хирургу или специалисту – комбустиологу.

При оказании 1ой помощи необходимо помнить:

1. Недопустимо грубое обращение с пострадавшим и с повреждённой частью тела.

2. Нельзя с ожоговой поверхности срывать прилипшие участки одежды (их осторожно срезают).

3. Нельзя вскрывать ожоговые пузыри.

4. Нельзя применять для обработки ожога дубильные вещества и анилиновые красители.

5. Нельзя накладывать мазевые повязки и присыпать ожоговую рану какими – либо порошками.

 

Лечение ожогов.

· Местное лечение.

· Общее лечение.

Местное лечение:

Открытым способом – при ожогах промежности, лица, при ожоговой болезни. Считается более эффективным. Ожоговую поверхность подсушивают сухим тёплым воздухом. Или смазывают несколько раз в день марганцево-кислым калием, облепиховым маслом, а повязки не накладывают.

Закрытый способ – наложение влажно - высыхающих повязок, перевязки делают редко через 5-6 дней.

Смешанный – комбинация двух предыдущих методов.

Общее лечение:

· введение столбнячного анатоксина, ПСС

· анальгетики, новокаиновые блокады

· противошоковые мероприятия

· переливание крови

· сердечно-сосудистые средства

· мочегонные

· антибиотики

· высококалорийная диета

2. Независимые вмешательства у пациента при ожоге:

1. Наложить асептическую повязку на ожоговую рану. При влажном струпе применяют влажно-высыхающие повязки, пропитанные антисептическими растворами. Во время перевязки облучают рану кварцевой лампой. Перевязки делают редкие через 5 – 6 дней.

2. Содержать в частоте палату, часто проветривать её, облучать бактерицидной лампой, чаще проводить влажную уборку. Постель и бельё больного должны быть чистыми, сухими, чаще менять постельное бельё. Больной не должен лежать на ожоговых ранах, это способствует развитию нагноения и углублению некроза. Появление в ране сине-зелёного гноя определяется по специфической зеленоватой окраске повязки. Повязку и постель больного посыпают порошком борной кислоты. Следить за температурой воздуха в палате, она должна быть 23-24 градуса.

3. Для предупреждения образования пролежней используют резиновые круги, ватно-марлевые круги, гамачки. При каждой возможности спину, область крестца, крупные суставы протирают камфарным спиртом. Как можно чаще (через 2 часа) меняют положение больного в постели.

4. Помогать осуществлять уход за ротовой полотью: чистить зубы, полоскать рот после еды. Утром умыть. Помочь принять пищу, особенно при ожогах верхних конечностей и кистей.

5. Диета должна быть богата белками, витаминами, обильное питьё: соки, морсы с брусникой, клюквой, лимоном, с целью профилактики паротита. Необходимы свежие фрукты и овощи. Для улучшения перистальтики кишечника - свежий кефир и компот из чернослив.

6. Профилактика легочных осложнений: дыхательная гимнастика, надувание шаров, массаж грудной клетки.

7. Контролировать мочеиспускание и опорожнение кишечника.

8. Для предупреждения развития контрактур, рубцов, необходимо особенно в стадии реконвалесценции применять различные методы массажа, ЛФК, физиотерапевтические процедуры.

9. Для облегчения снятия повязок показаны лечебные ванны с марганцево-кислым калием перед перевязкой за 20 -30 минут.

 

Особенности ожогов у детей.

Ожоги чаше у детей до 3х лет. Ожоги I-II степени нежной кожи ребёнка вызываются жидкостью даже не очень высокой температуры.

Тяжесть состояния пострадавшего ребёнка зависит от площади ожоговой поверхности, глубины ожога и возраст ребёнка.

Глубокие и обширные ожоги представляют большую опасность для жизни ребёнка, у которого развивается ожоговая болезнь. Ожоговыя болезнь имеет фазы: ожогового шока, острой токсемии, септикотоксемии и реконвалесценции.

Ожоговый шок развивается при 10% глубокого ожога у взрослого или 25% поверхностного.

У ребёнка с ожогом IIст. 20% следует ожидать ожоговый шок, а при глубоком ожоге и меньшей площади.

Виды холодной травмы.

Отморожение – повреждение тканей, вызванное длительным воздействием низкой температуры (ниже 0 градусов). Различают общее замерзание и местное отморожения покровов тела.

Холод, действуя на ткани, вызывает сужение сосудов, что приводит к нарушению кровообращения этого участка кожи, проявляющееся побледнением кожи.

Если своевременно не прекращено воздействие холода и не оказана помощь, то может произойти омертвление тканей, из-за тромбоза сосудов.

В зависимости от глубины поражения тканей различают 4 степени отморожения.

Ая помощь при отморожении.

1. Нельзя отмороженные участки растирать снегом – опасность повреждения кожи и внесения инфекции.

2. На отмороженную поверхность тела накладывают асептическую (I-IIст.) или термоизолирующую (III-IVст.) повязку. Больного постепенно отогревают в умеренно тёплом помещении. Повязку, наложенную на улице, в тёплом помещении не снимают.

Слои теплоизолирующей повязки:

    • Асептическая повязка
    • Вата
    • Теплоизолирующий материал

3. Пострадавшему дают пить тёплое питьё

 

2 периода отморожения:

а) дореактивный

б) реактивный

1. Первая помощь является лечением отморожений в дореактивный период. Клинически в этот период отмечается небольшое покалывание, легкие боли, объективно отмечается похолодание, побледнение кожи, анестезия её. Реактивный период начинается после согревания отмороженных тканей. В дореактивный период нельзя определить глубину поражения.

 







ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2024 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.