|
Ая помощь направлена на уменьшение боли и отёка.· холод · болеутоляющие средства · транспортная иммобилизация, в вынужденном положении. При открытых вывихах рану закрывают асептической повязкой, а затем шину, можно косынку, фиксирующую повязку – Дезо. · транспортировка в ЛУ. При вывихе верхней конечности пострадавший идёт сам, нижней конечности – лёжа на носилках. Не следует вправлять вывих на месте происшествия! Необходимо рентгенологическое исследование. Лечение: · обезболивание – новокаин 0,5% - 20-40мл. · вправление вывиха - экстренная операция · фиксация сустава. Необходимые условия для вправления – полное расслабление мышц, что достигается хорошим обезболиванием. Иммобилизация 3 – 4 недели. После снятия гипса назначается физиомеханотерапия – ЛФК, массаж, тепловые процедуры. Подлежат оперативному лечению:
Переломы. Перелом ( fraсtura) нарушение целостности кости под действием различных факторов. При переломах фактически всегда повреждаются мышцы и сосуды. Классификация переломов: I. По происхождению: а) врождённые б) приобретенные – травматические, патологические. II. В зависимости от повреждения мягких тканей: а) закрытые б) открытые – зона перелома сообщается с внешней средой. III. По степени повреждения: а) полное б) неполное – трещины, надломы в) поднадкостничные г) оскольчатые IV. По направлению линии излома: а) продольные б) поперечные в) косые д) вколоченные г) спиральные V. По характеру смещения отломков: а) по длине б) по ширине в) под углом г) по оси д) боковые е) комбинированные формы смещения VI. По локализации: а) эпифизарные или внутрисуставные б) метафизарные – околосуставные в) диафизарные.
Абсолютные признаки переломов: 1. Деформация конечности в зоне перелома. 2. Укорочение или удлинение конечности. 3. Патологическая подвижность в зоне перелома. 4. Крепитация отломков в зоне перелома. 5. Боль в зоне перелома при осевой нагрузке. 6. Рентгенологические - наличие картины перелома. Относительные признаки перелома: 1. Боль в зоне перелома. 2. Кровоподтёк, гематома. 3. Отек (припухлость) мягких тканей. 4. Нарушение функции конечности. 5. Шок. 1-ая помощь: 1. Остановка кровотечения (если имеется) и наложение асептической повязки 2. Введение анальгетиков по показаниям и по возможности 3. Наложение транспортной иммобилизации 4. Организация транспортировки Лечение: Принципы лечения: · обезболивание (+ расслабление мускулатуры) · репозиция (сопоставление костных отломков – ручное, аппаратное, одномоментная, многомоментная). · иммобилизация или фиксация – удержание отломков до образования костной мозоли (гипсовыми повязками, скелетным вытяжением или накожным у детей, оперативными методами). I. Консервативное лечение: Гипсовые повязки, вытяжение (скелетное, пластырное = клеевое, = накожное, с помощью клемм, петлёй Глиссона). - эластическое – резиновыми трубками. - с помощью груза - под тяжестью собственного тела. II. Оперативное лечение: а) внеочаговый - аппаратом Илизарова, аппаратом Гудушаури. б) открытый – сопоставление и удержание отломков костей с помощью металлических пластинок, стержней, винтов, гвоздей. Обезболивание места перелома 1-2% новокаином 10-30 мл в гематому. Осложнения переломов: Ранние: 1. Травматический шок. 2. Жировая эмболия (профилактика – хорошая иммобилизация). 3. Вторичные кровотечения 4. Гангрена конечности из-за сдавленя магистральных сосудов. Поздние: 1. Пролежни в местах костных выступов. 2. Нагноение в зоне проведения спицы или послеоперационной раны. 3. Прорезывание спицей костного вещества. 4. Замедленная консолидация. · неправильное сопоставление костных отломков · интерпозиция мягких тканей · авитаминоз 5. Ложные суставы ЛЕКЦИЯ № 15 Синдром повреждения
План лекции:
1. Независимые вмешательства у пациентов со скелетным вытяжением: 1. Следить (контролировать) за правильной укладкой конечности на шине Белера (медицинская сестра должна хорошо знать десмургию, гипсовую технику аппараты) 2. Следить за положением стопы под углом 90 градусов к конечности. 3. Под пятку подложить ватно-марлевую подкладку, для профилактики пролежней. 4. Массаж здоровой конечности. 5. Места проведения спиц обрабатывать ежедневно спиртом, смена шариков со спиртом ежедневно. 6. Профилактика пролежней. 7. Стол №15 с добавлением молочных продуктов, овощей фруктов ежедневно 8. Электрофорез с хлористым кальцием на больную конечность. 9. Утром умыть пациента, помыть руки перед едой, вечером умыть, помочь почистить зубы протереть ноги. 10. На 3ий день помочь присесть в кровати по разрешению врача 11. Профилактика легочных осложнений: дыхательная гимнастика в течение каждого часа (по 10 упражнений) надувать резиновые шары 5раз каждый час, убедить пациента бросить курить. 12. Своевременно опорожнять мочевой пузырь и кишечник.
Особенности травм у детей. У детей существует свойственные только им травмы – вывих или под вывих головки лучевой кости. Обычно у детей от 1года до 4лет. Механизм – в резком потягивании за предплечье кверху лицом, удерживающим ребёнка за ручку, когда ребенок спотыкается, при вхождении на тротуар, ступеньку или неожиданно падает. У детей при вывихах иммобилизация гипсовой шиной менее длительная: кости предплечья 7-10 дней, у новорожденных 5-7дней. Чем ребёнок старше, тем длительнее иммобилизация. То же относится и к переломам, например, иммобилизация при переломе бедра 4 – 6месяцев, Эпифизеолизе 2 – 3 недели. Особенности переломов у детей:
Детям не всегда возможно применить шину Белера. Уменьшается груз в зависимости от возраста, мышечной массы. Скелетное вытяжение не всегда возможно, только с 10 – 12 лет. Лечение перелома бедра клеевым вытяжением по Шаде. Оперативное лечение переломов встречается крайне редко. Лишь с открытыми переломами и с интерпозицией мягких тканей. Эпифизеолиз бедра – 3-5 недель гипсовая иммобилизация. Может быть нарушение роста кости (осложнение) что не встречается у взрослых. Лечение эпифизеолиза без смещения – наложение гипсовой повязки на 3-4 недели. Ребенку разрешается ходить в гипсовом туторе и вести нормальный образ жизни. Смещённый эпифизеолиз – одномоментно вправляют. Практически не встречаются у малых детей переломы лодыжек, лишь у детей старшего школьного возраста. Зато перелом ключицы одно из частых повреждений у детей, в 13% случаев. Фиксация ключицы восьмиобразной повязкой, изготовленной из ватно-марлевой полосы: до 8 лет – 2 недели, старше 8 лет – до 3х недель.
ЛЕКЦИЯ № 16 Синдром повреждения
План лекции: 1. Понятие ожога. 2. Независимые вмешательства у пациента при ожоге. 3. Особенности ожогов у детей. 4. Виды холодовой травмы.
Понятие ожога. Ожоги на частоте среди других травм занимают III место. Летальность при ожогах колеблется в пределах 15,4 % до 59 % на 1000 человек. Ожог - это повреждение тканей, вызванное действием высокой температуры, химическими веществами, электрическим током, лучевой энергией. Классификация ожогов: I. По этиологическому фактору 1. термические: а) пламенем б) паром в) кипятком г) горячим маслом д) раскаленными предметами е) зажигательными веществами (фосфор, напалм) 2. химические 3. контактные электроожоги 4. радиационные (лучевые) II. По группе поражения: А. Поверхностные: I ст. покраснение кожи (эритематозная форма) II ст. пузыри (буллезная) IIIА ст. поражение эпидермиса, частичный некроз кожи (некроз верхушек сосочкового слоя). Б. Глубокие: III Б ст. гибель всей кожи (некроз всего сосочкового слоя, в т.ч. ростковый зоны) VI ст. ожог кожи и подлежащей ткани (некроз глубоких слоёв кожи) Поверхностные ожоги способны к самостоятельному заживлению, а глубокие ожоги только после пересадки кожи. Определение величины площади ожога:
Первая помощь при ожогах:
Химические ожоги: возникают при действии кислот и щелочей на кожу, чаще в быту, при ожогах кислотами и солями тяжелых металлов происходит свёртывание белков тканей и их обезвоживание, образуется плотный струп, при ожогах соляной кислотой струп белого цвета, серной кислотой – струп тёмный, азотной – жёлтый, при действии кислот некроз коагуляционный. При ожогах щелочами происходит расплавление тканей и более глубокое их поражение (омыление), образуются ожоговые язвы, изъязвления. Это колликвационный некроз. Первая помощь при химических ожогах: 1. При попадании кислот и щелочей на кожу необходимо смыть поражающее вещество сильной струёй воды, если есть возможность нейтрализовать щёлочи 2% раствором уксуса или лимонной кислотой, а кислотой – раствором натрия бикарбоната или же пораженный участок присыпают порошком мела, окисью магнезии. 2. Наложить асептическую повязку. 3. Транспортировать пострадавшего в ЛУ к хирургу или специалисту – комбустиологу. При оказании 1ой помощи необходимо помнить: 1. Недопустимо грубое обращение с пострадавшим и с повреждённой частью тела. 2. Нельзя с ожоговой поверхности срывать прилипшие участки одежды (их осторожно срезают). 3. Нельзя вскрывать ожоговые пузыри. 4. Нельзя применять для обработки ожога дубильные вещества и анилиновые красители. 5. Нельзя накладывать мазевые повязки и присыпать ожоговую рану какими – либо порошками.
Лечение ожогов. · Местное лечение. · Общее лечение. Местное лечение: Открытым способом – при ожогах промежности, лица, при ожоговой болезни. Считается более эффективным. Ожоговую поверхность подсушивают сухим тёплым воздухом. Или смазывают несколько раз в день марганцево-кислым калием, облепиховым маслом, а повязки не накладывают. Закрытый способ – наложение влажно - высыхающих повязок, перевязки делают редко через 5-6 дней. Смешанный – комбинация двух предыдущих методов. Общее лечение: · введение столбнячного анатоксина, ПСС · анальгетики, новокаиновые блокады · противошоковые мероприятия · переливание крови · сердечно-сосудистые средства · мочегонные · антибиотики · высококалорийная диета 2. Независимые вмешательства у пациента при ожоге: 1. Наложить асептическую повязку на ожоговую рану. При влажном струпе применяют влажно-высыхающие повязки, пропитанные антисептическими растворами. Во время перевязки облучают рану кварцевой лампой. Перевязки делают редкие через 5 – 6 дней. 2. Содержать в частоте палату, часто проветривать её, облучать бактерицидной лампой, чаще проводить влажную уборку. Постель и бельё больного должны быть чистыми, сухими, чаще менять постельное бельё. Больной не должен лежать на ожоговых ранах, это способствует развитию нагноения и углублению некроза. Появление в ране сине-зелёного гноя определяется по специфической зеленоватой окраске повязки. Повязку и постель больного посыпают порошком борной кислоты. Следить за температурой воздуха в палате, она должна быть 23-24 градуса. 3. Для предупреждения образования пролежней используют резиновые круги, ватно-марлевые круги, гамачки. При каждой возможности спину, область крестца, крупные суставы протирают камфарным спиртом. Как можно чаще (через 2 часа) меняют положение больного в постели. 4. Помогать осуществлять уход за ротовой полотью: чистить зубы, полоскать рот после еды. Утром умыть. Помочь принять пищу, особенно при ожогах верхних конечностей и кистей. 5. Диета должна быть богата белками, витаминами, обильное питьё: соки, морсы с брусникой, клюквой, лимоном, с целью профилактики паротита. Необходимы свежие фрукты и овощи. Для улучшения перистальтики кишечника - свежий кефир и компот из чернослив. 6. Профилактика легочных осложнений: дыхательная гимнастика, надувание шаров, массаж грудной клетки. 7. Контролировать мочеиспускание и опорожнение кишечника. 8. Для предупреждения развития контрактур, рубцов, необходимо особенно в стадии реконвалесценции применять различные методы массажа, ЛФК, физиотерапевтические процедуры. 9. Для облегчения снятия повязок показаны лечебные ванны с марганцево-кислым калием перед перевязкой за 20 -30 минут.
Особенности ожогов у детей. Ожоги чаше у детей до 3х лет. Ожоги I-II степени нежной кожи ребёнка вызываются жидкостью даже не очень высокой температуры. Тяжесть состояния пострадавшего ребёнка зависит от площади ожоговой поверхности, глубины ожога и возраст ребёнка. Глубокие и обширные ожоги представляют большую опасность для жизни ребёнка, у которого развивается ожоговая болезнь. Ожоговыя болезнь имеет фазы: ожогового шока, острой токсемии, септикотоксемии и реконвалесценции. Ожоговый шок развивается при 10% глубокого ожога у взрослого или 25% поверхностного. У ребёнка с ожогом IIст. 20% следует ожидать ожоговый шок, а при глубоком ожоге и меньшей площади. Виды холодной травмы. Отморожение – повреждение тканей, вызванное длительным воздействием низкой температуры (ниже 0 градусов). Различают общее замерзание и местное отморожения покровов тела. Холод, действуя на ткани, вызывает сужение сосудов, что приводит к нарушению кровообращения этого участка кожи, проявляющееся побледнением кожи. Если своевременно не прекращено воздействие холода и не оказана помощь, то может произойти омертвление тканей, из-за тромбоза сосудов. В зависимости от глубины поражения тканей различают 4 степени отморожения. Ая помощь при отморожении. 1. Нельзя отмороженные участки растирать снегом – опасность повреждения кожи и внесения инфекции. 2. На отмороженную поверхность тела накладывают асептическую (I-IIст.) или термоизолирующую (III-IVст.) повязку. Больного постепенно отогревают в умеренно тёплом помещении. Повязку, наложенную на улице, в тёплом помещении не снимают. Слои теплоизолирующей повязки:
3. Пострадавшему дают пить тёплое питьё
2 периода отморожения: а) дореактивный б) реактивный 1. Первая помощь является лечением отморожений в дореактивный период. Клинически в этот период отмечается небольшое покалывание, легкие боли, объективно отмечается похолодание, побледнение кожи, анестезия её. Реактивный период начинается после согревания отмороженных тканей. В дореактивный период нельзя определить глубину поражения.
ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между... Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право... ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры... Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|