|
|
Факторы риска онкологических заболеваний.Предраковые заболевания. Предрак - патологические процессы, предшествующие развитию любого вида злокачественной опухоли, но не обязательно переходящие в нее, то есть предраку не хватает одного или нескольких симптомов, характерных для рака. Различают следующие предраковые состояния: I.Облигатные (обязательные) – патологические процессы (изменения), которые обязательно рано или поздно переходят в рак. К таким процессам относятся:
II.Факультативные (необязательные) предраковые состояния – то есть патологические состояния, на фоне которых может развиться рак. Это:
К числу предрасполагающих к развитию рака факторов относится наследственный фактор (ретинобластомы - злокачественные опухоли сетчатки, пигментные ксеродермы переходящие в кожный рак, полипоз кишечника). При этих заболеваниях наследственность проявляется четко. К числу предрасполагающих факторов не наследственных может быть отнесен возраст, ибо старение организма, как доказано статистическими данными, является одним из условий учащения рака. Фактор половых различий оказывает влияние на разную частоту пораженных органов у мужчин и женщин. Так на II месте после рака желудка у мужчин стоит рак пищевода, а у женщин – рак шейки матки. Известное преобладание у женщин раковых опухолей половых органов и молочных желез, объясняют колебаниями гормонального баланса. Влияние возраста, беременности и других факторов. 1.Возраст оказывает заметное влияние на течение злокачественных опухолей. При одинаковых формах рака и стадиях процесса в молодом возрасте заболевание протекает значительно более бурно, чем у пожилых. При раке молочной железы, желудка, прямой кишки, матки у лиц моложе 30 лет реже удается достичь стойкого улучшения, в то время как у стариков опухоль растет очень медленно и поздно метастазирует. 2.Беременность влияет на течение опухолевых процессов отрицательно. В период беременности отмечают ускорение роста опухоли, появление рецидива или метастазов. Поэтому является правилом предупреждать женщин излеченных от рака об угрозе их здоровью при беременности и советовать принимать меры для ее предупреждения, а в случае наступления беременности прибегать к аборту. Особенно опасен для вспышки раковой болезни период лактации, при развитии злокачественной опухоли в поздние сроки беременности необходимо провести безотлагательное лечение до наступления родов. Минимальный срок жизни больных с не леченными злокачественными опухолями составляет 2-3 месяца. И в то же время, возможны случаи весьма продолжительной жизни 4-5 лет. Особенности детской онкологии. Среди различных причин смерти у детей в возрасте от 1 до 4 лет, злокачественные опухоли стоят на III месте, перемещаясь в более старшей возрастной группе на II место и уступая по частоте только смертности от несчастных случаев. Во всех странах отмечен рост заболеваемости детей опухолями, в том числе злокачественными.
Основные учреждения онкопомощи.
Стадии злокачественной опухоли. I стадия – локальная опухоль. II стадия – опухоль увеличивается, поражены ближние лимфоузлы. III стадия – опухоль прорастает в соседние органы, поражены регионарные лимфоузлы. IV стадия – опухоль прорастает в соседние органы. Существует международная классификация опухолей по системе Т 1-4 N 0-1 М 0-1 Помимо классификации по стадиям процесса, принята единая классификация больных по клиническим группам. Группа I а – больные с подозрением на злокачественную опухоль. Срок их обследования 10 дней. Группа I б – больные предраковыми заболеваниями. Группа II – больные подлежащие специальному лечению. В этой группе выделяется подгруппа. II а – больные, подлежащие радикальному лечению (хирургическому, лучевому, комбинированному, включая химиотерапию) Группа III –практически здоровые, которым проведено радикальное лечение и у которых не выявляются рецидивы или метастазы. Эти больные нуждаются в динамическом наблюдении. Группа IV – больные, в запущенной стадии заболевания, радикальное лечение которых невыполнимо, им проводят паллиативную или симптоматическую терапию. В стационар госпитализируют группы Iа (подозрение на Cr), IIа (радикальное лечение) и II (специальное лечение). Лечение злокачественных опухолей. Оперативное - чем раньше, тем лучше. Консервативное – лучевая терапия, гормональная, химиотерапия, общеукрепляющая, симптоматическое лечение. Лечение обычно комплексное. Раковые больные – это больные, которые требуют к себе особого внимания со стороны врачей и мед.сестер. Именно мед.сестра вступает в самое тесное общение с больным, где бы больной не находился: на дому, в стационаре, поликлинике. Именно мед.сестра, а не кто иной выполняет все назначения и осуществляет уход за больным.
Классификация опухолей.
Опухоли могут быть и смешанными - фиброаденома (соединительная + железистая ткань) и т.д.
ЛЕКЦИЯ № 23 Синдром новообразования
СП при уходе за пациентами с опухолями молочных, предстательных желез и раке легких. Рак легкого Раки бронхов и легкого обычно рассматриваются вместе, объединяя их названием «бронхопульмональный рак» Различают 2 формы: - центральный рак легкого, исходящий из крупного или мелкого бронха - периферический рак, развивающийся из самой ткани легкого Рак легкого является самой частой формой злокачественных опухолей. Его частота достигает 15-18%, причем преимущественно болеют мужчины зрелого и пожилого возраста. Причиной для развития рака легкого могут являться хронические воспалительные процессы: - хронический пневмонит - бронхоэкта…………… - хронический бронхит ………………………………………………………………… Немалую роль играет курение, так как согласно большинству статистик, рак легкого у курящих наблюдается значительно чаще, чем у некурящих. Клиника. При центральном раке: Заболевание начинается с сухого надсадного кашля, а затем появляется мокрота, нередко с примесью крови. Периодически беспричинно возникает воспаление легкого – пневмонит – сопровождаемый усилением кашля, высокой температурой, общей слабостью, иногда болями в груди. Причина – временная закупорка бронха опухолью вследствие присоединяющегося воспаления. При этом наступает ателектаз (безвоздушность), того или иного сегмента или доли легкого, который неизбежно сопровождается вспышкой инфекции с ателектазированным участком. И дальше: - упорный кашель - нарастающая слабость - повышение температуры - боли в груди
При периферическом раке: Начало бессимптомное, обнаруживают случайно. Лишь с увеличением размера, присоединяющимся воспалением или при прорастание опухолью бронха или плевры яркая симптоматика: - сильные боли - кашель - повышение температуры В запущенных стадиях: - одышка - серовато-бледный цвет лица - западение грудной стенки соответственно ателектазу - повышение СОЭ - лимфоцитоз - анемия R- логический метод – основной. Центральный рак – симптом ателектаз. периферический рак – видна округлая, с неровными контурами ……, от которой идет «дорожка» к корню легкого.
Бронхография – симптом «культи» - в виде окрыла одного из бронхов, подтверждает наличие центрального рака. Бронхоскопия – видна выступающая в просвет бронха опухоль, инфильтрация стенки бронха или его сдавление извне. Исследование мокроты до 6-8 раз на атипические раковые клетки. Берут мазки с поверхности опухоли при бронхоскопии или смывы с бронха. Биопсия при бронхоскопии.
Лечение: Хирургическое Комбинированное (лучше) - лучевая терапия 2-3 недели - хирургическое лечение 2-3 недели Удаляют все легкое – пневмоэктомия Удаляют 1-2 доли – лобэктомия, ……. О перации на легком у ослабленных раковых больных требует специальной подготовки больного, высокой квалификации хирурга, умелого обезболивания и тщательного п\о ухода. Подготовка: общеукрепляющие средства - ………, богатое белками и витаминами питание - противовоспалительная терапия (АБ+SА), лечебные бронхоскопии – АБ вводят через бронхоскоп - тонизирующее сердечно-сосудистые средства - лечебная дыхательная гимнастика В послеоперационном периоде больной должен быть обеспечен постоянной подачей кислорода. По выходу из наркоза ему предлагают полусидящее положение и внимательно следят за состоянием: - пульса - АД - ЧДД - общий вид больного Кроме тог в первые 2-3 суток проводят активную аспирацию из плевральной полости через оставленные дренажи с помощью водоструйного отсоса. Необходим постоянный контроль за активной аспирацией из дренажей, ибо задержки излившейся крови и воздуха в плевре угрожает смещением средостения с тяжелыми расстройствами сердца и возможностью последующего нагноения с развитием эмпиемы плевры. Обычно после операции назначают курс АБ. Режим питания больных не меняется, за исключением первых дней, когда диета несколько ограниченна. В п\о периоде со 2 дня начинают дыхательную гимнастику для улучшения кровообращения и предупреждении застойной пневмонии в зубровом легком. Из числа возможных осложнений после операции на легком следует опасаться: - развития шока - внутриплеврального кровотечения - пневмоторакс со смещением средостения - а с 3-5 дня недостаточности швов культи бронха с образованием бронхиального свища.
Прогноз: ………………. Предупреждения рака легкого: Правильное лечение различных воспалительных процессов в бронхах и легких с тем, чтобы не допустить перехода их в хронические формы, а также отказ от курения.
СП при уходе за пациентами с опухолями желудка, прямой кишки. 1. Рак желудка Эта форма злокачественных опухолей является главнейшими из всех локализаций, занимающая 1 по частоте место. У мужчин в 3 раза чаще. Наиболее часто поражается возраст старше 40-45 лет, хотя нередко возникает у лиц 30-35 лет. Возникает из железистого эпителия, имеет отросшие аденока……. При раке желудка различают 4 формы роста: 1 .Полиповидный, экзофитнорастущий рак – четко ограниченна, грибовидно растущая в просвет желудка опухоль. Эта форма медленно растет, поздно изъявляется и метастазирует. 2…………………..- экзофитная форма в виде четко очерченной четкой язвы, окруженной высоким валом опухоли, дает метастазы относительно поздно. 3.Инфильтрирующий рак – без видимых границ роста. Последние 2 формы обладают высокой злокачественностью, чаще поражаются, малая кривизна, выходной отдел желудка, а также ………………. кардиальный отделы. Сравнительно редко локализуются на большой кривизне и в области дна желудка. Для развития рака желудка большую роль играют предраковые состояния: - хронический анацидный гастрит - поликоз - хроническая каллезная язва Поэтому важнейшим методом профилактики рака являются своевременные радикальные лечения этих заболеваний. Немаловажное значение имеют внешние ………. факторы: - чрезмерно грубая, жирная, пережаренная, острая пища. - неправильный режим питания. - злоупотребления алкоголем. Эти факторы способствуют образованию гастрита, который служит фоном для появления рака.
Клиника. Проблемы пациента. Клинические симптомы в начальных стадиях заболевания скудны и неопределенны. Не только сами больные, но и врачи нередко расценивают их как проявления гастрита. При тщательном опросе этих больных можно уловить ряд симптомов, которые настораживают. В свое время известный онколог А. И. Савицкий выделил их в синдром малых признаков, включающих ряд местных и общих симптомов. К ним относятся: 1. Изменения самочувствия больного, выявляющегося за несколько недель или даже месяцев до обращения и выражающиеся в появлении - беспричинной общей слабости - снижении трудоспособности - быстрая утомляемость 2.Немотивированное стойкое понижения аппетита или полной его потерей вплоть до отвращения к пище. 3.Явления «желудочного дискомфорта»: - потеря физиологического чувства удовлетворенности от принятой пищи - ощущения переполнения желудка, даже после небольшого количества пищи - чувство тяжести, распирания - иногда болезненность в подложечной области - изредка тошнота и рвота 4.Беспричинное прогрессирующее похудание, сопровождающееся бледностью кожных покровов, не объяснимыми другими заболеваниями. 5.Психическая депрессия – потеря радости жизни, интерес к окружающему, к труду, апатия, отчужденность. Описанные проблемы могут выявляться либо на фоне полного здоровья, либо, чаще на фоне предшествующего длительного желудочного заболевания. В этих случаях обращают внимание на изменения прежних, хорошо знакомых больному гастритических или язвенных симптомов и присоединившихся к ним новых неприятных ощущений. Лишь при уже развившемся распространенном раке желудка появляются яркие его признаки: - постоянные боли, нередко большей интенсивности, отдающие в спину - упорная рвота - резкая общая слабость - прогрессирующее похудание - анемизация Бледность кожи в поздних стадиях принимает землистый оттенок Рак желудка. Нарушение потребности. - не иметь дискомфорт - адекватность еды, питья. - адекватное питание - выделение - сон, отдых, труд - движение - общение   Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...  Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...  ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...  Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|