Взаимозависимые вмешательства

Не играют большой роли в распознавание пищевода, ибо анемия наступают обычно поздно. Наблюдаются ложное повышение содержание гемоглобина за счет сгущения крови при нарушения питания и обезвоживания больного.

R-обследование, при котором выявляют сужение просвета пищевода с неровными контурами и ригидными, инфильтрированными стенками. Выше сужения пищевод обычно несколько расширен. Иногда степень сужения столь велика, что даже жидкий барий очень тонкой струйкой с трудом проходит в желудок.

Эзофагоскопия дает возможность глазом увидеть выбухающую в просвет пищевода кровоточащую опухоль или суженный участок с плотными, неэластичными, гиперемированными или белесоватыми стенками, через который пройти трубкой эзофагоскопа невозможно. Стойкость рентгенологической эзофагоскопической картина позволяет отличить рак пищевода от его спазма, при котором самопроизвольно или после введения антисептических средств сужение исчезает и восстанавливается нормальный просвет и проходимость пищевода.

Завершающий этап диагностики – биопсия специальными щипчиками или взятие мазков с поверхности опухоли для цитологического исследования, проводится под контролнм эзофагоскопа.

Радикальное лечение может быть проведено 2 методами. Чисто лучевое лечение методом дистанционной гамма-терапии в известном проценте случаев дает удовлетворительный результат. То же относится и к чисто хирургическому лечению.

Однако наблюдения у ряда больных …….. побудили к …… ………………………… прибегать к комбинированному лечению. Операции применяют 2 типов.

При раке нижнего отдела удаляют резецируют пораженный участок, отступая вниз и вверх от краев опухоли вверх и вниз не менее чем 5-6см. При этом нередко уносят и верхний отдел желудка, а затем создают пищеводно-желудочные ………., вшивая проксимальный конец пищевода в культю желудка.

Второй тип операции носит название – операция Торека, которую чаще выполняют при раке среднего отдела пищевода. Больному предварительно накладывают гастростому для питания, а затем производят полное удаление пищевода, выводят его верхний конец на шею.

Больные живут, питаясь через зонд, вводимый в гастростомическое отверстие,

И лишь по истечению 1-2лет, при условии, если не выявляются метастазы восстанавливают нормальное прохождение пищи, заменяя отсутствующий пищевод тонкой или толстой кишкой.

Расчленение этих операций на несколько этапов необходимо. Т. к. крайне ослаблены больные раком пищевода не переносят одномоментных сложных вмешательств.

Особое внимание уделяют подготовке этих больных и п\о ведению.

С момента поступления больного в стационар, он ежедневно или через день получает в\в

Введение жидкостей (физ. растворы, или Рингеровского, глюкозы), витамины, белковые препараты, нативной плазмы и крови. Через рот, если это возможно, дают частыми небольшими порциями белковую высококалорийную пищу и различные соки.

Уход в п\о периоде зависит от характера вмешательств. Так наложение гастростомы не является тяжелой операцией, но необходимо получать от врача инструкции о сроках кормления, которые пока не восстановится его сила, проводит мед. сестра. Для этого толстый желудочный зонд вводят в отверстия гастростомы, направляя его влево, в тело желудка и стараясь ввести поглубже, но баз насилия. Надев на зонд воронку, через нее медленно, небольшими порциями вводят приготовленные заранее смеси:

В дальнейшем диету расширяют, но пища всегда остается жидкой, протертой.

Больные питаются часто и небольшими порциями до 5-6 раз в день.

Несравненно более тяжело протекает п\о период после таких сложных вмешательств как, выполненная в грудной полости операция Торека и пластика пищевода. У этих больных проводят комплекс противошоковых мероприятий – переливание крови, кровезаменителей, жидкостей и др. Применяют сердечно-сосудистые средства, кислород и, как после всех торакальных операций активную аспирацию из дренажей, оставленных в грудной полости.

Питание после пластического замещения пищевода остается через гастростому и прекращается только после полного сращения по линии соединения перемещенной кишки с пищеводом и желудком, когда нет опасения питать больного через рот. Гастростома в дальнейшем заживает самостоятельно.

Распространенная форма рака пищевода с прорастанием окружающих тканей или при наличие отдаленных метастазов относятся к инонерабельным. Эти больные, если их общее состояние позволяет подлежат паллиативному лучевому лечению и также с паллиативной целью наложения гастростомы для питания.

Рак пищевода метастазирует как лимфатичным путем – в лимфатические узлы средостения и в левой надключичной области, так и по кровеносным путям, чаще всего поражает печень.

Метастазирование редко играет роль в причинах смерти, основное влияние опухолей прогрессирующее общее истощение на почве распространения первичной опухоли.

При раке пищевода у радикальных лечениях больных прогноз малоблагоприятный.

Особенности СП при онкологических заболеваниях. Паллиативная помощь.

Сестринская помощь при повреждениях и острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости.

1. Особенности исследования больных с хирургической патологией органов брюшной полости.

2. Закрытые и открытые повреждения органов брюшной полости.

4. Открытые повреждения полых и паренхиматозных органов брюшной полости.

Особенности исследования больных с хирургической патологией органов брюшной полости.

Осмотр – выпячивание, асимметрия, рубцы, асцит, грыжи, пупок, паховая область, расширение вен.

Перкуссия – печёночная тупость, исчезновение её при пневмоперитонеуме, болезненность, жидкость.

Пальпация – положение Фаулера (ноги согнуты), врач справа. Внимание больного отвлекают – проверяют пульс и т.д.

Закрытые и открытые повреждения органов брюшной полости.

г) повреждение желудка и двенадцатипёрстной кишки, тонкой и толстой кишки (полых органов).

Открытые повреждения органов брюшной полости:

б) понятие о проникающих в брюшную полость и в просвет полых органов брюшной полости ранениях живота. Особенности огнестрельных ранений живота. Выпадение в рану органов брюшной полости.

в) первая помощь и особенности транспортировки при проникающих ранениях живота.

Несмотря на многообразие клинических проявлений … хирургической патологии органов брюшной полости, в этой группе заболеваний всё же существует единый симптомокомплекс, обозначаемый термином «острый живот», присущий каждой отдельной болезни.

«Острый живот» - это симптомокомплекс, вызванный воспалением или раздражением брюшины.

1) Внезапные или возникшие постепенно, но усиливающиеся постоянные либо схваткообразные боли в животе.

2) Тошнота, рвота съеденной пищей, желчью, «кофейной гущей», кишечным содержимым.

3) Вздутие живота, задержка стула, неотхождение газов, понос.

4) Появление «доскообразного» живота – напряжение мышц передней брюшной стенки или её отделов.

6) Потеря сознания, высокая температура, лейкоцитоз, сдвиг формулы влево.

Выявление описанных симптомов не даёт точной диагностики, но диктует необходимость экстренной госпитализации больного в хирургический стационар и неотложного решения диагностических и лечебных задач.

Следует помнить, что любые неверные действия, направленные на «улучшение состояния», «снятие болей», и др., например, необоснованное введение сильнодействующих препаратов при оказании помощи, могут «смазать» клиническую картину заболевания, дезориентировать врача.

Первая помощь заключается в госпитализации, транспортировке на носилках.

3) Антибиотики, а так же средства, влияющие на перистальтику кишечника.

Острые хирургические заболевания органов брюшной полости характеризуются внезапным началом, прогрессивно нарастающим течением, быстрым развитием опасных для жизни осложнений, устранение которых в большинстве случаев требует хирургического вмешательства.

Больные подлежат экстренной госпитализации в хирургическое отделение. Случай, когда хирург сам себя оперировал. (?)

В зависимости от причин возникновения, механизм развития … хирургические заболевания и травмы подразделяются на следующие группы:

1) Закрытые и открытые повреждения органов брюшной полости (разрыв печени, селезёнки, травмы полых органов).

2) Воспалительные заболевания (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, перитонит).

3) Острая кишечная непроходимость (непроходимость кишечника, ущемления, грыжа).

4) Перфорации полых органов (прободная язва желудка, двенадцатипёрстной кишки, язва кишечника).

5) Внутренние кровотечения (желудочно-кишечные кровотечения и т.д.)

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: