|
|
Открытые повреждения полых и паренхиматозных органов брюшной полости.⇐ ПредыдущаяСтр 16 из 16
Открытые повреждения внутренних органов брюшной полости возникают при колото-резанных или огнестрельных ранениях живота. Открытые повреждения печени, селезёнки, полых органов проявляются признаками перитонита, наружного и внутреннего кровотечения. Достоверный симптом повреждения внутреннего органа – истечение из раны желчи при разрыве печени, съеденной пищи или желудочного сока – при травме желудка, кишечного содержимого – при поражении кишки. В клинической картине открытых повреждений живота превалируют симптомы перитонита, через рану могут выпадать внутренние органы (желудок, петля кишки, край печени). Все больные с открытыми повреждениями подлежат экстренной госпитализации в хирургическое отделение для оперативного вмешательства. Первая доврачебная медицинская помощь: 1) Кожу живота вокруг раны обрабатывают антисептическим раствором. 2) Выпавшую петлю кишки или орган аккуратно и бережно обёртывают стерильной салфеткой, обильно смоченной тёплым изотоническим раствором натрия хлорида. 3) Накладывают асептическую повязку. Вправлять выпавшие внутренности запрещается. Раненым в живот нельзя давать есть и пить, транспортировка в хирургический стационар в положении лёжа на … Перед транспортировкой целесообразно произвести инъекцию ненаркотического анальгетика, укрыть одеялом. По указанию врача можно ввести наркотический анальгетик.
Закрытые повреждения паренхиматозных и полых органов брюшной полости. Закрытая травма живота в 30% случаев сопровождается разрывами селезёнки, печени или сочетаниями их повреждений. Повреждение печени возникает в результате прямого удара, сдавления или падения с высоты. Разрывы могут быть одиночными и множественными. Ведущими в клинической картине разрыва печени остаются симптомокомплексы шока и внутреннего кровотечения. Больные бледны, возбуждены, отмечаются цианоз конечностей, частый малый пульс, пониженное артериальное давление, в тяжёлых случаях – потеря сознания. Больные лежат на правом боку, изменение положения тела резко ухудшает самочувствие, … Повреждения селезёнки. Аналогично разрывам печени в клинической картине повреждения селезёнки преобладают явления шока и внутреннего кровотечения. Пострадавшие жалуются на боли в левой половине живота, отдающие в левое плечо и область плечевого пояса, дыхание поверхностное, глубокий вдох обрывается в результате усиления болей. Положение вынужденное на левом боку с приведёнными к животу ногами. Отмечаются выраженная бледность, головокружение, нарастающая слабость, частый пульс, артериальное давление низкое. Живот напряжён в левой половине, резко болезненный, выявляются симптомы раздражения брюшины, при перкуссии тупость в отлогих местах, понижение гемоглобина, эритроцитов. Существуют так называемые двухмоментные разрывы, когда ткань паренхиматозного органа повреждается под капсулой, и, лишь спустя какое-то время после травмы, кровь опорожняется в брюшную полость. О таком механизме повреждения печени и селезёнки необходимо помнить и обязательно проконсультировать больного с закрытой травмой живота у хирурга, даже при удовлетворительном общем состоянии. Повреждение желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкой и толстой кишки. Клиническая картина характеризуется быстрым развитием воспаления брюшины. Появляются резкие боли, распространяющиеся по всему животу, позже присоединяются рвота, отмечается задержка стула, вздутие живота, неотхождение газов. Регистрируется повышение температуры тела, напряжение и болезненность передней брюшной стенки, появление признаков перитонита, исчезновение печёночной тупости, повышение лейкоцитов, синдром Щеткина–Блюмберга. Больных с подозрением на повреждение полого или паренхиматозного органа необходимо экстренно доставить в хирургическое отделение для оперативного лечения. Противопоказаны согревание живота и очистительные клизмы. Транспортировать таких больных нужно на носилках в положении лёжа, к животу целесообразно приложить пузырь со льдом. Огнестрельные ранения характеризуются множественным поражением и обширными разрушениями окружающих тканей. При огнестрельных ранениях часто вследствие обширности поражения развивается функциональная печёночная недостаточность, усугубляющая течение перитонита и кровопотерю. Особенностью открытых повреждений селезёнки и печени является их сочетание с повреждениями других органов: желудка, лёгких, кишечника.
Острый аппендицит. Неспецифическое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Воспаление отростка всегда начинается в слизистой и подслизистой ткани. Классификация:
а) флегмоидный б) эмпиема в) гангренозный г) перфоративный;
а) аппендикулярный инфильтрат б) аппендикулярный абсцесс в) разлитой гнойный перитонит г) прочие
Заболевание начинается с неопределённых болевых ощущений в эпигастральной, околопупочной, правой подвздошной областях или болей по всему животу с последующей локализацией через 4-6 часов в правой подвздошной области. Такое разнообразие болей при остром аппендиците объясняется локализацией червеобразного отростка. Синдром Кохера. Степень болевой реакции зависит от растяжения червеобразного отростка воспалительным процессом. Болевой синдром сопровождается нарастающей интоксикацией: появление озноба, сухости во рту, слабости, тошноты, однократной рвоты, повышение температуры, учащение пульса. При ощупывании живота можно выявить так называемое защитное напряжение мышц живота в правой подвздошной области. В случае распространения воспалительного процесса за пределы отростка определяются симптомы воспаления брюшины, синдром Щеткина-Блюмберга – усиление боли в правой подвздошной области при резком отдёргивании руки после предварительного надавливания. Нарастают перечисленные симптомы: повышение температуры тела до 38 – 38,5 градусов, тахикардия, появляется рвота, язык обложен, сухой. Особенности острого аппендицита у детей: чаще от 5 до 15 лет, сопровождается высокой температурой, схваткообразными болями в животе, тошнотой, рвотой, учащением стула. Напряжение живота может быть небольшим. Особенности у пожилых людей обусловлены сопутствующими заболеваниями и пониженной реактивностью организма. Процесс начинается с незначительных болевых ощущений в правой подвздошной области, температурной реакции может и не быть, не всегда определяется напряжение мышц брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины. При слабо выраженной клинической картине больные поступают в хирургическое отделение в поздние сроки с развившимся осложнением – аппендикулярным инфильтратом. Диагностические трудности возникают при распознавании острого аппендицита у беременных. Во второй половине беременности (с 14 недели) увеличенной маткой смещается червеобразный отросток и меняется локализация боли. Нарушение нормальных топографических отношений способствует быстрому развитию деструктивных форм аппендицита. Увеличенная матка растягивает мышцы живота, и реактивное напряжение мышц не выражено.
Первая доврачебная помощь при остром аппендиците заключается в следующем: Лица с подозрением на острый аппендицит до осмотра врачом должны находиться в постели, к правой подвздошной области можно приложить пузырь со льдом. Запрещается введение наркотиков, дача слабительных, очистительных клизм, согревание живота грелками. Необходима срочная госпитализация.
Послеоперационный уход:
Острый холецистит. Воспаление желчного пузыря широко распространённое заболевание, уступает по частоте только острому аппендициту. Острый холецистит возникает чаще всего на фоне камней в желчном пузыре. Примерно у 20 – 30% взрослого населения образуются камни в желчных путях в результате нарушения обмена веществ, после перенесённых инфекционных заболеваний. Предрасполагают к возникновению камней малоподвижный образ жизни, приёмы пищи с длительными интервалами. По химическому составу камни бывают:
Острый холецистит:
По степени выраженности воспалительного процесса в стенке желчного пузыря различают следующие формы: - катаральный – воспалительный процесс локализуется в слизистой оболочке, - деструктивный – флегмоидный – воспаление распространяется на все слои стенки желчного пузыря, - гангренозный – преобладают явления некроза стенки пузыря.
Деструктивные (флегмоидная и гангренозная) формы острого холецистита опасны из-за возможности перфорации стенки желчного пузыря, проникновения инфицированной желчи в свободную брюшную полость и последующего развития перитонита. Также различают: холангит и хронический холецистит. Приступ острого холецистита начинается неожиданно, чаще ночью: возникают боли в правом подреберье и эпигастральной области. Нередко интенсивному болевому синдрому предшествуют чувство тяжести в правом подреберье, неприятные ощущения, горечь и металлический привкус во рту. Болевой приступ может быть кратковременным, либо продолжаться несколько дней. Одновременно с началом болей появляются тошнота, рвота желудочным, а затем и дуоденальным содержимым, не приносящая облегчения. Приступ острого холецистита сопровождается подъёмом температуры до 38 градусов, ознобом, учащением пульса до 100-120 в минуту. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации отмечается незначительное напряжение мышц в правом подреберье и болезненность в области проекции желчного пузыря. К специфическим симптомам острого холецистита относится усиление болей при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге – синдром … Синдром Георгиевского – болезненность при надавливании между ножками кивательной мышцы справа. При деструктивных формах острого холецистита клиническая симптоматика имеет выраженный характер. Больные беспокойны, меняют положение в постели. Боли в правом подреберье иррадиируют в правую лопатку, плечо, область плечевого пояса, правую половину шеи. Появляется озноб, поднимается температура выше 38 градусов, отмечается жажда, сухость языка. Живот вздут, при пальпации определяется напряжение мышц в правом подреберье, резкая болезненность, увеличенный желчный пузырь. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга, значительный лейкоцитоз 18-20*109/л со сдвигом формулы влево.   Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...  Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...  Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...  ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|