|
|
Соматическая нервная система⇐ ПредыдущаяСтр 22 из 22 Основной функцией соматической нервной системы является осуществление связи организма с внешней средой и управление функцией скелетной мускулатуры. Спинной мозг расположен в позвоночном канале, образованном дужками и телами позвонков, и имеет сегментарное строение. Корешки спинномозговых нервов выходят из спинного мозга на определенном расстоянии друг от друга и делят спинной мозг на сегменты. Сегмент спинного мозга — это условный отрезок с серым и белым веществом и отходящими от него корешками спинномозговых нервов. Белое вещество расположено на поперечном разрезе спинного мозга, по периферии, и образовано нервными волокнами проводящих путей, серое вещество, по форме напоминающее "бабочку с распростертыми крыльями",— в центре и образовано скоплением нервных клеток. Выступы этого вещества называют рогами. Различают пару передних, пару задних и пару боковых рогов. В задних рогах расположены чувствительные клетки, в передних — двигательные, в боковых — клетки симпатического отдела вегетативной нервной системы. От клеток передних и задних рогов отходят пучки нервных волокон — передние и задние корешки спинномозговых нервов. На каждой стороне спинного мозга передние и задние корешки собираются в общий пучок, который направляется к межпозЪонковому отверстию. Этот пучок нервных волокон от спинного мозга до межпозвонкового отверстия называется корешком спинномозгового нерва. Он состоит из чувствительных и двигательных нервных волокон. По выходе из позвоночного канала из пучка образуется спинномозговой нерв, который в этом месте делится на передний и задний нервы. Задние спинномозговые нервы в основном иннервируют мягкие ткани на задней поверхности туловища и конечности, передние — образуют шейное, плечевое, поясничное и крестцовое нервные сплетения. В грудном отделе передние спинальные корешки образуют межреберные нервы. От нервных сплетений отходят нервные стволы. Они идут на периферию, где иннервируют мягкие ткани конечностей, шеи и головы. Межреберные нервы иннервируют мягкие ткани переднебоковой поверхности грудной клетки и живота. Нерв, отходящий от спинномозгового сегмента, иннервирует мягкие ткани определенной области на поверхности тела. Такие области называются сегментарными зонами и на схемах обозначаются так же, как и сегменты спинного мозга, которые их иннервируют. Сегментарные зоны кожи имеют между собой условные границы и по форме напоминают полосы. На конечностях эти полосы расположены почти параллельно продольной оси конечности, а на туловище располагаются поясами, которые идут спереди назад, косо вверх от средней линии спереди до средней линии сзади. Спинной мозг делится на следующие отделы: шейный (цер-викальный), имеющий восемь сегментов С1—С8, спинной, или дорсальный (Dl—D12), поясничный, или люмбальный (LI—L5), и крестцовый, или сакральный (SI—S5). В периоде внутриутробного развития плода до четырех месяцев позвоночник и спинной мозг растут с одинаковой скоростью и имеют одинаковую длину. Каждый сегмент спинного мозга располагается на уровне соответствующего позвонка, и корешки, отходящие от него, направляются в межпозвонковые отверстия между дужками соответствующих позвонков. После четвертого месяца внутриутробной жизни плода позвоночник опережает в росте спинной мозг. Поэтому сегменты спинного мозга несколько смещаются вверх от своих позвонков, за исключением шейных. Однако корешки спинальных нервов сохраняют свой первоначальный выход на всю жизнь. Таким образом, у взрослого человека нижний конец спинного мозга расположен на уровне первого-второго поясничных позвонков. Для массажного воздействия важно знать не фактическую локализацию спинномозговых сегментов, а место выхода спинального нерва. Это место определяется пальпа-торно по промежутку между остистыми отростками соответствующих позвонков. 1.2. Вегетативная нервная система Основной функцией вегетативной нервной системы является управление функцией внутренних органов. Она условно подразделяется на центральную и периферическую системы. Высшие вегетативные центры расположены в головном и спинном мозге. Кроме того, вегетативная нервная система условно подразделяется на симпатический и парасимпатический отделы. Вегетативная нервная система иннервирует гладкие мышцы, железы, сосуды, сердце, регулирует просвет сосудов, процесс обмена веществ, обеспечивает функции роста организма, питания, дыхания, выделение и циркуляцию жидкости, трофику тканей. Симпатический отдел по своей функции является трофическим, т. е. обеспечивает питание. Он усиливает окислительные процессы, потребление питательных веществ, дыхание, поступление кислорода к мышцам, ускоряет сердцебиение. Симпатический и парасимпатический отделы работают в тесном взаимодействии, соотношения между ними меняются на различных стадиях функции внутренних органов. Центры симпатического отдела расположены в боковых рогах серого вещества в сегментах С8—L3. Над спинальными центрами доминируют высшие центры, расположенные в стволе и полушариях мозга. Наибольшее значение для вегетативной регуляции имеет гипбталамическая область, связанная с гипофизом. Гипоталамо-гипофизарная система регулирует деятельность эндокринной системы. Объединение всех соматических и вегетативных функций происходит в коре головного мозга. От клеток боковых рогов спинного мозга отходят длинные соединительные нервные волокна. Они выходят из позвоночного канала вместе с корешками соматических нервов и направляются к ганглиям (нервным узлам) пограничного симпатического ствола. Часть из них идут к сосудам, гладким мышцам и железам. Симпатический пограничный ствол — периферическая часть симпатического отдела. Это парное образование лежит на боковых поверхностях тел позвонков и тянется от основания черепа до крестца. В нем различают шейный, грудной, поясничный и крестцовый отделы. Каждый отдел состоит из нескольких ганглиев, связанных между собой белыми соединительными волокнами наподобие веревочной лестницы. Всего в каждом стволе насчитывают 22—25 нервных ганглиев. Ганглии состоят из скопле- ния нервных клеток. В поясничном и крестцовом отделах оба пограничных ствола соединены между собой поперечными нервными ветвями. Длинные отростки нервных клеток направляются от ганглиев к железам, гладким мышцам по артериям, вокруг которых они образуют сплетения. Эти нервные волокна вместе с артериями направляются ко всем внутренним органам. Шейный отдел пограничного ствола лежит на глубоких мышцах шеи и имеет три шейных симпатических ганглия: верхний, средний и нижний. Верхний узел — самый крупный. От него по ходу общей сонной артерии и ее ветвям, а также по позвоночным артериям в полость черепа направляются длинные белые нервные волокна. Они иннервируют сосуды и оболочки головного мозга, слезные и слюнные железы, мышцу, расширяющую зрачок. От всех шейных ганглиев к сердцу отходят верхний, средний и нижний сердечные нервы. Шейные ганглии получают нервные волокна от клеток боковых рогов верхнегрудных сегментов спинного мозга. Грудной отдел пограничного ствола состоит из 10—12 ганглиев. Отходящие от них нервные волокна иннервируют все органы грудной полости. От грудного отдела берут начало большой и малый чревные нервы, которые вместе с блуждающим нервом участвуют в образовании солнечного сплетения. При этом чревные нервы проникают через диафрагму и заканчиваются в ганглиях солнечного сплетения. Поясничный отдел симпатического ствола имеет 4—5 ганглиев, от которых отходят нервные волокна к сосудам и органам брюшной полости. Крестцовый отдел также имеет 4—5 ганглиев, из них последний узел — непарный, и в нем объединяются правый и левый пограничные стволы. От крестцового отдела пограничного ствола отходят нервные волокна к органам малого таза. Парасимпатический отдел имеет центральную и периферическую части. Центральная часть представлена ядрами в стволе мозга, поясничных и крестцовых сегментах спинного мозга. В стволе мозга имеются четыре пары парасимпатических ядер. В среднем мозге лежит парасимпатическое ядро Якубовича. Отростки его нервных клеток идут в составе третьей пары черепно-мозговых нервов в глазницу и далее к мышце, суживающей зрачок. В варолиевом мозге лежит верхнее слюноотделительное ядро, волокна которого идут в составе седьмой пары череп- но-мозговых нервов и иннервируют слезные и слюнные железы, в продолговатом мозге — нижнее слюноотделительное ядро, волокна которого идут в составе девятой пары черепно-мозговых нервов и иннервируют околоушную слюнную железу, в продолговатом мозге — заднее ядро десятой пары черепно-мозговых нервов (блуждающий нерв), нервные волокна которого иннервируют органы шеи, грудной и брюшной полости до сигмовидной кишки. В боковых отделах нижнепоясничных и крестцовых сегментов спинного мозга лежат ядра парасимпатического отдела. Их нервные волокна иннервируют сигмовидную и прямую кишки и органы малого таза. Функции вегетативной нервной системы. Концевые отделы вегетативной нервной системы достигают каждой клетки и образуют вокруг них нервное сплетение. От нервного сплетения отходят тончайшие нервные волоконца, которые проникают, в клетку и сливаются с протоплазмой без видимых границ. Они оказывают влияние на обменные процессы в клетках тканей и органов. Внутренние органы, сосуды, железы и гладкие мышцы, иннервируемые вегетативной нервной системой, функционируют независимо от нашего сознания. В стенках внутренних органов вегетативная нервная система образует нервные сплетения из нервных волокон и мелких ганглиев. Примерами такого сплетения являются Мейснеровское и Ауэрбаховское сплетения в стенках кишечника. Было установлено, что если внутренний орган отделить от живого организма или перерезать вегетативные нервы, которые его иннервируют, то этот орган будет довольно долго функционировать самостоятельно. Импульсы для функционирования, по-видимому, возникают в периферическом отрезке вегетативного нерва и ганглиях интрамурального сплетения. Если проделать такой же опыт с органом, который, иннервируется соматической нервной системой, то он функционировать не будет. Такова особенность вегетативной нервной системы, за которую ее назвали автономной. Высшие вегетативные центры обеспечивают функцию внутренних органов в соответствии с требованиями всего организма в данный момент. От высших вегетативных центров эфферентные импульсы направляются к внутренним органам. Сведения о состоянии внутренних органов несут к высшим вегетативным центрам нервные импульсы по афферентным нервным волокнам. Таким образом, между внутренними органами и высшими вегетативными центрами имеется двусторонняя нервная связь. Установлено, что при функционировании симпатического нерва на его окончаниях образуется нейрогормон — но-радреналин, а парасимпатического нерва — ацетилхолин. Характер функции внутренних органов зависит от преобладания концентрации в крови норадреналина или ацетилхолина. Каждое из этих веществ по-разному влияет на функцию внутренних органов, гладких мышц и желез. Одно из них угнетает, другое — стимулирует деятельность внутреннних органов. Массажист обязан хорошо знать действие вегетативной нервной системы на различные органы, чтобы целенаправленно применять рефлекторно-сегментарный массаж при различных патологических состояниях. Функции Сердцебиение Коронарные сосуды Периферические сосуды Бронхи Пищевод Моторно-секреторная функция желудочно-кишечного тракта Мочеиспускание Сосуды половых органов Зрачок Глазная щель Функция слюнных желез Потоотделение Функция коры надпочечника Артериальное давление Функция щитовидной железы Дыхание Сокращение гладкой мускулатуры Симпатический нерв Учащает Расширяет Суживает Расширяет Расширяет Тормозит Задерживает Суживает Расширяет Расширяет Тормозит Тормозит Стимулирует Повышает Стимулирует Учащает Тормозит Парасимпатический нерв Замедляет Суживает Расширяет Суживает Спазмирует Стимулирует Облегчает Расширяет Суживает Суживает Стимулирует Стимулирует Угнетает Понижает Угнетает Замедляет Стимулирует 2. ЗОНЫ ИННЕРВАЦИИ СПИННОМОЗГОВЫХ СЕГМЕНТОВ В нормальных условиях у здорового человека оба отдела вегетативной нервной системы стремятся к равновесию, которое называется вегетативным тонусом. Нарушение вегетативного тонуса является признаком болезни. Восстановление нарушенного вегетативного тонуса — главная цель рефлекторно-сегментарного массажа. Зоны иннервации С1: мелкие мышцы затылка. С2—СЗ: кожа — области затылка, задней поверхности шеи, под нижней челюстью выше и ниже подъязычной кости, между грудино-ключично-сосцевидными мышцами и до рукоятки грудины; мышцы — диафрагма, трапециевидная, мышцы, лежащие выше и ниже подъязычной кости. СЗ—С4: легкие, бронхи, сердце (слева), желудок, селезенка, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, печень (справа), желчный пузырь; диафрагма. С4: кожа — затылка, задней и боковой поверхностей шеи, области грудино-ключично-сосцевидной мышцы и в надключичной ямке; мышцы — подниматель лопатки,, диафрагма, трапециевидная, ромбовидная, надостная, подостная, гру-дино-ключично-сосцевидная. С5: кожа — задней поверхности шеи, передних поверхностей надплечий, дельтовидной области и плеча, области локтевого сгиба, ладонной поверхности предплечья и под ключицей; мышцы — шеи, дельтовидная, двуглавая плеча, супинатор, сгибатели кистей и пальцев, большие и малые грудные. С6: кожа — задней поверхности шеи, верхней поверхности надплечий, наружных поверхностей дельтовидной области, плеча и предплечья, включая большой палец; мышцы — шеи, надплечий, большие и малые грудные, широчайшая, дельтовидная, подлопаточная, трехглавая плеча, плечелуче-вая, пронатор. С7: кожа — задних поверхностей шеи, надплечий, дельтовидной области и руки, включая II и III пальцы, области надостной ямки; мышцы — задней поверхности шеи, лопатки, дельтовидная, трехглавая, широчайшая, разгибатели кисти и пальцев. С8: кожа — задней поверхности шеи, верхней части спины, надостной и подостной ямок, подмышечной впадины, внутренней поверхности руки, включая IV и V пальцы; мышцы— трапециевидная, крестцово-остистая, подниматель лопатки, ромбовидная, верхняя задняя зубчатая, лопатки, сгибатели и разгибатели пальцев. D1: кожа — спины и лопатки, подмышечной впадины, под ключицей, передневнутренней поверхности руки до луче-запястного сустава; мышцы — межреберные, ромбовидная, крестцово-остистая, верхняя задняя зубчатая, лопатки, трапециевидная, большие и малые грудные, мелкие мышцы кисти и пальцев. Dl—D3: легкие и бронхи. Dl—D5: сердце слева. D2—D6: кожа — верхних половин спины и груди; мышцы— межреберные, большие и малые грудные, передняя зубчатая, лопатки, задняя верхняя зубчатая, крестцово-остистая, широчайшая, трапециевидная, ромбовидная. D7—D12: кожа — нижней половины спины, нижненаружной поверхности грудной клетки и области живота; мышцы— межреберные, задняя нижняя зубчатая, квадратная поясницы, крестцово-остистая, широчайшая, брюшного пресса, подвздошно-поясничная. D5—D11: желудок слева. D6—D10: двенадцатиперстная кишка справа. D7—D9: поджелудочнакя железа слева. D8—D10: селезенка слева. D8—D11: печень справа и желчный пузырь. D9—L2: кишечник. D10—L2: почки. D12—L3: яичники у женщин и яички у мужчин. L1: кожа — области поясницы, нижней части живота, наружных половых органов, области паховой складки и верхней (две трети) внутренней поверхности бедра; мышцы — подвздошно-поясничная, квадратная поясницы, крестцово-остистая, широчайшая, нижней части брюшного пресса, приводящие бедро. L2: кожа — области поясницы, над гребнем подвздошной кости, ягодиц, вдоль портняжной мышцы; мышцы — подвздошно-поясничная, квадратная поясницы, широчайшая, крестцово-остистая, большая ягодичная, портняжная, нежная, четырехглавая бедра, поднимающая яичко. L3: кожа — области поясницы, ягодиц, на бедре параллельно портняжной мышце, внутренней (две трети) голени; мышцы — подвздошно-поясничная, квадратная поясницы, крестцово-остистая, широчайшая, ягодичные, четырехглавая бедра, приводящие бедро, икроножная, камбаловидная. L4: кожа — области поясницы и крестца, ягодиц, области большого вертела, задненаружной и передней поверхностей бедра, передней поверхности коленного сустава, передневнутренней поверхности голени и внутреннего края стопы; мышцы — пояснично-крестцовой области, ягодичные, задней группы бедра, напрягающая широкую фасцию бедра, четырехглавая бедра, икроножная, камбаловидная. L5: кожа — области поясницы и крестца, ягодичной области, задненаружной поверхности бедра, наружной поверхности коленного сустава, передненаружной поверхности голени и тыла стопы; мышцы — переднелатеральной группы голени. S1: кожа — области крестца, вдоль межъягодичной складки, задней поверхности бедра, подколенной ямки, задней поверхности голени и подошвы; мышцы — большая ягодичная, грушевидная, передние и задние большеберцовые, полусухожильные, полуперепончатые, двуглавая бедра, икроножная, камбаловидная, подошвы. S2: кожа — области крестца, межъягодичной и подъяго-дичной складок, ягодиц, задневнутренних поверхностей бедра, голени и подошвы, подколенной ямки; мышцы — ягодичные, задней группы бедра и голени, сгибатель большого пальца. S3: кожа — области крестца, промежности, больших и малых половых губ и клитора, мошонки полового члена; мышцы — промежности. S4—S5: кожа — крестца и области ануса. 3. ВИДЫ РЕФЛЕКТОРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ОРГАНИЗМЕ, ИХ АНАЛИЗ И ВЫЯВЛЕНИЕ 3.1. Кожный покров Рефлекторные изменения в виде кожной гипералгезии впервые были обнаружены и описаны русским ученым Г. А. Захарьиным, а позднее — английским ученым Г. Гедом. Проявление кожно-висцерального рефлекса наблюдается при заболеваниях внутренних органов. Под влиянием патологических импульсов, исходящих из больного внутреннего органа, в коже возникают зоны гипералгезии (или зоны Захарьина-Геда). У здоровых людей эти зоны совершенно безболезненны. Для выявления зон кожной гипералгезии нужен раздражитель такой силы, который у здорового человека не вызывает болевых ощущений. Зоны Захарьина-Геда располагаются в пределах кожных сегментарных зон, связанных рефлекторно с больным внутренним органом, и имеют определенные границы. В зоне кожной гипералгезии не все участки одинаково болезненны, на некоторых из них боль выражена сильнее. Такие участки называются максимальными болевыми точками. Например, при холецистите кожная гипералгезия наблюдается справа в области сегментов D6—D10, при стенокардии — на груди слева и по внутренней поверхности левой руки, при воспалении поджелудочной железы — в сегментах D7—D9 слева. Проявления кожно-висцерального рефлекса используют для диагностики заболевания. Клинические наблюдения показали, что при поражении определенного участка кожи могут возникнуть рефлекторные изменения в определенном внутреннем органе, сегментарно связанном с этим участком кожи. Так, например, при гнойнике на коже на участке кожных сегментов D7—D8 слева у пациента наблюдаются боли в желудке, при ожоговых рубцах в области сегментов D12—L1 — боли в мочевом пузыре. Таким образом, нервные импульсы, возникающие в кожных рецепторах во время массажа определенных сегментарных зон, можно направлять по рефлекторной дуге в определенный внутренний орган и, следовательно, использовать кожно-висцеральный рефлекс с лечебной целью. Зоны кожной гипералгезии обнаруживают, легким прикосновением проводя по коже штрихи тупой иглой или пальцем, а границы зон определяют, собирая кожу в складку. Максимальные болевые точки выявляют прикосновением к коже металлическим или пластмассовым шариком диаметром 5—10 мм. Когда шарик попадает в максимальную болевую точку, у пациента возникает ощущение острой боли в месте прикосновения шарика. Повышенную сухость или влажность кожи определяют пальпаторно, а вазомоторную рефлекторную реакцию — ви- зуально (покраснение или побледнение определенного участка кожи). 3.2. Подкожная соединительная ткань Рефлекторные изменения могут быть в виде мягких или плотных припухлостей, втяжений или вдавлений. Мягкие припухлости возникают при острых заболеваниях, плотные — при хронических. Исследователи объясняют возникновение мягких припухлостей возбуждением симпатических нервов, а плотных — парасимпатических. Изменения в подкожной соединительной ткани обусловлены тоническими расстройствами коллагеновых волокон. Впервые рефлекторные изменения в подкожной соединительной ткани при заболеваниях сосудов, суставов и внутренних органов обнаружили немецкие врачи Лейбе и Дикке и предложили свою методику соединительно-тканного массажа. При рефлекторных изменениях нарушаются эластичность, подвижность кожи и других тканей, изменяется рельеф кожной поверхности, так как подкожная соединительная ткань тесно связана с кожей своими коллагеновыми и эластичными волокнами. Кожа в местах рефлекторных изменений в подкожной соединительной ткани кажется напряженной и туго натянутой. Напряженная соединительная ткань оказывает сопротивление массирующим пальцам — они как бы "застревают" в ней и с трудом продвигаются вперед. При массаже в местах с напряженной соединительной тканью у пациента возникает боль на месте штриха, проведенного рукой массажиста, появляется полоса гиперемии (избыточного наполнения кровью) различных оттенков — от красного до красно-коричневого. Красно-коричневый цвет обычно наблюдается в максимальных точках. Рефлекторные изменения в подкожной соединительной ткани возникают в пределах сегментарной зоны, рефлекторно связанной с больным внутренним органом. Эти изменения выявляют^ пальпаторно при напряженной мускулатуре. При расслабленных мышцах невозможно четко ощутить пальцами подкожную соединительную ткань, потому что она сливается с мышечной массой. Если при пальпации смещать кожу в участках с напряженной соединительной тканью, то пациент ощущает острую боль, как будто в этом месте царапают ногтем или режут ножом. Такие участки можно обнару- жить при глубоком плоскостном поглаживании ладонной поверхностью выпрямленных II-—IV пальцев вдоль кожной сегментарной зоны от периферии к позвоночнику. У здорового человека при этом под кончиками пальцев руки массажиста будет возникать небольшой кожный валик, у больного — валик не образуется. Поглаживание надо производить с умеренной силой давления. 3.3. Мышцы При наличии патологического очага в каком-либо внутреннем органе могут возникать рефлекторные изменения в мышцах в виде зон мышечной гипералгезии, миогипертону-са, миогелезов или мышечной атрофии. Зоны мышечной гипералгезии часто совпадают с зонами кожной гипералгезии. Миогипертонус может быть ограниченным или разлитым. Он возникает рефлекторным путем следующим образом. У здорового человека нормальный тонус мышц зависит от тонуса двигательного центра, а последний — от нервных импульсов, поступающих к нему из рецепторного аппарата, находящегося в суставах, связках, мышцах. В норме из двигательных центров к мышцам поступает постоянный поток нервных импульсов, обеспечивая нормальный мышечный тонус. У больного из патологического, очага внутреннего органа поступают возникающие в нем патологические нервные импульсы. Они идут по вегетативным нервным волокнам в боковые и задние рога соответствующего сегмента спинного мозга, где переключаются на клетки передних рогов и по двигательным нервным волокнам соматической нервной системы направляются к определенным мышцам. Таким образом, мышцы получают дополнительный поток нервных импульсов, что является причиной возникновения гипертонуса. Миогипертонус исчезает во время сна или наркоза вследствие распространения торможения на двигательные центры. Установлено, что длительно существующий миогипертонус постепенно переходит в миогелез. Миогелез — это уплотнение мышечного волокна. Он чаще возникает и может быть обнаружен в местах, где мышцы имеют неудовлетворительное кровоснабжение, обычно по краям мышцы, в местах их прикрепления к костям. Миогелез исчезает не во время сна или наркоза, как миогипертонус, а под влиянием рефлекторно-сегментарного массажа. По своей консистенции миогелез напоминает хрящ или кость. Эти уча- стки довольно подвижны. При надавливании они выскальзывают из-под пальцев, и пациент при этом ощущает боль. Миогелезы могут быть размером от просяного зерна до абрикосовой косточки. Мышечная гипералгезия и миогипертонус возникают в пределах сегментарной зоны, рефлекторно связанной с больным внутренним органом. Например, при стенокардии миогипертонус возникает в большой грудной мышце слева, при воспалении слепой кишки — в брюшном прессе справа. При холецистите наблюдается миогипертонус межреберных мышц справа с VI по IX межреберье. Это примеры проявления вис-церомоторного рефлекса, который используют с целью диагностики. Патологические изменения в мышцах могут вызывать рефлекторные изменения во внутренних органах благодаря моторно-висцеральному рефлексу. Например, иногда миалгия (приступы мышечной боли) возникает во втором межреберье и, если она локализуется слева, то это может привести к нарушению работы сердца. Гипертонус ягодичных мышц и мышц бедра иногда приводит к запорам. Рефлекторные изменения в мышцах выявляются пальпа-торно при расслабленной мускулатуре. Для выявления мышечной гипералгезии мышцу захватывают в складку большим и указательным пальцами и слегка перетирают между ними, при этом у пациента возникает боль. Для выявления разлитого миогипертонуса мышцу исследуют полусогнутыми пальцами. Ограниченый миогипертонус выявляют вертикально поставленными пальцами, производя небольшие круговые движения. При этом пальцы массажиста отчетливо ощущают участок напряженной мышцы на фоне расслабленной мускулатуры. Миогелезы пальпируют подушечками нескольких пальцев, которые перемещают по плоскости. 3.4. Надкостница Рефлекторные изменения в надкостнице при заболеваниях внутренних органов, сосудов и суставов обнаружил и описал Фоглер. Эти изменения могут быть в виде болезненных участков, выбуханий, вдавлений или уплотнения определенных участков надкостницы, рефлекторно связанных с больным внутренним органом. Например, такие изменения можно наблюдать в области верхней выйной линии, затылочных и теменных костей при мигрени, в области краев ребер справа — при заболеваниях печени, желчного пузыря и слева — при заболеваниях желудка, в надкостнице поперечных отростков поясничных позвонков, в области крестца, гребня подвздошной кости — при заболеваниях органов малого таза. В норме надкостница при пальпации гладкая, безболезненная, при заболеваниях внутренних органов она в определенных местах становится болезненной и шероховатой. Рефлекторные изменения в надкостнице выявляются пальпатор-но при расслабленной мускулатуре. Фоглер разработал и предложил свою методику так называемого периостмассажа. Массажу подвергаются определенные, наиболее доступные пальпации участки надкостницы, покрытые тонким слоем мягких тканей. К ним относятся: лобная, затылочная и теменные кости, верхняя выйная линия, поперечные отростки позвонков, лопатки, ребра, грудина, гребень подвздошной кости, боль-шеберцовые кости и т. д. 4. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ И ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ МАССАЖА 4.1. Дозировка При дозировке массажа необходимо учитывать прежде всего реактивность пациента, которая зависит от возраста, пола, физической развитости: детям и старикам нужен слабый массаж, поскольку они реагируют на легкие раздражения, лицам от 15 до 30 лет — сильный, от 31 до 50 лет — средней силы. Дозировка зависит также от характера выполняемой работы: лица умственного труда быстрее реагируют на массаж, поэтому им нужен легкий массаж, лицам физического труда — сильный. Сила раздражения обусловлена числом воспринимающих раздражение рецепторов, а число рецепторов прямо пропорционально площади массируемого участка и глубине массажного воздействия. Сила раздражения зависит от силы рук массажиста, продолжительности и количества массажных процедур. Средняя продолжительность процедуры — 20 минут. Достаточно двух-трех процедур в неделю, но если пациент хорошо их переносит, то массаж можно делать ежедневно. Силу давления при выполнении приемов необходимо увеличивать постепенно — от процедуры к процедуре, от поверхности — в глубину тканей. Установлено, что на слабое раздражение скорее реагирует симпатический отдел, на сильное — парасимпатический. Поэтому, чтобы целенаправленно применять рефлекторно-сег-ментарный массаж, нужно точно выяснить состояние вегетативного тонуса и тонус какого отдела вегетативной нервной системы преобладает. Исходя из этих данных подбирают нужную силу раздражения, чтобы нормализовать равновесие обоих отделов. Практически для дозировки массажа пользуются порогом болевой чувствительности, который сила раздражения не должна превышать. 4.2. Физиологическое действие Под влиянием рефлекторно-сегментарного массажа изменяется частота сердечных сокращений, улучшаются функции внутренних органов и систем, стимулируется пониженная функция внутренних органов и тормозится — повышенная, значительно улучшается кровоснабжение в пораженной части тела. После сегментарного массажа кожная температура повышается до 10 градусов по сравнению с исходной, это особенно заметно у больных облитерирующим эндартерии-том. Благодаря усилению кровообращения улучшаются трофика и регенерация тканей, поэтому быстрее заживают трофические язвы и сокращается срок образования костной мозоли. Под влиянием массажа расширяются функционирующие и раскрываются резервные капилляры в тканях массируемого участка и внутренних органах, сегментарно связанных с этим участком, вследствие чего быстрее рассасываются остатки воспаления, патологические отложения, спайки, уменьшаются отеки и застойные явления. При проведении рефлекторно-сегментарного массажа в массируемых тканях^ образуются гистамин, ацетилхолин, но-радреналин, способствующие возникновению и проведению нервных импульсов, которые направляются к внутреннему органу и изменяют его функцию. Рефлекторно-сегментар-ный массаж служит одним из лечебных средств в комплексном лечении пациентов с различными функциональными заболеваниями внутренних органов, но он не является панацеей от всех болезней. Благодаря выраженному рефлекторно-избирательному действию на внутренние органы рефлекторно-сегментарный массаж расширяет границы своего применения при различных заболеваниях. 4.3. Основные приемы массажа В рефлекторно-сегментарном массаже используют видоизмененные приемы классического массажа в связи с имеющимися рефлекторными изменениями в тканях, а также специальные приемы. Для ликвидации рефлекторных изменений применяются следующие приемы: кожа: легкое поглаживание, штрихование, пиление, спиралевидное растирание, нежная ручная непрерывистая вибрация; подкожная соединительная ткань: при набуханиях — нежная ручная вибрация, прием "пилы»*; при втяжениях — растирание, глубокое разминание, растяжение-вытяжение*; при вдавлениях — валяние, глубокое разминание, прием воздействия на промежутки между остистыми отростками позвонков*; мышцы: при мышечной гипералгезии — поглаживание, нежная ручная или косвенная вибрация; при ограниченном миогипертонусе — нежная ручная или косвенная вибрация, прием сверления*; при разлитом миогипертонусе — легкая вибрация, растирание, прием "перемещения*; при миогеле-зах — резкое разминание, растирание и, например, прием воздействия на подлопаточную мышцу*; при гипотрофии и атрофии мышц — энергичная непосредственная вибрация и, например, прием воздействия на подвздошно-поясничную мышцу*; надкостница: глубокое поглаживание, круговое стабильное растирание с ритмическим надавливанием, и, например, воздействие на гребень подвздошной кости*. 4.4. Методические указания Конечной целью рефлекторно-сегментарного массажа является полное устранение рефлекторных изменений во всех * Специальный прием. тканях, в противном случае может возникнуть рецидив заболевания. Большая сила и чрезмерная продолжительность процедуры массажа вредны для здоровья пациента. Передозировка приводит к появлению нежелательных побочных действий — смещению рефлексов, поэтому на максимальную болевую точку необходимо воздействовать нежнее, чем на окружающие ткани. Целенаправленное применение рефлекторно-сегментарного массажа и достижение положительного лечебного эффекта невозможны без точного диагноза. Перед массажем необходимо произвести осмотр пациента, определить пораженные сегментарные зоны, выявить все рефлекторные изменения во всех тканях. Если они выражены слабо, их выявляют в ходе лечения. Массируемый участок должен быть обнажен полностью, массаж через одежду недопустим. Кожа массируемого участка должна быть чистой и неповрежденной. Не рекомендуется пользоваться смазывающими средствами и присыпками, так как они притупляют чувствительность рук массажиста. Рефлекторно-сегментарный массаж всегда начинают с обработки мест выхода спинномозговых нервов вдоль позвоночника, переходя от нижележащих сегментов к вышележащим. Массаж делают послойно: сначала устраняют рефлекторные изменения в коже, затем — в глубоколежащих тканях. Массажные движения производят от периферии к позвоночнику по направлению движения афферентных нервных импульсов. Рефлекторные изменения в тканях конечностей устраняют сначала на бедре (плече), затем — на голени (предплечье), а массажные приемы на конечностях делают в проксимальном направлении. Максимальные точки можно массировать и на первых процедурах, в этом случае достигается быстрый лечебный эффект. После воздействия на места выхода спинномозговых нервов переходят к воздействию на сегментарные зоны. 4.5. Побочные действия массажа (смещение рефлексов)
©2015- 2024 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.
|
